Grzybica paznokci (grzybica paznokci) palców stóp to choroba, która rozwija się w wyniku uszkodzenia płytki paznokcia przez grzyby dermatofitowe (do 96%), rzadziej pleśnie i grzyby drożdżopodobne (około 4%). Zakażenie rozprzestrzenia się najczęściej ze skóry stóp z długotrwałymi grzybicami na nogach. Znajduje tu dogodne warunki do rozwoju - zwiększoną wilgotność i składniki odżywcze. Pod wpływem patogenów struktura płytek paznokciowych ulega zakłóceniu i zmianie koloru. Z biegiem czasu ulegają całkowitemu zniszczeniu.
Grzybica paznokci to nie tylko defekt kosmetyczny, ale także poważna choroba, która wymaga szybkiego wykrycia i odpowiedniego leczenia pod nadzorem dermatologa.
Grzybica stóp dotyka miliony ludzi na całym świecie.Grzybica paznokci dotyka około 5% całej populacji. Choroba występuje najczęściej u osób w wieku 50-60 lat. Choruje co druga osoba w tej grupie wiekowej. Leczenie ich patologii jest trudne ze względu na obecność patologii somatycznych, głównie naczyniowych i endokrynologicznych. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Osoby starsze chorują częściej niż osoby młode. Dzieci rzadko chorują, zwłaszcza te cierpiące na poważne choroby. W przypadku AIDS choroba ma nietypowy obraz.
Ryż. 1. Na zdjęciu grzybica paznokci.
Patogeny grzybicy paznokci
Przyczyną grzybicy paznokci na nogach są różne rodzaje grzybów: dermatofity, grzyby drożdżopodobne lub pleśniowe samodzielnie lub w kombinacjach.
Grzyby dermatofitowe stanowią do 90% wszystkich grzybic paznokci. Reprezentują je grzyby z rodzaju Trichophyton (najczęściej T. rubrum i T. mentagrophytes var. interdigitale). Płytki paznokciowe na paznokciach stóp są najczęściej dotknięte przez Trichophyton rubrum. Dermatofity są powszechne w krajach o klimacie umiarkowanym.
Drożdżopodobne grzyby z rodzaju Candida rzadko powodują grzybicę paznokci nóg. Stanowią około 3% wszystkich przypadków grzybicy paznokci. Oprócz Candida albicans chorobę wywołują także grzyby takie jak C. Tropicalis, C. parapsilosis i C. guilliermondii.
Większość pleśni nie jest w stanie samodzielnie wywołać grzybicy paznokci. Tylko kilka ich gatunków to niezależne patogeny - są to Scytalidium hyalinum i S. dimidiatum (Nattrassia magniferae), które nie są gorsze pod względem patogeniczności od dermatofitów. Grzybicę paznokci nóg wywołują pleśnie, takie jak Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp., Pyrenochaeta unguis-hominis, Alternaria spp., Fusarium spp. itp. Infekcja występuje najczęściej w krajach o gorącym i wilgotnym klimacie - w tropikach i subtropikach.
Ryż. 2.Najczęstszą przyczyną grzybicy paznokci na nogach jest grzyb Trichophyton rubrum. Obraz mikroskopowy patogenów (zdjęcie po lewej) i wzrostu kolonii na pożywce (zdjęcie po prawej).
Większość grzybicy paznokci jest infekcją antropofilną. Chorują i rozprzestrzeniają infekcję głównie ludzie.
Grzyby Dermatofity
Rezerwuarem i źródłem grzybów dermatofitowych jest człowiek chory, od którego patogeny przenoszone są poprzez bezpośredni kontakt lub jego rzeczy osobiste. Infekcja prawie zawsze rozprzestrzenia się na paznokcie dotkniętych stóp, których choroba występuje zarówno wyraźnie, jak i skrycie (wymazane formy grzybicy). Ryzyko infekcji wzrasta wielokrotnie, jeśli któryś z członków rodziny choruje.
Grzyby przenoszą się poprzez zakażone buty, odzież, pilniki i cążki do paznokci, dywan, pościel, ręczniki, myjki itp. Do przeniesienia zakażenia dochodzi podczas korzystania ze wspólnej łazienki, prysznica, sauny, basenu, siłowni i plaż. Chodzenie boso po miejscach publicznych przyczynia się do rozprzestrzeniania się grzybów na stopach. Patogeny żyją na drewnianych podłogach i tarasach przez długi czas.
Grzyby drożdżopodobne
Grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida są florą saprofityczną i zawsze żyją na ludzkiej skórze. Dobry układ odpornościowy hamuje rozwój patogenów. Aktywnemu wzrostowi grzybów sprzyja długotrwałe stosowanie antybiotyków, środków antykoncepcyjnych, glukokortykoidów i cytostatyków, patologia endokrynologiczna (często cukrzyca) i szereg chorób wyczerpujących układ odpornościowy. Grzyby drożdżopodobne przenikają do paznokci ze skóry i błon śluzowych samego pacjenta lub dostają się do organizmu człowieka wraz z zakażoną żywnością bogatą w węglowodany.
Formy
Pleśnie żyją w glebie. Ich zarodniki trafiają do żywności, rzeczy i przedmiotów środowiskowych. Niedermatofity nie rozprzestrzeniają się wśród ludzi.
Ryż. 3. Rezerwuarem i źródłem grzybów dermatofitowych jest człowiek chory.
Czynniki ryzyka rozwoju choroby
W przypadku infekcji grzybami dermatofitowymi Charakteryzuje się dziedziczną predyspozycją, płcią męską, podeszłym wiekiem, chorobami naczyniowymi, cukrzycą, stanami niedoborów odporności, nadmierną potliwością stóp, urazami paznokci i obecnością innych grzybic skóry.
Na infekcję drożdżakowągrzyby z rodzaju Candida charakteryzuje się podwyższoną temperaturą i wilgotnością, stanami niedoborów odporności, podwyższonym poziomem glukozy we krwi, urazami paznokci i złą higieną osobistą.
Do infekcji grzybami pleśniowymi Typowe są ciężkie niedobory odporności i urazy paznokci.
Ryż. 4. Czynnikiem ryzyka rozwoju grzybicy paznokci jest noszenie obcisłych butów, co prowadzi do zmiany kierunku wzrostu paznokci.
Ryż. 5. Czynnikiem ryzyka rozwoju grzybicy paznokci są wrastające paznokcie.
Grupy ryzyka
Grupa ryzyka rozwoju grzybicy paznokci obejmuje:
Osoby stale korzystające z szatni, pryszniców, saun itp.
Personel wojskowy i inne grupy osób używające markowego obuwia.
Osoby płci męskiej.
Wiek powyżej 60 lat.
Promuj rozwój grzybów na stopach:
Noszenie obcisłych, obcisłych butów.
Zwiększona potliwość lub suchość stóp.
Urazy i otarcia paznokci, otarcia stóp, wrastające paznokcie itp.
Życie w wilgotnym i gorącym klimacie.
Chodzenie boso w miejscach publicznych.
Obecność chorób skóry, w których upośledzone jest rogowacenie paznokci (łuszczyca, rybia łuska).
Choroby takie jak cukrzyca, stany niedoborów odporności, zaburzenia krążenia kończyn dolnych, choroby krwi, długotrwałe stosowanie kortykosteroidów, antybiotyków i cytostatyków.
Genetyczne predyspozycje.
Ryż. 6. Budowa paznokcia: 1 - wolny brzeg, 2 - płytka paznokcia, 3 - otwór po gwoździu, 4 - naskórek. Płytka paznokcia położona jest na łożysku paznokcia, posiada brzeg wolny (dalszy), 2 boczny (boczny) i bliższy (w obszarze otworu), otoczony fałdami paznokciowymi. Jego powierzchnia jest gładka, równa, różowa ze względu na przezroczyste naczynia. Pod tylnym wałkiem znajduje się matryca - część zarodkowa paznokcia (kontynuacja otworu).
Istnieje kilka sposobów przenikania grzybów do płytki paznokcia:
Dystalnie lub dystalnie-bocznie (od krawędzi wolnej lub bocznej).
Powierzchowne (bezpośrednio przez płytkę paznokcia).
Bliższy (podpaznokciowy).
Dystalno-boczna droga penetracji grzybów
Dystalna lub dystalno-boczna droga penetracji jest charakterystyczna dla grzybów Trichophyton rubrum. Patogeny atakują płytkę paznokcia od jej wolnego brzegu (dystalnego) lub bocznego (bocznego brzegu). Główny proces zapalny zachodzi w łożysku paznokcia, gdzie następuje wzmożona proliferacja komórek. Warstwa rogowa naskórka na wolnym brzegu pogrubia się (hiperkeratoza), powodując uniesienie i złuszczanie się płytki paznokcia (onycholiza).
Infekcja następnie rozprzestrzenia się w kierunku dziury i penetruje płytkę paznokcia, która stopniowo (powoli) zapada się. Kiedy matryca ulega uszkodzeniu, dochodzi do całkowitej dystroficznej grzybicy paznokci.
Nadmierne rogowacenie łożyska paznokcia obserwuje się w przewlekłym egzemie, łuszczycy, brodawkach i liszaju płaskim.
Ryż. 7. Na zdjęciu grzybica paznokci, zmiana typu dystalno-bocznego.
Ryż. 8. Na zdjęciu grzyb paznokci. Dystalno-boczna droga zakażenia jest bardziej typowa dla grzybów Trichophyton rubrum.
Ryż. 9. Na zdjęciu elastyczne paznokcie u nóg i uszkodzenia skóry stopy na skutek rubrofitozy. Patogeny w grzybicy często przenoszą się na palce z dotkniętych stóp.
Powierzchniowe sposoby rozprzestrzeniania się grzybów
Grzyby Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale są bardziej agresywne wobec struktur rogowych płytek paznokciowych niż inne dermatofity. Wpływają przede wszystkim na zewnętrzną część płytki paznokcia, powodując rozwój białej powierzchownej grzybicy paznokci. Grzyby pod wpływem enzymów keratynazowych perforują warstwę rogową naskórka strzępkami, stopniowo wychwytując wszystkie warstwy płytki paznokcia. Zajęte są głównie palce 1 i 5. To oni są najbardziej narażeni na urazy spowodowane butami podczas chodzenia. Choroba dotyczy pierwszego i czwartego fałdu międzypalcowego.
Uważa się, że powierzchowną postać grzybicy paznokci mogą wywoływać także grzyby niedermatofitowe: Acremonium spp., Fusarium oxysporum i niektóre gatunki Aspergillus.
Ryż. 10. Zdjęcie przedstawia grzybicę paznokci, powierzchowną zmianę.
Proksymalna droga rozprzestrzeniania się grzybów
Istnieje trzecia droga przenikania grzybów do płytki paznokcia – poprzez bliższy fałd paznokcia i łożysko paznokcia. Zmiana zaczyna się od skóry w okolicy wałów paznokciowych, która pogrubia się i złuszcza z powierzchni paznokcia. Następnie w procesie tym bierze udział końcowa część matrycy oraz łożysko paznokcia, w przypadku uszkodzenia na paznokciu pojawiają się bruzdy, nierówności i pęknięcia.Kiedy patogeny wnikają w płytkę paznokcia, paznokieć ostatecznie nabiera białego, nieprzejrzystego koloru. Z biegiem czasu obserwuje się całkowite zniszczenie i utratę płytki paznokcia. Częściej występuje u pacjentów zakażonych wirusem HIV, gdy infekcja rozprzestrzenia się poprzez naczynia krwionośne.
Ryż. 11. Zdjęcie przedstawia grzybicę paznokci, proksymalną drogę wnikania grzybów do płytki paznokcia.
Cechy uszkodzeń przez grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida
Zakażenie grzybami z rodzaju Candida rozpoczyna się od zanokcica - zapalenia poduszki bliższej (zlokalizowanej w pobliżu otworu). Dochodzi do obrzęku i zgrubienia, co prowadzi do oddzielenia się naskórka od powierzchni płytki. Następnie grzyby swobodnie przedostają się do macierzy i łożyska paznokcia, powodując z czasem oddzielenie paznokcia od tkanek palca.
Grzybica paznokci. Uszkodzenie palca u nogi z powodu kandydozy.
Cechy uszkodzeń przez grzyby niedermatofitowe
Uszkodzenie paznokci przez grzyby zwane nienurmatofitami ma charakter wtórny. Pleśnie (zwykle Scytalidium spp.) kolonizują już dotknięty paznokieć - pęknięcia, przestrzenie pomiędzy brzegami łożyska paznokcia, czy też puste naczynia. Następnie rozwija się nadmierne rogowacenie i powolne niszczenie płytki paznokcia.
Dystalno-boczna grzybica paznokci podpaznokciowych na nogach
Ta postać choroby jest najczęstsza. W większości przypadków grzybicę paznokci wywołują dermatomycetes, w szczególności Trichophyton rubrum. Patogeny wnikają w płytkę paznokcia od wolnego brzegu i krawędzi bocznych.Rozwija się hiperkeratoza podpaznokciowa, w wyniku której dochodzi do oddzielenia się paznokcia od tkanek palca (onycholiza), traci on przezroczystość, staje się białawy lub żółty i zaczyna się kruszyć. Wraz z rozwojem hiperkeratozy podpaznokciowej płytka paznokcia wydaje się pogrubiona. W miarę postępu choroby zmiana rozszerza się w kierunku dziury, na co wskazuje pojawienie się żółtych pasków. Z biegiem czasu cała płytka paznokcia i macierz biorą udział w procesie patologicznym, który ostatecznie prowadzi do dystrofii i zniszczenia paznokcia.
Starsi dorośli często cierpią na ciężką hiperkeratozę (pogrubienie), onychogryfozę (zgrubienie i deformację ptasich pazurów) lub koilonychię (deformację wklęsłą). Na ich paznokciach często występuje mieszana flora – dermatofity, pleśnie, a nawet bakterie.
Ryż. 12. Na zdjęciu grzybica paznokci, dystalno-boczna postać grzybicy paznokci. Następuje zmiana koloru i zniszczenie płytek paznokciowych.
Ryż. 13. Na zdjęciu grzybica paznokci, boczna postać grzybicy paznokci. Następuje zmiana koloru, pogrubienie i zniszczenie płytek paznokciowych.
Ryż. 14. Na zdjęciu grzyb paznokci. Dystalna postać grzybicy paznokci. Następuje zmiana koloru i pogrubienie płytek paznokciowych.
Powierzchowna (biała) postać grzybicy paznokci na nogach
Biała powierzchowna grzybica paznokci na nogach jest drugą najczęstszą postacią zmiany chorobowej. Jej przyczyną są głównie grzyby Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, które wnikają w płytkę paznokcia bezpośrednio przez jej górną (grzbietową) część, a także niektóre rodzaje grzybów niebędących dermatofitami. Zajęty jest głównie paznokieć pierwszego palca, rzadziej piątego.
Początkowo na ich powierzchni pojawiają się małe białe plamki i paski, które z biegiem czasu zajmują coraz większą powierzchnię. Stopniowo kolor staje się żółty i ochrowy. Powierzchnia paznokcia staje się luźna, szorstka, mączna i łatwo ją zeskrobać. Nie ma pogrubienia ani oddzielenia się od łożyska paznokcia.
Ryż. 15. Na zdjęciu grzyb paznokci. Pojawienie się białych plam na początku choroby.
Ryż. 16. Z biegiem czasu infekcja grzybicza obejmuje całą płytkę paznokcia. Na zdjęciu widać grzybicę paznokci. Z biegiem czasu infekcja grzybicza obejmuje całą płytkę paznokcia.
Ryż. 17. Na zdjęciu grzyb paznokci. Połączenie białych, powierzchownych i dystalno-bocznych postaci grzybicy paznokci.
Bliższa podpaznokciowa postać grzybicy paznokci na nogach
Ta forma grzybicy jest rzadka. Stanowi około 3% wszystkich przypadków grzybicy paznokci. Przyczyną są grzyby drożdżopodobne Candida albicans i Trichophyton rubrum. Kandydoza paznokci poprzedzona jest zapaleniem fałdu okołopaznokciowego. Pęcznieje, nabiera czerwonego koloru i staje się błyszczący. Naskórek unosi się, a infekcja wnika w końcową część macierzy i łożysko paznokcia, w przypadku uszkodzenia na płytce paznokcia pojawiają się bruzdy, nieregularności i pęknięcia, następuje utrata naturalnego połysku i zmętnienie. Stopniowo paznokieć ulega zniszczeniu, a w ciężkich przypadkach odpada. Ta postać grzybicy paznokci na nogach często występuje u pacjentów zakażonych wirusem HIV.
Ryż. 18. Na zdjęciu grzyb paznokci. Proksymalna postać grzybicy paznokci.
Całkowita dystroficzna postać grzybicy paznokci na nogach
Ta postać grzybicy paznokci często rozwija się wraz z długotrwałą (przewlekłą) chorobą, którą często wywołują grzyby Trichophyton rubrum i Candida albicans.W tym przypadku płytka paznokcia, łożysko i macierz biorą udział w procesie patologicznym. Złuszczanie się paznokcia następuje w wyniku rozwoju nadmiernego rogowacenia podpaznokciowego. Z biegiem czasu płytka paznokcia ulega zniszczeniu, a nowa nie odrasta lub rośnie słabo ze względu na uszkodzoną matrycę.
Ryż. 19. Na zdjęciu grzyb paznokci. Całkowite zniszczenie płytek paznokciowych.
Ryż. 20. Na zdjęciu grzyb paznokci. Całkowite zniszczenie płytek paznokciowych.
W typie normotroficznym infekcja zlokalizowana jest w górnych warstwach płytki paznokcia. Jego grubość i kolor nie zmieniają się w czasie choroby, ale w głębi widoczne są plamy i paski. Kolor paznokci waha się od białego do ciemnożółtego. Po pewnym czasie plamy i paski łączą się. Dotknięty obszar rozciąga się na całą płytkę paznokcia, z wyjątkiem lunuli. Nie obserwuje się kruchości i kruszenia. Czasami dochodzi do lekkiego poluzowania wolnej krawędzi. Przy odpowiednim leczeniu możliwe jest wyleczenie.
Ryż. 21. Zmiana typu normotroficznego Na zdjęciu grzyb paznokci stóp, zmiana typu normotroficznego.
Przerostowy typ grzybicy paznokci na nogach
Ten typ grzybicy paznokci jest najczęstszy. W wyniku rozwoju hiperkeratozy podpaznokciowej płytka paznokcia staje się znacznie grubsza, deformuje się i traci połysk. Paznokcie stają się nierówne, matowe, nabierają brązowo-szarego koloru i kruszą się. Obszar lunuli nie jest dotknięty. Choroba powoduje znaczny dyskomfort dla pacjenta. U starszych pacjentów rozwija się onychogryfoza - paznokcie gęstnieją, wydłużają się i wyginają jak ptasi pazur.
Ryż. 22.Na zdjęciu widać grzybicę paznokci. Przerostowy typ grzybicy paznokci.
Ryż. 23. Na zdjęciu grzyb paznokci. Przerostowy typ grzybicy paznokci. Onychogryfoza.
Zanikowy typ grzybicy paznokci na nogach
Przy typie zanikowym (onycholitycznym) płytka paznokcia szybko traci połączenie z łożyskiem paznokcia, w jej warstwach pojawia się wiele pustek, blaknie, staje się cieńsza i zmienia kolor na białawy lub żółtawo-białawy. Powierzchnia pozostaje gładka przez długi czas. Z biegiem czasu następuje jego częściowe zniszczenie.
Najczęściej zmiany w paznokciu rozpoczynają się od brzegu wolnego (dystalnego) lub bocznego (bocznego).
Zmiana koloru. W przypadku grzybicy paznokci zmiana koloru płytki paznokcia jest pierwszą oznaką choroby. Staje się nieprzezroczysty, często traci połysk, przybiera kolor biały lub żółty. Pod wpływem grzybów pleśniowych zmienia kolor na brązowy, brązowy, zielony, a nawet czarny.
Zagęszczający. Zwiększenie ilości mas zrogowaciałych na skutek rozwoju hiperkeratozy podpaznokciowej prowadzi do pogrubienia paznokcia.
Rozpad i zniszczenie. Kiedy do choroby dochodzi na skutek działania grzybów, płytka paznokcia najpierw kruszy się, a następnie z czasem ulega całkowitemu zniszczeniu.
Ryż. 26. Na zdjęciu grzyb paznokci. Zmiany koloru paznokci przy różnych typach grzybicy paznokci.
Ryż. 27. Na zdjęciu grzyb paznokci. Następuje zmiana koloru, pogrubienie i zniszczenie wszystkich płytek paznokciowych.
Ryż. 28. Na zdjęciu grzyb paznokci. Zniszczenie często zaczyna się od wolnego brzegu płytki paznokcia.
Ryż. 29. Zniszczenie wszystkich paznokci u nóg z powodu grzybicy paznokci.
Ryż. trzydzieści.Na zdjęciu widać grzybicę paznokci. Pogrubienie i deformacja (onychogryfoza).
Ryż. 31. Na zdjęciu grzyb paznokci. Starsi ludzie często cierpią na ciężkie nadmierne rogowacenie (zgrubienie) i onychogryfozę (zgrubienie i deformacja ptasich pazurów).
Ryż. 32. Grzybica paznokci. U osób starszych często stwierdza się hiperkeratozę i nihogryfozę.
Cechy uszkodzeń paznokci w różnych typach grzybicy paznokci
Uszkodzenia paznokci spowodowane różnymi rodzajami chorób grzybiczych mają swoją własną charakterystykę. Głównymi typami patogenów są Trichophyton rubrum (70–90%) i Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (8–30%). Znacznie mniej powszechne są grzyby Candida albicans, pleśnie, T. mentagrophytes v.gypseum, T. verrucosum, T. tonsurans i T. violaceum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton schonleinii.
Grzybica paznokci na nogach z rubrofitozą
Rubrofitoza w Federacji Rosyjskiej stanowi od 70 do 90% wszystkich grzybic stóp. Choroby najczęściej dotykają stóp (najczęściej typu płaskonabłonkowo-suchego). Nieodzownym towarzyszem rubrofitozy stóp jest grzyb paznokci. W przypadku grzybicy zwykle rozwija się dystalno-boczna postać grzybicy paznokci; charakterystyczna jest wyraźna hiperkeratoza; Choroba występuje bez żadnych specjalnych subiektywnych odczuć. Ból i dyskomfort podczas noszenia obuwia objawia się ciężką hiperkeratozą, onychogryfozą i wrastającymi paznokciami. Źródłem zakażenia jest często rodzina pacjenta.
Często stwierdza się towarzyszącą grzybicę paznokci: Trichophyton rubrum i Candida albicans, Trichophyton rubrum i pleśnie. Ważne jest, aby ocenić kulturę.
Ryż. 33. Na zdjęciu grzyb paznokci i uszkodzenie gładkiej skóry stóp na skutek rubrofitozy (postać dystalno-boczna).
Grzybica paznokci nóg wywołana przez grzyby T. mentagrophytes. v.interdigitale
Grzyby T. mentagrophytes. v.interdigitale wpływa na skórę stóp i paznokci. Stopa sportowca stanowi od 10 do 30% wszystkich grzybic stóp.
Choroba atakuje górną (grzbietową) część płytki paznokcia. Zwykle rozwija się powierzchowna biała postać grzybicy paznokci. Proces patologiczny obejmuje głównie palce I i V (to one są najbardziej podatne na urazy spowodowane butami podczas chodzenia) oraz fałd międzypalcowy I i IV. Do przeniesienia zakażenia dochodzi podczas korzystania ze wspólnej łazienki, prysznica, sauny, basenu, plaż i basenów.
Ryż. 34. Na zdjęciu grzyb paznokci wywołany przez Trichophyton mentagrophytes. v.interdigitale (biała forma powierzchniowa).
Grzybica paznokci nóg wywołana przez grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida
Ta forma grzybicy nóg jest rzadka. Stanowi mniej niż 3% wszystkich przypadków grzybicy paznokci. Często choroba jest rejestrowana u osób z przewlekłą uogólnioną kandydozą. Uszkodzenie paznokci z reguły zaczyna się od zapalenia fałdu okołopaznokciowego zlokalizowanego w pobliżu otworu. Dochodzi do obrzęku i zgrubienia, co prowadzi do oddzielenia się naskórka od powierzchni płytki. Następnie grzyby swobodnie wnikają do macierzy i łożyska paznokcia (postać podpaznokciowa proksymalna), w przypadku uszkodzenia na paznokciu pojawiają się bruzdy, nierówności i pęknięcia, następuje utrata naturalnego połysku i zmętnienia oraz pojawia się brązowobrązowa barwa. Stopniowo paznokieć ulega zniszczeniu, a w ciężkich przypadkach odpada.
Ryż. 35. Połączona postać grzybicy paznokci na nogach.
Grzybica paznokci na nogach spowodowana pleśnią
Grzyby pleśniowe osadzają się w już dotkniętym paznokciu - pęknięciach, w przestrzeniach między grzbietami łożyska paznokcia lub pustych naczyniach. Następnie rozwija się nadmierne rogowacenie i powolne niszczenie płytki paznokcia, która w przebiegu choroby staje się czarna (Scytalidium spp.) lub zielona lub szara (Scopulariopsis brevicaulis).
Ryż. 36. Na zdjęciu grzybica pleśniowa wywołana przez Scopulariopsis brevicaulis (zdjęcie po lewej) i Aspergillus spp. (zdjęcie po prawej).
Rozpoznanie grzybicy paznokci opiera się na wywiadzie epidemiologicznym, obrazie klinicznym choroby oraz wynikach badań laboratoryjnych.
Badanie mikroskopowe materiału określa charakter choroby (grzyb lub inny patogen). Identyfikację grzybów przeprowadza się na podstawie badania mikrobiologicznego (zaszczepianie materiału na pożywkę), a następnie mikroskopii czystej kultury. Proces jest pracochłonny, sukces osiąga się w połowie przypadków. Prawidłowe pobranie materiału z dotkniętych paznokci jest kluczem do pomyślnych badań mikrobiologicznych.
Ryż. 37. Kolonie grzybów Trichophyton rubrum są często białe i puszyste, o fakturze bawełny (zdjęcie po lewej). Pod mikroskopem mikrokonidia w kształcie gruszki (jednokomórkowe zarodniki) znajdują się na strzępkach, jak ptaki na drucie.
Diagnostyka różnicowa
Tylko połowa przypadków pacjentów zgłaszających się do dermatologa ze zmianami w kształcie i kolorze paznokci jest spowodowana chorobami grzybiczymi. Grzybicę paznokci należy odróżnić od egzemy, łuszczycy, zespołu Reitera, pachyonychii, choroby Dariera, liszaja płaskiego, świerzbu norweskiego i zmian bakteryjnych.
