Na obecnym etapie przoduje diagnostyka odry na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych. Diagnostyka specyficzna (izolacja i identyfikacja wirusa) ma znaczenie pomocnicze. Do retrospektywnej diagnostyki odry wykorzystuje się metody badań serologicznych. Do chwili obecnej nie ma specyficznego leczenia tej choroby. Leczenie objawowe odry ma pozytywny wpływ na przebieg choroby.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia odrę u dzieci.
Diagnostyka odry
Diagnostyka odry na podstawie danych epidemiologicznych
Zbierając wywiad chorobowy, wyjaśnia się, czy pacjent chorował w przeszłości na odrę (odra u osób, które wcześniej chorowały, występuje w postaci nietypowej).
Wyjaśnia się, czy dziecko jest zaszczepione przeciwko odrze, czy nie (fakt szczepienia pozwala niemal całkowicie wykluczyć chorobę).
Ustala się fakt, że pacjent miał kontakt z osobą chorą na odrę.
Diagnostyka odry metodą kliniczną
Kliniczna metoda diagnozowania choroby we współczesnych warunkach jest wiodąca. Spośród wielu objawów odry za podstawowe w diagnostyce klinicznej należy uznać następujące:
Ostry początek choroby.
Nasilające się objawy kataru, kaszlu i zapalenia spojówek (triada Stimsona).
W przypadku odry na błonie śluzowej policzków, dziąseł, warg i rzadziej spojówki pojawiają się ogniska enanthema, które wyglądają jak małe, białe kropki otoczone przekrwioną koroną (plamki Belskiego-Filatowa—Koplika). Objaw ten pojawia się tylko przy odrze i pozwala na wczesne rozpoznanie choroby.
Jednocześnie z powtarzającym się wzrostem temperatury (druga fala gorączki) stopniowo pojawia się wysypka, która znajduje się na tle niezmienionej skóry. Wysypka ma tendencję do łączenia się, a pod koniec choroby obserwuje się pigmentację i łuszczenie się.
Ryż. 2. Plamy Belsky'ego-Filatova-Koplika na błonie śluzowej policzków i enanthema odry na podniebieniu są objawami pomocniczymi w diagnostyce klinicznej odry.
Ryż. 3. Zapalenie spojówek, obrzęk dolnych powiek i stopniowe pojawianie się wysypki są ważnymi objawami w diagnostyce klinicznej odry.
Ryż. 4. Wysypka skłonna do zrostów i przebarwień jest ważnym objawem diagnostycznym choroby.
Diagnostyka odry metodą badania mikroskopowego
Prosta metoda mikroskopowa
W odrze komórki olbrzymie Warthina-Finkeldaya powstają w miejscach gromadzenia się limfocytów. Zawierają ogromną liczbę jąder (od 50 do 100) i małe wtręty zlokalizowane w cytoplazmie i jądrach. W przypadku odry takie komórki powstają w migdałkach, węzłach chłonnych, grasicy, śledzionie i wyrostku robaczkowym. Można je wykryć w rozmazach pobranych z błony śluzowej jamy ustnej i gardła, plwociny i śluzu nosa w pierwszych dwóch dniach okresu wysypki.
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia gigantyczne wielojądrowe komórki Warthina-Finkeldaya.
Metoda mikroskopii fluorescencyjnej
Do wykrywania komórek olbrzymich wykorzystuje się metodę mikroskopii fluorescencyjnej rozmazów linii papilarnych pobranych z błony śluzowej jamy nosowej. Rozmazy barwi się oranżem akrydynowym, co pozwala zobaczyć jaskrawoczerwony blask gigantycznych komórek wielojądrowych.
Ryż. 6. Zastosowanie metody mikroskopii fluorescencyjnej w diagnostyce odry.
Diagnostyka odry metodami badań serologicznych
Dzięki badaniom serologicznym identyfikowane i badane są przeciwciała i antygeny w surowicy krwi pacjenta. Opierają się na reakcjach immunologicznych organizmu. Specyficzność tego typu badań nie sięga 100%, dlatego wyniki reakcji serologicznych ocenia się jedynie biorąc pod uwagę obraz kliniczny choroby.
Rozpoznanie odry w późniejszych stadiach choroby przeprowadza się za pomocą reakcji aglutynacji: RPGA, RNGA i RA. Podstawą takich reakcji jest zdolność antygenów korpuskularnych do sklejania się za pomocą przeciwciał. Rozpoznanie odry potwierdza się, jeśli wzrost miana przeciwciał po 2-3 tygodniach jest 4-krotnie większy niż miano przeciwciał oznaczane w pierwszych dniach choroby.
Test immunoenzymatyczny (ELISA) jest czułym, swoistym i stosunkowo niedrogim testem. Aby to przeprowadzić, stosuje się antygeny białkowe wirusów odry, za pomocą których mierzy się immunoglobuliny w surowicy klasy M, których poziom we krwi wzrasta w ciągu pierwszych 7–10 dni od wystąpienia choroby o 8 - 10 razy.
Diagnostyka wirusologiczna odry
W normalnej praktyce laboratoryjnej nie stosuje się metody izolacji wirusa i jego identyfikacji, chociaż patogeny odry można wykryć na 2–3 dni przed wystąpieniem stadium wysypki.Materiałem do badań może być krew pacjenta oraz wydzielina nosowo-gardłowa.
Diagnostyka odry metodą szybkiej diagnostyki
Ekspresowe metody diagnostyki laboratoryjnej odry pozwalają w ciągu kilku minut zidentyfikować antygeny zlokalizowane w cytoplazmie komórek nabłonkowych dróg oddechowych. Antygeny znakowane fluorochromami emitują specyficzny blask pod wpływem promieni ultrafioletowych mikroskopu fluorescencyjnego. W przypadku stosowania pośredniej reakcji immunofluorescencyjnej (IDIF) lekarz może uzyskać wyniki w ciągu 2 do 6 godzin.
Diagnostyka różnicowa odry
Postawienie diagnozy typowej odry nie jest trudne. Ciężkie zapalenie spojówek, obrzęk dolnych powiek, nieżyt górnych dróg oddechowych, enanthema odry i obecność plam Belskiego-Filatowa-Koplika to główne objawy choroby w początkowym, nieżytowym okresie. W tym okresie należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z ostrymi infekcjami dróg oddechowych i grypą.
W okresie wysypki odrę należy odróżnić od chorób przebiegających z wysypką: różyczki, ospy wietrznej, szkarlatyny, rumienia zakaźnego Rosenberga i Chamera, wysypki enterowirusowej i polekowej, choroby posurowiczej, zespołu Stevensa-Johnsona.
Ryż. 7. Schematyczne rozmieszczenie elementów wysypki w różnych chorobach zakaźnych.
Ryż. 8. Zdjęcie przedstawia wysypkę różyczkową. Pojawia się i rozprzestrzenia po całym organizmie już pierwszego dnia choroby. Nie ma charakteru drenującego, jak w przypadku odry. Nie pozostawia przebarwień i łuszczenia się.
Ryż. 9. Wysypka ze szkarlatyną jest punktowa, zlokalizowana na przekrwionym tle, co stwarza obraz rumienia.Wysypka obejmuje całe ciało z wyjątkiem obszaru trójkąta nosowo-wargowego i gęstnieje w obszarze naturalnych fałdów skóry. Po zniknięciu wysypki skóra zaczyna się łuszczyć.
Ryż. 10. Na zdjęciu rumień zakaźny. Wysypka jest jasna, zgrupowana w pierścienie, blada w środku.
Ryż. 11. Wysypka z ospą wietrzną jest uogólniona. Jego głównymi elementami są różyczka (różowe plamki) i pęcherzyki (pęcherzyki wypełnione płynem).
Ryż. 12. Wysypka enterowirusowa.
Ryż. 13. Zdjęcie przedstawia wysypkę spowodowaną chorobą posurowiczą.
Ryż. 14. Zdjęcie przedstawia wysypkę związaną z zespołem Stevensa-Johnsona. Wrzodziejące zmiany martwicze zlokalizowane są w okolicach nosa, oczu, ust, odbytu i narządów płciowych. Na skórze ciała dominują duże elementy pęcherzowe.
Diagnostyka odry u wcześniej zaszczepionych dzieci
Jeśli w ciele dziecka pozostanie niewielka ilość przeciwciał, wówczas po zakażeniu wirusami odry choroba wystąpi w wymazanej formie. Okres inkubacji usuniętego przebiegu jest wydłużony, nie ma typowych objawów choroby, przebieg zostaje usunięty, morfologia i faza wysypki są zaburzone.
W ciężkich i skomplikowanych przypadkach choroby pacjenci są hospitalizowani. Takie dzieci wymagają wysoko wykwalifikowanej opieki medycznej. Hospitalizacji podlegają także pacjenci przebywający stale w grupach zamkniętych.
W warunkach szpitalnych leczenie ma na celu zwalczanie zatruć, stanów zapalnych, alergii i wstrząsu. W przypadku wystąpienia wtórnej infekcji przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Immunoglobulina przeciw odrze nie jest stosowana w leczeniu tej choroby. Podaje się go wyłącznie w celach profilaktycznych.
Leczenie odry w domu
W przypadku odry niepowikłanej leczenie pacjenta organizuje się w domu pod stałym nadzorem miejscowego lekarza. Opieka nad pacjentem i organizacja prawidłowego, odżywczego żywienia zajmuje pierwszorzędne miejsce w zespole działań terapeutycznych.
Łóżko pacjenta powinno znajdować się w takiej pozycji, aby światło dzienne nie dostawało się do oczu pacjenta. Wieczorem sztuczne światło nie powinno podrażniać oczu pacjenta.
Leżenie w łóżku jest przepisywane na cały okres gorączkowy i przez kolejne 2-3 dni.
Wskazaniami do nawilżania powietrza w pomieszczeniu są zapalenie krtani i silny, wyniszczający kaszel. Nawilżanie można osiągnąć poprzez powieszenie mokrych prześcieradeł w pokoju pacjenta lub zastosowanie nawilżaczy.
Dziecko powinno otrzymywać wystarczającą ilość płynów, w tym soków owocowych, napojów owocowych i wody mineralnej.
W okresie ostrym pokarm powinien być półpłynny, lekkostrawny, bogaty w witaminy i dostosowany do wieku pacjenta.
Pielęgnuj oczy, usta i nos
Oczy pacjenta przemywa się 3-4 razy dziennie ciepłą przegotowaną wodą lub 2% roztworem wodorowęglanu sodu. Następnie należy wkroplić do oczu 1-2 krople 20% roztworu sulfacylu sodu.
Nos czyści się wacikiem zamoczonym w ciepłym olejku wazelinowym. W przypadku tworzenia się masywnych strupów, 3-4 razy dziennie wkrapla się do nosa 2-3 krople olejku wazelinowego.
Jamę ustną oczyszcza się po każdym posiłku, po czym jamę ustną albo płucze się przegotowaną wodą, albo podaje się dziecku do picia przegotowaną wodę po jedzeniu.
Ryż. 15. Pielęgnacja oczu, ust i nosa jest niezbędnym elementem opieki nad dzieckiem chorym na odrę.
Leczenie patogenetyczne i objawowe odry
Terapia patogenetyczna i objawowa choroby ma na celu normalizację temperatury ciała, zwalczanie kaszlu i alergii.
Biorąc pod uwagę rolę składnika alergicznego w rozwoju choroby, konieczne jest przepisanie leków przeciwhistaminowych - Difenhydramina, Pipolfen, Tavegila Lub Suprastina.
W przypadku uporczywego kaszlu przepisywane są środki wykrztuśne. Wskazane są inhalacje z roztworami alkalicznymi, lekami mukolitycznymi i rozszerzającymi oskrzela. Fizjoterapeutyczne metody leczenia obejmują terapię mikrofalową i UHF na okolicę klatki piersiowej.
Zalecenia dla osób, które wcześniej chorowały na odrę
Po przebytej chorobie pacjenci przez długi czas pozostają w stanie osłabienia. Takie dzieci należy chronić przed nadmierną aktywnością fizyczną. Sen powinien być długi, pożywny, z wystarczającą ilością witamin.
