Zakażenie gronkowcem przez wiele lat pozostawało jednym z najliczniejszych i najbardziej rozpowszechnionych w opiece zdrowotnej. Gronkowiec (Staphylococcus aureus) atakuje skórę i tkankę podskórną, jamę ustną i drogi oddechowe, przewód pokarmowy, błony mózgu i stawy, powodując posocznicę i ciężką zatrucie. Największym zagrożeniem dla człowieka jest Staphylococcus aureus.
Zakażenie gronkowcem często ma długotrwały, przewlekły przebieg. Zapobieganie jej ma ogromne znaczenie medyczne i społeczne.
Spośród 27 szczepów gronkowców tylko 3 stanowią największe zagrożenie dla człowieka.
Staphylococcus aureus, który powoduje choroby wielu narządów i tkanek u dorosłych i dzieci. Stanowi największe zagrożenie dla człowieka.
Staphylococcus epidermidis jest zawsze obecny na ludzkiej skórze i praktycznie nie powoduje żadnych szkód. Rozwój infekcji występuje głównie u osób osłabionych i kobiet w ciąży. Bakterie dostają się do organizmu podczas cewnikowania, protetyki i drenażu.
Saprofityczny gronkowiec żyje w układzie moczowym kobiet i często powoduje u kobiet zapalenie pęcherza moczowego, cewki moczowej i nerek.
Chroni odporność przed rozwojem infekcji gronkowcowych.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia Staphylococcus aureus. Kępy bakterii przypominają kiść winogron i mają złocisty kolor.
O gronkowcach
Z wyglądu gronkowce przypominają kulki (cocci) o wielkości do 1,5 mikrona. w średnicy.
Powoduje ropne zapalenie o różnej lokalizacji. Zmiana może być miejscowa lub rozległa. Dostając się do krwi, bakterie mogą wywołać sepsę i wstrząs toksyczny. Przedostając się do przewodu pokarmowego powodują zatrucie pokarmowe.
Gronkowce są wyjątkowo odporne na środowisko zewnętrzne. W temperaturze 150°C bakterie giną dopiero po 10 minutach. Drobnoustroje są wyjątkowo odporne na bezpośrednie działanie promieni słonecznych, suszenie, 100% alkohol etylowy, nadtlenek wodoru, roztwór fenolu i szereg antybiotyków. Mikroorganizmy utrzymują się przez długi czas w żywności, kurzu i przedmiotach gospodarstwa domowego.
Szybki rozwój oporności na leki przeciwbakteryjne sprawia, że Staphylococcus aureus jest najniebezpieczniejszym drobnoustrojem dla dorosłych i dzieci.
Ryż. 2. Zdjęcie przedstawia Staphylococcus aureus w nosie.
Patogenny gronkowiec syntetyzuje i wydziela wiele substancji, które pozwalają temu typowi drobnoustroju przetrwać w organizmie człowieka i uszkadzać jego narządy i tkanki.
Enterotoksyny
Gronkowce zanieczyszczając produkty spożywcze (mięso, mleko) wydzielają enterotoksyny, które dostając się do organizmu człowieka powodują zatrucie pokarmowe.Enterotoksyny są odporne na wysokie temperatury i ludzkie soki trawienne.
Egzotoksyny
Gronkowce wytwarzają szereg egzotoksyn. Egzotoksyny mają następujące właściwości:
uszkodzić błonę czerwonych krwinek, powodując ich hemolizę;
uszkadzać leukocyty;
uszkodzić skórę noworodków (choroba Rittera), skórę dzieci i dorosłych (liszajec pęcherzowy);
wywołać zespół wstrząsu toksycznego.
Enzymy
Gronkowce wydzielają szereg enzymów o działaniu wielokierunkowym:
- ułatwiają adhezję drobnoustrojów do tkanek ludzkich i wnikanie patogenu w głąb tkanek, uszkadzając je;
— niszczą czopy łojowe mieszków włosowych, co sprzyja wnikaniu infekcji w głąb tkanek;
- powodują krzepnięcie obszarów osocza krwi wokół drobnoustrojów, które niczym kokon otaczają gronkowca, chroniąc go;
- chronią populację drobnoustrojów przed działaniem antybiotyków.
Składniki alergizujące
Toksyny i składniki komórek drobnoustrojów mają silne właściwości alergenne, co przyczynia się do jeszcze większych uszkodzeń skóry.
Czynnik hodowlany
Gronkowce zawierają substancje, które promują proliferację drobnoustrojów w fagocytach – komórkach chroniących człowieka przed drobnoustrojami.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia skupisko Staphylococcus aureus.
Zakażenie przenoszą pacjenci i nosiciele patogennych szczepów gronkowca. Źródłem zakażenia gronkowcem są otwarte rany ropne, ropne zapalenie oczu, jamy ustnej i gardła, zapalenie płuc i zaburzenia jelitowe. Głównymi drogami rozprzestrzeniania się infekcji są żywność, kropelki kontaktowe i unoszące się w powietrzu. Źródłem infekcji są również interwencje chirurgiczne, zastrzyki domięśniowe i dożylne, różne implanty.Zakażenie może zostać przeniesione na płód w macicy, podczas porodu i po urodzeniu dziecka.
Zdrowi nosiciele pracujący w placówkach medycznych, szpitalach położniczych i placówkach gastronomicznych są najbardziej niebezpiecznymi nosicielami infekcji.
Objawy zakażenia gronkowcem zależą od miejsca wprowadzenia patogennego gronkowca, stopnia jego agresywności i stanu układu odpornościowego człowieka.
Zakażenie gronkowcem atakuje prawie wszystkie narządy i tkanki człowieka. Zakażenie gronkowcem atakuje prawie wszystkie narządy i tkanki człowieka. Istnieje ponad 100 chorób wywoływanych przez te drobnoustroje. Winowajcą większości z nich jest Staphylococcus aureus.
Zakażenie gronkowcem i formy jego manifestacji
zlokalizowane, łagodne postacie chorób, takie jak nieżyt nosa, zapalenie nosogardzieli, ropne zapalenie skóry;
postacie uogólnione, występujące w postaci posocznicy (szybkiego namnażania się drobnoustrojów we krwi) i septikopemii (występowanie zatorowości bakteryjnej i powstawanie ropni w narządach i tkankach);
wyeliminowało bezobjawowe formy choroby, które są trudne do zdiagnozowania.Często podczas ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych infekcja gronkowcowa nasila się i może grozić poważnymi powikłaniami.
Okres inkubacji zakażenia gronkowcem wynosi od kilku godzin (w przypadku postaci żołądkowo-jelitowej) do 3-4 dni.
Uszkodzenie skóry, jej przydatków i tkanki podskórnej
Gronkowce żyją głównie w ustach mieszków włosowych. Wraz z rozwojem procesu zapalnego (zapalenie mieszków włosowych) u dorosłych tworzą się stożkowate krosty. U noworodków, ze względu na słabo rozwinięty aparat pęcherzykowy, infekcja gronkowcowa powoduje powstawanie pęcherzy (byków) z ropną zawartością.
Zapalenie mieszków włosowych to ropne zapalenie mieszków włosowych. Kiedy infekcja rozprzestrzenia się na ściany pęcherzyka i otaczających tkanek, rozwija się wrzód. Kiedy w proces zapalny zaangażowanych jest kilka pęcherzyków, rozwija się karbunkuł. Zapalenie mieszków włosowych w okolicy wąsów, brody i rzadziej łonowej u mężczyzn nazywane jest sykozą wulgarną. W przypadku zapalenia mieszków włosowych Hoffmanna tworzą się głębokie nacieki zapalne (węzły), które łączą się, tworząc ropnie. Ropnie tworzą kanały przetok, które podważają skórę.
Gronkowce są przyczyną ropni i zapalenia tkanki łącznej, zapalenia gruczołów potowych i zapalenia sutka. Kiedy Staphylococcus aureus przedostaje się przez błony śluzowe, rozwija się ból gardła, zapalenie jamy ustnej i ropień okołomigdałkowy.
Ryż. 4. Na zdjęciu Staphylococcus aureus u noworodków to pęcherzyca epidemiczna noworodka. Wysoce zaraźliwa choroba, która rozwija się u noworodków w 3-5 dniu życia i charakteryzuje się szybkim powstawaniem wielu pęcherzy.
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia złuszczające (liściowate) zapalenie skóry noworodków według Rittera. Przyczyną choroby jest Staphylococcus aureus.Choroba charakteryzuje się pojawieniem się dużych pęcherzy, które szybko pękają, pozostawiając płaczące nadżerki.
Ryż. 6. Zdjęcie przedstawia ropne zapalenie skóry u dzieci. W przypadku zakażenia Staphylococcus aureus i Streptococcus na skórze pojawiają się najpierw czerwone plamy. Następnie na ich miejscu pojawiają się bąbelki z ropną zawartością, które szybko pękają. Zamiast bąbelków pojawiają się strupy przypominające z wyglądu „skorupki miodu”.
Ryż. 7. Na zdjęciu po lewej stronie ostiofolliculitis (liszajec gronkowcowy) i zapalenie mieszków włosowych (po prawej).
Ryż. 8. Na zdjęciu sykoza. Choroba atakuje mieszki włosowe na brodzie, wąsach i rzadziej okolicy łonowej. Ogniska zapalne często mają charakter zlewający się. Po wygojeniu blizny nie tworzą się.
Ryż. 9. Na zdjęciu po lewej czyrak jest jednym z objawów infekcji gronkowcowej. Czyraki wpływają na mieszek włosowy i rozwija się masywny naciek. Na zdjęciu po prawej stronie na skórze pleców znajdują się liczne czyraki.
Ryż. 10. Jęczmień na oku charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w korzeniach rzęs lub gruczołach łojowych. Najczęstszą przyczyną tej choroby jest Staphylococcus aureus.
Ryż. 11. Na zdjęciu karbunkuł na skórze. Karbunkuł składa się z kilku czyraków znajdujących się w pobliżu. Postawienie diagnozy nie jest trudne. Przyczyną choroby jest Staphylococcus aureus.
Ryż. 12. Na zdjęciu karbunkuły na szyi są objawem infekcji gronkowcowej.
Ryż. 13. Na zdjęciu karbunkuł na skórze tułowia i uda to jeden z objawów choroby wywoływanej przez Staphylococcus aureus.
Ryż. 14. Na zdjęciu zapalenie hidradenitis jest objawem infekcji gronkowcowej. Hidradenitis wpływa na apokrynowe gruczoły potowe. Najczęściej zapalenie hidradenitis zlokalizowane jest w okolicy pachowej.
Ryż. 15. Na zdjęciu hidradenitis (rzadsza lokalizacja).
Ryż. 16.Na zdjęciu ropień (nagromadzenie ropy w tkankach miękkich) jest objawem infekcji wywołanej przez Staphylococcus aureus.
Ryż. 17. Na zdjęciu zapalenie sutka. Częstą przyczyną choroby jest Staphylococcus aureus.
Ryż. 18. Na zdjęciu ropowica szyi (po lewej) i twarzy (po prawej). Główną przyczyną choroby jest Staphylococcus aureus. Choroba rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się drobnoustrojów z dotkniętych obszarów do włókien i tkanki łącznej.
Gronkowce w nosie i ustach
Ryż. 19. Staphylococcus aureus w nosie jest często przyczyną zapalenia zatok przynosowych.
Ryż. 20. Staphylococcus aureus w jamie ustnej wpływa na błonę śluzową dziecka. Aftowe zapalenie jamy ustnej jest jednym z jego objawów.
Ryż. 21. Staphylococcus aureus w jamie ustnej często powoduje zapalenie gardła, zapalenie migdałków (zdjęcie po lewej) i rozwój ropni okołomigdałkowych (zdjęcie po prawej).
Ryż. 22. Staphylococcus aureus w jamie ustnej często powoduje ropnie i zębopochodne zapalenie okostnej. Punktem wejścia infekcji są chore zęby.
Staphylococcus aureus w uszach
Ryż. 23. Objawy Staphylococcus aureus to uszkodzenie ucha zewnętrznego (zdjęcie po lewej), środkowego i wewnętrznego oraz rozwój ropnia ucha zewnętrznego (zdjęcie po prawej).
Staphylococcus aureus w drogach oddechowych
Ryż. 24. Objawy Staphylococcus aureus - gronkowcowe zapalenie płuc (zdjęcie po lewej) i ropień prawego płuca (zdjęcie po prawej). Często oskrzela biorą udział w procesie, w którym rozwija się ropne i martwicze zapalenie.
Zatrucie gronkowcowe
Zatrucia pokarmowe spowodowane toksynami drobnoustrojowymi są jednymi z najczęstszych. Toksyny gronkowcowe nie zmieniają zapachu, smaku ani wyglądu produktów spożywczych.
Bakterie chorobotwórcze przenoszone są przez chorych i zdrowych nosicieli bakterii.Szczególnie niebezpieczne ze względu na rozprzestrzenianie się infekcji są osoby cierpiące na krostkowe choroby skóry, skaleczenia, ropiejące rany i ból gardła. Zapalenie sutka u zwierząt oraz choroby narządów wewnętrznych połączone z ropniem mogą stać się źródłem skażenia mleka i mięsa.
Zmiany gronkowcowe w okrężnicy
Najczęściej gronkowcowe uszkodzenie okrężnicy towarzyszy dysbiozie i obserwuje się je przy wyczerpaniu oraz innych stanach i chorobach związanych z ostrym tłumieniem układu odpornościowego. Objawy gronkowcowych zmian okrężnicy są podobne do objawów czerwonki, amebiazy i przewlekłego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Zmiany gronkowcowe układu moczowo-płciowego
Najczęściej infekcja przenika do narządów układu moczowo-płciowego przez uszkodzone obszary, które powstają podczas operacji, niektórych rodzajów badań i manipulacji. Uszkodzona osłona nabłonkowa jest bramą wejściową infekcji gronkowcowej.
Rozprzestrzenianie się infekcji drogą krwionośną
Gronkowce rozprzestrzeniające się w krwiobiegu mogą powodować posocznicę gronkowcową i wstrząs toksyczny. Występują uszkodzenia wsierdzia i osierdzia, płuc, wątroby, śledziony, nerek, szpiku kostnego, stawów, mózgu i innych narządów.
Ryż. 25. W 90% przypadków zapalenie kości i szpiku jest spowodowane przez Staphylococcus aureus. Na zdjęciu objawami infekcji są zapalenie kości i szpiku górnej szczęki (zdjęcie po lewej) oraz kontaktowe zapalenie kości i szpiku palca (zdjęcie po prawej).
Diagnostyka zakażenia gronkowcowego
Rozpoznanie choroby zakaźnej opiera się na wykryciu patogenu lub jego toksyn. Aby potwierdzić rozpoznanie choroby o charakterze gronkowcowym, stosuje się bakteriologiczne metody badawcze - bakterioskopię i hodowlę materiału biologicznego.Materiałem do uprawy mogą być zeskrobiny z dotkniętych obszarów skóry, krew, mocz, wysięk i kał. W przypadku zatrucia pokarmowego patogen izoluje się z podejrzanych produktów zatrucia.
Wzrost miana przeciwciał podczas RZS z autoszczepem i muzealnym szczepem gronkowca niewątpliwie wskazuje na gronkowcowy charakter choroby.
Wzrost miana antystafilolizyny i antytoksyny podczas reakcji neutralizacji toksyny z antytoksyną wskazuje również na gronkowcowy charakter choroby.
Obecnie szeroko stosowane są metody takie jak PCR, ELISA i RLA.
Ryż. 26. Zdjęcie przedstawia Staphylococcus aureus pod mikroskopem.
Ryż. 27. Zdjęcie przedstawia widok kolonii gronkowców wyizolowanych podczas posiewu mleka matki.
Podstawowe metody leczenia
W zależności od tego, które narządy biorą udział w procesie zakaźnym, chorobę leczą chirurdzy, terapeuci, pediatrzy, laryngologowie, ginekolodzy i okuliści.
Stosowanie antybiotyków w celu zahamowania wzrostu populacji drobnoustrojów.
Podanie toksoidu gronkowcowego, immunoglobuliny przeciwgronkowcowej i bakteriofaga gronkowcowego.
Na rokowanie choroby wpływają dwa czynniki - stan makroorganizmu i nasilenie samej choroby.
Zapobieganie chorobom
Identyfikacja i leczenie nosicieli Staphylococcus aureus.
Przewóz może być tymczasowy (przejściowy) lub stały. Przewóz stały rejestruje się u 20% dorosłych, przewóz przejściowy – u 30%. Stan przewoźnika jest szczególnie niebezpieczny wśród pracowników medycznych i pracowników gastronomii. Ich wczesne wykrycie i odpowiednie leczenie może zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji szpitalnej.
Terminowe leczenie próchnicy zębów, przewlekłego bólu gardła i innych ognisk przewlekłej infekcji.
Odpowiednie oczyszczenie i leczenie zmian skórnych (zadrapań, ran, skaleczeń), które są punktem wyjścia zakażenia gronkowcem.
Wykrywanie i leczenie nosicielstwa u przyszłych matek i ojców.
Przestrzeganie zasad higieny osobistej.
Zestaw środków mających na celu zwiększenie odporności.
Zakażenie gronkowcem ma wiele objawów. Zajmuje czołowe miejsce wśród powikłań ropno-septycznych u pacjentów wyczerpanych, osłabionych i małych dzieci, u chorych operowanych.Największym zagrożeniem dla człowieka jest Staphylococcus aureus. Dobra odporność i odpowiednie leczenie są kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia.
