Odra jest wysoce zaraźliwą chorobą wirusową. Nieszczepione dzieci zachorują w 98% przypadków po kontakcie z chorą osobą. Szczepienia przeciwko odrze z wysokim stopniem objęcia populacji dzieci (95 - 98%) przy użyciu żywej szczepionki przeciw odrze, skuteczny nadzór epidemiologiczny nad chorobą, terminowe podejmowanie odpowiednich decyzji zarządczych i ścisła kontrola nad ich realizacją to główne zasady eliminowania choroba.
Odporność na odrę powstaje w wyniku przebytej choroby i szczepienia. Odporność wytworzona w wyniku przebytej choroby jest trwalsza i trwalsza niż odporność poszczepienna.
Dzieci w pierwszym roku życia są chronione przed chorobą dzięki przeciwciałom przekazanym im przez matkę, która wcześniej chorowała lub była zaszczepiona przeciwko odrze.Przeciwciała matczyne we krwi dziecka pozostają przez rok.
Radziecki bakteriolog, wirusolog i immunolog A. A. Smorodintsev i jego współpracownicy objęli wiodącą rolę w stworzeniu żywej szczepionki przeciwko odrze. Od 1967 r., kiedy w sowieckiej praktyce służby zdrowia po raz pierwszy zaczęto stosować szczepienia przeciwko odrze, zapadalność na tę chorobę spadła ponad 6-krotnie. Celem szczepień jest wytworzenie odporności człowieka na tę wysoce zaraźliwą chorobę zakaźną.
Zapobieganie odrze obejmuje:
Zestaw środków przeciwepidemicznych i zapobiegawczych.
Specyficzne zapobieganie chorobie.
Specjalna profilaktyka odry obejmuje:
Stosowanie żywej szczepionki przeciw odrze (szczepienia rutynowe i awaryjne).
Zastosowanie swoistej immunoglobuliny (immunizacja bierna).
Ryż. 1. Odra jest wysoce zaraźliwą chorobą wirusową. Nieszczepione dzieci zachorują w 98% przypadków po kontakcie z chorą osobą.
Rutynowe szczepienia przeciwko odrze
Rutynowe szczepienia przeciwko odrze podaje się dzieciom w wieku 12 miesięcy. Szczepieniu podlegają także dzieci w wieku od 1 do 6 lat, które nie były wcześniej szczepione i nie chorowały na odrę.
Powtórne szczepienie przeciwko odrze (doszczepienie) przeprowadza się w wieku 6 lat (przed pójściem do szkoły) u tych dzieci, u których miano przeciwciał ochronnych jest poniżej wymaganego (ochronnego) poziomu.
Młodzież i dorośli do 35. roku życia, którzy byli wcześniej zaszczepieni tylko raz, a także osoby, których historia szczepień nie jest znana, powinny w każdym wieku zaszczepić się przeciw odrze jeszcze raz. Co najmniej 95% dzieci musi zostać zaszczepionych.
Po pełnym szczepieniu u 95–97% dzieci rozwija się stabilna odporność.
Ryż. 2.Szczepionkę przeciw odrze podaje się podskórnie w okolicę łopatki lub domięśniowo w okolicę barku w objętości 0,5 ml.
Jeżeli przestrzegane są wszystkie zasady transportu i przechowywania szczepionki, odporność po szczepieniu przeciwko odrze kształtuje się u 95% zaszczepionych osób i utrzymuje się przez 15–25 lat. Przeciwciała po szczepieniu zaczynają gromadzić się we krwi osoby zaszczepionej w ciągu 1 - 2 tygodni. U niewielkiej części osób rozwija się niepełna odporność. Na czas trwania odporności wpływają:
Warunki temperaturowe podczas transportu i przechowywania szczepionki przeciwko odrze.
Obecność matczynych przeciwciał przeciw odrze.
Niezachowanie warunków temperaturowych podczas transportu i przechowywania ma negatywny wpływ na jakość szczepionki. Optymalnym sposobem transportu i przechowywania szczepionki jest temperatura plus 8OC. Szczepionkę przeciw odrze należy zużyć natychmiast po rekonstytucji. Szczepionkę można przechowywać w lodówce nie dłużej niż 15 miesięcy.
Wirusy tworzące szczepionkę przeciwko odrze są wrażliwe na alkohol, eter i detergenty, dlatego nie należy dopuszczać do kontaktu preparatu szczepionki z substancjami z tych grup.
W niektórych przypadkach spadek odporności po szczepieniu przeciwko odrze może nastąpić w wyniku wpływu matczynych przeciwciał przeciw odrze na wirusy zawarte w szczepionce. Podobna sytuacja ma miejsce w przypadku szczepienia dzieci w wieku od 12 do 14 miesięcy.
Ryż. 3. Właściwe przechowywanie i transport szczepionki przeciwko odrze zapewnia jej dobrą jakość.
W Federacji Rosyjskiej w celu uodpornienia populacji przeciwko odrze stosuje się żywą monoszczepionkę zawierającą trwale osłabione szczepy wirusa L-16.
Żywą monoszczepionkę przeciwko odrze stosuje się u dzieci w wieku 1 roku.Jednocześnie dziecko zaszczepia się szczepionkami przeciwko różyczce, śwince i zapaleniu wątroby. Szczepionki wstrzykuje się różnymi strzykawkami w różne obszary ciała.
Można także przeprowadzić wielokrotne szczepienie (doszczepienie) pojedynczą szczepionką, ale można także zastosować szczepionki skojarzone.
Szczepionka przeciw odrze może zmniejszać wrażliwość na tuberkulinę, dlatego dziecko powinno zostać poddane diagnostyce tuberkulinowej półtora miesiąca po szczepieniu przeciwko odrze.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia monoszczepionkę przeciwko odrze.
Skojarzone szczepionki przeciwko odrze, różyczce i śwince
Stosowanie triszczepionek (szczepionek skojarzonych) pozwala na jednoczesne zaszczepienie dziecka przeciwko odrze, różyczce i śwince. Szczepionki skojarzone podaje się domięśniowo w okolicę barku lub podskórnie.
Ryż. 5. Na zdjęciu triszczepionki M-M-R II (szczepionka przeciw odrze, różyczce, śwince) i Priorix.
Ryż. 6. Zdjęcie przedstawia diszczepionkę. Stosowany do szczepienia dzieci przeciwko śwince i odrze.
Szczepienie przeciwko odrze jest na ogół dobrze tolerowane. Szczepionka przeciw odrze jest rzadka, ale może powodować działania niepożądane:
Czasami następuje wzrost temperatury ciała do 38OZ.
Lekki dyskomfort przez kilka dni.
U niektórych dzieci, po podaniu mniej osłabionych szczepionek, od 4. do 15. dnia po szczepieniu może pojawić się na skórze wysypka plamisto-grudkowa. Reakcji tej można zapobiec podając gamma globulinę. Słabsze szczepionki nie powodują wysypki.
Jeśli szczepionka przeciw odrze lub immunoglobulina zostanie podana osobom zakażonym wirusem odry w okresie inkubacji, może rozwinąć się odra o łagodnym przebiegu.W takim przypadku dochodzi do sytuacji, gdy osoba zakażona nabyła odporność na chorobę, ale jej poziom jest niewystarczający. Choroba w tym przypadku jest łagodna. Wyróżnia się długim okresem inkubacji i krótkim okresem nieżytu. Objawy odry łagodzonej są łagodne. Wysypka nie jest obfita, ma blady kolor. Choroba przebiega bez powikłań.
Bardzo rzadko do wysokiego (do 40OC) temperatura ciała po szczepieniu, pojawiają się drgawki gorączkowe.
U niektórych dzieci uczulonych na szczepionkę może wystąpić wysypka alergiczna, rzadziej pokrzywka, obrzęk Quinckego i krwotoczne zapalenie naczyń. Szczepionki Priox, Ruvax i M-M-RII Zawierają białko kurze, a żywa, sucha szczepionka przeciwko odrze zawiera białko przepiórcze. Szczepionki przeciw odrze zawierają aminoglikozydy.
Niezwykle rzadko (1 przypadek na milion zaszczepionych dzieci) dochodzi do trwałego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
Małopłytkowość rozwija się bardzo rzadko po szczepieniu przeciw odrze triszczepionką. Uważa się, że w rozwoju tego powikłania bierze udział składnik różyczki.
Po podaniu immunoglobulin lub osocza krwi szczepienie odkłada się na później (opóźnienie powinno wynosić co najmniej 2-3 miesiące).
Przeciwwskazaniami do szczepionki są ciąża, gruźlica i białaczka.
Zabrania się szczepienia pacjentów chorych na chłoniaka, osób zakażonych wirusem HIV oraz innych osób z niedoborami odporności.
Nie zaleca się szczepienia osób z ciężką alergią, a także osób uczulonych na jaja kurze i przepiórcze, aminoglikozydy i inne produkty stosowane do produkcji szczepionek.
Monitoring serologiczny pozwala na identyfikację osób, które nie mają we krwi przeciwciał przeciw odrze. Osoby takie powinny natychmiast zaszczepić się przeciwko odrze. Dzieci w wieku 6 lat przed przystąpieniem do szkoły poddawane są badaniom serologicznym. Dzieci seronegatywne są szczepione.
Powtórne podanie szczepionki (ponowne szczepienie) pozwala na ochronę przed odrą osób, które z różnych powodów nie były wcześniej szczepione oraz u których po pierwszym szczepieniu nie wytworzyły się przeciwciała przeciwko odrze. Szczepienie przypominające przeprowadza się w wieku 6 lat (przed pójściem do szkoły) u tych dzieci, u których miano ochronne przeciwciał przeciwko odrze było poniżej poziomu ochronnego, a także u dzieci, które nie mają informacji o szczepieniu.
Ryż. 7. W przypadku dzieci seronegatywnych przeprowadza się wielokrotne podanie szczepionki (powtórne szczepienie).
Immunoglobulinę przeciw odrze stosuje się w celu biernego zapobiegania chorobom. Jego główną substancją czynną jest immunologicznie aktywna frakcja białkowa izolowana z surowicy lub osocza dawców. Lek podaje się w profilaktyce doraźnej osobom z przeciwwskazaniami do szczepienia oraz dzieciom do 1. roku życia.
Optymalne jest podanie leku w ciągu pierwszych 5 dni od przewidywanego kontaktu z chorym na odrę. Przeciwciała wprowadzone do organizmu osoby kontaktowej po 5 dniach nie wpływają na przebieg choroby.
Czas działania immunoglobuliny przeciw odrze jest ograniczony, ale jej podawanie ułatwia przebieg choroby. Lek podaje się domięśniowo.
Ryż. 8. Zdjęcie przedstawia immunoglobulinę przeciw odrze.
W przypadku utraty odporności poszczepiennej z jakiejkolwiek przyczyny, zachorowalność przenosi się na dorosłą część populacji. Obecnie połowa wszystkich przypadków odry występuje u dorosłych.
Młodzież i dorośli do 35. roku życia, którzy zostali zaszczepieni jednokrotnie, a także osoby, których historia szczepień jest nieznana, powinny w każdym wieku zaszczepić się przeciw odrze jeszcze raz.
W sytuacji, gdy osoba dorosła nie jest pewna, czy została zaszczepiona przeciwko odrze, czy nie, w przychodni można wykonać badanie serologiczne w celu wykrycia przeciwciał przeciw odrze.
Jeśli szczepionka przeciwko odrze zostanie podana osobom wcześniej chorym, nie stanie się nic złego. Przeciwciała we krwi będą blokować wirusy szczepionkowe.
Osoby, które nie były wcześniej szczepione i nie chorowały na odrę, powinny zostać zaszczepione dwukrotnie. Odstęp pomiędzy szczepieniami powinien wynosić co najmniej jeden miesiąc. Po 2-krotnym szczepieniu powstaje długoterminowa odporność.
Do szczepienia dorosłych stosuje się monoszczepionkę, diszczepionkę i triszczepionkę.
Ryż. 9. Szczepienie przeciwko odrze u dorosłych chroni przed tą chorobą.
Środki przeciwepidemiczne i zapobiegawcze w przypadku odry
Główne cele działań przeciwepidemicznych i zapobiegawczych przeciwko odrze:
zidentyfikować źródło zakażenia,
określić granice ogniska epidemii,
zidentyfikować osoby kontaktowe,
zidentyfikować wśród osób kontaktowych, które nie są chronione przed chorobą zakaźną.
Identyfikacja pacjenta
Postawienie diagnozy typowej odry nie jest trudne.Ciężkie zapalenie spojówek, obrzęk dolnych powiek, nieżyt górnych dróg oddechowych, enanthema odry i obecność plam Belskiego-Filatowa-Koplika to główne objawy choroby w początkowym, nieżytowym okresie. W tym okresie należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z ostrymi infekcjami dróg oddechowych i grypą. Metody badań serologicznych pomogą wyjaśnić diagnozę.
Powiadomienie władz Rospotrebnadzoru
W ciągu pierwszych 2 godzin lekarz, który zidentyfikował pacjenta chorego na odrę lub podejrzewał tę chorobę, wysyła powiadomienie o nagłym wypadku do oddziału terytorialnego Rospotrebnadzor.
Izolacja pacjenta
W przypadku ciężkiej i powikłanej odry pacjenci są hospitalizowani. W przypadku niepowikłanego przebiegu choroby leczenie pacjenta organizuje się w domu pod stałym nadzorem miejscowego lekarza. Osoby chore na odrę przebywające w placówkach zamkniętych podlegają obowiązkowej hospitalizacji.
Okres izolacji pacjentów wynosi 5 dni od wystąpienia wysypki lub 10 dni, jeśli rozwinie się zapalenie płuc.
Oddzielenie osób kontaktowych
Dzieci uczęszczające do przedszkoli (placówek przedszkolnych) i uczniów pierwszych 2 klas szkoły, chłonny na chorobę i które otrzymały immunoglobulinę, oddziela się na 21 dni.
Dzieci uczęszczające do przedszkoli oraz uczniowie pierwszych 2 klas szkoły, odporny na chorobę, oddziela się na 17 dni.
Środki antyepidemiczne w czasie epidemii
Wirusy odry są bardzo wrażliwe na czynniki środowiskowe i środki dezynfekcyjne, dlatego po izolacji pacjenta nie przeprowadza się ostatecznej dezynfekcji u źródła zakażenia. Codzienne czyszczenie na mokro, częste wietrzenie pomieszczenia, dezynfekcja naczyń pacjenta, ręczników i chusteczek to wystarczające środki, aby zapobiec chorobie.
Szczepienie przeciwko odrze ze wskazań nagłych (epidemicznych).
W przypadku zidentyfikowania pacjenta chorego na odrę wszystkie osoby mające kontakt z wirusem podlegają profilaktyce doraźnej.
Dzieci w wieku od 6 do 12 miesięcy powinny otrzymać immunoglobulinę przeciw odrze (immunizacja bierna). Immunoglobulinę należy podać od 1 do 5 dni od chwili podejrzenia kontaktu.
Szczepieniu podlegają dzieci powyżej pierwszego roku życia, młodzież i dorośli, którzy wcześniej nie chorowali na odrę, nie byli szczepieni i którzy mieli kontakt z osobami chorymi.
Szczepienie należy przeprowadzić od 1 do 3 dni od momentu spodziewanego kontaktu.
Ryż. 10. Nieszczepione dzieci w 98% przypadków chorują po kontakcie z chorą osobą.
