Wirus brodawczaka ludzkiego u kobiet ma wiele objawów. Głównymi objawami infekcji są kłykciny, dysplazja i rak szyjki macicy. Leczenie objawów infekcji wirusowej nie zawsze kończy się sukcesem. Zapobieganie chorobie opiera się na wczesnym wykrywaniu chorób, bezpiecznym seksie i wzmacnianiu układu odpornościowego.
Wirusy są niezwykle powszechne wśród ludzi na całej planecie. Zainfekowali aż 70% światowej populacji.
Nieonkogenne typy HPV są przyczyną brodawek podeszwowych, młodzieńczych brodawek płaskich i brodawek wulgarnych.
Onkogenne typy wirusów brodawczaka o niskiej złośliwości są przyczyną rozwoju brodawek narządów płciowych, brodawek wewnątrzcewkowych i odbytu.
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 i 68 onkogenne typy wysoce złośliwych wirusów brodawczaka powodują raka zewnętrznych narządów płciowych i okolicy odbytu, pochwy i szyjki macicy
Obecnie znanych jest ponad 40 rodzajów wirusów brodawczaka ludzkiego, które są związane z rozwojem chorób narządów płciowych i okolicy odbytu.
W jaki sposób przenoszony jest wirus brodawczaka ludzkiego?
Główną drogą zakażenia jest droga płciowa. Częste zmiany partnerów seksualnych, seks oralno-genitalny i analny znacznie zwiększają ryzyko choroby. Najczęściej zakażenie HPV rejestruje się w wieku maksymalnej aktywności seksualnej (18 – 35 lat). Częstość rejestracji dysplazji i raka szyjki macicy znacznie wzrasta po 30 latach. Maksymalna liczba chorych kobiet występuje w wieku 45 lat.
Zakażenie noworodka może nastąpić podczas porodu od zakażonej matki. Choroba objawia się w wieku 5 lat i charakteryzuje się pojawieniem się brodawczaków mnogich w krtani (brodawczakowatość dróg oddechowych).
Istotny dla terminowego rozpoznania zakażenia HPV jest fakt długiego (miesiące i lata) okresu inkubacji i często bezobjawowego przebiegu choroby.
Wirus brodawczaka ludzkiego u kobiet w pierwszej kolejności przenika przez warstwę nabłonkową (powierzchniową) skóry lub błon śluzowych. Wirusy przenikają przez uszkodzone miejsca, które powstają w wyniku mikrourazów, otarć lub procesu zapalnego.
Komórki nabłonkowe zaczynają się szybko dzielić, co objawia się pojawieniem się specyficznych narośli na powierzchni skóry lub błon śluzowych w postaci brodawek. Ze względu na niezdolność komórek nabłonkowych do podtrzymywania replikacji wirusa, na tym etapie nie dochodzi do wytwarzania cząstek wirusa.
Miejscem replikacji wirusa są wysoce wyspecjalizowane komórki nabłonkowe zlokalizowane w warstwie podstawnej. W wyniku namnażania się wirusów wewnętrzna warstwa naskórka ulega deformacji i pogrubieniu.
Komórki warstwy podstawnej zakażone wirusami stanowią stałe źródło wirusów dla nowych komórek nabłonkowych. Ponieważ aktywne gromadzenie się nowych cząstek wirusa i ich uwalnianie z komórek następuje w warstwie keratynizującej nabłonka, obszary te są szczególnie niebezpieczne w związku z infekcją kontaktową.
Błona podstawna łączy warstwę nabłonkową z warstwą tkanki łącznej, która zapewnia im wsparcie. Zniszczenie błony podstawnej prowadzi do rozwoju guza nowotworowego. Kiedy wirusy przedostają się do warstwy tkanki łącznej znajdującej się pod błoną podstawną, rozwija się mięsak.
W 90% przypadków organizm ludzki jest w stanie samodzielnie pozbyć się wirusów. Jeśli jednak układ odpornościowy nie jest w stanie powstrzymać wzrostu cząstek wirusa, rozwija się choroba złośliwa.
Wirusy brodawczaka ludzkiego u kobiet typu 6 i 11 są w 90% przypadków przyczyną rozwoju brodawek narządów płciowych. Rozwój brodawek narządów płciowych jest powodowany przez wirusy brodawczaka ludzkiego, które mają niską aktywność onkogenną. Brodawki narządów płciowych rosną na zewnątrz (wzrost egzofityczny). Swoim wyglądem przypomina kalafior lub zarozumialec. Mają miękką konsystencję. Mają różowawy kolor.
Brodawki narządów płciowych u kobiet lokalizują się w wargach sromowych mniejszych, otworze pochwy, szyjce macicy, odbycie i kanale odbytu, rzadziej w okolicy pachwin i krocza. Ból podczas wypróżnień, silny świąd i plamienie to objawy kłykcin zlokalizowanych w odbytnicy.Wzmożone upławy, pojawienie się krwawej wydzieliny lub krwi po stosunku płciowym to główne objawy kłykcin zlokalizowanych na błonie śluzowej szyjki macicy lub pochwy.
Kłykciny mogą pojawić się na błonie śluzowej języka, wewnętrznej powierzchni policzków, czerwonej krawędzi warg i podniebienia.
Condylomas acuminata czasami wykazuje tendencję do łączenia się. U niektórych pacjentów kłykciny łączą się, tworząc jeden kłykcina olbrzymia (kłykcina Buschkego-Levenshteina). Takie kłykciny są podatne na macerację i gnicie.
Lokalizacja brodawek narządów płciowych w kanale szyjki macicy lub na szyjce macicy jest czynnikiem niekorzystnym ze względu na możliwość rozwoju nowotworu.
Co powoduje transformację onkogenną kłykcin
Wczesne rozpoczęcie aktywności seksualnej, częste zmiany partnerów seksualnych, zaniedbanie stosowania prezerwatyw, ciąże mnogie, urazy kanału szyjki macicy i kontakty odbytowo-płciowe.
Połączenie wirusa brodawczaka ludzkiego z infekcją wirusem cytomegalii, rzeżączką, rzęsistkowicą, chlamydią.
Ryzyko rozwoju transformacji onkogennej znacznie wzrasta, gdy HPV występuje w połączeniu z zakażeniem wirusem cytomegalii, rzeżączką, rzęsistkowicą i chlamydią.
Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
Hipowitaminoza A i C, kwas foliowy i b-karoten.
Palenie i nadużywanie alkoholu.
Niezadowalające warunki życia.
W 90% przypadków brodawki narządów płciowych ulegają odwrotnemu rozwojowi. U 10% przekształcają się w guz nowotworowy.
Ryż. 3. Na zdjęciu brodawki narządów płciowych.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia brodawki narządów płciowych u kobiet.
Ryż. 5. Na zdjęciu kłykciny narządów płciowych i odbytu.
Ryż. 6. Na zdjęciu brodawki narządów płciowych w okolicy pachwiny.
Ryż. 7. Na zdjęciu brodawki narządów płciowych na języku.
Płaskie kłykciny u kobiet
Rozwój kłykcin płaskich u kobiet powodowany jest przez wirusy brodawczaka ludzkiego, które wykazują wysoką aktywność onkogenną. Kłykciny płaskie wrastają głęboko w nabłonek. Najczęściej kłykciny płaskie lokalizują się w szyjce macicy i pochwie. Ten typ kłykcin można zidentyfikować jedynie za pomocą specjalnych badań.
Obecność każdego rodzaju kłykcin jest wskazaniem do biopsji i badania histologicznego materiału biopsyjnego.
Ryż. 8. Na zdjęciu kłykcin płaski.
Olbrzymi kłykcin Buschkego-Levenshteina
Olbrzymi kłykcin Buschkego-Levenshteina to bardzo duża brodawka narządów płciowych. Jego rozwój jest powiązany z wirusem brodawczaka ludzkiego typu 6 i 11.
Wargi sromowe większe i mniejsze są częstym miejscem występowania kłykcin olbrzymich u kobiet. Kłykciny mogą lokalizować się w okolicy odbytu i odbytu, rzadziej w okolicy pachwin i jamy ustnej. Złośliwość kłykcin wynika z nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego.
Choroba zaczyna się od pojawienia się kilku kłykcin, które ostatecznie łączą się ze sobą. Na powierzchni formacji tworzą się roślinności, które z czasem pokrywają się łuskami. Maceracja elementów powierzchniowych prowadzi do pojawienia się nieprzyjemnego zapachu. Głównymi objawami choroby są masywność narośli brodawkowatych i inwazyjny, niszczący wzrost.
Olbrzymi kłykcin Buschkego-Levenshteina rośnie powoli, stopniowo wrastając w tkankę miękką. Z czasem rozwija się rak płaskonabłonkowy. Główną metodą leczenia jest wycięcie kłykcin, a następnie kriodestrukcja.
Ryż. 9. Na zdjęciu kłykcin Buschkego-Levenshteina.
Diagnostyka kłykcin
Kłykciny u kobiet można łatwo zidentyfikować wizualnie.Jednakże w niektórych przypadkach stosuje się test z użyciem 3% kwasu octowego. Istotą testu jest nałożenie na powierzchnię formacji serwetki medycznej nasączonej roztworem kwasu octowego na 10 minut. Condylomy nabierają białawego koloru. W przypadku podejrzenia choroby przednowotworowej lub nowotworu wykonuje się biopsję.
Ryż. 10. Na zdjęciu pozytywny wynik testu z 3% kwasem octowym na zmiany szyjki macicy (po lewej) i brodawki narządów płciowych (po prawej). Badanie pozwala lekarzowi określić granice uszkodzenia.
Po usunięciu brodawek narządów płciowych ryzyko rozwoju procesu onkologicznego nie maleje. Główną metodą wczesnego wykrywania raka szyjki macicy jest coroczne badanie przez ginekologa i badanie cytologiczne rozmazu szyjki macicy.
Leczenie kłykcin
Istniejące metody leczenia kłykcin nie zawsze prowadzą do oczekiwanego rezultatu.
Kłykciny u kobiet często nawracają, gdyż mogą przez długi czas pozostawać w stanie nieaktywnym w grubości nabłonka, przez co są niewidoczne podczas badania.
Podczas stosowania prezerwatyw ryzyko przeniesienia infekcji na partnera seksualnego jest zmniejszone, ale nie znika całkowicie.
Elektrokoagulacja jest powszechnie stosowaną metodą usuwania kłykcin. Jego skuteczność sięga 85 - 95%. Powikłaniem stosowania elektrokoagulacji są długotrwałe, nie gojące się ubytki oraz blizny z późniejszym zwężeniem.
Operacja laserowa zapewnia również dobry efekt. Długotrwałe, niegojące się rany, wtórne infekcje, tworzenie się blizn i nawroty to powikłania stosowania tej techniki.
U źródła chirurgia fal radiowych polega na odparowaniu płynnej części kompozycji komórkowej pod wpływem fal radiowych o wysokiej częstotliwości (aparat Surgitron i Ellman).
Ryż. 11. Podczas usuwania kłykcin metodą chirurgii fal radiowych wykorzystuje się urządzenie Surgitron. Po prawej stronie znajdują się elektrody do urządzenia.
Elektrokoagulacja, usuwanie kłykcin za pomocą lasera i fal radiowych wymaga wstępnego znieczulenia.
Często stosowaną metodą jest kriodestrukcja (zamrażanie). Metoda ta polega na traktowaniu dotkniętej powierzchni ciekłym azotem. Niski koszt i rzadki rozwój tkanki bliznowatej to zalety kriodestrukcji.
Usuwanie kłykcin za pomocą leków
Usuwanie kłykcin za pomocą leków opiera się na działaniu silnie stężonych roztworów środków chemicznych na uszkodzoną tkankę.
Kwas trichlorooctowy o stężeniu 80 - 90%. nałożony na uszkodzony obszar powoduje martwicę koagulacyjną.
Kolodion salicylowo-rezorcynolowy (lakier). Kwas salicylowy i rezorcyna, które są częścią leku, mają wyraźny efekt destrukcyjny. Wadą tej techniki jest stan zapalny, ból i długotrwałe gojenie.
Narkotyk Solkoderm zawiera kwasy organiczne i nieorganiczne. Solcoderm stosuje się w leczeniu kłykcin zlokalizowanych na otwartych obszarach skóry i błon śluzowych okolic narządów płciowych i odbytu. Podczas stosowania leku pacjent odczuwa silny ból i pieczenie.
Podofilina otrzymywany z roślin P. peltatum i P. emodi w postaci żywicy.
Lek stosuje się w postaci 30% roztworu alkoholu.
Podofilotoksyna otrzymywany z podofiliny. Alkoholowy roztwór tego leku stosuje się tylko w przypadku kłykcin zlokalizowanych na zewnętrznych narządach płciowych.
Kondylina (podofilotoksyna) można używać niezależnie. Sposób aplikacji opisano szczegółowo w instrukcji.
5-fluorouracyl (krem) jest cytostatyczny. Pod jego wpływem synteza wirusowego DNA zostaje zakłócona. Lek stosowany jest w leczeniu kłykcin zlokalizowanych dopochwowo u kobiet i wewnątrzcewkowo u mężczyzn.
Ryż. 12. Na zdjęciu Solcoderm to produkt do usuwania kłykcin.
Ryż. 13. Na zdjęciu Podofilina i Podofilotoksyna to środki do usuwania kłykcin.
Leki przeciwwirusowe
Interferony (IFN) to cytokiny wytwarzane przez komórki ludzkie w odpowiedzi na wprowadzenie wirusów. Informacje na temat skuteczności leków są sprzeczne. W niektórych przypadkach znacząco poprawiają dynamikę kliniczną i jakość terapii.
Panavir jest lekiem przeciwwirusowym pochodzenia roślinnego. Lek dostępny jest w postaci roztworu do podawania dożylnego, żelu do stosowania zewnętrznego oraz czopków doodbytniczych i dopochwowych.
Ryż. 14. Zdjęcie przedstawia lek przeciwwirusowy Panavir.
Dysplazja szyjki macicy
Dysplazja szyjki macicy rozwija się na granicy, gdzie nabłonek kanału szyjki macicy (cylindryczny lub gruczołowy) przechodzi w nabłonek pochwowej części szyjki macicy (nabłonek wielowarstwowy płaski).
Zmiany, które zachodzą w warstwie śluzowej szyjki macicy, ale nie wpływają na błonę podstawną, nazywane są dysplazją szyjki macicy. Komórki nabłonkowe zmienione pod wpływem cząstek wirusa nazywane są atypowymi. W takich komórkach proces dojrzewania i różnicowania zostaje zakłócony. Liczba komórek atypowych wykrytych podczas badania histologicznego zależy od stopnia zakłócenia różnicowania komórek i obszaru dotkniętego nabłonka. Czasami rejestruje się kilka obszarów dysplazji.
Dopóki proces patologiczny jest zlokalizowany w warstwie nabłonkowej i nie wpływa na błonę podstawną, guz nowotworowy nie rozwija się.
Po zniszczeniu błony podstawnej proces patologiczny rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki i regionalne węzły chłonne. Rak płaskonabłonkowy rozwija się z komórek nabłonkowych. Mięsak rozwija się z komórek tkanki łącznej.
Ryż. 15. Na zdjęciu dysplazja szyjki macicy.
Wirus brodawczaka ludzkiego i wirus opryszczki pospolitej są głównymi czynnikami etiologicznymi rozwoju dysplazji macicy. Są przenoszone drogą płciową. Wczesne i rozwiązłe życie seksualne, zaniedbywanie stosowania środków antykoncepcyjnych i częste zmiany partnerów seksualnych przyczyniają się do rozwoju choroby. Ryzyko przekształcenia dysplazji w guz nowotworowy waha się od 40 do 64%.
Uważa się, że wirusy brodawczaka ludzkiego o niskim potencjale onkogennym - typy 6, 11, 40, 42, 43, 44 powodują łagodną dysplazję, a wirusy o wysokim ryzyku onkogennym - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 Typy 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 i ewentualnie 26, 53 i 6 powodują umiarkowaną do ciężkiej dysplazję szyjki macicy.
Ryż. 16. Zdjęcie przedstawia różne stopnie dysplazji szyjki macicy.
Łagodna dysplazja szyjki macicy (zdjęcie po lewej) charakteryzuje się proliferacją komórek nabłonkowych tylko w obszarze, w którym znajduje się błona podstawna. W przypadku ciężkiej dysplazji (zdjęcie po prawej) w najwyższych warstwach nabłonka pojawiają się atypowe komórki.
Diagnostyka dysplazji macicy
Do diagnostyki laboratoryjnej kłykcin u kobiet stosuje się je przede wszystkim metoda cytologiczna, co pozwala rozmazom leku ujawnić stan komórek nabłonka wielowarstwowego płaskiego szyjki macicy.
Kolposkopia proste lub rozszerzone - integralna część badania ginekologicznego. Kolposkopię wykonuje się w przypadku zmian patologicznych w błonie śluzowej szyjki macicy. Jeśli jest to wskazane podczas kolposkopii, wykonuje się biopsję celowaną.
Ryż. 17. Kolposkopia jest integralną częścią badania ginekologicznego.
Ryż. 18. Na zdjęciu kolposkop (po lewej) i wideokolposkop (po prawej).
Powszechnie stosowana jest technika oznaczania DNA wysoce złośliwych wirusów 12 typów (reakcja łańcuchowa polimerazy - PCR) w zeskrobinach z kanału szyjki macicy, cewki moczowej lub moczu.
Spośród stosowanych metod badań serologicznych technika wykrywania przeciwciał, które powstają w organizmie pacjenta na określonych białkach wirusowych. Test ten jest markerem infekcji wirusowej.
Ze względu na fakt, że infekcja HPV stymuluje powstawanie nowotworów, w niektórych przypadkach badamy wskaźniki odporności — poziom limfocytów CD4 i CD8, poziom endogennych interferonów. Określa się poziom estrogenów we krwi i białek onkogennych wirusa brodawczaka ludzkiego E7.
Ryż. 19. Na zdjęciu ciężka dysplazja szyjki macicy.
Leczenie dysplazji szyjki macicy
W przypadku łagodnej dysplazji wskazane jest leczenie zachowawcze. W przypadku umiarkowanej i ciężkiej dysplazji stosuje się amputację lub wycięcie dotkniętej tkanki szyjki macicy skalpelem (wycięcie w kształcie stożka) i fizyczne uderzenie w dotknięte obszary. Wszystkie usunięte tkanki poddawane są badaniu histologicznemu.
Rak szyjki macicy
13 na 100 typów wirusa brodawczaka ludzkiego należy do wirusów wysoce złośliwych. Prowadzą do rozwoju raka narządów płciowych u mężczyzn i kobiet. Najpoważniejszą z nich jest rak szyjki macicy.Jej przyczyną w 90% przypadków jest wirus brodawczaka ludzkiego typu 16 i 18. Każdego roku chorobę rejestruje się u 500 tysięcy kobiet, z czego połowa umiera.
Rak szyjki macicy rozwija się na granicy, gdzie nabłonek kanału szyjki macicy (jednowarstwowy cylindryczny lub gruczołowy) przechodzi w nabłonek pochwowej części szyjki macicy (wielowarstwowy płaskonabłonkowy). Rak płaskonabłonkowy rozwija się z nabłonka wielowarstwowego płaskiego (80–90% wszystkich przypadków). Gruczolakorak rozwija się z nabłonka gruczołowego (10–20% przypadków).
Jak rozwija się choroba
Wirus, który przedostał się do nabłonka szyjki macicy, może przez wiele lat nie objawiać się w żaden sposób. Choroba zaczyna się od dysplazji szyjki macicy. Onkocytologia pozwala zidentyfikować dysplazję we wczesnych stadiach jej rozwoju.
Rak nie może atakować błony podstawnej. Ten typ nowotworu nazywany jest nieinwazyjnym. Rak inwazyjny rośnie przez błonę podstawną i rozprzestrzenia się do tkanki tłuszczowej i węzłów chłonnych, uciskając i niszcząc sąsiednie narządy. Poprzez krwioobieg komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się (tworzą przerzuty) po całym organizmie.
Ryż. 20. Na zdjęciu rak szyjki macicy.
Objawy raka szyjki macicy
Głównym wczesnym objawem choroby jest krwawa wydzielina niezwiązana z miesiączką. Ból w podbrzuszu, częste i bolesne oddawanie moczu, trudności w wypróżnianiu to główne objawy raka szyjki macicy w późniejszych stadiach. Tworzenie się przetok z pochwy do odbytnicy i pęcherza moczowego, pojawienie się przerzutów są oznakami zaawansowanej postaci raka szyjki macicy.
Ryż. 21. Na zdjęciu rak szyjki macicy. Krwawe upławy są głównym wczesnym objawem choroby.
zastosowanie nowoczesnych metod badawczych (USG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, pozytonowa tomografia emisyjna i limfografia),
biopsja.
Leczenie raka szyjki macicy
Leczenie raka szyjki macicy odbywa się z uwzględnieniem stadium choroby. Jeżeli guz jest mały, a głębokość nacieku płytka, wykonuje się wycięcie w kształcie stożka dotkniętego obszaru szyjki macicy lub wycięcie (usunięcie) macicy wraz z jajowodami i jajnikami oraz, jeśli jest to wskazane, miednicą i czasami okołoaortalne węzły chłonne. W przypadku przerzutów do węzłów chłonnych leczenie chirurgiczne uzupełnia się radioterapią lub radioterapią + chemioterapią. Złożona radykalna operacja, tracheotomia, pozwala zachować funkcję rozrodczą chorej kobiety.
Ryż. 22. Zdjęcie pokazuje etapy gojenia się powierzchni rany po konizacji (wycięcie w kształcie stożka dotkniętego obszaru szyjki macicy).
Rak szyjki macicy i ciąża
U kobiet w ciąży należy zbadać wymaz z szyjki macicy i kanału szyjki macicy. Jeśli podejrzewa się obecność zmienionej tkanki, wykonuje się biopsję.
Szczepionka na raka szyjki macicy
W Federacji Rosyjskiej zarejestrowane są dwie szczepionki przeciwko rakowi szyjki macicy:
Biwalentna szczepionka Cervarix, chroniąca przed 16 i 18 typami wirusów.
Czterowalentna szczepionka Gardasil, która chroni przed typami 16, 18, 6 i 11 wirusa.
Szczepienie uważa się za zakończone, jeśli szczepionka została podana trzykrotnie. Uważa się, że szczepienie jest najskuteczniejsze w wieku od 10 do 14 lat.Dozwolone są szczepienia kobiet do 26. roku życia, które są w naszym kraju płatne.
Szczepienia zapobiegają około 70% przypadków raka szyjki macicy. Dlatego wszystkie kobiety, zaszczepione i nieszczepione, powinny co roku być badane przez ginekologa z obowiązkowym badaniem cytologicznym wymazu z szyjki macicy
Bezpieczny seks, szczepienia, aktywne wykrywanie choroby metodą cytologiczną i wczesne leczenie dysplazji szyjki macicy to najskuteczniejsza profilaktyka raka szyjki macicy.
Wirus brodawczaka ludzkiego u kobiet jest jedną z najczęstszych chorób wirusowych okolicy narządów płciowych. Dysplazja szyjki macicy i rak szyjki macicy są niebezpiecznymi objawami choroby. Całkowite wyeliminowanie wirusa brodawczaka ludzkiego u kobiet jest niemożliwe. Wczesne wykrycie choroby i wzmocnienie układu odpornościowego są podstawą zapobiegania chorobom.
