Szkarlata gorączka jest niczym innym jak przejawem jednej z form zakażenia paciorkowcami wywołanego przez toksyczne szczepy paciorkowców b-hemolizujących grupy A (Streptococcus pyogenes). Choroba rozwija się na tle całkowitego braku odporności antytoksycznej. Obraz kliniczny choroby wynika z działania na organizm erytrogennej toksyny Dicka.
Szkarlata gorączka atakuje głównie dzieci w wieku od 4 do 8 lat. Wiek ten stanowi aż 80% wszystkich przypadków tej choroby. Ogólne zatrucie, gorączka, wysypka, ból gardła i tachykardia to główne objawy szkarlatyny u dzieci i dorosłych. Choroba występuje wyłącznie u ludzi. Główną drogą przenoszenia infekcji są kropelki unoszące się w powietrzu.
Chorobę po raz pierwszy opisał włoski lekarz D. Ingrassian w 1564 roku. Rosyjscy naukowcy wnieśli ogromny wkład w badanie tej choroby.
Ryż. 1. Na zdjęciu dziecko chore na szkarlatynę.
Czynnik wywołujący szkarlatynę
Streptococci mają okrągły (kulisty) kształt. Ułożone w łańcuchy lub w parach. Nie twórz sporu. Gram-dodatnie. Na gramie są one zabarwione na niebiesko. Dobrze rosną na pożywkach zawierających glukozę, krew i surowicę. Występuje wyraźna aktywność enzymatyczna bakterii.Są w stanie rozkładać glukozę, laktozę, maltozę i sacharozę.
Streptococci rozmnażają się, dzieląc się na dwie części. Bakterie szybko giną w wysokich temperaturach, na słońcu i pod wpływem roztworów dezynfekcyjnych. W środowisku zewnętrznym (w kurzu, plwocinie, ropie) utrzymują się miesiącami. Dobrze znoszą niskie temperatury i mróz. Streptococci są wrażliwe na wiele leków przeciwbakteryjnych. Odporność na nie rozwija się powoli.
Ryż. 2. Na zdjęciu paciorkowce. Często ułożone w łańcuszki, rzadziej w parach. Gram barwione na niebiesko.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia kolonie paciorkowców. Są niewielkich rozmiarów, płaskie, półprzezroczyste, gładkie, błyszczące. Podczas hodowli na agarze z krwią wokół kolonii tworzy się strefa hemolizy (zdjęcie po prawej).
Ryż. 4. Streptococci rozmnażają się, dzieląc się na dwie części.
Bakterie pyogenne (pyogenne) są wszechobecne. Paciorkowce grupy A powodują szereg chorób:
Powierzchowne infekcje - ból gardła i zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, choroby krostkowe skóry i tkanek miękkich (ropnie, ropowice, czyraki, róża).
Inwazyjne infekcje (zapalenie tkanki łącznej, martwicze zapalenie powięzi, zapalenie mięśni, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wsierdzia i zapalenie osierdzia, zapalenie płuc, posocznica, w tym poporodowa).
Zakażenia wywołane toksynami – reumatyzm, szkarlatyna, zespół wstrząsu toksycznego.
Streptococci są zdolne do wytwarzania toksyn, które uszkadzają tkanki ludzkiego ciała. Jeśli podczas zakażenia paciorkowcami b-hemolizującymi grupy A w organizmie występuje odporność antytoksyczna, rozwijają się infekcje powierzchowne i inwazyjne. Jeśli podczas zakażenia paciorkowcami grupy A nie ma odporności antytoksycznej, rozwija się szkarlatyna.
Istnieje 17 grup serologicznych paciorkowców b-hemolizujących, oznaczonych literami od A do S. Czynnik wywołujący szkarlatynę zalicza się do grupy A, która dzieli się na 55 serotypów, dla których wspólną jest toksyna erytrogenna i alergen (ciepło -labilne i termostabilne frakcje toksyny Dicka). Serotypy 1, 2, 4, 27 i 10 są powszechne w Rosji.
Paciorkowce hemolityczne są wrażliwe na różne leki przeciwbakteryjne. Ich charakterystyczną cechą jest to, że przez wiele lat drobnoustroje nie nabyły oporności na antybiotyk penicylinę.
Ryż. 5. Na zdjęciu paciorkowce (wizualizacja komputerowa).
Co to jest toksyna Dicka?
Toksyna szkarlatyny lub toksyna Dicka ma właściwości alergizujące i działa toksycznie na organizm pacjenta. Toksyna składa się z 2 frakcji:
Frakcja termolabilna (toksyna erytrogenna).
Frakcja termolabilna (składnik alergiczny).
Toksyna erytrogenna
Toksyna erytrogenna ma następujące właściwości:
powoduje reakcję gorączkową
uszkadza komórki tkanek,
hamuje pracę układu siateczkowo-śródbłonkowego,
zwiększa przepuszczalność błon komórkowych,
powoduje rozszerzenie naczynek skóry,
powoduje ostre zapalenie górnych warstw skóry właściwej i martwicę komórek naskórka.
W ciągu zaledwie kilku godzin erytrogenna toksyna w organizmie osoby, która wcześniej nie chorowała na szkarlatynę, powoduje gorączkę, zatrucie i rozwój nieżytowego zapalenia migdałków i punktowej wysypki.
Frakcja termolabilna
Frakcja termolabilna ma właściwości alergizujące. Śródskórne podanie toksyny erytrogennej wcześniej nie dotkniętym chorobą osobom lub pacjentom w pierwszym tygodniu choroby powoduje reakcję zapalną po 4 do 6 godzinach.Reakcja na śródskórne podanie toksyny erytrogennej osobom, które wcześniej chorowały na szkarlatynę, pozostaje negatywna przez całe życie. Choroba nie rozwija się u takich osób, ale po zakażeniu toksynotwórczymi szczepami paciorkowców z grupy A b-hemolizujących może rozwinąć się ból gardła, róża lub inne objawy zakażenia paciorkowcami.
Odporność antytoksyczna na całe życie po szkarlatynie
Toksyczne paciorkowce powodują szkarlatynę tylko u jednej trzeciej zakażonych pacjentów. U pozostałych zakażonych osób rozwija się ból gardła lub utajona postać infekcji paciorkowcami, co skutkuje powstaniem odporności antytoksycznej i negatywną reakcją na toksynę Dicka.
Oprócz toksyny Dicka, w rozwoju procesu patologicznego biorą udział endo- i egzotoksyny oraz szereg wydzielanych przez nie enzymów. Są to białko M paciorkowców, peptydaza C5a, streptolizyna O, streptolizyna S, toksyna sercowo-wątrobowa, streptokinaza, hialuronidaza itp. Razem mogą powodować ciężką toksyczność, posocznicę i alergizację organizmu.
Ryż. 6. Zdjęcie przedstawia paciorkowce (widok przez mikroskop).
Zakażenie przenoszą pacjenci chorzy na szkarlatynę (w większości przypadków) i zapalenie migdałków. Źródłem zakażenia mogą być nosiciele paciorkowców toksykogennych (osoby zdrowe lub rekonwalescenci).
Szkarlata gorączka przenoszona jest przez unoszące się w powietrzu kropelki. Przenoszenie infekcji przez przedmioty gospodarstwa domowego i żywność ma drugorzędne znaczenie. Błona śluzowa jamy ustnej i gardła oraz powierzchnia rany (na przykład z oparzeniami i urazami narządów płciowych) są główną bramą dla patogenów szkarlatyny.
Pacjent rozprzestrzenia infekcję od pierwszych dni choroby i pozostaje zakaźny od kilku dni do kilku tygodni.Dzięki łagodnej postaci choroby i terminowej antybiotykoterapii już po pierwszym tygodniu pacjent przestaje stanowić zagrożenie dla innych.
W krajach o gorącym klimacie szkarlatyna występuje rzadko. W krajach o klimacie umiarkowanym i zimnym szczyt zachorowań przypada na zimną porę roku.
Najwięcej zachorowań występuje u dzieci w wieku szkolnym. W pierwszym roku życia dzieci nie chorują, gdyż chroni je bierna odporność antytoksyczna, która przekazywana jest przez matkę poprzez łożysko i mleko matki.
Toksyczne, septyczne i alergiczne działanie paciorkowców powoduje rozwój wielu objawów szkarlatyny.
Zmiany w wprowadzaniu patogenów
Błona śluzowa jamy ustnej, gardła i powierzchni rany (na przykład z oparzeniami, uszkodzeniem narządów płciowych) są bramami wejściowymi dla patogenów szkarlatyny. W miejscach wprowadzenia toksykogennych paciorkowców rozwija się reakcja zapalna ze składnikiem martwiczym. Najczęściej zapalenie dotyczy migdałków.
Ponadto poprzez naczynia limfatyczne i krwionośne bakterie przenikają do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie aktywnie się namnażają. Węzły chłonne ulegają zapaleniu. Zapalenie ma charakter martwiczy. W miarę rozprzestrzeniania się infekcji rozwija się ropowica tkanki szyi, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego i struktur komórkowych wyrostka sutkowatego.
Ryż. 7. Zdjęcie przedstawia ostre nieżytowe zapalenie migdałków. Jama ustna i gardło są punktem wejścia infekcji. „Czerwone gardło” lub „pieczenie w gardle” jest wczesnym objawem błonicy.
Narażenie na toksyny paciorkowcowe
Toksyna erytrogenna powoduje reakcję gorączkową i zatrucie.Pod wpływem jego działania rozszerzają się drobne naczynia krwionośne narządów wewnętrznych, błon śluzowych i skóry. Pojawia się wysypka charakterystyczna dla szkarlatyny. Procesy fizjologiczne w naskórku zostają zakłócone. Pęcznieje i nasiąka krwią. Jej górne warstwy ulegają keratynizacji i złuszczaniu, co jest szczególnie widoczne w obszarze dłoni i podeszew.
W ciężkich przypadkach pojawiają się krwotoki w korze nadnerczy, rozwija się obrzęk mózgu i zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym, wpływa to na autonomiczny układ nerwowy i wątrobę.
Ryż. 8. Zdjęcie przedstawia szkarlatynę u dzieci. Wysypka charakterystyczna dla choroby.
Ryż. 9. Zdjęcie przedstawia objawy szkarlatyny. Pod wpływem toksyny Dicka górne warstwy naskórka ulegają keratynizacji i złuszczaniu, co jest szczególnie widoczne w obszarze dłoni i podeszew.
Rozwój sepsy
Z naczyń limfatycznych ogromna liczba patogenów przedostaje się do krwioobiegu (bakteremia). Ich toksyny wpływają na serce, naczynia krwionośne, tkankę nerwową i narządy wydzielania wewnętrznego. Paciorkowce osiedlają się w wielu narządach wewnętrznych, gdzie tworzą się ropne i martwicze ogniska zapalne (posocznica).
W przypadku głębokich procesów martwiczych w tkankach migdałków proces zapalny może rozprzestrzenić się na przełyk i żołądek. Stopione ropne masy w węzłach chłonnych wychwytują torebkę gruczołu i włókno. Rozwija się adenoflegmon. Proces martwiczy w ścianie naczyń krwionośnych powoduje śmiertelne krwawienie.
Objawy alergiczne
Wraz z masową śmiercią paciorkowców wiele substancji biologicznie czynnych dostaje się do krwioobiegu. Organizm rozwija zwiększoną wrażliwość na zawarte w nich składniki białkowe - alergeny pochodzenia bakteryjnego.Alergie zakaźne rozwijają się pod koniec drugiego lub na początku trzeciego tygodnia od wystąpienia choroby i występują w postaci fal alergicznych. Każdemu wybuchowi alergii towarzyszy podwyższona temperatura ciała i wysypka, jak w przypadku choroby posurowiczej.
Specyfika infekcji paciorkowcami powodująca reakcję autoimmunologiczną prowadzi do poważnego uszkodzenia narządów wewnętrznych:
reumatyczne uszkodzenie mięśnia sercowego,
uszkodzenie stawów (artretyzm),
uszkodzenie nerek (kłębuszki i odmiedniczkowe zapalenie nerek).
Zmiany w reaktywności organizmu odgrywają główną rolę w rozwoju hipertoksycznej postaci szkarlatyny, a zwiększona przepuszczalność ścian naczyń podczas alergii stwarza korzystne warunki do penetracji bakterii, co z kolei pogarsza objawy składnika septycznego.
Składniki alergiczne, toksyczne i septyczne są ze sobą ściśle powiązane w szkarlatynie. Mają one różny stopień nasilenia w różnych okresach choroby.
Ryż. 10. Zdjęcie przedstawia skomplikowany przebieg szkarlatyny. Uszkodzenie serca i stawów na skutek reumatyzmu.
