Przyczyną błonicy jest prątek błoniczy (Corynebacterium diphtheriae, Bacillus Lefflera), który wytwarza egzotoksynę determinującą cały zespół objawów klinicznych tej choroby. Objawy błonicy zależą od lokalizacji procesu zakaźnego, stanu odporności pacjenta i nasilenia zatrucia organizmu toksycznymi produktami patogenów.
Błonica atakuje głównie dzieci w wieku 2 – 6 lat. Główną drogą przenoszenia infekcji są kropelki unoszące się w powietrzu.
Głównymi źródłami infekcji są pacjenci i nosiciele bakterii.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia błonicę gardła.
Objawy błonicy u dzieci i dorosłych
Błony śluzowe nosa i gardła, oczu, narządów płciowych u dziewcząt, skóry i ran są punktami wejścia dla prątków błonicy.
Ukryty (ukryty) okres choroby (okres inkubacji) trwa od 1 do 7 - 12 dni.Pod koniec okresu inkubacji pacjent staje się niebezpieczny dla innych.
W miejscu penetracji bakterie namnażają się i powodują stan zapalny, tworząc włóknisty film ściśle przylegający do warstwy podśluzowej. Kiedy stan zapalny rozprzestrzenia się na krtań i oskrzela, rozwija się obrzęk. Zwężenie dróg oddechowych prowadzi do uduszenia. Toksyna wydzielana przez bakterie przedostaje się do krwi, co powoduje ciężkie zatrucie, uszkodzenie mięśnia sercowego, nadnerczy i nerwów obwodowych.
Maksymalną intensywność uwalniania bakterii chorobotwórczych obserwuje się u pacjentów z błonicą gardła, krtani i nosa.
Formy błonicy
Błonica może występować w postaci nietypowej (nieżytowej).
W typowej postaci błonicy rozwija się stan zapalny, w wyniku którego tworzą się włókniste błony ściśle przylegające do warstwy podśluzówkowej. Typowa postać choroby może występować jako postać zlokalizowana, rozległa i toksyczna.
90% lub więcej wszystkich przypadków tej choroby to błonica gardła. Znacznie rzadziej - krtań, nos i drogi oddechowe. W pojedynczych przypadkach rejestruje się błonicę oczu, skóry, narządów płciowych, ran i uszu. Zapalenie błonicze może dotyczyć kilku narządów jednocześnie (zawsze w połączeniu z błonicą gardła).
Gorączka
Gorączka związana z błonicą jest krótkotrwała. Temperatura często nie przekracza 38OC. Po 2 - 4 dniach temperatura ciała wraca do normy. W toksycznej postaci choroby temperatura jest wyższa i utrzymuje się do 5 dni. Ponadto proces zakaźny przebiega w normalnej temperaturze.
Ryż. 2. Zdjęcie pokazuje błonicę gardła (postać zlokalizowana).
Zespół zatrucia
Letarg, senność, osłabienie i niedociśnienie tętnicze są charakterystycznymi objawami błonicy u dzieci i dorosłych. Objawy zatrucia charakterystyczne dla większości chorób zakaźnych (dreszcze, bóle głowy, bóle mięśni i stawów) nie są typowe dla błonicy. Powszechna postać błonicy występuje z poważniejszymi objawami zatrucia. Toksyczna postać błonicy występuje przy wysokiej temperaturze ciała (do 40OC), silny ból głowy, dreszcze, wymioty i ból brzucha.
Zespół zmiany miejscowej
W miejscu penetracji prątków błonicy (brama wejściowa) na powierzchni błon śluzowych tworzą się włókniste filmy, ściśle związane z warstwą nabłonkową. Folie wnikają szczególnie głęboko w nabłonek błony śluzowej migdałków, ponieważ są pokryte nabłonkiem wielowarstwowym płaskim. Kiedy próbujesz oddzielić folie, uszkodzony obszar zaczyna krwawić.
Kolor filmów błoniczych ma szarawy odcień. Im bardziej filmy są nasycone krwią, tym są ciemniejsze. W miarę powrotu do zdrowia błony błonicze same się złuszczają.
Błonki błonicze mają gęstą konsystencję, nie ścierają się na szkiełku, nie rozpuszczają się i nie zatapiają w wodzie.
Na powstawanie filmów wpływa stopień odporności pacjenta. W przypadku częściowej odporności filmy często nie tworzą się.
Ryż. 3. Brudnobiały nalot na podniebieniu miękkim jest klasycznym objawem błonicy.
Obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej szyi
Hialuronidaza i toksyna błonicza zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych, co prowadzi do uwolnienia płynnej części krwi do przestrzeni międzykomórkowej. Rozwija się obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i gardła oraz podskórnej tkanki tłuszczowej szyi.Obrzęk rozwija się najczęściej u dzieci powyżej 6 roku życia, które zostały zakażone silnie toksycznymi szczepami prątków błonicy.
Zatrucie pierwszego stopnia charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się obrzęku do pierwszego fałdu szyjnego, drugiego stopnia - rozprzestrzenianiem się obrzęku na obojczyk, trzeciego stopnia - rozprzestrzenianiem się obrzęku poniżej obojczyka.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia błonicę u dziecka i osoby dorosłej. Ciężki obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej szyi byka jest częstym objawem błonicy u dorosłych i dzieci.
Ból gardła
Ból gardła z błonicą jest najczęściej umiarkowany. W przypadku toksycznej wersji choroby obserwuje się silny ból.
Powiększone węzły chłonne
Węzły chłonne w błonicy są powiększone i umiarkowanie bolesne. W toksycznych postaciach choroby obserwuje się obrzęk okołoguzkowy, a węzły chłonne nabierają pastowatej konsystencji.
Rzadkie formy błonicy, które w przeszłości stanowiły 1–5% wszystkich postaci błonicy, we współczesnym świecie prawie zniknęły i stanowią nie więcej niż 1%.
90% lub więcej wszystkich przypadków tej choroby to błonica gardła. Powszechne wdrażanie aktywnych szczepień doprowadziło do tego, że rokowanie w wielu przypadkach choroby staje się korzystne. Często błonica gardła występuje pod postacią nieżytowego lub lakunarnego zapalenia migdałków. W 90% przypadków błonica gardła występuje w postaci lokalnej.
Oznaki i objawy błonicy gardła w subklinicznej postaci choroby
Ból gardła jest niewielki. Niska gorączka utrzymująca się nie dłużej niż 2 dni. Migdałki są przekrwione. Węzły chłonne podżuchwowe są nieznacznie powiększone.
Oznaki i objawy błonicy gardła w postaci zlokalizowanej
Temperatura ciała wzrasta do 38OZ.Charakterystycznymi objawami błonicy są letarg, senność, osłabienie i niedociśnienie tętnicze. Podczas połykania pojawia się ból. Migdałki są przekrwione i opuchnięte. Na ich powierzchni, zlokalizowanej poza szczelinami, pojawiają się szarawe osady lub osady w postaci wysp. Folie mocno przylegają do warstwy nabłonkowej i przy próbie ich rozdzielenia uszkodzony obszar zaczyna krwawić. Folie nie wykraczają poza migdałki.
Węzły chłonne podżuchwowe są nieznacznie powiększone. Jeśli przebieg jest korzystny, choroba ustępuje w ciągu 4 dni.
Ryż. 5. Zdjęcie pokazuje błonicę gardła u dziecka, zlokalizowaną postać. Po prawej stronie na zdjęciu widać osady w postaci wysp znajdujących się poza szczelinami - charakterystyczny objaw błonicy.
Oznaki i objawy błonicy gardła w powszechnej postaci
Ta postać choroby jest albo kontynuacją zlokalizowanej postaci choroby, albo występuje głównie. Pacjenta niepokoi letarg, senność, adynamia i niedociśnienie tętnicze. Odnotowuje się bóle głowy i czasami wymioty. Temperatura ciała wzrasta do 38OC. Umiarkowany ból gardła.
Migdałki są przekrwione i opuchnięte. Na migdałkach, łukach podniebiennych, języczku i podniebieniu miękkim pojawiają się płytki nazębne.
Podżuchwowe węzły chłonne powiększają się do 3 cm średnicy i są umiarkowanie bolesne. Obrzęk tkanki szyjnej nie rozwija się.
Jeśli przebieg jest pomyślny, choroba ustępuje w ciągu 7 do 10 dni.
Ryż. 6. Zdjęcie przedstawia błonicę gardła, powszechną postać. Złogi filmu widoczne są na migdałkach, łukach podniebiennych, języczku i podniebieniu miękkim.
Oznaki i objawy błonicy gardła w postaci toksycznej
Stan pacjenta jest poważny. Temperatura ciała wzrasta do 40OS - 41OZ.Wyraźny jest letarg, senność, adynamia i niedociśnienie tętnicze. Dziecko doświadcza powtarzających się wymiotów i bólów brzucha.
Migdałki są znacznie powiększone i całkowicie pokrywają obszar gardła. Migdałki, łuki podniebienne, języczek i podniebienie miękkie pokryte są dużymi, grubymi błoniastymi filmami w brudnym kolorze. W miarę rozprzestrzeniania się błonicy błoniczej do krtani i tchawicy rozwija się zad zstępujący. W przypadku gangrenowego rozpadu błon błoniczych z ust pacjenta wydobywa się cuchnący zapach, a z nosa pojawia się krwawa wydzielina. Oddychanie jest trudne, czasami chrapanie. Mowa ma nosowy ton.
Podżuchwowe węzły chłonne są powiększone do 4 cm średnicy i umiarkowanie bolesne. Obrzęk tkanki szyjnej rozciąga się do obojczyka i poniżej.
W drugim tygodniu i później pojawiają się poważne powikłania: zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wielonerwowe, uszkodzenie nadnerczy i nerek.
Ryż. 7. Na zdjęciu obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej szyi u dziecka z toksyczną postacią błonicy gardła.
Oznaki i objawy błonicy gardła w postaci hipertoksycznej
Początek choroby jest nagły i gwałtowny. Temperatura ciała znacznie wzrasta. Rejestrowane są powtarzające się wymioty, zaburzenia świadomości i drgawki.
Błonice błonicze pokrywają gardło, krtań i gardło. Rozwinięty zad błoniczy prowadzi do uduszenia.
Obrzęk tkanki szyjnej rozciąga się do obojczyka i poniżej.
Śmierć pacjentów następuje w dniach 2–5 od wystąpienia wstrząsu zakaźno-toksycznego. Przy korzystnym przebiegu choroby powrót do zdrowia następuje powoli.
Ryż. 8. Ciężki obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej szyi u dziecka z toksyczną postacią choroby.
Oznaki i objawy błonicy gardła w postaci krwotocznej
Najcięższa postać błonicy, w której na skórze pojawiają się liczne krwotoczne wysypki i rozległe krwotoki. Może wystąpić krwawienie z dziąseł, nosa i przewodu pokarmowego. Folie błonicze nasycają się krwią.
Toksyczne i krwotoczne formy błonicy powikłane są zapaleniem mięśnia sercowego, które objawia się objawami ciężkiej niewydolności serca. Po 2–4 tygodniach rozwija się zapalenie wielostawowe. Szczególnie niebezpieczne dla pacjenta są uszkodzenia nerwów unerwiających serce, przeponę i krtań, co prowadzi do niedowładu i paraliżu. Powikłania powstają z reguły na skutek niewłaściwego leczenia pacjenta, gdy błonicę gardła mylo się z bólem gardła i późno podaje się serum przeciwbłonicze. Wczesne podanie surowicy powoduje szybką poprawę stanu ogólnego pacjenta, ustąpienie objawów zatrucia, a odrzucenie błon błoniczych następuje w ciągu tygodnia.
Obecnie, w związku ze spadkiem zachorowalności na błonicę, zad błoniczy (ostre zapalenie krtani) rozwija się rzadko, głównie u dzieci w wieku od 1 do 3 lat. Zad pierwotny (izolowane uszkodzenie krtani) występuje rzadko. Najczęściej notuje się błonicę krtani i tchawicy (zad pospolity) oraz zad zstępujący, gdy stan zapalny rozprzestrzenia się z krtani na tchawicę i oskrzela.
Rozwojowi zwężenia dróg oddechowych sprzyja skurcz mięśni i obrzęk błony śluzowej krtani, który wykrywa się podczas laryngoskopii i bronchoskopii. Nasilenie choroby zależy od stopnia niedrożności dróg oddechowych.
Zad błoniczy przechodzi przez kilka etapów swojego rozwoju.
Oznaki i objawy zadu błoniczego w fazie nieżytowej
Etap zapalenia nieżytowego (stadium dysfoniczne) charakteryzuje się pojawieniem się u dziecka szorstkiego „szczekającego” kaszlu i chrypki. Czas trwania fazy dysfonicznej wynosi około 7 dni u dorosłych i 1–3 dni u dzieci. Jeśli nie ma specyficznego leczenia, po 1–3 dniach etap ten przechodzi w drugą fazę – zwężenie.
Ryż. 9. Na zdjęciu błonica krtani. Po prawej stronie widoczna jest przezroczysta powłoka na strunach głosowych.
Oznaki i objawy zadu błoniczego w fazie zwężenia
W fazie zwężenia głos staje się ochrypły i wkrótce zanika całkowicie (afonia), kaszel jest cichy, oddech staje się głośny, a w akcie oddychania zaczynają brać udział mięśnie pomocnicze. Czas trwania etapu zwężenia wynosi od kilku godzin do 2–3 dni. Bez specjalnego leczenia szybko rozwija się asfiksja. Aby zapobiec uduszeniu, stosuje się tracheostomię lub intubację.
Oznaki i objawy zadu błoniczego w fazie asfiksji
W fazie asfiksji oddech przyspiesza, tętno staje się nitkowate, ciśnienie krwi spada, rozwija się sinica i pojawiają się drgawki. Śmierć następuje w wyniku uduszenia.
Zwężenie krtani może wystąpić nawet przy łagodnej błonicy, gdy złuszczone błony uniemożliwiają przedostawanie się powietrza do dróg oddechowych
Ryż. 10. Na zdjęciu dziecko chore na błonicę. Aby zapobiec uduszeniu, stosuje się tracheostomię lub intubację.
Błoniczy nieżyt nosa występuje rzadko. Choroba jest rejestrowana głównie u małych dzieci.
Oznaki i objawy błoniczego nieżytu nosa
Błonica nosa zaczyna się od niewielkiej wydzieliny śluzowej.Stopniowo wydzielina z nosa staje się surowiczo-krwawa, a następnie surowiczo-ropna. Na powierzchni błony śluzowej pojawiają się filmy błonicze.
Oddychanie przez nos jest trudne. Głos jest nosowy.
Na skórze górnej wargi i wokół przewodów nosowych pojawiają się nadżerki i pęknięcia.
Często dziecko ma nieprzyjemny zapach.
Temperatura ciała jest często podgorączkowa.
W postaciach toksycznych temperatura ciała znacznie wzrasta, rozwija się obrzęk tkanek miękkich nosa i twarzy.
Choroba ma tendencję do przewlekłego przebiegu.
Rynoskopowy obraz błoniczego nieżytu nosa
Podczas badania jamy nosowej i nosogardzieli widoczna jest obrzęknięta i przekrwiona błona śluzowa, na powierzchni której znajdują się błonice.
W przypadku nieżytowo-wrzodziejącej postaci błonicy nosa nie powstają żadne filmy. Podczas rynoskopii na błonie śluzowej nosa można zobaczyć nadżerki i krwawe strupki.
Opóźnione rozpoznanie błonicy nosa wiąże się z powolnym wchłanianiem toksyny i niewielkim nasileniem zaburzeń ogólnych.
Ryż. 11. Na zdjęciu błonica nosa. Na skórze górnej wargi widoczne są nadżerki i pęknięcia. W jamie nosowej znajdują się filmy błonicze.
Błonica skóry występuje najczęściej w krajach o gorącym klimacie. Choroba stwarza duże zagrożenie epidemiczne. Powierzchowną błonicę skóry częściej stwierdza się u małych dzieci. Zmiana zlokalizowana jest w fałdach skóry szyi, fałdach pachwinowych, pod pachami i za uszami. U noworodków w okolicy rany pępowinowej może rozwinąć się specyficzny stan zapalny. Zapalenie błonicze w okolicy ran i otarć występuje częściej u starszych dzieci. Głęboka postać choroby jest częściej rejestrowana w okolicy narządów płciowych u dziewcząt.
Oznaki i objawy powierzchownej błonicy skóry
Najczęściej błonicze zmiany skórne występują w postaci liszajec, gdy na powierzchni skóry pojawiają się grudki, w miejscu których pojawiają się pęcherzyki wypełnione surowiczym płynem. Bąbelki szybko pękają. Na ich miejscu pojawiają się strupy. Filmy błonicze często nie tworzą się. Powierzchowna postać choroby może objawiać się egzemą. Regionalne węzły chłonne są powiększone. Są gęste i bolesne.
Oznaki i objawy błonicy głębokiej skóry
Błonica głębokiej skóry może być konsekwencją późniejszego rozwoju postaci powierzchownej lub występuje jako niezależna choroba. Obserwuje się zmiany wrzodziejące, flegmiczne i zgorzelinowe. Choroba zaczyna się od utworzenia gęstego nacieku, który ostatecznie ulega martwicy. W miejscu martwicy tworzy się wrzód pokryty zielonkawo-szarą powłoką. Wrzód ma okrągły kształt i naciekany brzeg na obwodzie. Podczas gojenia tworzą się szpecące blizny. Błonica głębokiej skóry jest najczęściej zlokalizowana na narządach płciowych. W swojej powszechnej postaci proces patologiczny obejmuje obszar krocza i odbytu i towarzyszy mu silny obrzęk tkanki podskórnej, w tym brzucha i ud.
Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia błonicę skóry podudzia u osoby dorosłej.
Błonicze zapalenie spojówek jest poważną chorobą wymagającą poważnej uwagi. Błonica oczu jest zwykle rejestrowana jako niezależna choroba, ale czasami choroba występuje na tle błonicy nosogardzieli, gardła i krtani. Najczęściej cierpią dzieci.
Oznaki i objawy błonicy oka
Nieżytowa postać zapalenia spojówek występuje najczęściej u noworodków i dzieci w pierwszym roku życia i ma łagodny przebieg. Dyfterytyczna postać choroby jest ciężka.
Na początku choroby rejestruje się obrzęk powieki, który szybko nabiera gęstej konsystencji i niebieskawego koloru. Błona spojówkowa puchnie i pojawiają się na niej krwotoki. W obszarze fałdu przejściowego spojówki powiek pojawiają się szarawe filmy. Są ściśle zrośnięte z leżącymi pod nimi tkankami i przy próbie ich usunięcia dochodzi do krwawienia. Stopniowo filmy zaczynają ulegać martwicy. Z oczu uwalnia się ropno-krwawy płyn. W miejscu folii pojawiają się blizny „w kształcie gwiazdy”. Uszkodzenie rogówki prowadzi do śmierci oka. Wczesna diagnoza i wczesne leczenie zapobiegają powikłaniom.
W błonicy wtórnie dotknięte są małżowina uszna i przewód słuchowy zewnętrzny. Infekcja przenoszona jest przez brudne palce i przedmioty.
Oznaki i objawy błonicy ucha
Choroba charakteryzuje się silnym bólem. Kiedy błonica rozkłada się, pojawia się nieprzyjemny zapach. Z zewnętrznego przewodu słuchowego uwalniany jest ropno-krwawy płyn. U małych dzieci błonica przewodu słuchowego zewnętrznego jest powikłana zniszczeniem kosteczek słuchowych i wyrostka sutkowatego oraz rozwijają się powikłania wewnątrzczaszkowe.
Ryż. 15. Na zdjęciu błonica przewodu słuchowego zewnętrznego.
