Łojotokowe zapalenie skóry rozwija się na tle łojotoku (zwiększonego wydzielania sebum) i charakteryzuje się występowaniem łuszczenia się (łupieżu) i zmian rumieniowo-płaskonabłonkowych na obszarach skóry bogatych w gruczoły łojowe – twarz (88%), skóra głowy (70%), obszar międzyłopatkowy (10%) i klatka piersiowa (27%).
Łojotok (wyciek łoju, seb – tłuszcz, nandu – wypływ) – zaburzenie powstawania łoju i zmiana jego składu, powstająca w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania narządów i układów wewnętrznych. Na tle łojotoku pojawia się łupież, łojotokowe zapalenie skóry i trądzik - najczęstsze choroby skóry.
Łojotokowe zapalenie skóry występuje ze zjawiskiem łuszczącego się złuszczania - przedwczesnego złuszczania powierzchniowych komórek naskórka. Nie osiągnęwszy jeszcze etapu całkowitego keratynizacji, sklejają się. Powstałe płatki stają się widoczne dla oka. Choroba nazywa się łupieżem. Łupież jest łagodną postacią łojotokowego zapalenia skóry.
Łojotokowe zapalenie skóry jest powszechne.Obserwuje się stały wzrost zachorowań, co czyni tę patologię jednym z najpilniejszych problemów w dermatokosmetologii. Łojotokowe zapalenie skóry dotyka aż do 5% populacji. Stanowi około 10% wszystkich dermatoz. Mężczyźni chorują znacznie częściej niż kobiety. Choroba jest również rejestrowana u niemowląt. Szczyt zachorowań przypada na okres dojrzewania – u osób w wieku 19 – 20 lat. Wzrosła liczba przypadków łojotokowego zapalenia skóry u mężczyzn po 50. roku życia.
Choroba ma charakter nawracający. Uszkodzenia skóry głowy prowadzą do wypadania włosów. W ciężkich przypadkach łojotokowe zapalenie skóry przybiera charakter rozległego procesu złuszczającego, aż do erytrodermii. Ciągłe nawroty choroby, swędzenie i uszkodzenie skóry powodują u pacjentów przeżycia psycho-emocjonalne, zmniejszają ich aktywność społeczną, co przyczynia się do rozwoju kompleksu niższości.
Zaburzenie wydzielania sebum, łuszczenie się i pojawienie się zmian rumieniowo-płaskonabłonkowych w obszarach skóry bogatych w gruczoły łojowe to główne objawy łojotokowego zapalenia skóry.
Ryż. 1. Na zdjęciu łupież (po lewej) i łojotokowe zapalenie skóry głowy (po prawej).
Rola gruczołów łojowych w rozwoju łojotoku
Łojotok polega na naruszeniu mechanizmów wydzielania sebum i jakości wydzielania gruczołów łojowych. Największa liczba gruczołów łojowych jest związana z mieszkami włosowymi, do których ujścia otwierają się ich kanały. Mniejszość gruczołów łojowych znajduje się w izolacji. Głównymi miejscami ich lokalizacji są okolice trójkąta nosowo-wargowego, czerwona obwódka warg, czoło, kąciki oczu, strefa okołobrodawkowa i sutki, u mężczyzn w okolicy żołędzi prącia, u kobiet w łechtaczce i wargach sromowych mniejszych.Miejsca, w których znajduje się jak najwięcej gruczołów łojowych, nazywane są strefami łojotokowymi. Są to czoło, środkowa część twarzy, uszy, skóra głowy, dekolt, ramiona i okolica międzyłopatkowa.
Gruczoły łojowe mają różną wielkość. Największe z nich związane są z mieszkami włosowymi typu welusowego, mniejsze z długimi włosami.
Gruczoły łojowe zawierają komórki łojowe. Gromadzą lipidy. Podczas ruchu na zewnątrz komórki łojowe ulegają zniszczeniu, a ich zawartość przedostaje się do mieszków włosowych w postaci sebum.
U dzieci gruczoły łojowe są w spokojnym stanie. Ich wzrost i aktywne wydzielanie sebum rozpoczyna się w okresie dojrzewania, co wiąże się ze zmianami hormonalnymi w organizmie. Kobiety doświadczają wzmożonego wydzielania sebum w fazie owulacji. Pod koniec okresu dojrzewania łojotok normalizuje się, a objawy zmian skórnych znikają. Na starość gruczoły zmniejszają się. Ponieważ funkcja wydzielnicza maleje.
Ryż. 2. Gruczoł łojowy, którego przewód uchodzi do mieszka włosowego (zdjęcie po lewej). Izolowany gruczoł łojowy (zdjęcie po prawej).
Sebum
Łój wydzielany przez gruczoły łojowe rozprzestrzenia się po skórze i pokrywa niemal całą jej powierzchnię warstwą o wysokości od 7 do 10 mikronów. W ciągu tygodnia osoba wydziela od 100 do 200 gramów. wydzielina na łojotok - 300 g. i więcej. Łój mieszając się z potem, emulguje i tworzy film wodno-lipidowy (sebum), który chroni skórę przed wysuszeniem i zawilgoceniem oraz chroni przed szkodliwym działaniem czynników środowiskowych i infekcjami.
Wraz ze wzrostem wydzielania sebum aktywują się grzyby drożdżopodobne Pytyrosporum ovale i Pytyrosporum orbculare. Zwykle występują w małych ilościach na ludzkiej skórze i żywią się wydzielinami gruczołów łojowych. Wraz ze wzmożonym wydzielaniem sebum (łojotok) grzyby intensywnie się namnażają i uzyskują właściwości chorobotwórcze. Powodują wzmożone łuszczenie się (łupież) i swędzenie skóry. Kiedy zmniejsza się produkcja wydzieliny łojowej, skóra wysycha i pęka.
W przypadku łojotokowego zapalenia skóry zmniejsza się stężenie kwasu linolenowego w wydzielinie gruczołów łojowych. Prowadzi to do wzrostu pH skóry, zmiany przepuszczalności nabłonka i aktywacji wzrostu mikroorganizmów. Łojotok stwarza warunki do rozwoju chorób takich jak trądzik młodzieńczy i ropne zapalenie skóry. Corynebacteria i gronkowce wytwarzają lipazę, która rozkłada trójglicerydy w wydzielinie gruczołów łojowych. Powstałe w wyniku tej reakcji kwasy tłuszczowe podrażniają skórę, co stwarza warunki do rozwoju drobnoustrojów. Wszystko to prowadzi do rozwoju łojotokowego zapalenia skóry i wyprysku łojotokowego.
Ryż. 3. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry twarzy.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia suchy łojotok skóry głowy u dziecka.
Łupież jest łagodną postacią łojotokowego zapalenia skóry
Naturalny proces odnowy komórek skóry głowy trwa 25 - 30 dni. W tym czasie rozwijają się keratocyty podstawne (komórki dolnej warstwy naskórka), które docierają do warstwy rogowej naskórka. W tym momencie są to zrogowaciałe łuski, które odchodzą od warstwy powierzchniowej i poruszają się swobodnie, niezauważalnie, w otoczeniu. Gdy choroba wystąpi, proces przyspiesza iw ciągu 5–14 dni komórki, które nie osiągnęły całkowitego rogowacenia (zawierające wilgoć), zaczynają się złuszczać. Jednocześnie sklejają się ze sobą i stają się widoczne dla oka.Powstałe płatki mają różną wielkość, duże zyskują żółtawo-biały kolor. Zjawisko to nazywane jest „łupieżem”. Zwykle warstwa rogowa naskórka składa się z 25–35 warstw zrogowaciałych komórek ściśle przylegających do siebie. W przypadku choroby (łupież) komórki ułożone są chaotycznie, ich liczba nie przekracza 10.
Przyczyną łupieżu są zaburzenia w produkcji sebum. Wraz z jego wzmożonym wydzielaniem aktywowany jest wzrost grzybów oportunistycznych (stężenie Pityrosporumowalny przy łupieżu osiąga 90% (normalnie 30 - 50%). Nabierają właściwości chorobotwórczych, powodują wzmożone łuszczenie się (łupież) i swędzenie skóry. Kiedy skóra staje się zapalna i uszkodzona, rozwija się łojotokowe zapalenie skóry.
Ryż. 5. Przy łupieżu i wzmożonym wydzielaniu sebum łuski naskórka sklejają się i tworzą skórki łojowe, które same nie spadają ze skóry głowy.
Obecnie nie ma jednego punktu widzenia na temat etiologii choroby. Do przyczyn rozwoju łojotokowego zapalenia skóry zalicza się grzyby pityrosporus, nieprawidłowe funkcjonowanie gruczołów łojowych, zaburzenia endokrynologiczne i neurotroficzne, niedobór odporności, patologię przewodu żołądkowo-jelitowego i dziedziczność.
Rola grzybów Malassezia furfur w rozwoju łojotokowego zapalenia skóry
Przyczyną łojotokowego zapalenia skóry są lipofilowe grzyby drożdżopodobne z rodzaju Malassezia. Obecnie znanych jest 14 gatunków tych grzybów, w tym dwa Pityrosporum orbculare I Pityrosporum owalne są przyczyną rozwoju choroby.
Grzyby są stałymi (oportunistycznymi) przedstawicielami prawidłowej mikroflory zdrowej skóry u 90% populacji.
Pityrosporumowalny (Malasseziafurfur) najczęściej żyją w warstwie rogowej skóry głowy i u ujścia mieszków włosowych, Pityrosporumorbikularne - skóra ciała. Do swojego rozwoju i wzrostu wykorzystują wydzielinę gruczołów łojowych. Grzyby drożdżopodobne wytwarzają enzymy lipolityczne (fosfolipazy), które hydrolizują lipidy łoju do wolnych kwasów tłuszczowych, które podrażniają skórę i powodują wzmożone łuszczenie się (łupież) i swędzenie.
Należy zauważyć, że wraz ze wzmożonym wydzielaniem sebum organizm traci zdolność kontrolowania rozwoju grzybów, a te zaczynają intensywnie się namnażać i nabywają właściwości chorobotwórczych. Do koncentracji łupieżu Pityrosporumowalny osiąga 90% (od 30 do 50% jest normalne).
Grzyby drożdżopodobne odgrywają główną rolę w rozwoju egzemy przewodu słuchowego zewnętrznego, zapalenia mieszków włosowych, atopowego zapalenia skóry, łuszczycy i łupieżu pstrego.
Ryż. 6. Na zdjęciu grzyby Malassezia furfur. W trakcie choroby obserwuje się przekształcenie formy niepatogennej (zdjęcie po lewej) w patogenną formę grzybni (zdjęcie po prawej).
Nierównowaga hormonalna
Rozwój łojotokowego zapalenia skóry opiera się na uszkodzeniu gruczołów łojowych. Wraz z chorobą zmienia się skład jakościowy i poziom wydzielania sebum, o czym decydują głównie czynniki hormonalne i genetyczne. Zakłócenie procesu wydzielania sebum i przyspieszenie procesu naturalnej odnowy naskórka prowadzi do osłabienia funkcji barierowej skóry. Aktywowana jest i intensywnie namnażana wcześniej saprofityczna mikroflora. Upośledzona odpowiedź immunologiczna prowadzi do rozwoju ognisk zapalnych.
Uważa się, że pracę gruczołów łojowych i wzrost włosów regulują androgeny – wolny testosteron pochodzenia jąderowego (u mężczyzn) i jajnikowego (u kobiet) oraz hormony nadnerczy (dehydroepiandrosteron i 4-androstendion). Naskórek i komórki łojowe mają na swojej powierzchni receptory wrażliwe na hormony płciowe. Wiadomo, że aktywność testosteronu wzrasta wielokrotnie po jego przekształceniu (przekształceniu) w dihydrotestosteron. Pacjenci z łojotokowym zapaleniem skóry mają prawidłowy poziom testosteronu we krwi, a poziom dehydrotestosteronu jest wielokrotnie (20 – 30 razy) wyższy niż normalnie. Najbardziej aktywny proces transformacji hormonów zachodzi w dotkniętych obszarach skóry. Klinicznie wyraźne i utajone formy hiperandogenemii określa się na podstawie wyników badania frakcji wolnego testosteronu, poziomu steroidów płciowych i wskaźnika wolnych androgenów. W przypadkach oporności procesu patologicznego na leczenie zaleca się oznaczenie andrenokortykoidów, progesteronu, hormonu somatotropowego, hormonów przysadki mózgowej i podwzgórza.
Na zależność rozwoju łojotokowego zapalenia skóry od czynnika androgennego wskazuje szereg czynników:
pojawienie się łojotoku u niemowląt (choroba w tym przypadku wiąże się z pobudzeniem organizmu dziecka przez hormony matki);
wzrost zachorowań u osób w wieku 18 – 25 lat (okres dojrzewania);
wzrost liczby przypadków łojotokowego zapalenia skóry u mężczyzn po 50. roku życia.
Ryż. 7. Zdjęcie przedstawia łojotokowe zapalenie skóry u osoby dorosłej i dziecka.
Czynniki genetyczne
W występowaniu choroby istotną rolę odgrywają predyspozycje dziedziczne.Często jako cechę rodzinną obserwuje się obfity rozwój gruczołów łojowych i wzmożone wydzielanie sebum. Podobne zmiany obserwuje się u co najmniej jednego z rodziców.
Ryż. 8. Na zdjęciu łojotok na twarzy.
Choroby ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego
U osób z chorobami ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego często obserwuje się łojotokowe zapalenie skóry w różnych postaciach jego manifestacji. U pacjentów wagotonicznych często odnotowuje się zwiększone wydzielanie sebum. W przypadku uszkodzenia struktur mózgu (kora i formacje podkorowe) oraz nerwów obwodowych pacjenci często doświadczają również naruszenia wydzielania sebum. Pacjenci z paraliżem, chorobą Itenko-Cushinga i chorobą Parkinsona mają duże predyspozycje do tej choroby. Ich łojotokowe zapalenie skóry występuje z wyraźną apatią do leczenia. Stres i długotrwała depresja często prowadzą do zaostrzenia choroby.
Ryż. 9. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry twarzy.
Rola odporności
Badany jest wpływ odporności swoistej i humoralnej na rozwój łojotokowego zapalenia skóry. Na podstawie licznych obserwacji stwierdzono, że u osób z prawidłową odpornością łojotokowe zapalenie skóry występuje w 8% przypadków, u osób zakażonych wirusem HIV – w 36%, u chorych na AIDS – w 80% przypadków. Łojotokowe zapalenie skóry u osób zakażonych wirusem HIV jest chorobą markerową AIDS. Należy zauważyć, że w ciągu pierwszych 5 lat choroby aktywują się różne mechanizmy odpornościowe; w kolejnych 5 latach brakuje mechanizmów kompensacyjnych.
Ryż. 10. Ciężka postać łojotokowego zapalenia skóry w AIDS.
Patologia przewodu żołądkowo-jelitowego
W rozwoju łojotokowego zapalenia skóry ważną rolę odgrywa stan przewodu pokarmowego.Tak więc w przypadku dysbakteriozy następuje wiązanie endotoksyn z aktywnie namnażającej się flory oportunistycznej na komórkach skóry, co wspomaga stan zapalny i przyczynia się do rozwoju przewlekłości tego procesu. Jest to oczywiście możliwe u osób z predyspozycją genetyczną.
