Łojotok to szczególny stan organizmu, w którym występuje zwiększone wydzielanie gruczołów łojowych i naruszenie jego składu jakościowego. Łojotokowe zapalenie skóry charakteryzuje się zapaleniem obszarów skóry bogatych w gruczoły łojowe.
Termin „łojotok” składa się z dwóch pojęć: sebum (od łacińskiego smalcu) i rrhea (od greckiego teku). Choroba znana jest od czasów starożytnych.
Łojotok i łojotokowe zapalenie skóry są zjawiskiem powszechnym na świecie i stanowią palący problem w dermatokosmetologii. Choruje od 50% do 60% chłopców i dziewcząt.
Choroba objawia się tłustą skórą, pogrubieniem warstwy rogowej naskórka i złuszczaniem. Dotknięte obszary zlokalizowane są w obszarach zwiększonej koncentracji gruczołów łojowych - skórze głowy, uszach, twarzy (okolica czoła, trójkąt nosowo-wargowy) i tułowiu (okolica klatki piersiowej i pomiędzy łopatkami).Łojotok powoduje stan zapalny i pojawienie się zaskórników, grudek, krost, głębokich nacieków i cyst w obszarach łojotokowych.
Kiedy pojawia się choroba, cierpi na tym wygląd pacjentów. U kobiet nawet drobne objawy łojotokowego zapalenia skóry prowadzą do rozwoju stresu emocjonalnego. Przy wyraźnych defektach kosmetycznych twarzy często rozwijają się stany depresyjne i neurotyczne.
Ryż. 1. Na zdjęciu łojotokowe zapalenie skóry.
Znaczenie funkcjonalne skóry, gruczołów łojowych i sebum
Łojotok i łojotokowe zapalenie skóry twarzy są związane z pracą gruczołów łojowych. Są one rozmieszczone nierównomiernie na powierzchni skóry. Ich maksymalna liczba zlokalizowana jest na skórze środkowej części twarzy, skóry głowy, uszu, klatki piersiowej i okolicy międzyłopatkowej – tzw. stref łojotokowych. Główna część gruczołów połączona jest z mieszkami włosowymi, włosami długimi i szczeciniastymi, mniejsza część zlokalizowana jest izolowana na twarzy (w okolicy trójkąta nosowo-wargowego, brwiach, kącikach oczu), na klatka piersiowa w okolicy sutków i isola, żołądź prącia u mężczyzn, łechtaczka i małe wargi u kobiet.
Funkcję wydzielniczą gruczołów łojowych pełnią komórki łojowe, które gromadzą lipidy.
Kiedy komórki łojowe przemieszczają się na zewnątrz, ulegają zniszczeniu i zamieniają się w sebum.
U dzieci nie są aktywne. W okresie dojrzewania powiększają się, a ich funkcja znacznie wzrasta. W starszym wieku gruczoły łojowe zmniejszają się, a ich aktywność znacznie spada. U kobiet produkcja sebum jest powiązana z cyklem menstruacyjnym.
Wydzielina gruczołów łojowych pokrywa nierównomiernie powierzchnię skóry. O 1 cm2 ich liczba sięga średnio kilkuset.W ciągu 1 tygodnia osoba wydziela od 100 do 200 gramów sebum. W przypadku łojotoku ilość ta wzrasta do 300 g. Mieszając się z potem, na powierzchni tworzy się film wodno-lipidowy, który zapobiega utracie wilgoci, promieniowaniu, zamoczeniu, infekcjom i szkodliwemu wpływowi środowiska zewnętrznego.
W przypadku łojotoku zmienia się nie tylko ilość sebum, ale także jego jakość. Stężenie kwasu linolowego w wydzielinie zmniejsza się, co w efekcie prowadzi do wzrostu pH skóry. Przepuszczalność nabłonka jest upośledzona i obserwuje się wzrost flory patogennej. Zwiększona ilość sebum na powierzchni skóry stwarza warunki szklarniowe dla rozwoju łojotokowego zapalenia skóry i wyprysku łojotokowego, ropnego zapalenia skóry, trądziku młodzieńczego itp.
Skóra człowieka pełni funkcję ochronną. Pierwszy cios zostaje przyjęty przez warstwę wierzchnią – naskórek. Ma unikalną strukturę - komórki rogów, podobnie jak cement, są spajane przez lipidy. Proces odnowy naskórka zachodzi stale. Górna warstwa komórek, tracąc wiązania lipidowe i wilgoć, opuszcza skórę (ponad 100 gramów łusek w ciągu 1 roku). Wraz ze wzmożonym wydzielaniem sebum łuski skóry sklejają się i stają się widoczne dla oka.
Wraz ze wzrostem wydzielania sebum aktywowane są grzyby drożdżopodobne Pytyrosporum ovale i Pytyrosporum orbculare, które w niewielkich ilościach żyją w ujściach gruczołów łojowych i żywią się ich wydzielinami. Wraz ze wzmożonym wydzielaniem sebum (łojotok) grzyby intensywnie się namnażają i uzyskują właściwości chorobotwórcze.Wytwarzają enzymy lipolityczne (fosfolipazy), które hydrolizują lipidy łoju do wolnych kwasów tłuszczowych, które podrażniają skórę, powodują swędzenie i wzmożone łuszczenie się.
Pierwsze oznaki łojotoku pojawiają się u osoby w wieku 12-14 lat i osiągają maksymalne nasilenie w wieku 16-20 lat. W wyniku wzmożonej pracy gruczołów łojowych skóra zaczyna się błyszczeć, a włosy szybko stają się tłuste i sklejane. Z powodu powiększonych ujścia przewodów skóra staje się porowata, a po zatkaniu czopami łojowo-rogowymi pojawiają się zaskórniki.
Łojotok występuje w kilku postaciach: płynny, gęsty i mieszany.
Gęsta postać tłustego łojotoku częściej u mężczyzn. Na tle błyszczącej skóry widoczne są rozszerzone ujścia gruczołów łojowych, z których po naciśnięciu z trudem wydobywa się gęsta wydzielina o ciastowatej konsystencji. W kanalikach często gromadzi się sebum, co prowadzi do rozwoju zaskórników i trądziku, które obserwuje się u osób do 30-35 roku życia. Porowatość skóry utrzymuje się przez całe życie.
Płynna postać tłustego łojotoku częściej u kobiet. Po naciśnięciu z gruczołów łojowych wydobywa się płynna wydzielina o konsystencji oleju roślinnego. Nie tworzą się zaskórniki i kaszaki. Może pojawić się trądzik. W wieku 20–24 lat wydzielanie sebum normalizuje się. Opóźniaj powrót do zdrowia po zaburzeniach miesiączkowania.
Łojotok mieszany charakteryzuje się występowaniem łojotoku płynnego na twarzy i łojotoku gęstego na plecach i klatce piersiowej.
W przypadku łojotoku zmniejszają się sterylizujące właściwości sebum. Niedrożność przewodów i aktywacja propionobakterii prowadzą do zniszczenia ściany gruczołu łojowego, a następnie uwolnienia jego zawartości do skóry właściwej, co objawia się pojawieniem się grudek, krost, głębokich nacieków i cyst.
Ryż. 3.Przy łojotoku tłustym skóra staje się błyszcząca i przypomina skórkę pomarańczy.
Przyczyny zwiększonego wydzielania sebum nie są do końca poznane. Ustalono, że w rozwoju łojotoku główną rolę odgrywają następujące czynniki:
Dziedziczna predyspozycja.
Nierównowaga hormonalna.
Choroby jajników u kobiet.
Choroby neurologiczne i psychiczne.
Negatywne czynniki środowiskowe.
Łojotok fizjologiczny
Testosteron jest głównym hormonem wpływającym na pracę gruczołów łojowych. Aktywność androgenna zaczyna objawiać się w wieku 8 lat i osiąga szczyt w wieku 12–25 lat. Pierwsze oznaki łojotoku pojawiają się w okresie dojrzewania na tle zmian hormonalnych w organizmie w wieku 12–14 lat. Po zakończeniu tego procesu wydzielanie gruczołów łojowych normalizuje się i znikają objawy łojotokowego zapalenia skóry twarzy.
Ryż. 5. Łojotokowe zapalenie skóry twarzy dziecka jest konsekwencją pobudzenia organizmu przez hormony matki. Choroba ustępuje samoistnie po 8–9 miesiącach życia. Dziecko nie wymaga leczenia.
Czynniki genetyczne
Czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę w rozwoju łojotoku. Obfitą liczbę gruczołów łojowych i zwiększone wydzielanie sebum obserwuje się jako cechę rodzinną. W tym przypadku następuje albo bezwzględny wzrost androgenów (bezwzględny hiperandrogenizm), albo przy normalnym poziomie następuje wzrost metabolizmu i/lub uwrażliwienia narządów docelowych na nie (hiperandrogenizm względny).
Ryż. 6. Ogniska zapalne w okolicy fałdu nosowo-wargowego z łojotokowym zapaleniem skóry.
Zaburzenia hormonalne
Udowodniono, że naruszenie prawidłowego stosunku estrogenów i androgenów odgrywa rolę w rozwoju łojotoku i łojotokowego zapalenia skóry twarzy. Stan skóry i mieszków włosowych, praca potu i gruczołów łojowych są zależne od androgenów. Ich zwiększona produkcja zwiększa produkcję sebum.
Wśród pacjentów z łojotokiem tłustym około 40% stanowią mężczyźni. Mają zwiększoną ilość androgenów i zmiany w ich metabolizmie. W niektórych przypadkach ten stan jest dziedziczny. Czasami zwiększona ilość androgenów wiąże się z rozwojem nowotworu wytwarzającego androgeny w organizmie.
Choroba u kobiet i pojawienie się zaskórników wiąże się ze zmianą stosunku androgenów i progesteronu - heperandrogenemią i hipoestrogenizmem.
Ryż. 7. Ogniska zapalne w łojotokowym zapaleniu skóry.
Stan układu hormonalnego
Rozrost gruczołów łojowych, nadmierne wydzielanie sebum i zmiany w jego składzie obserwuje się w niektórych chorobach układu hormonalnego, gdy w wątrobie zmniejsza się produkcja białka transportowego wiążącego testosteron we krwi. W rezultacie duża jego ilość pozostaje aktywna. Główne choroby, w których występuje ten typ patologii:
Zespół Cushinga.
Nadczynność lub niedoczynność tarczycy.
Zaburzenia metabolizmu tłuszczów.
Cukrzyca typu 2.
Hiperprolaktynemia.
Łojotokowe zapalenie skóry twarzy często wiąże się ze stosowaniem sterydów anabolicznych, progesteronu, testosteronu i glikokortykosteroidów.
Ryż. 8. Łojotokowe zapalenie skóry twarzy.
Stan układu nerwowego
U osób z patologiami ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego często obserwuje się łojotokowe zapalenie skóry w różnych postaciach jego manifestacji.Upośledzone wydzielanie sebum obserwuje się u pacjentów wagotonicznych, pacjentów z uszkodzeniem struktur mózgu (kora i formacje podkorowe) oraz nerwów obwodowych. Gruczoły łojowe posiadają receptory dla neuroprzekaźników, co świadczy o roli stresu psychogennego w zaburzeniach wydzielania sebum. Łojotok i łojotokowe zapalenie skóry twarzy obserwuje się u pacjentów z chorobą Parkinsona i letargicznym zapaleniem mózgu, schizofrenią, psychozami różnego pochodzenia i padaczką.
Objawy kliniczne łojotoku i łojotokowego zapalenia skóry twarzy
Łojotokowe zapalenie skóry rozwija się na tle łojotoku i charakteryzuje się pojawieniem się rumieniowo-płaskonabłonkowych ognisk zapalnych w obszarach skóry bogatych w gruczoły łojowe - twarz (88%), skóra głowy (70%), okolica międzyłopatkowa (10%) i klatka piersiowa (27%). Łojotok na twarzy może być suchy, tłusty lub mieszany. Przy stanach zapalnych pojawiają się zaczerwienienia i obszary łuszczącego się złuszczania - przedwczesne złuszczanie powierzchniowych komórek naskórka. Przebieg choroby jest długi, z częstymi zaostrzeniami.
Objawy tłustego łojotoku
Z gęstym łojotokiem Na skórze twarzy widoczne są rozszerzone ujścia gruczołów łojowych, z których po naciśnięciu z trudem wydobywa się gęsta wydzielina o konsystencji ciasta. Skórka jest porowata (przypomina skórkę pomarańczy), ma szarawo-żółtawy odcień i stale się błyszczy. Tłustemu łojotokowi często towarzyszy stan zapalny i swędzenie. U takich pacjentów często tworzą się zaskórniki i pojawia się trądzik. Porowatość skóry utrzymuje się przez całe życie. Choroba występuje częściej u mężczyzn.
Na płynny łojotok wydzielina gruczołów łojowych jest bardziej płynna. Choroba występuje częściej u kobiet. Nie tworzą się zaskórniki i kaszaki. Może pojawić się trądzik.Łojotokowe zapalenie skóry twarzy nasila się podczas cyklu menstruacyjnego. Wydzielanie sebum często wraca do normy w wieku 20–24 lat.
Objawy suchego łojotoku
Łojotok suchy rozwija się na skutek zmniejszonej produkcji sebum i częściej pojawia się na skórze twarzy, tułowia i głowy. Objawia się peelingiem bez zauważalnego stanu zapalnego. Narażona na nadmierne wysuszenie skóry pojawiają się pęknięcia, ból i uczucie napięcia.
Objawy łojotoku mieszanego
W przypadku łojotoku mieszanego łojotok tłusty obserwuje się w środkowej strefie twarzy, a łojotok suchy obserwuje się na skórze policzków. Lub na twarzy występuje łojotok tłusty, a na skórze głowy łojotok suchy. Możliwe są inne opcje.
Ryż. 9. Suchy łojotok na twarzy.
Peeling skóry
W przypadku łojotoku pojawia się peeling drobnopłytkowy w okolicy brwi, zarostu wąsów i fałd nosowo-wargowych, a na głowie pojawia się peeling drobno- i wielkopłytkowy. Włosy szybko się przetłuszczają i sklejają pasma. Wydzielanie sebum wzrasta pod wpływem podniecenia, stresu fizycznego i psychicznego oraz podwyższonej temperatury otoczenia.
Ryż. 10. Łojotokowe zapalenie skóry twarzy.
Zapalenie skóry
Łojotokowe zapalenie skóry rozwija się na tle łojotoku i charakteryzuje się pojawieniem się rumieniowo-płaskonabłonkowych ognisk zapalnych w obszarach skóry bogatych w gruczoły łojowe. Zwiększone wydzielanie sebum prowadzi do aktywacji grzybów drożdżopodobnych Pytyrosporum ovale i Pytyrosporum orbculare - stali przedstawiciele prawidłowej mikroflory zdrowej skóry u 90% populacji. Żyją w obszarach skóry bogatych w gruczoły łojowe i żywią się ich wydzielinami. Wraz ze wzmożonym wydzielaniem sebum grzyby zaczynają się intensywnie namnażać i nabywają właściwości patogennych.Pojawiają się obszary zaczerwienienia z wyraźnymi granicami i łuszczeniem, pieczenie i napięcie oraz swędzenie skóry.
Zmiany najczęściej tworzą się nad grzbietem nosa, w okolicy brwi i rzęs. U mężczyzn łojotokowe zapalenie skóry twarzy często pojawia się na granicy wzrostu brody i wąsów. Kanał słuchowy zewnętrzny i małżowiny uszne również należą do obszarów łojotokowych. Czasami zapalenie wpływa na czerwoną obwódkę warg (złuszczające zapalenie warg). Pojawiają się na nich łuski, bolesne pęknięcia i krwotoczne strupy.
Kiedy dotknięte są skrzydła nosa, trójkąt nosowo-wargowy i policzki, powstaje zmiana w kształcie motyla. Kiedy zmiany chorobowe zlewają się na czole, tworzy się „korona łojotokowa”.
Łojotok stwarza warunki do rozwoju chorób takich jak trądzik młodzieńczy i ropne zapalenie skóry. Zatykanie przewodów gruczołów łojowych czopami rogów łojowych (tworzenie się zaskórników) i aktywacja propionobakterii prowadzą do zniszczenia ściany gruczołu, a następnie uwolnienia jego zawartości do skóry właściwej, co objawia się pojawieniem się grudki, krosty, głębokie nacieki i cysty.
W ciężkich przypadkach łojotokowe zapalenie skóry przekształca się w wyprysk łojotokowy i erytrodermię złuszczającą. W tym przypadku obserwuje się obrzęk skóry właściwej, na skórze pojawiają się grudki, pęcherze i krosty, po zniszczeniu których tworzą się strupy i ogniska złuszczania blaszkowego z tendencją do obwodowego wzrostu i fuzji.
Ryż. 11. Tworzenie się zaskórników z łojotokiem.
Ryż. 12. W przypadku zajęcia skrzydeł nosa, trójkąta nosowo-wargowego i policzków, zmiana tworzy się i przybiera kształt motyla.
Ryż. 13. Gdy zmiany chorobowe zlewają się w okolicy czoła, tworzy się „korona łojotokowa”.
Ryż. 14.Ogniska zapalne w łojotokowym zapaleniu skóry w niektórych przypadkach pojawiają się w okolicy małżowiny usznej i zewnętrznego przewodu słuchowego.
Ryż. 15. Uszkodzenia ust na skutek łojotokowego zapalenia skóry.
Leczenie łojotoku i łojotokowego zapalenia skóry twarzy
Nie da się pozbyć łojotoku za pomocą leków, dlatego oceny prognostyczne dotyczące tej patologii powinny być powściągliwe, ale przy pewnym wysiłku można je utrzymać na akceptowalnym poziomie. Identyfikacja i zwalczanie czynników ryzyka oraz właściwa pielęgnacja skóry twarzy stanowią podstawę leczenia łojotoku i łojotokowego zapalenia skóry twarzy.
Należy pamiętać, że stosowanie leków przeciwdrgawkowych i psychotropowych, fotouczulaczy, doustnych środków antykoncepcyjnych, leków anabolicznych, przeciwgruźliczych i hormonalnych pogarsza obraz dermatozy.
Łojotoku nie można wyleczyć dietą. Warto jednak wiedzieć, że prawidłowe odżywianie i zdrowy tryb życia są kluczem do pięknej skóry i zdrowia człowieka.
Ryż. 16. Kiedy przewód wydalniczy gruczołów łojowych jest zablokowany, powstają mikrozaskórniki.
Ochrona skóry
Pielęgnując skórę problematyczną, należy przestrzegać następujących zasad:
Dziś w aptekach i sklepach kosmetycznych można znaleźć różnorodne kosmetyki lecznicze, do których zaliczają się regulatory łojotoku, leki keratolityczne, środki przeciwdrobnoustrojowe i przeciwzapalne.Można je stosować w monoterapii lub w leczeniu skojarzonym, w zależności od nasilenia łojotokowego zapalenia skóry. Wybierając produkt kosmetyczny, należy preferować renomowanych producentów. Produkują kosmetyki dekoracyjne zawierające składniki nawilżające, ekrany mineralne chroniące przed promieniowaniem UV oraz mikrogąbeczki pochłaniające sebum.
W przypadku ciężkiego łojotokowego zapalenia skóry twarzy doustnie stosuje się leki przeciwbakteryjne, syntetyczne pochodne witaminy A (izotretynoina) i antyandrogeny.
Do oczyszczenia skóry stosuje się płyny do demakijażu i żele do mycia twarzy Cleanance, Exfoliak, Klerasil Ultra. Cetaphil, Sebium, Sfingogel, Zeniac itp.
Następnie w celu oczyszczenia ust mieszków włosowych z tłustych czopów keratynowych stosuje się keratolityczny 1-2% roztwór kwasu salicylowego. Lek ma również działanie dezynfekujące.
Do dezynfekcji skóry zaleca się stosowanie alkoholowego roztworu Rezorcyny.
Proces oczyszczania należy zakończyć nałożeniem produktów o kompleksowym działaniu (emulsja efidratowa, krem Sebium i Sebium K2, krem Cleanance K, Keraknil itp.).
Ryż. 17. Kiedy ujście przewodu wydalniczego gruczołów łojowych jest zablokowane, tworzą się zaskórniki otwarte (zdjęcie po lewej) i zamknięte (zdjęcie po prawej).
Zwalcz stany zapalne
Walkę ze stanami zapalnymi w łojotokowym zapaleniu skóry twarzy prowadzi się za pomocą antybiotyków stosowanych wewnętrznie i zewnętrznie. W antybiotykoterapii ogólnoustrojowej zaleca się stosowanie doksycykliny, tetracykliny, erytromycyny i klindamycyny. Zaleca się miejscowe stosowanie erytromycyny i klindamycyny.
Hamuj rozwój bakterii za pomocą leków Żel nadtlenku benzoilu (Baziron AS), Kwas fusydowy (maść i krem), Kwas azelloinowy (Skinoren) w postaci żelu i kremu, Klindamycyna (żel Dalacin), Maści erytromycyny i linkomycyny, Żel metronidazolowy , Hialuronian cynku (Curiosin) w żelu i kompleks erytromycyno-cynkowy Zinerit.
Leki z retinoidami
Leki z grupy retinoidów, strukturalnie zbliżone do witaminy A, mają działanie przeciwłojotokowe: Retin-A (zawiera tretynoinę) i syntetyczne analogi kwasu retinowego Adapalen (Klenzit, Differin). Adapalen w połączeniu z antybiotykiem (Klenzit-S) stosuje się, gdy pojawiają się elementy zapalne trądziku.
Antyandrogeny
Farmakoterapię antyandrogenową prowadzi się u pacjentów z „triadą dermatologiczną”: trądzikiem, łysieniem androgenowym i hirsutyzmem. Nasilenie androgenizacji zmniejsza się poprzez przyjmowanie leków takich jak Diane-35 i nowych leków Janine, Andokur, Cyproteron. Są przepisywane kobietom z nieskutecznym stosowaniem antybiotyków i izotretioniny dopiero po konsultacji z endokrynologiem i ginekologiem.
Ogólna terapia regeneracyjna
Schemat leczenia łojotokowego zapalenia skóry musi obejmować ogólne środki tonizujące. Szczególną uwagę należy zwrócić na witaminę A (lub beta-karoten), witaminy z grupy B, kwas askorbinowy i nikotynowy, preparaty zawierające siarkę, wapń, miedź, żelazo, tlenek cynku. Jednym z najbogatszych źródeł białka, organicznego żelaza, witamin z grupy B, pierwiastków śladowych, minerałów i aminokwasów są drożdże piwne. Wskazane jest stosowanie drożdży piwnych zawierających siarkę.
