Favus (parch) to choroba grzybicza atakująca skórę, włosy, paznokcie i rzadko narządy wewnętrzne. Jej przyczyną są grzyby Trichophyton schonleinii. Choroba występuje najczęściej u osób osłabionych (najczęściej dzieci) po bliskim kontakcie z osobą chorą lub jej rzeczami. Grzybica jest długotrwała i ciężka, charakteryzuje się pojawieniem się na skórze cuchnących strupów – tarczek (scutulae) i rozwojem zmian zanikowo-bliznowych aż do rozlanego trwałego łysienia (wypadania włosów). Narządy wewnętrzne są rzadko dotknięte. Nie ma samoistnego gojenia w okresie dojrzewania, podobnie jak w przypadku mikrosporii i trichofitozy. Favus zarejestrowany jest we wszystkich krajach świata, najczęściej spotykany w Afryce i Azji. Jest to niezwykle rzadkie w Federacji Rosyjskiej.
Ryż. 1. Na zdjęciu ulubieniec człowieka.
Epidemiologia i rozmieszczenie favusów
Źródłem grzybów Trichophyton schonleinii jest tylko chory człowiek. Czynnikiem przenoszenia infekcji są rzeczy osobiste i przedmioty gospodarstwa domowego pacjenta. Aby choroba mogła się rozwinąć, wymagany jest długotrwały kontakt.Choroba rozprzestrzenia się głównie wśród członków tej samej rodziny. Niski poziom higieny i higieny osobistej przyczynia się do pojawienia się grzybicy. Zgłaszano przypadki zakażenia myszami i kotami.
Favus jest szeroko rozpowszechniony w Afryce i Azji. Jest to rzadkie zjawisko w Ameryce Północnej, Europie Zachodniej i Federacji Rosyjskiej.
Osoby z prawidłową odpornością praktycznie nie chorują. Zagrożone są osoby chore na cukrzycę, niedożywione, choroby przewodu żołądkowo-jelitowego itp. Choroba należy do grupy chorób wskazujących na AIDS.
Ryż. 2. Favus skóry głowy.
Czynnikiem sprawczym choroby jest Trichophyton schonleinii
Czynnikami sprawczymi favus są grzyby antropofilne Trichophyton schonleinii (Trichofitonschominleinii (Leberta) Langera, dotykające ludzi, rzadziej - Trichofitonchinkeanumpasożytniczy na zwierzętach.
Obraz makroskopowy
Zaszczepianie patogenów przeprowadza się na stałym podłożu Sabourauda. Wzrost rozpoczyna się już od 3 do 4 dni wraz z pojawieniem się szarawego guzka. Młode kolonie są gładkie, żółtawo-białe. Z biegiem czasu stają się grudkowate, pomarszczone, suche, kruche i przypominają grzyby. Kolor kolonii waha się od białego do brązowego. Istnieją kolonie w kształcie gipsu, krateru lub aksamitno-pudrowe. Rośnie przez 30 lub więcej dni.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia widok kolonii Trichophyton schonleinii na pożywce.
Obraz mikroskopowy
W młodych koloniach grzybnia jest przegrodzona, delikatna i cienka. Z biegiem czasu staje się szerszy i grubszy, na końcach pojawiają się wrzecionowate zgrubienia i gałęzie, przypominające poroże jelenia lub świeczniki. Mikrokonidia mają kształt gruszki, są duże. Makronidia są nieobecne. Chlamydospory są liczne.
Ryż. 4.Zdjęcie przedstawia favus patogeny pod mikroskopem.
Okres inkubacji choroby nie został dokładnie określony. Przyjmuje się, że waha się on od 2 tygodni do 6 – 12 miesięcy. Bez leczenia choroba utrzymuje się przez wiele lat. Charakterystyczne dla Favus jest pojawienie się favus Scutulae (tarczy), zmiany ogniskowe w postaci bliznowatego zaniku skóry i specyficznego uszkodzenia włosów.
Klinicznie grzybica objawia się w 3 postaciach: typowej (łuskowej) i atypowej - liszajcowej i płaskonabłonkowej.
W przypadku podejrzenia choroby przeprowadza się dokładne badanie skóry głowy w celu wykrycia subtelnych obszarów zaniku blizny, pełne badanie mykologiczne (w tym badanie alkaliczne – test KOH oraz posiew materiału biologicznego na pożywkę Sabourauda). W przypadku favusa w promieniach lampy Wooda pojawia się srebrzysty blask.
Ryż. 5. Łebeczki pojedyncze na skórze głowy (zdjęcie po lewej) i liczne w formie konglomeratu (zdjęcie po prawej).
Łukowaty kształt favusa
Tarcza tarczowa lub favus (tarczka, łac. tarczka) jest specyficznym elementem choroby. Jest to sucha skorupa w kształcie spodka o średnicy do 1,5 cm, koloru żółtawo-szarego, z wgłębieniem pośrodku. Tarczka znajduje się w warstwie rogowej włosa. Składa się z ogromnej masy strzępek grzybów sklejonych wysiękiem. Centralna część tarczy Favus jest przesiąknięta włosami. Mają kolor popielatoszary, straciły połysk i elastyczność, są łamliwe, łatwo je usunąć, nie odrywają się, ale wypadają. Ogólny wygląd jest podobny do starej peruki lub holu.
Po oddzieleniu w miejscu łopatki odsłania się różowo-czerwona skóra. Stopniowo blednie, zamienia się w bliznę zanikową (miejscowy zanik skóry).Choroba trwa długo. Proces patologiczny stopniowo obejmuje cały obszar głowy, gdzie rozwija się rozlany zanik skóry (łysienie bliznowate), na obwodzie którego pozostaje tylko korona nienaruszonych włosów.
W miarę postępu choroby tarczki grupują się, tworząc ciągłą skorupę, która z wyglądu przypomina plaster miodu o zielonkawym lub żółtobrązowym kolorze i łatwo się kruszy. Z głowy wydobywa się trwały zapach myszy. Wraz z chorobą powiększają się regionalne węzły chłonne. Favus skóry głowy należy odróżnić od mikrosporii, trichofitozy, tocznia rumieniowatego krążkowego, liszaja płaskiego, łysienia zanikowego (pseudopelady Brocca), łojotokowego zapalenia skóry, łuszczycy itp.
Ryż. 6. Tarcze są specyficznymi elementami favusa.
Ryż. 7. Zdjęcie przedstawia favus skóry głowy.
Ryż. 8. Na zdjęciu favus. Skutula, wypadanie włosów i zanik bliznowaty na skórze są specyficznymi objawami choroby.
Uszkodzenie włosów spowodowane favusem
Trichophyton Schonleinii wpływa na włosy typu endothrix. Zarodniki grzyba w kształcie maczugi znajdują się w łańcuchach we włosach. Oprócz nich mikroskopia ujawnia rozgałęzioną grzybnię, kropelki tłuszczu i pęcherzyki powietrza. Niektóre strzępki wnikają we włosy, tworząc tunele w ich strukturze. Dotknięte włosy długo utrzymują się na głowie, część wypada, część łamie się, traci kolor i połysk, staje się sucha, szara, przypomina skręt. W miejscu utraconych włosów rozwija się blizna.
Ryż. 9. Mikroskopia dotkniętych włosów z favusem.
Ryż. 10. W przypadku choroby najpierw rozwija się łysienie (zdjęcie po lewej), a następnie łysienie rozproszone.
Nietypowe formy choroby
Czasami favus ma nietypowy przebieg i występuje w postaci postaci liszajowatych lub płaskonabłonkowych.
W postaci płaskonabłonkowej na skórze głowy i gładkiej skórze pojawiają się plamiste wysypki, przypominające wyglądem wyprysk łojotokowy. Występuje obfity szarawo-biały peeling.
Poważna postać choroby charakteryzuje się pojawieniem się krost (pęcherzyków wypełnionych ropą) w dotkniętych obszarach.
W przypadku zakażenia Trichophyton schonleinii, oprócz skóry głowy, wpływa to na gładką skórę i włosy welusowe.
Łukowaty kształt favusa. Początkowo na skórze pojawiają się różowe plamki, następnie tworzą się żółtawe łuski. Proces rozpoczyna się u ujścia mieszków włosowych welusowych. Głównymi miejscami lokalizacji są twarz i kończyny.
Postać rumieniowo-płaska. Kiedy choroba wystąpi, na skórze pojawiają się różowe, łuszczące się plamy.
Postać opryszczkowa lub pęcherzykowa. Proces charakteryzuje się pojawieniem się obszarów zapalnych w postaci czerwonych płytek w kształcie krążków, na obwodzie których znajdują się pęcherzyki, przypominające obraz opryszczki.
Proces odwrotnego rozwoju (regresji) rozpoczyna się od centrum. W przypadku dotknięcia gładkiej skóry nie powstają blizny zanikowe. Często w okresach ostrego postępu choroby, w wyniku alergizacji organizmu, na skórze pojawiają się specyficzne wysypki o charakterze alergicznym - favidas, zróżnicowane pod względem morfologii.
Ryż. 12. Na zdjęciu favus o gładkiej skórze.
Ryż. 13. Na zdjęciu favus. Uszkodzenie skóry głowy i gładkiej skóry.
Spośród wszystkich typów zmian z favusami, choroby paznokci stanowią 3% przypadków. Infekcja jest nie do odróżnienia od innej grzybicy paznokci.Częściej patologia dotyka paznokci rąk, rzadziej stóp. Płytki paznokci gęstnieją, tracą połysk, żółkną, pojawiają się na nich nierówności i bruzdy, wolny brzeg staje się kruchy i często łamie się. Rozwija się hiperkeratoza podpaznokciowa. Fałdy paznokciowe nie ulegają zapaleniu.
Ryż. 14. Nie da się odróżnić favus zmian paznokciowych od innych grzybic paznokci wywołanych przez grzyby z rodzaju Trichophyton na podstawie wyglądu.
Uszkodzenie narządów wewnętrznych przez favus następuje w wyniku rozprzestrzeniania się grzybów przez krwioobieg. W literaturze opisano przypadki korzystnego zapalenia płuc, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zmian chorobowych przewodu pokarmowego i kości. Chorują ludzie w każdym wieku, głównie osoby cierpiące na niedobory odporności.
Ryż. 15. Na zdjęciu favus. Typowy obraz uszkodzenia skóry głowy.
Rozpoznanie favusa przeprowadza się na podstawie objawów klinicznych, danych mikroskopowych i mikrobiologicznych. Badaniu poddawane są płatki skórne, płytki paznokciowe oraz zaatakowane włosy. W przypadku nietypowego przebiegu choroby przeprowadza się pełne badanie mikologiczne, w tym badanie KOH (test zasadowy). W promieniach lampy Wooda blask skóry głowy z favusem nadaje srebrzysty kolor.
Ryż. 16. Widok Trichophyton schonleinii pod mikroskopem. Grzybnia jest rozgałęziona, przegrodzona, często z artrosporami.
Ryż. 17. Widok kolonii Trichophyton schonleinii w 30. dniu wzrostu na podłożu Sabourauda. Klony są nierówne, pomarszczone i mają linie przypominające grzyby.
Ryż. 18. Rodzaj włosów z mikrosporią (zdjęcie po lewej), trichofitozą (zdjęcie pośrodku) i favusem (dwa skrajne zdjęcia po prawej).U favusa wewnątrz włosa znajduje się przegrodzona grzybnia o spiczastych lub zaokrąglonych końcach, zarodniki są wielopłaszczyznowe, ułożone w grupy (typu favus), czasem w łańcuszkach, widoczne są kropelki tłuszczu i pęcherzyki powietrza.
Leczenie favus jest dokładnie takie samo jak w przypadku mikrosporii: patrz artykuł „Grzybica (mikrosporia) u ludzi”.Stosuje się ogólnoustrojową terapię przeciwgrzybiczą i leczenie miejscowe. Leczenie favusa owłosionej głowy i/lub mnogich zmian na gładkiej skórze przeprowadza się w szpitalu. Gojenie gładkiej skóry następuje w ciągu 2 tygodni, w przypadku skóry głowy w ciągu 6-8 tygodni. Nieleczona choroba może trwać latami, a nawet dziesięcioleciami.
Osoby kontaktowe badane są co 10 dni przez miesiąc, następnie po 3 miesiącach, 6 miesiącach i roku, a następnie co roku przez 5 lat. Całą populację miejsca zamieszkania pacjentów z favusem bada się raz w roku przez 3 lata.
Na obszarach ogniska prowadzone są działania przeciwepidemiczne: współpraca z osobami kontaktowymi, przeprowadzanie dezynfekcji i kwarantanny.
Ryż. 19. Na zdjęciu osoba ma ulubionego. Skóra głowy jest dotknięta.
