Grzybica paznokci to choroba, którą najtrudniej leczyć. Powodzenie terapii zależy od momentu, w którym pacjent szuka pomocy medycznej i od prawidłowego schematu leczenia. Metody terapii skojarzonej są dość skuteczne i bezpieczne w leczeniu grzybicy paznokci, w tym stosowanie terapii miejscowej (mechaniczne i chemiczne usuwanie dotkniętych obszarów paznokci) i terapii ogólnoustrojowej, z których każda ma swoje zalety i wskazania, które są brane pod uwagę podczas ich przepisywania. Stosowanie keratolityków pozwala uniknąć długiego stosowania leków w tabletkach.Na wynik leczenia negatywnie wpływa późne zgłoszenie się pacjentów do dermatologa oraz obecność w przeszłości długotrwale nieleczonej lub nieskutecznie leczonej grzybicy paznokci nóg.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia grzybicę paznokci, stadium początkowe.
Ryż. 2. Na zdjęciu grzybica paznokci, postać zaawansowana. Wskazane jest leczenie skojarzone.
Miejscowe leczenie grzybicy paznokci
Terapię miejscową stosuje się w przypadku powierzchownych lub dystalno-bocznych postaci grzybicy paznokci, a także uszkodzenia paznokcia nie większego niż 1/3 jego długości. W przypadku zajęcia większego obszaru następuje znaczny spadek skuteczności leczenia. Zmniejsza prawdopodobieństwo skutecznego leczenia wolno rosnących paznokci (dzieci i młodzież rosną szybciej niż dorośli) oraz infekcji grzybiczych na więcej niż 3 palcach. Ciężka hiperkeratoza – zwiększenie liczby zrogowaciałych mas w łożysku paznokcia – uniemożliwia skuteczne leczenie grzyba.
Ryż. 3. Na zdjęciu grzybica paznokci. W przypadku ciężkiej hiperketatozy leki przeciwgrzybicze nie przenikają do łożyska paznokcia. Zrogowaciałe masy można usunąć jedynie mechanicznie lub chemicznie.
Ryż. 4. Na zdjęciu grzybica paznokci przed i po leczeniu.
Etapy miejscowego leczenia grzybicy paznokci
Leczenie grzybicy paznokci na nogach odbywa się w 2 etapach:
Scena 1. Mechaniczne usunięcie dotkniętych części paznokcia lub jego radykalne usunięcie.
Etap 2. Stosowanie miejscowych środków przeciwgrzybiczych.
Miejscowe antybiotyki zawierają wysokie stężenia substancji czynnych. Dobrze działają na powierzchnię paznokcia, jednak mają trudności z przedostaniem się w głąb, w którym znajduje się najwięcej grzybów.Dlatego najskuteczniejszym sposobem zwalczania grzybów jest maksymalne usunięcie zrogowaciałych struktur dotkniętych paznokci przed zastosowaniem leków przeciwgrzybiczych. Ta metoda jest najskuteczniejsza, wymaga jednak od pacjenta dużej cierpliwości i zajmuje określoną ilość czasu.
Stosowanie środków keratolitycznych i chirurgiczne usuwanie paznokci jest wskazane w przypadku ciężkiego hiperkeratozy, gdy pomiędzy łożyskiem paznokcia a samą płytką gromadzi się hiperketotyczna masa, która zawiera wiele kieszonek i tuneli zawierających ogromną liczbę kolonii grzybów. Leki przeciwgrzybicze nie wnikają w takie formacje lub przenikają z trudem, zarówno przez macierz paznokcia podczas leczenia ogólnoustrojowego, jak i podczas miejscowego leczenia grzybicy paznokci. Zjawisko to występuje najczęściej u pacjentów w podeszłym wieku.
Ryż. 5. Na zdjęciu grzyb paznokci. Pozytywny efekt stosowania metod mechanicznych i chemicznych w celu usunięcia obszaru paznokcia dotkniętego grzybem.
Najprostszym i najczęstszym sposobem usuwania zrogowaceń jest ich mechaniczne usunięcie. Zaatakowane przez grzyby obszary paznokcia usuwa się w domu za pomocą pilnika do manicure i cążków. Podobny zabieg wykonuje się w przypadku uszkodzenia płytki paznokcia od wolnego brzegu, bocznie lub na jej powierzchni, a także przy braku wyraźnego nadmiernego rogowacenia. Podczas stosowania tej techniki łożysko paznokcia nie ulega uszkodzeniu.
Przed wykonaniem zabiegu należy przygotować sobie kąpiel mydlano-sodową (na 1 litr wody weź 1 łyżkę sody oczyszczonej i 20 gramów mydła do prania).Temperatura przygotowanego roztworu nie powinna przekraczać 40C. Czas trwania zabiegu wynosi 30 – 40 minut. Po osuszeniu stóp można przystąpić do zabiegów terapeutycznych. Dzięki temu zabiegowi stary paznokieć i uszkodzona skóra ulegają zmiękczeniu, co ułatwia usuwanie zrogowaciałych mas i głęboką penetrację preparatu w głąb płytki paznokcia.
Ryż. 6. Przed zastosowaniem mechanicznych lub chemicznych metod usuwania obszarów paznokci dotkniętych grzybami zaleca się wykonanie kąpieli stóp mydłem i sodą.
Ryż. 7. Na zdjęciu grzyb paznokci. Obszar paznokcia dotknięty grzybami usuwa się za pomocą pilnika do manicure i/lub cążków.
Ryż. 8. Narzędzia do usuwania grzybiczych obszarów paznokci u nóg.
Sprzętowe czyszczenie dotkniętych paznokci
Ta metoda leczenia grzybicy paznokci zaczęła być stosowana w dermatologii stosunkowo niedawno. Aby usunąć nadmierne rogowacenie, stosuje się różne urządzenia składające się z obrotowego noża, odkurzacza i pistoletu natryskowego. Usuwanie sprzętu nie jest traumatyczne i delikatne. Technika ta jest szczególnie wskazana, gdy u pacjentów występują przeciwwskazania do stosowania leków keratolitycznych - egzema, alergie, cukrzyca. Niektórzy autorzy uważają, że czyszczenie sprzętu powinno odbywać się co miesiąc, po 3 procedury na kurs.
Ryż. 9. Oczyszczenie okuć paznokci dotkniętych grzybami za pomocą specjalnego frezu.
W domu powszechne jest stosowanie plastrów keratolitycznych, które można stosować w przypadku, gdy dotkniętych jest kilka paznokci jednocześnie, a także gdy dotknięta jest cała powierzchnia płytek paznokciowych, matrycy i silnej hiperkeratozy.
Plastry keratolityczne zawierają kwas salicylowy lub mocznik jako substancję niszczącą (rozpuszczającą) substancję rogową. Czasami do ich składu dodaje się lek przeciwgrzybiczy i/lub środek antyseptyczny.
Plastry z mocznikiem:
„Ureaplast”.
„Onychoplast”.
„Praster mocznikowy z chinozolem”.
Plastry salicylowe:
„Płaszcz chinosolowo-salicylowy”.
„Płaszcz chinozolodimeksydowy”.
„Maść zmiękczająca paznokcie” z jodem i kwasem salicylowym.
Przed nałożeniem plastra należy zeskrobać pilnikiem lub skalpelem wierzchnią warstwę paznokcia. Otaczająca skóra jest zabezpieczona taśmą klejącą. Masę tynkarską nakłada się grubą warstwą i uszczelnia taśmą klejącą. Po 2 - 3 dniach usuwa się masę gipsową (w przypadku grubych paznokci po 3 dniach), zmiękczone miejsca usuwa się nożyczkami lub cążkami. Konieczne jest również podjęcie próby usunięcia obszarów nadmiernego rogowacenia łożyska paznokcia. Po przetworzeniu procedurę powtarza się ponownie.
Do oczyszczenia łożyska paznokcia zaleca się także zastosowanie lakieru kolodionowego, który nakładamy na 5 – 6 dni. Film kolodionowy wraz z odrzuconymi masami rogowymi można łatwo usunąć po nałożeniu na płytkę paznokcia bandaża z 10% maścią salicylową lub zastosowaniu ciepłej kąpieli.
Ryż. 10. Nałożenie masy keratolitycznej na paznokieć dotknięty grzybicą.
Ryż. 11. Po nałożeniu masy keratolitycznej paznokcie zamyka się gipsem w kształcie krzyża: najpierw wzdłuż, następnie w poprzek kierunku wzrostu palca.
O zestawie Mikospor
Gotowy zestaw Mycospor można kupić w aptekach. Maść zawarta w swoim składzie zawiera 1% Bifonazolu (przeciwgrzybiczego) i 40% mocznika (keratolitycznego).Bifonazol działa przeciwko różnym typom dermatofitów, grzybom drożdżopodobnym z rodzaju Candida, Malassezia furfur i niektórym bakteriom Gram-dodatnim.
Przed użyciem zestawu Mycospor należy umyć stopę w ciepłej wodzie i wytrzeć do sucha. Na paznokieć nakłada się cienką warstwę maści i przykrywa wierzch plastrem na 1 dzień. Po usunięciu plastra stopę należy zanurzyć w ciepłej wodzie na 10 minut i usunąć część paznokcia za pomocą skrobaka. Następnie nogę myjemy i suszymy. Procedury powtarza się przez 7 – 14 dni. Następnie raz dziennie przez 4 tygodnie na chorobowo zmieniony paznokieć nakłada się krem Mikospor.
Zestaw Mycostop można kupić w aptekach w postaci gotowej, pasta zawiera 40% mocznika, a balsam zawiera kwas mlekowy.
Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia lek na grzybicę paznokci. Zestaw Mycospor zawiera maść przeciwgrzybiczą ze środkiem keratolitycznym, plaster samoprzylepny, skrobaczkę i dozownik.
Ryż. 13. Zdjęcie przedstawia lek na grzybicę paznokci. Zestaw Mycospor zawiera maść przeciwgrzybiczą ze środkiem keratolitycznym, plaster samoprzylepny, skrobaczkę i dozownik.
Ryż. 14. Pozytywny efekt podczas leczenia grzybicy paznokci.
Usuwanie paznokci u nóg to szybki, ale traumatyczny zabieg. Wraz z płytką paznokcia usuwana jest strefa wzrostu – matrix, dochodzi do uszkodzenia łożyska paznokcia, co w konsekwencji prowadzi do odrostu zdeformowanego paznokcia. Tę metodę leczenia stosuje się w przypadku nieskuteczności innych metod i wyłącznie u młodych pacjentów, u których nie występują choroby współistniejące.
Metoda traumatyczna polega na usunięciu całego paznokcia lub jego części. Po usunięciu łożysko paznokcia oczyszcza się i traktuje 5% roztworem jodu w alkoholu.Na leczoną powierzchnię nakłada się maść Wiszniewskiego lub 5% emulsję syntomycyny na 5–6 dni. Następnie opatrunki wykonuje się codziennie przez 3 – 4 dni. Maści Solcoseryl i Mikozolon, stosowane w kombinacji 1:1, mają właściwości nabłonkowe. Miejscowe atymiotyki stosuje się dopiero po wygojeniu.
Bezurazową metodę usuwania przeprowadza się po zmiękczeniu paznokcia środkami keratolitycznymi w postaci plastra. Zmiękczony paznokieć usuwa się w znieczuleniu miejscowym. Następnie usuwa się podpaznokciowe masy rogowe, a powierzchnię rany traktuje się środkiem antyseptycznym.
Ryż. 15. Chirurgiczne usunięcie paznokcia pierwszego palca dotkniętego grzybem.
Terapia korekcyjna
Po całkowitym lub częściowym usunięciu płytki paznokcia, w celu zabezpieczenia przed wtórną infekcją i uformowania sztucznego paznokcia, zaleca się zastosowanie masy klejącej Gevol. Produkt ten zawiera środek antyseptyczny i oprócz funkcji ochronnej pełni także funkcję estetyczną.
Procedura przywracania paznokci jest prosta technologicznie:
Szlifowanie, czyszczenie i odtłuszczanie powierzchni paznokcia.
Nakładanie warstw kleju i specjalnego materiału do wymaganej grubości.
Nadanie kształtu powierzchni paznokcia i utworzenie gładkiej powierzchni.
Po terapii korekcyjnej paznokieć staje się mocny i elastyczny, odporny na obciążenia mechaniczne podczas chodzenia.
Miejscowe leczenie grzybicy paznokci za pomocą leków przeciwgrzybiczych
Podstawą leczenia większości grzybicy paznokci jest doustne stosowanie tabletkowanych leków przeciwgrzybiczych (leczenie ogólnoustrojowe). Rzadkim wskazaniem do leczenia miejscowego jest oporność grzybów na wszystkie antybiotyki ogólnoustrojowe.
Miejscowo stosuje się środki przeciwgrzybicze na wcześniej przygotowaną powierzchnię paznokci lub na odsłonięte (pozbawione paznokcia) łożysko, w przeciwnym razie środek przeciwgrzybiczy nie dotrze do miejsc lokalizacji patogenów.
W leczeniu grzybicy paznokci stosuje się antybiotyki (leki przeciwgrzybicze) i środki antyseptyczne o działaniu przeciwgrzybiczym. Istnieją leki złożone zawierające środek przeciwmiotyczny, antyseptyczny i przeciwzapalny.
Ryż. 18. Zdjęcie przedstawia efekt leczenia grzybicy paznokci po 6 miesiącach. Niewielki obszar zmiany, terminowe rozpoczęcie i odpowiednie leczenie zapewniły pozytywny wynik.
Najskuteczniejsze środki na leczenie grzybicy stóp
W leczeniu grzybicy paznokci najskuteczniejsze są miejscowe środki przeciwgrzybicze. Jest ich ogromna liczba, ale w odniesieniu do grzybicy paznokci możemy wymienić tylko kilka, specjalnie zaprojektowanych do leczenia tej patologii - lakiery Batrafen i Lotseril oraz zestaw do pielęgnacji paznokci Mikospor.
Antymioty zawarte w lakierach aplikuje się głęboko w płytkę paznokcia i łożysko paznokcia. Zagraniczni autorzy nazywają je systemem dostarczania antymiotyków przez paznokieć („transungualne systemy dostarczania leków”). Ogromną zaletą środków przeciwgrzybiczych w postaci lakierów jest to, że podczas ich stosowania płytka paznokcia nie zostaje usunięta, a antymyotyki utrzymują się w nich dość długo.
Lakiery do leczenia grzybów stosuje się w monoterapii, gdy dalszy (wolny) koniec wpływa na nie więcej niż 1–3 płytki paznokcia, każda o powierzchni nie większej niż 50%.
Przed nałożeniem lakieru górną część paznokcia usuwa się pilnikiem. Lakier nakłada się szpachelką lub pędzlem.Poprzednią warstwę usuwa się rozpuszczalnikiem lub zeskrobuje po ciepłej kąpieli szczękami nożyczek. Im dłuższy czas trwania kuracji, tym wolniej rosną paznokcie.
Sposób użycia zestawu Mycospor opisano powyżej.
Lakier „Loceryl” zawiera 5% amorolfiny. Stosować raz w tygodniu przez 6–12 miesięcy. W bardziej powszechnych postaciach lakier stosuje się w połączeniu z ogólnoustrojowymi antybiotykami.
Lakier Batrafen zawiera 8% cyklopiroksu. Stosować co drugi dzień przez 1 miesiąc, kolejny miesiąc 2 razy w tygodniu, a następnie 1 raz w tygodniu.
Maść Mikospor z zestawu Microspor zawiera 1% bifonazolu i 40% mocznika. Stosować raz dziennie przez 1 – 2 tygodnie. Na zakończenie kuracji stosuje się krem Mikospor na 4 tygodnie.
Inne leki nie są w stanie wniknąć w głąb paznokci i łożyska paznokcia, dlatego przed ich użyciem należy paznokieć rozrzedzić lub go usunąć.
Ryż. 19. Lakiery do leczenia grzybicy paznokci w monoterapii stosuje się, gdy dotyczy to dystalnego (wolnego) końca nie więcej niż 1 - 3 paznokci, powierzchnia każdego z nich nie powinna przekraczać 50%.
Ryż. 20. Skuteczne leczenie grzybicy paznokci u stóp.
Inne miejscowe leki przeciwgrzybicze
Miejscowe leki przeciwgrzybicze dostępne są w postaci kremów, maści, mazideł, roztworów, lotionów, sprayów itp. Nie wnikają w płytkę paznokcia, dlatego stosuje się je wyłącznie na przerzedzone paznokcie lub odsłonięte łożysko paznokcia z jednoczesnym uszkodzeniem skóry paznokcia. stopy.
Do najczęściej stosowanych leków przeciwgrzybiczych należą:
Krem 1% Lamisil i Exifin oraz 1% dermgel Lamisil (terbinafina).
Krem 2% Pimafucin (natamycyna).
Roztwór 1% Nitrofungina (chloronitrofenol).
Ryż. 21. Na zdjęciu grzyb paznokci. Hiperkeratoza znacznie komplikuje leczenie grzybicy.
Miejscowe środki antyseptyczne w leczeniu grzybicy paznokci
W przypadku braku innych środków w leczeniu grzybicy paznokci stosuje się środki antyseptyczne: alkoholowy roztwór jodu, barwników, kwasów organicznych, chinozolu itp. Są niedrogie i obecne w preparatach wieloskładnikowych. Środki antyseptyczne wciera się w przerzedzony paznokieć lub łożysko paznokcia 2–3 razy dziennie.
Fenole: Rezorcyna (maść, roztwory alkoholowe i wodne) i fenol (kwas karbolowy) są częścią płynu Castellani i roztworu Fucorcin.
Chinoliny: Quinozol (maść i plaster) i Clioquinol (złożone maści). Maść Lorindem S zawiera glukokortykoid i kliochinol.
Preparaty jodowe: 1 - 3% roztwory jodu i powidonu jodowego.
Barwniki: wodne i alkoholowe roztwory fioletu goryczki, zieleni brylantowej, błękitu metylenowego i fuksyny w płynie Castellani.
Ryż. 22. Skuteczne leczenie grzybicy paznokci.
Leki wieloskładnikowe
Skład leków wieloskładnikowych obejmuje leki antymiotyczne, antyseptyczne i przeciwzapalne. Są szeroko stosowane w leczeniu różnych infekcji skóry, a także grzybicy paznokci.
Preparaty kombinowane zawierające glukokortykoidy stosuje się w leczeniu nadmiernego rogowacenia i zanokcicy towarzyszącej grzybicy paznokci.W przypadku wystąpienia wtórnej infekcji stosuje się leki zawierające antybiotyk i środek antyseptyczny. Na leczony przerzedzony paznokieć, łożysko paznokcia i przyległe obszary skóry nakłada się wieloskładnikowe kremy i maści.
Zawiera składniki o działaniu przeciwgrzybiczym, przeciwbakteryjnym i przeciwzapalnym:
Krem, maść i balsam Pimafukort (natamycyna + neomycyna + hydrokortyzon).
Krem i maść Triderm (glotrimazol + gentamycyna + betametazon).
Zawiera składniki przeciwgrzybicze i przeciwzapalne:
Krem Candide-B (klotrimazol + betametazol).
Maść Mikozolon (mikonazol + mazipredon).
Zawiera składniki antybakteryjne i przeciwzapalne:
Maść Dermozolon (kliochinol + prednizolon).
Maść Lorinden S (kliochinol + flumetazon).
Maść Sinalar K (kliochinol + acetonid fluciocynolonu).
Dermatolodzy często przepisują leki, które przygotowywane są doraźnie w aptekach. Zawierają środki antyseptyczne, keratolityczne i dimekid (sulfotlenek dimetylu, DMSO), który poprawia przenikanie leków przez warstwę rogową naskórka. Skład leków wieloskładnikowych obejmuje trikrezol, kwas karbolowy, tymol, dimeksyd i jod.
Terapia ogólnoustrojowa jest najskuteczniejszą i niezawodną metodą leczenia grzybicy paznokci. Wskazaniami do jego stosowania są:
Kliniczna postać grzybicy paznokci.
Późny etap choroby.
Proksymalna i całkowita postać grzybicy paznokci.
Obszar paznokcia jest dotknięty w ponad 50%.
Udział matrixa w procesie patologicznym.
Ciężka onycholiza lub nadmierne rogowacenie.
Nieskuteczność terapii miejscowej.
Połączenie grzybicy paznokci z rozległym uszkodzeniem skóry lub włosów.
Ogólnoustrojowy antybiotyk nie przenika natychmiast do paznokcia, jego stężenie w dotkniętych obszarach jest znacznie mniejsze niż przy zastosowaniu miejscowym, mają skutki uboczne i toksyczne; Terapia ogólnoustrojowa jest przeciwwskazana w przypadku wielu chorób, ciężkiej angiopatii i zmniejszonego wchłaniania leków.
Leków nie stosuje się w przypadku szybko rosnących paznokci, braku zgody pacjenta na leczenie lub trudności finansowych.
Istnieje kilka schematów przepisywania ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych:
Schemat standardowy polega na przyjmowaniu leków przez cały okres leczenia. Zapewnia najlepsze wskaźniki wyleczenia.
Skrócony schemat akceptowane w przypadku leczenia lekami, które pozostają na płytce paznokcia przez długi czas - terbinafiną i intrakonazolem.
Przerywany(przerywany) obwód polega na przyjmowaniu leków przeciwgrzybiczych w krótkich seriach, w regularnej lub zwiększonej dawce. Zaakceptowany dla terbinafiny i intrakonazolu. Nie zyskała szerokiego uznania.
Terapia pulsacyjna polega na przyjmowaniu narkotyków w zwiększonych dawkach w krótkich cyklach. Przerwy w tym przypadku przekraczają czas przyjmowania samego leku. Czas trwania zabiegu może być krótki lub odpowiadać czasowi wzrostu paznokcia.
Na wybór leku przeciwgrzybiczego wpływają:
Rodzaj grzybów (najczęściej przyczyną grzybicy paznokci jest Trichophyton rubrum, rzadziej - Trichophyton mentagrophytes).
Lokalizacja i stopień uszkodzeń płytki paznokcia. Tak więc, przy wyraźnym nadmiernym rogowaceniu i dużym obszarze uszkodzeń paznokci u nóg, wskazane jest długotrwałe stosowanie leków przeciwgrzybiczych.W takich przypadkach Ketokonazol okazuje się niebezpieczny pod względem toksyczności i skutków ubocznych. Lekami z wyboru są Terbinafina i Intrakonazol.
Tempo wzrostu paznokci. Zdrowe paznokcie u stóp rosną wolniej niż u rąk – średnio w ciągu 12 – 18 miesięcy. Fakt ten jest brany pod uwagę podczas leczenia ketokonazolem i flukonazolem.
Zdolność do gromadzenia się w płytce okołopaznokciowej. Intrakonazol i terbinafina mogą długo pozostawać w paznokciach, dlatego podczas leczenia tymi lekami można skrócić czas leczenia. Leczenie wydłuża się w przypadku ciężkiego nadmiernego rogowacenia i dystrofii.
Ryż. 25. Grzybica paznokci u osób starszych często objawia się ciężkim nadmiernym rogowaceniem i jest trudna w leczeniu.
Leki przeciwgrzybicze stosowane w leczeniu grzybicy paznokci
Terbinafina. Lek jest najskuteczniejszy w leczeniu grzybicy paznokci wywołanej przez dermatomycetes. Stosowany w dawce 250 mg dziennie w krótkich kursach przez 3 tygodnie. Udowodniono, że jest skuteczny w leczeniu kandydozy przy przyjmowaniu 500 mg dziennie przez 3 miesiące. Można stosować terapię pulsacyjną Terbinafiną w dawce 500 mg leku dziennie przez tydzień w miesiącu przez 3 do 4 miesięcy.
Intrakonazol (Orungal). Lek charakteryzuje się dużą skutecznością, co pozwala na stosowanie go w monoterapii. Skuteczny przeciwko dermatofitom, pleśniom i grzybom z rodzaju Candida. Stosować z posiłkami, 200 mg codziennie przez 3 - 4 miesiące lub 200 mg 2 razy dziennie przez 7 dni w 1, 5 i 9 tygodniu leczenia. Skuteczne stężenie intrakonazolu utrzymuje się na paznokciach stóp przez 6–9 miesięcy przy 3-miesięcznej kuracji.Możliwe jest zastosowanie terapii pulsacyjnej, lek jest przepisywany w dawce 400 mg na dzień (w 2 dawkach) przez 1 tydzień.
Ketokonazol. Lek ma duże powinowactwo do keratyny. Skuteczny przeciwko dermatofitom i grzybom z rodzaju Candida. Przepisywany na grzybicę paznokci nóg, 200 mg dziennie z posiłkami przez 8 do 18 miesięcy. Schemat leczenia jest typowy.
Flukonazol (Diflukan). Lek jest skuteczny przeciwko dermatofitom i grzybom z rodzaju Candida. Stosować 150 - 300 mg raz w tygodniu przez 6 - 12 miesięcy. Stosuje się terapię pulsacyjną, w której lek stosuje się w dawce 300 mg raz w tygodniu przez 9 miesięcy.
Maksymalny efekt w leczeniu grzyba paznokci u nóg osiąga się dzięki terapii skojarzonej. Kompleksowe stosowanie ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych, antyseptycznych, miejscowych leków przeciwgrzybiczych, oczyszczania paznokci i środków przeciwepidemicznych zapewnia ogólnie wysoką skuteczność leczenia grzybicy paznokci. Dzięki leczeniu skojarzonemu czas gojenia ulega skróceniu, leczenie staje się wygodne i bezpieczniejsze.
Istnieją 2 rodzaje terapii skojarzonej:
Równoległy.
Spójny.
W pierwszym przypadku stosuje się jednocześnie leki miejscowe i ogólnoustrojowe. W drugim przypadku leki ogólnoustrojowe stosuje się przez ograniczony czas, a leki miejscowe przepisuje się nawet po ich zaprzestaniu.
Niektóre schematy leczenia skojarzonego (terapia równoległa):
1 schemat. Flukonazol (Diflucan) 150 mg dziennie raz w tygodniu przez 3 miesiące + Amorolfina (Loceryl) 5% raz w tygodniu przez 6 miesięcy.
2 schemat. Terbinafina (Lamisil) 250 mg dziennie przez 10 dni z 10-dniowymi przerwami przez 3 miesiące + Amorolfina (Loceril) 5% raz w tygodniu przez 4 – 5 miesięcy.
3 schemat. Terbinafina (Lamisil) dziennie 250 mg dziennie przez 1,5 - 3 miesiące + 5% Amorolfina (Loceryl) raz w tygodniu przez 15 miesięcy.
4 schemat. Terbinafina (Lamisil) 250 mg dziennie przez 10 dni z 10-dniowymi przerwami przez 3 miesiące + 8% Cycloperox (Batrafen) raz w tygodniu przez 3 – 5 miesięcy.
W przypadku zmian na wszystkich (lub wielu) paznokciach u nóg wskazana jest sekwencyjna terapia skojarzona. W takich przypadkach przepisuje się lek ogólnoustrojowy na 12 miesięcy, a następnie stosuje się terapię miejscową na dużych palcach stóp, aż do odrośnięcia zdrowej płytki paznokcia.
Obserwuje się pozytywną tendencję w stosowaniu terapii pulsacyjnej (Flukonazol 150 mg raz w tygodniu), po której przepisuje się stosowanie lakieru Loceryl. Technika ta pozwala uniknąć niepotrzebnego przepisywania miejscowego antybiotyku na początku leczenia.
Ryż. 27. Ciężka hiperkeratoza znacznie utrudnia leczenie grzybicy paznokci.
Ryż. 28. Grzybica paznokci z wyraźnym nadmiernym rogowaceniem przed i po leczeniu.
Leczenie skojarzone metodami mechanicznymi i chirurgicznymi
Ciężka hiperkeratoza nie pozwala na przedostanie się leków przeciwgrzybiczych do płytek paznokciowych podczas terapii ogólnoustrojowej, nawet przy jej długotrwałym stosowaniu, co utrudnia gromadzenie się mas zrogowaciałych, w których szczelinach i zagłębieniach grzyby utrzymują się przez długi czas.
W przypadku uszkodzenia paznokci w przypadku dużego palca u nogi wskazane jest mechaniczne lub chemiczne usunięcie zrogowaciałych mas lub usunięcie płytki paznokcia w połączeniu z krótkimi cyklami terapii systemowej. Po usunięciu prowadzi się terapię miejscową do czasu odrośnięcia zdrowego paznokcia, jednak prawdopodobieństwo ponownego zakażenia w tym przypadku jest większe niż w przypadku stosowania terapii skojarzonej w połączeniu z ogólnoustrojowymi antybiotykami.
Jeśli dotyczy to wielu paznokci na nogach wykonuje się mechaniczne lub chemiczne usunięcie dotkniętych struktur + usunięcie najbardziej dotkniętych, na tle stosowania standardowych schematów terapii ogólnoustrojowej.
U pacjentów w podeszłym wieku grzybica paznokci na nogach często występuje z ciężką hiperkeratozą. Długotrwała terapia systemowa jest u nich przeciwwskazana ze względu na współistniejącą patologię, uwarunkowania podstawowe, brak świadomości choroby oraz cechy społeczno-ekonomiczne.
Zapobieganie grzybicy paznokci dzieli się na publiczne i osobiste. Może być pierwotna, mająca na celu zapobieganie chorobie i wtórna, mająca na celu zapobieganie nawrotom u osób, które wcześniej chorowały.
Profilaktyka publiczna
Ten system działań ma na celu zapobieganie występowaniu grzybicy paznokci: higieniczne utrzymanie miejsc publicznych: basenów, saun, wanien i pryszniców (regularne czyszczenie i dezynfekcja), przeprowadzanie badań profilaktycznych osób narażonych na ryzyko: pracowników niektórych zawodów, sportowców i personel wojskowy.
Wczesne wykrywanie i odpowiednie leczenie grzybicy stóp
Obecnie medycyna dysponuje dużą liczbą wysoce skutecznych leków stosowanych w leczeniu grzybicy paznokci.Ale łatwiej jest zapobiegać chorobie niż ją leczyć, w tym przypadku wystarczy przestrzegać prostych zasad higieny i szybko zidentyfikować patologię. Osoby w trakcie leczenia i cierpiące na tę chorobę muszą stosować się do wszystkich zaleceń lekarskich dla dobra siebie, swojej rodziny i otaczających ich osób.
Profilaktyka osobista grzybicy stóp
Używaj wyłącznie własnych środków do pielęgnacji i higieny osobistej – ręczników, nożyczek, pilników do paznokci i innych narzędzi do pielęgnacji stóp.
Używaj wyłącznie własnych butów, także w domu, na plaży, pod prysznicem, w wannie i na basenie. Kupuj buty, które pasują i są oddychające. Nie chodź boso!
Kup skarpetki odprowadzające wilgoć. Zmieniaj je regularnie.
Utrzymuj dobrą higienę stóp. Stopy powinny być czyste i suche. Częściej myj stopy, dokładnie je osuszaj i walcz z nadmierną potliwością. Regularnie sprawdzaj swoje paznokcie i stopy. Zwróć uwagę na zmiany koloru i tekstury paznokci, a także pojawienie się obszarów łuszczących się i swędzących stóp, w tym między palcami. Natychmiast lecz skaleczenia i pęknięcia na stopach.
Do leczenia stóp używaj wyłącznie sterylnych narzędzi. Po użyciu należy je dokładnie umyć mydłem i przetrzeć alkoholem. Unikaj uszkodzeń podczas pielęgnacji paznokci.
Nie pokrywaj paznokci lakierem. Pod nim, w łożysku paznokcia, powstają optymalne warunki do rozwoju grzybów i bakterii.
W celach profilaktycznych podczas wizyty w łaźniach, saunach, natryskach publicznych i na basenach należy stosować środki przeciwgrzybicze w postaci sprayów, aerozoli i pudrów.
Ryż. 30. W miejscach publicznych używaj kapci.
Ryż. 31. Dokładnie umyj i osusz stopy.
Ryż. 32.Leczenie stóp po umyciu środkami antyseptycznymi i przeciwgrzybiczymi.
Dezynfekcja
Podczas zabiegu należy dokładnie zdezynfekować wszystko, z czym zetknęły się dotknięte grzybem paznokcie i stopy – wannę, ręczniki, ubrania, bieliznę, buty, skarpetki, rajstopy, narzędzia do pielęgnacji paznokci itp.
W miejscach publicznych, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, należy zdezynfekować ściany, podłogi, sprzęt, prysznice i łazienki.
Łazienki dezynfekuje się, traktując je kremową mieszanką składającą się z równych części wybielacza i proszku do prania lub 3% roztworem Lysolu lub 5% roztworem chloraminy lub wybielacza. Ekspozycja trwa 30 minut, po czym obrobioną powierzchnię dokładnie zmywa się. Zabrania się używania w łazienkach dywaników, w tym również wykonanych z gumy piankowej lub gumy gąbczastej.
Dezynfekcję obuwia przeprowadza się poprzez działanie 25% formaldehydem, 40% kwasem octowym lub 1% roztworem biglukonianu chlorheksydyny. Wkładki i powierzchnie boczne przeciera się wacikiem. Następnie zwilżony wacik umieszcza się w czubku buta na 24 godziny, następnie umieszcza się go w plastikowej torebce i hermetycznie zamyka. Następnie buty są wietrzone lub przecierane amoniakiem w celu usunięcia nieprzyjemnego zapachu.
Podczas leczenia leczenie przeprowadza się co tydzień, po zabiegu - co miesiąc.
Dezynfekcję skarpetek i rajstop przeprowadza się poprzez gotowanie przez 20 minut w 2% roztworze mydła sodowego, a następnie prasowanie gorącym żelazkiem lub zanurzenie w 5% roztworze Lysolu na 30 minut lub w 5% roztworze chloraminy na 30 minut.
Dezynfekcję narzędzi do pielęgnacji paznokci przeprowadza się poprzez dokładne umycie mydłem i gorącą bieżącą wodą, a następnie wypalenie nad płomieniem palnika lub przetarcie alkoholem.
