Szczepienie przeciwko błonicy u dzieci jest jedyną i najskuteczniejszą metodą ochrony przed infekcją. Do szczepienia dzieci stosuje się zarówno krajowe szczepionki DTP (ADS, AD), jak i zagraniczne (Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa).
Błonica jest jedną z najniebezpieczniejszych chorób. Pod koniec XIX wieku co roku chorowało ponad 600 tysięcy osób, z czego połowa umierała. Masowe szczepienia zapobiegawcze doprowadziły do decydującego punktu zwrotnego. Częstość występowania błonicy w latach 1960-1976 spadła ponad 430 razy!
Głównym złem tej choroby jest toksyna wytwarzana przez prątki błonicy. Toksyna jest silną trucizną bakteryjną, słabszą od toksyn tężcowych i botulinowych.Wybiórczo oddziałuje na mięsień sercowy, nerwy obwodowe, nadnercza i nerki w organizmie chorego. Antytoksyczne serum przeciw błonicy neutralizuje toksynę. Wprowadzenie antybiotyków prowadzi do zniszczenia patogenów. Główną metodą zapobiegania błonicy są szczepienia. Jego wysoką aktywność potwierdzają światowe doświadczenia. Właściwa organizacja i wysoka jakość wykonania szczepień przeciwko błonicy decyduje o powodzeniu walki z tą straszliwą chorobą.
W Federacji Rosyjskiej szczepienia przeciw błonicy są obowiązkowe dla wszystkich dzieci. Nie tylko chronią dzieci przed chorobą, ale także tworzą przestrzeń bezpieczeństwa dla dorosłej populacji.
Ryż. 1. W 90% choroby dotyczy to gardła.
Na skuteczność szczepienia przeciw błonicy ma wpływ przestrzeganie terminu i jakości szczepionki. Ważną rolę odgrywa także hartowanie dziecka i jego prawidłowe karmienie. U silnych dzieci odporność na szczepionkę przeciw błonicy kształtuje się znacznie lepiej.
Zaszczepione dzieci mogą zachorować na błonicę, ale ich choroba ma łagodny przebieg i nie powoduje poważnych powikłań ani śmierci.
Zapobieganie błonicy dzieli się na specyficzne i niespecyficzne. Profilaktyka specyficzna obejmuje czynne uodpornianie – najskuteczniejszą metodę zapobiegania błonicy.
Wczesne rozpoznanie choroby i hospitalizacja pacjentów, dezynfekcja u źródła choroby, identyfikacja i leczenie nosicieli bakterii ograniczają rozprzestrzenianie się infekcji. Działania te dotyczą nieswoistej profilaktyki błonicy.
Szczepionka przeciw błonicy chroni przed toksyną wytwarzaną przez bakterie, a nie przed samymi bakteriami.Zatem osoba zaszczepiona sama nie choruje na błonicę, lecz w przypadku zarażenia może uwolnić bakterie do środowiska i stanowić zagrożenie dla nieszczepionej części populacji.
Ryż. 2. Szczepienie przeciw błonicy przeprowadza personel medyczny poprzez podanie szczepionki DTP domięśniowo w okolicę połowy uda. W przypadku starszych dzieci szczepionkę podaje się w okolicę barków.
Szczepionki i szczepienie przeciwko błonicy
Toksoid stosowany w szczepionkach to przetworzona toksyna błonicza. Podczas zabiegu eliminowane są patogenne właściwości toksyny, natomiast właściwości antygenowe zostają zachowane. Organizm reaguje na wprowadzenie toksoidu wytwarzając przeciwciała, które neutralizują toksynę wytwarzaną przez prątki błonicy. W tym przypadku choroba albo nie występuje, albo występuje w łagodnej postaci.
Szczepionki przeciw błonicy
Zarówno krajowe szczepionki DPT (ADS, AD), jak i zagraniczne (Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa).
Szczepionka DTP odgrywa ważną rolę w profilaktyce błonicy (A - toksoid błoniczy, D - toksoid błoniczy, C - toksoid tężcowy, K - zawiesina zabitych bakterii krztuśca).
ADS jest szczepionką niezawierającą składnika krztuścowego.
ADS-M jest szczepionką o zmniejszonej dawce.
AD – toksoid błoniczy.
AD-M - szczepionka przeciw błonicy o obniżonej dawce.
Ryż. 3. Szczepionka DPT zawiera toksoid błoniczy, tężec i zawiesinę zabitych bakterii krztuśca.
Daty szczepień przeciwko błonicy
Rutynowe szczepienia dzieci przeprowadza się poprzez wielokrotne podanie szczepionki DTP. Termin szczepień zgodny jest z Narodowym Kalendarzem Szczepień.
W Rosji dzieci rozpoczyna się szczepienie szczepionką DTP od 3 miesiąca życia.Szczepienie przeprowadza się 3 razy w dawce 0,5 ml szczepionki. Odstęp pomiędzy szczepieniami wynosi 1,5 miesiąca. Następnie po roku lub półtora roku przeprowadza się ponowne szczepienie.
Jeśli istnieją przeciwwskazania lub w przeszłości krztusiec, szczepienie przeciwko błonicy przeprowadza się w wieku 4–6 lat. Do szczepienia stosuje się szczepionkę ADS, którą podaje się dwukrotnie w odstępie 45 dni. Ponowne szczepienie przeprowadza się po 9 miesiącach, a następnie po 5 latach. Następnie ponowne szczepienie przeprowadza się raz na 10 lat. Dzieje się tak dlatego, że z biegiem lat poziom przeciwciał antytoksycznych w organizmie osoby zaszczepionej spada poniżej poziomu ochronnego.
Jeżeli istnieją względne przeciwwskazania do szczepienia przeciw błonicy oraz silne reakcje temperaturowe na szczepionki DPT i ADS, stosuje się szczepionkę ADS-M.
Rodzice powinni znać harmonogram szczepień ochronnych i ściśle monitorować jego realizację.
Termin ponownego szczepienia przeciwko błonicy
Szczepienie przypominające (doszczepianie) przeprowadza się szczepionką ADS-M w wieku 6 i 17 lat, a następnie raz na 10 lat. Po aktywnym uodpornieniu organizm ludzki zachowuje zdolność do szybkiego (w ciągu 2-3 dni) wytwarzania antytoksyny w odpowiedzi na wielokrotne podawanie leków zawierających toksoid AD przez 10 lat.
Ryż. 4. Szczepionka ADS-M (o obniżonej zawartości antygenu).
Szczepienie przeciwko błonicy osób, które chorowały
U połowy osób zaszczepionych wcześniej przeciwko błonicy nie wykształciła się dostatecznie silna odporność, co może prowadzić do nawrotów choroby.
Dzieci, które nie były zaszczepione przeciwko błonicy, szczepi się sześć miesięcy po wyzdrowieniu, a następnie poddaje się szczepieniu uzupełniającemu w wyznaczonym terminie.
Szczepienie dorosłych, którzy cierpieli na ciężką postać choroby, przeprowadza się za pomocą toksoidu AD-M lub ADS-M sześć miesięcy po wyzdrowieniu. Ponowne szczepienie następuje po 45 dniach. Powtarzające się szczepienia przypominające - co 10 lat.
Szczepienie dorosłych, którzy przeszli łagodną postać choroby i nie zostali zaszczepieni, przeprowadza się po sześciu miesiącach od wyzdrowienia. Powtarzane szczepienia przypominające przeprowadza się co 10 lat.
Szczepienie przeciwko błonicy nie tylko chroni dzieci przed chorobą, ale także stwarza przestrzeń bezpieczeństwa dla dorosłej populacji. W przeszłości błonica atakowała głównie dzieci. Dziś sytuacja się zmieniła. Coraz częściej chorobę stwierdza się u osób dorosłych. Faktem jest, że osoba, która w dzieciństwie chorowała na błonicę, nabywa odporność na całe życie. Obecnie dorośli nie mają naturalnej odporności, gdyż masowe szczepienia profilaktyczne doprowadziły do znacznego zmniejszenia zachorowalności wśród dzieci. Ale sztuczna odporność na błonicę albo nie została stworzona w dzieciństwie, albo miała czas zaniknąć.
Choroba przenoszona jest drogą kropelkową, dlatego nawet krótkotrwały kontakt z chorym prowadzi do zakażenia.
Szczepienie przeciwko błonicy u dorosłych w wieku 17 lat i powtarzanie szczepień co 10 lat chroni przed chorobą. Ale jeśli dorosły zachoruje na błonicę, to wtedy jego choroba będzie przebiegać łatwo, bez rozwoju poważnych powikłań i śmierci.
Przeciwwskazania do szczepienia przeciw błonicy DTP
Nie ma przeciwwskazań do szczepienia DTP.
W przypadku ostrych infekcji dróg oddechowych szczepienie można przeprowadzić natychmiast po wyzdrowieniu.
W przypadku chorób neurologicznych i alergicznych szczepienie przeprowadza się w okresie remisji.
W przypadku postępujących chorób układu nerwowego i drgawek spowodowanych wysoką gorączką stosuje się szczepienie ADS.
Skutki uboczne szczepienia przeciw błonicy DTP
Działania niepożądane po podaniu szczepionki DTP odnotowuje się niezwykle rzadko.
Nieznaczny obrzęk i zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia jest normalną reakcją na szczepionkę. Zjawiska te znikają w ciągu 2 – 3 dni. Dopuszczalne jest przyjmowanie leków przeciwhistaminowych (Claritin, Tavegil itp.)
Wzrost temperatury w okresie poszczepiennym można złagodzić poprzez przyjmowanie leków przeciwgorączkowych.
W przypadku wystąpienia wysokiej temperatury ciała, drgawek i zaczerwienienia w miejscu wstrzyknięcia szczepionki o średnicy do 8 cm i większej, należy zwrócić się o pomoc lekarską. Najczęściej działanie niepożądane szczepionki wynika z obecności składnika krztuścowego.
Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych po szczepieniu przeciwko błonicy jest znacznie niższe niż ryzyko rozwoju choroby i powikłań u nieszczepionych dzieci. Im więcej nieszczepionych dzieci w grupach, tym wyższy poziom krążenia toksycznych szczepów patogenów błonicy, co prowadzi do wybuchów choroby, w tym do rozwoju poważnych powikłań.
Rodzice! Nie odmawiaj szczepienia swojemu dziecku!
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia reakcję na podanie szczepionki DTP.
Walka z nosicielstwem bakterii jest drugim po szczepieniu najważniejszym środkiem przeciwepidemicznym.
Następujące osoby są badane pod kątem nosicielstwa bakterii:
wszystkie dzieci trafiające do placówek przedszkolnych i szpitali,
pracownicy placówek medycznych,
osoby kontaktowe z ognisk błonicy.
Zidentyfikowane bakterie będące nosicielami toksycznych szczepów prątków błonicy są izolowane i poddawane kuracji przeciwbakteryjnej. Szczepionka znacząco zwiększa odpowiedź immunologiczną Kodivac. Warunkiem wyleczenia jest eliminacja ognisk przewlekłej infekcji.
Leczenie nosicieli bakterii z ognisk zakażenia:
jeżeli nosiciel bakterii był wcześniej zaszczepiony przeciwko błonicy, podaje się mu domięśniowo toksoid błoniczy i antybiotyk penicylinę lub erytromycynę;
jeśli nosiciel bakterii nie został wcześniej zaszczepiony, przepisuje się mu pełną dawkę toksoidu i cykl antybiotyku penicyliny.
30 dni po identyfikacji nosiciela i leczeniu, dzieci mogą odwiedzać placówki opieki nad dziećmi. Bakterie będące nosicielami szczepów nietoksycznych nie są izolowane.
Ryż. 6. Wymaz z gardła i nosa podczas badania na nosicielstwo bakterii.
Środki przeciwepidemiczne w przypadku epidemii błonicy
Istotnym elementem profilaktyki błonicy są działania przeciwepidemiczne stosowane u źródła zakażenia.
Pacjenci chorzy na błonicę oraz pacjenci z podejrzeniem choroby hospitalizowani są na oddziale stacjonarnym szpitala zakaźnego. W szpitalu pacjent umieszczany jest na oddziale pudełkowym. Pacjent zostaje wypisany ze szpitala po uzyskaniu 2 negatywnych wyników badania bakteriologicznego, wykonanego po 2 dniach od zakończenia antybiotykoterapii. Badanie bakteriologiczne przeprowadza się w odstępach dwudniowych.
Po odizolowaniu pacjenta w miejscu ogniska przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja.
Osoby kontaktowe są badane przez lekarza i badane pod kątem nosicielstwa bakterii.Po przeprowadzonej dezynfekcji w czasie epidemii i uzyskaniu negatywnych wyników badań bakteriologicznych, dzieci kontaktowe dopuszczane są do wizyt w placówkach opiekuńczych, a dorośli – do pracy w grupach dziecięcych i placówkach gastronomicznych. Obserwacja osób kontaktowych trwa 7 dni od momentu ostatecznej dezynfekcji.
Szczepieniu podlegają dzieci nieszczepione oraz te, które zostały zaszczepione, ale nie mają wystarczająco silnej odporności w wieku poniżej 14 lat. Obecność lub brak odporności przeciw błonicy ustala się za pomocą reakcji Schicka. W przypadku reakcji negatywnej mówią o odporności na błonicę. Obecnie reakcję Schicka stosuje się wyłącznie ze wskazań epidemiologicznych.
Decyzją lekarza niektórym nieszczepionym dzieciom, które miały kontakt z chorym na błonicę, podaje się toksoid i surowicę przeciwbłoniczą. Podanie tych leków tworzy u dziecka krótkotrwałą odporność bierną.
Ryż. 7. Szczepienie przeciw błonicy zapobiegnie chorobie.
Zapobieganie błonicy obejmuje cały szereg działań. Szczepienie jest najskuteczniejszą metodą ochrony przed chorobą. Szczepienia przeciwko błonicy pozwoliły uniknąć epidemii.
