Zakażenie gronkowcem przez wiele lat pozostawało jednym z najliczniejszych i najbardziej rozpowszechnionych w opiece zdrowotnej. Leczenie infekcji gronkowcowych jest w niektórych przypadkach trudne ze względu na rozwiniętą w ostatnich latach oporność bakterii na wiele leków przeciwdrobnoustrojowych.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia Staphylococcus aureus.
Leczenie zakażenia gronkowcem powinno być ukierunkowane zarówno na sam patogen, jak i makroorganizm. Schemat leczenia dobierany jest ściśle indywidualnie. Leczenie łagodnych postaci infekcji ogranicza się do leczenia objawowego. W przypadku ciężkiej infekcji stosuje się kompleksową terapię:
stosowanie chirurgicznych metod leczenia zgodnie ze wskazaniami,
terapia detoksykująca,
stymulacja mechanizmów obronnych organizmu.
Noworodki i wcześniaki są hospitalizowane w szpitalu przy najmniejszym podejrzeniu rozwoju infekcji gronkowcowej.
Dobra odporność zapobiega rozwojowi infekcji i znacząco łagodzi objawy choroby
Ryż. 2. Piodermia gronkowcowa u małych dzieci.
Leki antybakteryjne
Ze względu na oporność wielolekową (oporność) gronkowców na całą grupę antybiotyków, która rozwinęła się w ostatnich dziesięcioleciach, zakażenia gronkowcami leczy się dziś nowoczesnymi antybiotykami:
penicyliny półsyntetyczne i oporne na penicylinazę (Amoksyklaw, Naficilina),
antybiotyki z grupy aminoglikozydów (Neomycyna, Kanamycyna),
cefalosporyny III i IV generacji (np.Ceftriakson, cefatoksym, cefepim, Zinnat itd),
Do specyficznego leczenia infekcji gronkowcowych stosuje się leki przeciwgronkowcowe, które są reprezentowane przez immunoglobulinę przeciwgronkowcową, osocze przeciwgronkowcowe, toksoid gronkowcowy i bakteriofag gronkowcowy.
Immunoglobulina przeciwgronkowcowa
Immunoglobulina przeciwgronkowcowa to roztwór zawierający przeciwciała klasy G przeciwko szeregowi patogennych szczepów gronkowców, w tym także opornych na penicylinę. Lek pozyskiwany jest z surowicy i osocza dawców. Lek podaje się domięśniowo.Dawka i czas leczenia zależą od ciężkości choroby, wieku i masy ciała pacjenta. Wskazaniami do stosowania immunoglobuliny przeciwgronkowcowej u małych dzieci są wszelkie objawy zakażenia gronkowcowego. Stosowanie immunoglobuliny przeciwgronkowcowej łącznie z antybiotykami daje dobre efekty w leczeniu wielu schorzeń. Ciężkie uogólnione postaci zakażenia gronkowcem u dzieci, w tym posocznica, są wskazaniem do dożylnego podania hiperimmunologicznej immunoglobuliny przeciwgronkowcowej.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia immunoglobulinę przeciwgronkowcową.
Hiperimmunologiczne osocze przeciwgronkowce
Jednym z rodzajów specyficznego leczenia jest zastosowanie hiperimmunologicznego osocza przeciwgronkowcowego. Skład hiperimmunologicznego osocza przeciw gronkowcom obejmuje przeciwciała przeciw gronkowcom, które mają szkodliwy wpływ na bakterie. Lek podaje się dożylnie kilka razy w odstępie 1-3 dni.
Toksoid gronkowcowy
Toksoid gronkowcowy stymuluje powstawanie w organizmie pacjenta odporności przeciwgronkowcowej, która objawia się wytwarzaniem przeciwciał przeciwko egzotoksynie gronkowcowej.
Wskazaniami do stosowania toksoidu gronkowcowego są ostre i przewlekłe infekcje gronkowcowe, objawiające się w postaci czyraczności, zapalenia gruczołów potowych, panaritium, flegmy, zapalenia sutka, chorób ginekologicznych i urologicznych, chorób ucha, nosa i gardła.
Lek podaje się w celach profilaktycznych osobom, których praca wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakażenia gronkowcami – pracownikom przemysłowym i rolniczym.
Lek podaje się dawcom w celu uzyskania osocza przeciw gronkowcom i immunoglobuliny przeciw gronkowcom.
Toksoid gronkowcowy podaje się podskórnie co 1-2 dni w rosnących dawkach i jest wskazany do stosowania wyłącznie u osób dorosłych.
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia toksoid gronkowcowy i bakteriofag gronkowcowy. Leki te są szeroko stosowane w swoistym leczeniu zakażeń gronkowcowych.
Bakteriofag gronkowcowy
Bakteriofag gronkowcowy ma zdolność niszczenia Staphylococcus aureus. Bakteriofagi („zjadacze”) to wirusy niszczące komórki bakteryjne. Gronkowce są zdolne do rozwijania oporności na bakteriofagi, dlatego przed zastosowaniem leku należy określić wrażliwość fagów na patogeny.
Bakteriofag gronkowcowy stosuje się w chorobach nosogardzieli, górnych i dolnych dróg oddechowych, przewodu pokarmowego, infekcjach chirurgicznych i moczowo-płciowych, chorobach ropno-zapalnych noworodków i niemowląt, w tym posocznicy.
Bakteriofag gronkowcowy stosuje się w postaci roztworu i maści do irygacji i balsamów, w postaci tamponów i smarowania dotkniętych obszarów. Lek wstrzykuje się do zmiany, nakłuwa zmiany i wstrzykiwa pod podstawę nacieków zapalnych.
W przypadku głębokiego ropnego zapalenia skóry bakteriofag gronkowcowy wstrzykuje się śródskórnie.
Bakteriofaga gronkowcowego można wstrzykiwać do jamy brzusznej, jamy opłucnej, stawów i jamy pęcherza moczowego.
W przypadku gronkowcowego uszkodzenia jelit i dysbakteriozy bakteriofag gronkowcowy stosuje się doustnie i wstrzykuje bezpośrednio do odbytnicy w postaci płynnej lub czopków.
Ryż. 6. Ryciny 8 i 9. Zdjęcie przedstawia bakteriofaga (po lewej) i schematyczne przedstawienie bakteriofaga (po prawej).
Nieswoiste metody zwiększania odporności organizmu
Oprócz specyficznych metod leczenia zakażeń gronkowcowych wskazana jest autohemoterapia, podawanie białkowych substytutów krwi, pirogenalu, prodigiosanu, metyluracylu i spleniny. Wskazana jest terapia witaminowa i stosowanie immunomodulatorów. Aby pobudzić układ odpornościowy u dzieci i dorosłych, należy stosować preparaty ziołowe - echinacea (Odporny), żeń-szeń (Nalewka z żeń-szenia, leki w postaci tabletek i kapsułek) oraz Schisandra chińska.
Terapia detoksykacyjna jest zawsze stosowana w leczeniu infekcji gronkowcowych u dzieci. Powszechnie stosuje się wprowadzenie substytutów krwi, takich jak hemodez i neocompensan. W ciężkich przypadkach wykonuje się bezpośrednią transfuzję krwi od wcześniej zaszczepionych rodziców.
W leczeniu infekcji gronkowcowych dobry efekt osiąga się stosując techniki fizjoterapeutyczne w postaci naświetlania ultrafioletem, prądami UHF, elektroforezę z lekami przeciwzapalnymi i enzymami proteolitycznymi oraz laser helowo-neonowy.
W gronkowcu proces zapalny jest zlokalizowany w obszarze mieszków włosowo-łojowych (zapalenie ostiofolliculitis, powierzchowne zapalenie mieszków włosowych, sycosis vulgaris, trądzik pospolity i pęcherzyca epidemiczna noworodków).
Leczenie powierzchownego ropnego zapalenia skóry obejmuje stosowanie środków antyseptycznych i otwieranie osłon flyctena (powierzchowne pęcherze z zawartością ropną).
Zaleca się nasmarowanie dotkniętej powierzchni 1% alkoholowy roztwór kwasu salicylowego Lub alkohol kamforowy, użyj barwników anilinowych: roztwór fukorcyny (płyn Castellani), roztwór zieleni brylantowej (zelenka).
W razie potrzeby otwiera się osłona fliktenów i krost. Po otwarciu dotknięte obszary skóry są myte 3% roztwór nadtlenku wodoru i nasmarowane środkiem dezynfekującym roztwór furacyliny Lub alkoholowy roztwór jodu.
Duże obszary zmian skórnych smaruje się maściami zawierającymi antybiotyki - Fuzydyna, Baktroban Lub Maść Heliomycyna.
Nienaruszona skóra wokół owrzodzeń jest natłuszczana 2% roztwór kwasu salicylowego Lub 0,1% roztwór nadmanganianu potasu.
Ma dobre zdolności regeneracyjne Maść Ichtiolowa, Iruksol, Levomikol, roztwór Curiosin.
Ryż. 8. Na zdjęciu powierzchowne zapalenie mieszków włosowych na twarzy i kończynach dolnych.
Zastosowanie chirurgicznych metod leczenia zakażeń gronkowcowych
Celem operacji zakażenia gronkowcem jest otwarcie ropnia i zapewnienie dobrego odpływu wysięku ropno-zapalnego. Otwarte ropnie przemywa się roztworami antybiotyków i drenuje. Szerokie zastosowanie mają proteazy – enzymy zdolne do rozkładania wiązań peptydowych w białkach i produktach rozpadu, przyspieszając w ten sposób oczyszczanie ropnych ran.
W leczeniu czyraków, karbunkułów i zapalenia gruczołów potowych stosuje się wyłącznie leczenie chirurgiczne. Następnie stosuje się wyżej wymienione metody zachowawcze.
Ryż. 9. Na zdjęciu karbunkuły na szyi. Po prawej stronie znajduje się otwór karbunkułu na szyi.
Ryż. 10. Zdjęcie przedstawia leczenie chirurgiczne karbunkułu. Podczas otwierania ropnia wykonuje się nacięcie w kształcie krzyża.
Ryż. 11. Chirurgiczne leczenie infekcji gronkowcowych. Otwarte ropnie przemywa się antybiotykami i drenuje.
Leczenie gronkowcowego zapalenia żołądka i jelit oraz zapalenia jelit
W przypadku gronkowcowego zapalenia żołądka i jelit i zapalenia jelit noworodki i dzieci pierwszego roku życia są hospitalizowane i umieszczane w osobnym pudełku. Jeśli dziecko pozostaje w domu, ma zapewniony nadzór lekarski i dobrą opiekę.
Podstawą leczenia zapalenia żołądka i jelit jest terapia antybakteryjna. Gronkowce są wrażliwe na leki z grupy aminoglikozydów, tetracykliny, cefalosporyny III i IV generacji oraz makrolidy.
Szczególnie pozytywny efekt w leczeniu choroby daje leczenie bakteriofagami.
Podstawą terapii patogenetycznej są środki mające na celu zwalczanie zatruć i uzupełnianie utraconych płynów i minerałów.
Terapia objawowa ma na celu wyeliminowanie patologicznych zespołów chorobowych.
Leczenie dzieci i kobiet w ciąży rozpoczyna się od podania bakteriofagów i probiotyków. Jeśli są nieskuteczne, przeprowadza się przejście na leczenie przeciwbakteryjne.
Ostra sepsa, ropnie, wyniszczające zapalenie płuc i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych są bezpośrednimi wskazaniami do przepisania dwóch antybiotyków w maksymalnej dawce wiekowej. Największy efekt osiąga się po podaniu dożylnym.
Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia wyniszczające zapalenie płuc. Przyczyną zniszczenia (w tym przypadku ropnia) są często gronkowce.
Zakażenie gronkowcem przez wiele lat pozostawało jednym z najliczniejszych i najbardziej rozpowszechnionych w opiece zdrowotnej. Gronkowiec atakuje skórę i tkankę podskórną, jamę ustną i drogi oddechowe, przewód pokarmowy, błony mózgu i stawy, powodując posocznicę i ciężką zatrucie. Największym zagrożeniem dla człowieka jest Staphylococcus aureus. Leczenie infekcji gronkowcowej jest złożone i ściśle indywidualne.Opiera się na stosowaniu leków przeciwdrobnoustrojowych (antybiotyki, bakteriofag i toksoid gronkowcowy, immunoglobulina i osocze przeciwgronkowcowe itp.). Dobra odporność jest najlepszą obroną przed infekcjami.
