Łojotok (wyciek sebum, seb – tłuszcz, nandu – wypływ) to zaburzenie powstawania gruczołu łojowego i zmiana jego składu, powstająca w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania narządów i układów wewnętrznych. Na tle łojotoku pojawia się łupież, łojotokowe zapalenie skóry i trądzik - najczęstsze choroby skóry.
Łojotokowe zapalenie skóry rozwija się na tle łojotoku (zwiększonego wydzielania sebum) i charakteryzuje się występowaniem łuszczenia się (łupieżu) i zmian rumieniowo-płaskonabłonkowych na obszarach skóry bogatych w gruczoły łojowe – twarz (88%), skóra głowy (70%), obszar międzyłopatkowy (10%) i klatka piersiowa (27%). Choroba objawia się zjawiskiem łuszczącego się złuszczania - przedwczesnego złuszczania powierzchniowych komórek naskórka. Nie osiągnęwszy jeszcze etapu całkowitego keratynizacji, sklejają się. Powstałe płatki stają się widoczne dla oka. Stan ten nazywany jest „łupieżem”. Łupież jest łagodną postacią łojotokowego zapalenia skóry.
Łojotokowe zapalenie skóry jest powszechne.Obserwuje się stały wzrost zachorowań, co czyni tę patologię jednym z najpilniejszych problemów w dermatokosmetologii. Choroba jest zarejestrowana u 5% populacji. Stanowi około 10% wszystkich dermatoz. Mężczyźni chorują znacznie częściej niż kobiety. Szczyt zachorowań przypada na okres dojrzewania – u osób w wieku 19 – 20 lat. Wzrosła liczba przypadków łojotokowego zapalenia skóry u mężczyzn w wieku 50 lat i starszych.
Choroba ma charakter nawracający. Uszkodzenia skóry głowy prowadzą do wypadania włosów. W ciężkich przypadkach obserwuje się przekształcenie procesu patologicznego w złuszczające zapalenie skóry i erytrodermię. Ciągłe nawroty choroby, swędzenie i uszkodzenie skóry powodują u pacjentów przeżycia psycho-emocjonalne, zmniejszają ich aktywność społeczną, co przyczynia się do rozwoju kompleksu niższości.
Ryż. 1. Na zdjęciu łupież (po lewej) i łojotokowe zapalenie skóry głowy (po prawej).
Patogeneza rozwoju łupieżu i łojotokowego zapalenia skóry
Po uwolnieniu sebum rozprzestrzenia się po skórze i pokrywa prawie całą jej powierzchnię warstwą o wysokości od 7 do 10 mikronów. W ciągu tygodnia osoba wydziela od 100 do 200 gramów. wydzielanie, na łojotok - 300 gramów lub więcej. Łój mieszając się z potem, emulguje i tworzy film wodno-lipidowy (sebum), który chroni skórę przed wysuszeniem, zawilgoceniem, szkodliwym działaniem czynników środowiskowych i infekcjami.
Wraz ze wzrostem wydzielania sebum aktywowane są grzyby drożdżopodobne Pytyrosporum ovale i Pytyrosporum orbculare. Zwykle na ludzkiej skórze znajduje się ich niewielka ilość. Żyją w ustach gruczołów łojowych i żywią się ich wydzielinami.Wraz ze wzmożonym wydzielaniem sebum (łojotok) grzyby intensywnie się namnażają i uzyskują właściwości chorobotwórcze. Zwiększone łuszczenie prowadzi do pojawienia się łupieżu, skóra wysycha i pęka, pojawia się swędzenie.
W przypadku łojotokowego zapalenia skóry zmniejsza się stężenie kwasu linolenowego w wydzielinie gruczołów łojowych, co prowadzi do wzrostu pH skóry, zmian w przepuszczalności nabłonka i aktywacji wzrostu mikroorganizmów chorobotwórczych.
Łojotok stwarza warunki do rozwoju chorób takich jak trądzik młodzieńczy i ropne zapalenie skóry. Corynebacteria i gronkowce wytwarzają lipazę, która rozkłada trójglicerydy w wydzielinie gruczołów łojowych. Powstałe w wyniku tej reakcji kwasy tłuszczowe podrażniają skórę, co stwarza warunki do rozwoju drobnoustrojów. Wszystko to prowadzi do rozwoju łojotokowego zapalenia skóry i wyprysku łojotokowego.
Ryż. 2. Na zdjęciu łupież na głowie.
Ryż. 3. Łupież tłusty na głowie.
Ryż. 4. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry twarzy.
Ryż. 5. Na zdjęciu łojotokowe zmiany skórne, które najczęściej pojawiają się na kończynach.
Przyczyny łupieżu, łojotoku i łojotokowego zapalenia skóry
Obecnie nie ma jednego punktu widzenia na temat etiologii choroby. Do przyczyn rozwoju łojotokowego zapalenia skóry zalicza się grzyby pityrosporus, nieprawidłowe funkcjonowanie gruczołów łojowych, zaburzenia endokrynologiczne i neurotroficzne, niedobór odporności, patologię przewodu żołądkowo-jelitowego i dziedziczność.
Rola gruczołów łojowych w rozwoju łojotoku
Rozwój łojotokowego zapalenia skóry opiera się na uszkodzeniu gruczołów łojowych. Wraz z chorobą zmienia się skład jakościowy i poziom wydzielania sebum, o czym decydują głównie czynniki hormonalne i genetyczne.Zakłócenie procesu wydzielania sebum i przyspieszenie procesu naturalnej odnowy naskórka prowadzi do osłabienia funkcji barierowej skóry. Aktywowana jest i intensywnie namnażana wcześniej saprofityczna mikroflora. Upośledzona odpowiedź immunologiczna prowadzi do rozwoju ognisk zapalnych.
Gruczoły łojowe (glandulae sebacea) znajdują się w ludzkiej skórze. Najwięcej z nich jest związanych z mieszkami włosowymi, niewielka część zlokalizowana jest w izolacji. Głównymi miejscami lokalizacji gruczołów łojowych są okolice trójkąta nosowo-wargowego, czoło, kąciki oczu, otoczka i sutki; u mężczyzn znajdują się one w okolicy żołędzi prącia, u kobiet - w obszar łechtaczki i warg sromowych mniejszych. Miejsca, w których znajduje się jak najwięcej gruczołów łojowych, nazywane są strefami łojotokowymi. Są to czoło, środkowa część twarzy, uszy, skóra głowy, dekolt, ramiona i okolica międzyłopatkowa.
Gruczoły łojowe mają różną wielkość. Największe z nich związane są z mieszkami włosowymi typu welusowego, mniejsze z długimi włosami. Gruczoły zawierają sebocyty – komórki gromadzące lipidy. Podczas ruchu na zewnątrz komórki łojowe ulegają zniszczeniu, a ich zawartość zostaje wylana lub do mieszków włosowych w postaci sebum.
U dzieci gruczoły łojowe są w spokojnym stanie. Ich wzrost i aktywne wydzielanie sebum rozpoczyna się w okresie dojrzewania, co wiąże się ze zmianami hormonalnymi w organizmie. U kobiet w fazie owulacji obserwuje się zwiększone wydzielanie sebum. Pod koniec okresu dojrzewania łojotok normalizuje się, a objawy zmian skórnych znikają. Na starość gruczoły zmniejszają się. Ich funkcja wydzielnicza maleje.
Ryż. 6. Gruczoł łojowy, którego przewód uchodzi do mieszka włosowego (zdjęcie po lewej).Izolowany gruczoł (zdjęcie po prawej).
Rola grzybów Malassezia furfur w rozwoju łojotokowego zapalenia skóry
Uważa się, że jedną z przyczyn łojotokowego zapalenia skóry są lipofilowe grzyby drożdżopodobne z rodzaju Malassezia. Obecnie znanych jest 14 gatunków tych grzybów, w tym dwa Pityrosporum orbculare I Pityrosporum owalne mają fundamentalne znaczenie w rozwoju choroby.
Grzyby tego gatunku są stałymi (oportunistycznymi) przedstawicielami prawidłowej mikroflory zdrowej skóry u 90% populacji. Pityrosporumowalny (Malasseziafurfur) najczęściej żyją w warstwie rogowej skóry głowy i u ujścia mieszków włosowych, Pityrosporumkulistymi - skóra ciała. Do swojego rozwoju i wzrostu wykorzystują wydzielinę gruczołów łojowych. Grzyby wytwarzają enzymy lipolityczne (fosfolipazy), które hydrolizują lipidy łoju do wolnych kwasów tłuszczowych, które podrażniają skórę i powodują wzmożone łuszczenie się (łupież) i swędzenie.
Należy zauważyć, że wraz ze wzmożonym wydzielaniem sebum organizm traci zdolność kontrolowania rozwoju grzybów, a te zaczynają intensywnie się namnażać i nabywają właściwości chorobotwórczych. Do koncentracji łupieżu Pityrosporumowalny osiąga 90% (od 30 do 50% jest normalne).
Grzyby drożdżopodobne odgrywają główną rolę w rozwoju egzemy przewodu słuchowego zewnętrznego, zapalenia mieszków włosowych, atopowego zapalenia skóry, łuszczycy i łupieżu pstrego.
Ryż. 7. Na zdjęciu grzyby Malassezia furfur. W przypadku łojotokowego zapalenia skóry obserwuje się przekształcenie postaci niepatogennej (zdjęcie po lewej) w patogenną postać grzybni (zdjęcie po prawej).
Nierównowaga hormonalna
Uważa się, że pracę gruczołów łojowych i wzrost włosów regulują androgeny – wolny testosteron pochodzenia jąderowego (u mężczyzn) i jajnikowego (u kobiet) oraz hormony nadnerczy (dehydroepiandrosteron i 4-androstendion). Naskórek i komórki łojowe mają na swojej powierzchni receptory wrażliwe na hormony płciowe. Wiadomo, że aktywność testosteronu wzrasta wielokrotnie po jego przekształceniu (przekształceniu) w dihydrotestosteron.
Pacjenci z łojotokowym zapaleniem skóry mają prawidłowy poziom testosteronu we krwi, a poziom dehydrotestosteronu jest wielokrotnie (20 – 30 razy) wyższy niż normalnie. Najbardziej aktywny proces transformacji hormonów zachodzi w dotkniętych obszarach skóry. Klinicznie wyraźne i utajone formy hiperandogenemii określa się na podstawie wyników badania frakcji wolnego testosteronu, poziomu steroidów płciowych i wskaźnika wolnych androgenów. W przypadkach oporności procesu patologicznego na leczenie zaleca się oznaczenie andrenokortykoidów, progesteronu, hormonu somatotropowego, hormonów przysadki mózgowej i podwzgórza.
Na zależność rozwoju łojotokowego zapalenia skóry od czynnika androgennego wskazuje szereg czynników:
pojawienie się łojotoku u niemowląt (choroba w tym przypadku wiąże się z pobudzeniem organizmu dziecka przez hormony matki);
wzrost zachorowań u osób w wieku 18 – 25 lat (okres dojrzewania);
wzrost liczby przypadków łojotokowego zapalenia skóry u mężczyzn po 50. roku życia.
Ryż. 8. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry twarzy. Dotknięte obszary przypominają „motyla”.
Czynniki genetyczne
W występowaniu choroby istotną rolę odgrywają predyspozycje dziedziczne.Często jako cechę rodzinną obserwuje się obfity rozwój gruczołów łojowych i wzmożone wydzielanie sebum. Podobne zmiany obserwuje się u co najmniej jednego z rodziców.
Choroby ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego
U osób z patologiami ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego często obserwuje się łojotokowe zapalenie skóry w różnych postaciach jego manifestacji. Upośledzone wydzielanie sebum obserwuje się u pacjentów wagotonicznych, pacjentów z uszkodzeniem struktur mózgu (kora i formacje podkorowe) oraz nerwów obwodowych. Pacjenci z paraliżem, chorobą Itenko-Cushinga i chorobą Parkinsona mają duże predyspozycje do tej choroby. Łojotokowe zapalenie skóry w nich charakteryzuje się wyraźną apatią do leczenia. Stres i długotrwała depresja często prowadzą do rozwoju choroby.
Ryż. 9. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry twarzy.
Rola odporności
Badany jest wpływ swoistych i humoralnych typów odporności na rozwój łojotokowego zapalenia skóry. Na podstawie licznych obserwacji stwierdzono, że u osób z prawidłową odpornością łojotokowe zapalenie skóry występuje w 8% przypadków, u osób zakażonych wirusem HIV – u 36%, u chorych na AIDS – u 80%. Łojotokowe zapalenie skóry jest chorobą markerową AIDS. Należy zauważyć, że w ciągu pierwszych 5 lat choroby aktywują się różne mechanizmy odpornościowe; w kolejnych 5 latach brakuje mechanizmów kompensacyjnych.
Ryż. 10. Zdjęcie przedstawia łojotokowe zapalenie skóry, ciężką postać u pacjenta z AIDS.
Patologia przewodu żołądkowo-jelitowego
W rozwoju łojotokowego zapalenia skóry ważną rolę odgrywa stan przewodu pokarmowego.Tak więc w przypadku dysbakteriozy następuje wiązanie endotoksyn z aktywnie namnażającej się flory oportunistycznej na komórkach skóry, co wspomaga stan zapalny i przyczynia się do rozwoju przewlekłości tego procesu. Oczywiście zdarza się to u osób z predyspozycją genetyczną.
Komórki skóry ulegają regularnej odnowie. Zwykle w ciągu 25–30 dni rozwijają się podstawne keratocyty (komórki dolnej warstwy naskórka) i docierają do warstwy rogowej naskórka. W tym momencie są to zrogowaciałe łuski, które odchodzą od warstwy powierzchniowej i poruszają się swobodnie, niezauważalnie, w otoczeniu. Zdrowa osoba nie zauważa tego procesu, ponieważ zrogowaciałe (całkowicie utracone w wodzie) komórki naskórka mają mikroskopijne rozmiary.
Zwykły, niezauważalny łupież ma klasyczne objawy. Składa się z skupisk szarawych lub białych łusek, które można łatwo usunąć z powierzchni skóry głowy i stają się zauważalne na ubraniu. Zwykle warstwa rogowa skóry składa się z 25 - 35 warstw zrogowaciałych komórek ściśle przylegających do siebie. Naturalny proces ich odnowy trwa 25 – 30 dni. W tym czasie rozwijają się keratocyty podstawne (komórki dolnej warstwy naskórka), które docierają do warstwy rogowej naskórka. W przypadku łupieżu komórki rozmieszczone są chaotycznie, ich warstwa nie przekracza 10 warstw, a odnowa komórkowa przyspiesza i w ciągu 5 – 14 dni komórki, które nie osiągnęły całkowitego keratynizacji (zawierające wilgoć) zaczynają się sklejać, tworząc widoczne dla oka płatki. oko i odkleić. Powstałe płatki mają różną wielkość, duże zyskują żółtawo-biały kolor. Jeśli proces ten zachodzi bez oznak stanu zapalnego, wówczas stan ten nazywa się łupieżem.
Przyczyną łupieżu są zaburzenia w produkcji sebum. Wraz ze zwiększonym wydzielaniem aktywowany jest rozwój grzybów oportunistycznych. Stężenie Pityrosporumowalny w przypadku łupieżu sięga 90% (przy normie 30–50%). Nabierają właściwości chorobotwórczych, powodują wzmożone łuszczenie się (łupież) i swędzenie skóry. Kiedy skóra staje się zapalna i uszkodzona, rozwija się łojotokowe zapalenie skóry.
Ryż. 11. Trudno nie zauważyć tej patologii. Klasycznym objawem łojotoku jest łupież.
Ryż. 12. Na zdjęciu łupież na głowie. Drobny peeling płytkowy.
Ryż. 13. Na zdjęciu łupież na głowie jest mały i duży.
Ryż. 14. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry głowy. Kiedy tworzy się łupież stłuszczeniowy, strupy nabierają blaszkowatego wyglądu i żółtawego koloru; są ściśle połączone ze skórą głowy i włosami.
Łojotok pojawia się na skutek zaburzenia wydzielania sebum i zmian w jego składzie. Powodem tego są nieprawidłowe funkcjonowanie narządów i układów wewnętrznych. Na tle łojotoku pojawia się łupież, łojotokowe zapalenie skóry i trądzik - najczęstsze choroby skóry. Łojotok może być płynny lub suchy.
Tłusty łojotok na twarzy
Rozwój łojotoku tłustego opiera się na zwiększonej produkcji wydzieliny przez gruczoły łojowe, co jest spowodowane głównie czynnikami hormonalnymi i genetycznymi. Ważną rolę w rozwoju choroby odgrywa stan ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego, odporność i patologia przewodu żołądkowo-jelitowego. Przy łojotoku tłustym skóra twarzy staje się tłusta i błyszcząca ze względu na powiększone ujścia mieszków włosowych, staje się szorstka i przypomina skórkę pomarańczy.
Gęsta postać tłustego łojotoku częściej u mężczyzn. Na tle błyszczącej skóry widoczne są rozszerzone ujścia gruczołów łojowych, z których po naciśnięciu wydobywa się gęsta wydzielina o ciastowatej konsystencji.
Płynna postać tłustego łojotoku częściej u kobiet. Po naciśnięciu z gruczołów łojowych wydobywa się płynna wydzielina o konsystencji oleju roślinnego.
Tłustemu łojotokowi często towarzyszy swędzenie. Na tle ciągłego drapania rozwija się patogenna mikroflora. W przypadku stanu zapalnego pojawiają się grudki i obszary zaczerwienienia. Na tle łojotoku tłustego i mieszanego często pojawiają się trądzik i kaszaki (torbiele gruczołów łojowych).
Ryż. 15. Na zdjęciu tłusty łojotok skóry twarzy, który staje się błyszczący i przypomina skórkę pomarańczową.
Ryż. 16. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry twarzy (łojotok tłusty).
Tłusty łojotok skóry głowy
Przyczyną tłustego łojotoku skóry głowy jest wzmożona praca gruczołów łojowych. Łuski skóry sklejają się z wydzielinami i tworzą duże, żółtawe płatki, które nie mogą same spaść.
W przypadku ciężkiego łojotoku powstaje łupież stłuszczeniowy. W tym przypadku skórki zamieniają się w grubą, bezkształtną masę o szaro-żółtym kolorze, ściśle połączoną ze skórą głowy i włosami. Pojawiają się obszary płaczu i przekrwienia. Włosy nabierają zaniedbanego wyglądu, stają się cieńsze, rozdwajają się i zaczynają wypadać, aż do całkowitego wyłysienia. Chorobie towarzyszy ciągły silny świąd. Podczas drapania naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu i pojawiają się krwotoczne strupy.
Ryż. 17. Na zdjęciu tłusty łojotok skóry głowy. Łuski naskórka sklejają się i tworzą skórki łojowe, które same nie spadają ze skóry głowy.
Ryż. 18. Na zdjęciu tłusty łojotok skóry głowy.Kiedy tworzy się łupież stłuszczeniowy, strupy nabierają blaszkowatego wyglądu i żółtawego koloru; są ściśle połączone ze skórą głowy i włosami.
Suchy łojotok na twarzy
Łojotok suchy rozwija się na skutek zmniejszonej produkcji sebum i częściej pojawia się na skórze twarzy, tułowia i głowy. Objawia się peelingiem bez zauważalnego stanu zapalnego. Narażona na nadmierne wysuszenie skóry pojawiają się pęknięcia, ból i uczucie napięcia.
Ryż. 19. Na zdjęciu suchy łojotok na twarzy w okolicy wzrostu wąsów i rzęs.
Ryż. 20. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry. Dotknięta jest skóra w okolicy fałdu nosowo-wargowego.
Ryż. 21. Na zdjęciu suchy łojotok na twarzy.
Ryż. 22. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry. Dotknięta jest skóra czoła i głowy. Kiedy zmiany zlewają się w okolicy czoła, tworzy się „korona łojotokowa”.
Suchy łojotok skóry głowy
Wraz ze spadkiem produkcji wydzieliny z gruczołów łojowych u pacjentów rozwija się suchy łojotok skóry głowy. Choroba atakuje obszary skóry na granicy wzrostu włosów. Łuski są małe i białe. Czasami obserwuje się duże złuszczanie blaszkowe. W przypadku łupieżu stan zapalny jest często niewielki. W cięższych przypadkach pojawiają się obszary przekrwienia, ukrywające się pod osłoną łupieżu. Często pacjentom przeszkadza swędzenie. Włosy na głowie stają się cieńsze i wypadają.
Ryż. 23. Zdjęcie przedstawia suchy łojotok skóry głowy.
Ryż. 24. Zdjęcie przedstawia łojotok u dzieci.
Łojotok mieszany
W przypadku łojotoku mieszanego objawy łojotoku tłustego i suchego obserwuje się jednocześnie, ale w różnych obszarach skóry. Jest to najbardziej złożony rodzaj choroby ze względu na różne podejścia do leczenia.
Opcja 1. Na skórze środkowej części twarzy pojawiają się oznaki łojotoku tłustego, na policzkach suchego łojotoku.
Opcja 2. Na twarzy występują oznaki łojotoku tłustego, na skórze głowy suchego. Włosy stają się cienkie i suche. Obserwuje się złuszczanie drobnopłytkowe. Ten typ łojotoku występuje częściej u mężczyzn.
Ryż. 25. Suchy łojotok skóry głowy należy odróżnić od łuszczycy.
Łojotokowe zapalenie skóry jest przewlekłą, nawracającą chorobą obszarów skóry bogatych w gruczoły łojowe. Na tle łojotoku charakteryzuje się pojawieniem się łuszczenia (łupieżu) i rumieniowo-płaskonabłonkowych ognisk zapalnych. Ogniska zapalne w 88% przypadków pojawiają się na skórze twarzy, w 70% - na skórze głowy, 27% - na skórze klatki piersiowej, 10% - w okolicy międzyłopatkowej.
Choroba jest szeroko rozpowszechniona na świecie i stanowi palący problem w dermatologii. Mężczyźni chorują znacznie częściej niż kobiety. Choroba jest również rejestrowana u niemowląt. Szczyt zachorowań przypada na okres dojrzewania – u osób w wieku 19 – 20 lat. Wzrosła liczba przypadków łojotokowego zapalenia skóry u mężczyzn po 50. roku życia.
Choroba ma charakter nawracający. Uszkodzenia skóry głowy prowadzą do wypadania włosów. W ciężkich przypadkach łojotokowe zapalenie skóry przybiera charakter rozległego procesu złuszczającego, aż do erytrodermii.
Ciągłe nawroty choroby, swędzenie i uszkodzenia skóry powodują u pacjentów przeżycia psycho-emocjonalne, zmniejszają ich aktywność społeczną i jakość życia, co przyczynia się do rozwoju kompleksu niższości.
Lokalizacja ognisk zapalnych
Proces patologiczny obejmuje skórę głowy, obszary granic wzrostu włosów, rzęsy i brwi, obszar wąsów i brody.
Łojotokowe zapalenie skóry atakuje skórę twarzy na czole, policzkach, fałdach nosowo-wargowych, uszach i zewnętrznych kanałach słuchowych.
Choroba atakuje także skórę tułowia i kończyn. Najczęściej proces patologiczny zlokalizowany jest w fałdach mostka i ciała - pachowych, pachwinowych, pod gruczołami sutkowymi, w okolicy odbytowo-płciowej.
Zapalenie skóry jest głównym objawem łojotokowego zapalenia skóry. Łojotok stwarza wszelkie warunki do rozwoju i wzrostu grzybów i bakterii. Sprzyja temu zniszczenie filmu wodno-lipidowego, który chroni skórę przed wysuszeniem, zamoknięciem, szkodliwym działaniem czynników środowiskowych i infekcjami.
Zwiększona produkcja sebum (łojotok) powoduje aktywny wzrost i rozmnażanie się grzybów PytyrosporumowalnyI Pytyrosporumorbikularne, co z kolei powoduje wzmożone łuszczenie się (łupież) i swędzenie skóry. Swędzenie zawsze towarzyszy łojotokowemu zapaleniu skóry. Jest to jeden z głównych objawów choroby.
Podczas drapania bakterie chorobotwórcze rozmnażają się w uszkodzonych obszarach. Niektóre z nich (maczugocze i gronkowce) rozkładają trójglicerydy w wydzielinie gruczołów łojowych. Powstałe kwasy tłuszczowe podrażniają skórę, co nasila proces zapalny.
W ciężkich przypadkach łojotokowe zapalenie skóry przekształca się w wyprysk łojotokowy i erytrodermię złuszczającą. W tym przypadku obserwuje się obrzęk skóry właściwej, na skórze pojawiają się grudki, pęcherze i krosty, po zniszczeniu których tworzą się strupy i ogniska złuszczania blaszkowego z tendencją do obwodowego wzrostu i fuzji.
Ryż. 27.Zapalenie skóry jest głównym objawem łojotokowego zapalenia skóry.
Łojotokowe zapalenie skóry głowy
Trudno nie zauważyć tej patologii. Klasycznym objawem choroby jest łupież. Na skórze głowy gromadzą się białe łuski, które łatwo oddzielają się i spadają na ubranie. Czasami widać wyraźne łuszczenie się (nadmierne rogowacenie) i nagromadzenie łusek tworzących strupy. Chorobie zawsze towarzyszy swędzenie.
W ciężkich przypadkach na skórze pojawiają się obszary rumieniowe, pokryte nagromadzeniem łusek łojowych w postaci strupów lub bezkształtnych nagromadzeń masy tłuszczowej. Po zarysowaniu pojawiają się krwotoczne strupy.
W niektórych przypadkach łojotokowe zapalenie skóry głowy przekształca się w wyprysk łojotokowy lub erytrodermię złuszczającą. W tym przypadku na tle obrzęku skóry właściwej pojawiają się grudki, pęcherze i krosty, w miejscu których tworzą się strupy i ogniska złuszczania blaszkowego z tendencją do obwodowego wzrostu i fuzji. Uszkodzenia skóry głowy prowadzą do wypadania włosów.
Ryż. 28. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry głowy.
Ryż. 29. Zdjęcie przedstawia łojotokowe zapalenie skóry z uszkodzeniem skóry głowy.
Ryż. 30. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry głowy, o ciężkim przebiegu. Choroba jest powikłana łysieniem (wypadaniem włosów).
Ryż. 31. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry, powikłane wypadaniem włosów na głowie.
Łojotokowe zapalenie skóry twarzy
Łojotokowe zapalenie skóry twarzy powoduje wiele kłopotów dla pacjenta i przyczynia się do rozwoju kompleksu niższości. Człowiek łatwo się irytuje, pojawiają się trudności w sferze intymnej i społecznej. W przypadku trądziku i łojotokowego zapalenia skóry twarzy często rozwija się dysmorfofobia (bolesny stan psychiczny dotyczący wyglądu).
Obszary zaczerwienienia z wyraźnymi granicami i łuszczeniem, pieczenie i napięcie to główne objawy łojotokowego zapalenia skóry na twarzy. W przypadku łojotoku tłustego skóra twarzy nabiera tłustego, błyszczącego wyglądu, a powiększone ujścia przerośniętych gruczołów łojowych sprawiają, że wygląda jak skórka pomarańczy. Wydzielina gruczołów może być gęsta (gęsta postać łojotoku tłustego) i płynna (postać płynna łojotoku tłustego).
Kiedy dotknięte są skrzydła nosa, trójkąt nosowo-wargowy i policzki, powstaje zmiana w kształcie motyla.
Kiedy zmiany chorobowe zlewają się na czole, tworzy się „korona łojotokowa”.
Zmiany często tworzą się na brwiach, rzęsach i nad grzbietem nosa.
Obszary łojotokowe to uszy i kanał słuchowy.
Kiedy mężczyźni zapuszczają brodę i wąsy, na granicy wzrostu włosów pojawiają się zmiany łojotokowe.
Czasami zapalenie wpływa na czerwoną obwódkę warg. Pojawiają się na nich bolesne pęknięcia, łuski i krwotoczne strupy. Choroba nazywa się złuszczającym zapaleniem warg.
Kiedy gruczoły łojowe są zatkane gęstą wydzieliną sebum, rozwija się trądzik. W wyniku penetracji ziarniaków ropnych rozwija się ropne zapalenie skóry - ropna zmiana skórna.
Ryż. 32. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry czoła. Kiedy ogniska zapalne łączą się na czole, powstaje „korona łojotokowa”.
Ryż. 33. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry. Zmiana skórna twarzy przypomina motyla.
Ryż. 34. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry twarzy w okolicy fałdu nosowo-wargowego.
Ryż. 35. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry. Uszkodzenie skóry małżowiny usznej i zewnętrznego przewodu słuchowego.
Ryż. 36. W przypadku łojotokowego zapalenia skóry zmiana może wpływać na czerwoną obwódkę warg (złuszczające zapalenie warg).
Łojotokowe zapalenie skóry tułowia i kończyn
Suchy łojotok częściej występuje na skórze tułowia i kończyn. Wraz z chorobą pojawiają się ograniczone ogniska rumieniowo-płaskie (zaczerwienienie z łuszczeniem), które nazywane są seboreidy. Pacjentom dokucza uczucie napięcia i lekkiego swędzenia, które nasila się po umyciu zimną wodą.
Na skórze klatki piersiowej z łojotokiem pojawiają się żółtawobrązowe lub żółtaworóżowe plamy z elementami złuszczania. Łojotok na klatce piersiowej należy odróżnić od różu i łupieżu pstrego.
Łojotokowe zapalenie skóry w fałdach skórnych objawia się jaskrawoczerwonymi plamami (rumień) z wyraźnymi granicami. Czasami dochodzi do zwilżenia i pojawiają się pęknięcia. Głównymi lokalizacjami choroby są pachy, obszary skóry pod piersiami, okolice pachwin i pępka.
Czasami pojawiają się zmiany skórne zewnętrznych narządów płciowych. Łojotokowe zapalenie skóry w takich przypadkach objawia się pojawieniem się żółtawych strupów lub płytek, przypominających łuszczycę.
Ryż. 37. Na zdjęciu seboreidy. Częściej występują u mężczyzn, na skórze tułowia i kończyn.
Ryż. 38. Ogniska zapalne na skórze klatki piersiowej.
Łojotokowe zapalenie skóry u dzieci
Łojotokowe zapalenie skóry u noworodków i niemowląt jest konsekwencją pobudzenia ich organizmu przez hormony matki. Łupież u dziecka w postaci drobnych łusek pojawia się z łagodną postacią łojotokowego zapalenia skóry. W ciężkich przypadkach na skórze głowy pojawiają się ogniska przekrwienia, całkowicie pokryte łuskami lub stałą skorupą, przypominające wyglądem czapkę („czapkę łojotokową”). Choroba ustępuje samoistnie po 8–9 miesiącach życia. Dziecko nie wymaga leczenia.
Łojotokowe zapalenie skóry u chłopców w okresie dojrzewania (przed okresem dojrzewania) rozwija się rzadko.
Łojotokowe zapalenie skóry u dzieci w okresie dojrzewania (dojrzewanie) występuje najczęściej. W tym okresie gruczoły łojowe osiągają szczyt swojej aktywności.
Ryż. 39. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry u dzieci.
Ryż. 40. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry na twarzy dziecka.
Ryż. 41. Zdjęcie przedstawia ostrą postać łojotokowego zapalenia skóry u dziecka.
Ryż. 42. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry u niemowląt.
Choroba występuje cyklicznie. Po okresach zaostrzenia następują okresy względnego dobrego samopoczucia. Poprawę stanu obserwuje się latem, pogorszenie w sezonie jesiennym.
W przypadku łojotoku skóry głowy obserwuje się wypadanie (przerzedzanie) włosów. W ciężkich przypadkach dochodzi do całkowitej utraty włosów (łysienia).
Jednym z powikłań łojotokowego zapalenia skóry jest wyprysk łojotokowy. Proces patologiczny zlokalizowany jest głównie na skórze głowy i charakteryzuje się powolnym rozprzestrzenianiem się. Nie następuje przemiana w erytrodermę.
U pacjentów z silnie obniżoną odpornością (często u pacjentów z HIV) choroba może przekształcić się w erytrodermę.
Ryż. 43. Zdjęcie przedstawia przemianę łojotoku w erytrodermę.
