Objawy kiły wtórnej są niezwykle różnorodne. Są podobne do wielu chorób, dlatego naukowcy badający kiłę nazwali ją „wielką małpą”. Najczęstsze z nich to wysypka na skórze i błonach śluzowych, w tym jamy ustnej, kłykciny lata, syfilityczne zapalenie migdałków, lekoiderma i łysienie syfilityczne (łysienie).
Syfilityczna leukoderma
Syfilityczna białaczka lub kiła barwnikowa została po raz pierwszy opisana w 1854 r. przez Hardy'ego, a w 1883 r. choroba otrzymała nowoczesną nazwę. Leukoderma jest jednym z najbardziej charakterystycznych objawów choroby. Występuje zarówno w przypadku kiły wtórnej świeżej, jak i nawracającej i charakteryzuje się pojawieniem się bezbarwnych plam na bocznej, tylnej i przedniej powierzchni szyi („naszyjnik Wenus”).
Białaczka syfilityczna pojawia się 4–6 miesięcy po zakażeniu. Jej przyczyną są głębokie zmiany neurofizjologiczne, które objawiają się zaburzeniami tworzenia pigmentu. U 50–60% pacjentów z białaczką obserwuje się patologię płynu mózgowo-rdzeniowego.
Najczęściej kiła pigmentowa jest zlokalizowana na skórze szyi, ale czasami jej lokalizację odnotowuje się na przednich ścianach pach, okolicy stawów barkowych i górnej części pleców. Klatka piersiowa, brzuch, kończyny i okolica lędźwiowa należą do rzadkich lokalizacji.
Na początku rozwoju białaczki pojawiają się plamy w postaci bladożółtych przebarwień o średnicy od 3 do 10 mm. Stopniowo przebarwienia nasilają się. Na jego tle pojawiają się obszary depigmentacji o zaokrąglonych konturach. Jeśli odbarwione plamy znajdują się w izolacji, mówią o plamistej postaci leukodermy. Kiedy plamy łączą się, gdy zmniejsza się przebarwione tło, zmiany na skórze stają się koronkowe - „koronkową” leukodermą. Jeśli pigmentacja wokół odbarwionych plam jest słabo wyrażona, mówi się o „marmurkowej” leukodermie.
Obszary syfilitycznej leukodermy nigdy się nie złuszczają i nie występują ostre zjawiska zapalne. Stan ogólny pacjenta pozostaje zadowalający. Obserwuje się oporność na określoną terapię.Występuje leukoderma od kilku miesięcy do 4 lat. Treponema pallidum nigdy nie jest wykrywany w zmianach chorobowych.
Syfilityczną leukodermę należy odróżnić od łupieżu pstrego, bielactwa nabytego, przyłuszczycy plackowatej, zaniku blizn itp.
Łysienie syfilityczne (patologiczne wypadanie włosów) występuje w 15 - 20% przypadków wraz z kiłą wtórną. Niektórzy pacjenci doświadczają utraty rzęs, włosów w brwiach, wąsów i brody. Patologia ta występuje zarówno w przypadku kiły świeżej (wczesnej), jak i nawracającej. Często w połączeniu z leukodermą.
Przyczyną drobnoogniskowego łysienia syfilitycznego jest zaburzenie odżywiania włosów, które powstaje w wyniku stanu zapalnego wywołanego przez Treponema pallidum. Za przyczynę rozlanego zapalenia kiłowego uważa się zatrucie, zaburzenia układu hormonalnego i nerwowego powstałe w wyniku narażenia na infekcję syfilityczną. We wszystkich postaciach łysienia mieszek włosowy nie ulega uszkodzeniu, dlatego po 1–2 miesiącach od odpowiedniego leczenia włosy odrastają.
Na małe łysienie ogniskowe U pacjenta rozwija się wiele małych, okrągłych ognisk łysienia na całej głowie, jednak najwięcej ich stwierdza się na skroniach i w tylnej części głowy. Ze względu na to, że nie wszystkie włosy wypadają na dotkniętych obszarach, plamy łysiny przypominają sierść zjedzoną przez mole. Skóra nie ulega stanom zapalnym. Nie ma łuszczenia ani swędzenia.
Na rozproszone łysienie włosy zaczynają wypadać w okolicy skroni, a następnie proces ten rozprzestrzenia się na całą skórę głowy, co obserwuje się w niektórych ciężkich ostrych chorobach zakaźnych.
Na łysienie mieszane obserwuje się połączenie dwóch opisanych powyżej form choroby.
Włosy do brwi wypadają jak małe ogniska łysienia (kiła omnibusowa).
Rzęsy wypadają i nierównomiernie rosną, co skutkuje nierówną długością (rzęsy schodkowe, objaw Pincusa).
Łysienie syfilityczne należy odróżnić od łysienia plackowatego, powierzchownej trichofitozy, mikrosporii, favusu, wczesnego łysienia, tocznia rumieniowatego i liszaja płaskiego.
Ryż. 3. Małe ogniskowe łysienie syfilityczne jest oznaką kiły wtórnej.
Ryż. 4. Łysienie syfilityczne u mężczyzn.
Ryż. 5. Objaw Pincusa - stopniowy wzrost rzęs w przypadku kiły i wypadanie włosów w przypadku kiły na brwiach.
Paznokcie są dotknięte w drugim okresie kiły, częściej u pacjentów z kiłą krostkową. Ta patologia jest rzadka. Choroba atakuje zarówno sam paznokieć, jak i fałd okołopaznokciowy.
Uszkodzenie wałów paznokciowych zaczyna się od pojawienia się grudek lub krost. Znajdują się pojedynczo na fałdzie paznokcia, ale czasami łączą się. Obraz kliniczny przypomina panaritium. Grudki są czerwone z niebieskawym odcieniem. Reakcja zapalna jest wyraźnie wyrażona. Czasami rozwija się ropień, który z czasem ulega owrzodzeniu.
Syfilityczne uszkodzenie płytki paznokcia rozwija się powoli. Paznokieć staje się matowy i gęstnieje, nabiera szarawo-brudnego koloru i zaczyna się kruszyć. Pojawiają się na nim pęknięcia poprzeczne i podłużne.Czasami gwóźdź obumiera całkowicie i zostaje odrzucony. Nawet bez leczenia normalna płytka paznokcia odrasta po kilku miesiącach. Pod wpływem specyficznego leczenia normalny paznokieć rośnie szybciej.
Na błonach śluzowych kiły wtórnej występuje syfilityczna różyczka (kiła plamista), kiła grudkowa i krostkowa.
Syfilityczna różyczka błon śluzowych
Różyczka syfilityczna w jamie ustnej jest izolowana lub plamy łączą się, tworząc ciągłe obszary przekrwienia migdałków (kiłowe zapalenie migdałków) lub podniebienia miękkiego. Plamy są czerwone, często z niebieskawym odcieniem, ostro odgraniczone od otaczającej tkanki. Ogólny stan pacjenta rzadko cierpi.
Kiedy różyczka jest zlokalizowana w kanałach nosowych, obserwuje się suchość, czasami na błonie śluzowej pojawiają się strupki. Na narządach płciowych różyczka syfilityczna występuje rzadko i zawsze jest niepozorna.
Kiła grudkowa błon śluzowych
Najczęstszym typem kiły jest kiła grudkowa. Grudki na błonach śluzowych mają gęstą podstawę i gęstą konsystencję, okrągły kształt, są gładkie, płaskie, z wyraźnymi granicami, mają kolor głęboko czerwony i nie przeszkadzają pacjentowi. W wyniku ciągłego podrażnienia ich środkowa część maceruje i nabiera białawo-szarego lub żółtawego odcienia. Na powierzchni pojawiają się brodawkowate narośla. Grudki są podatne na przerost. Kiedy się łączą, powstają dość duże płytki, które mają wyraźne granice i zapiekane krawędzie.
Głównymi lokalizacjami grudek są błona śluzowa jamy ustnej, dziąseł, języka, warg, kącików ust, narządów płciowych i odbytu.Rzadziej grudki znajdują się na błonie śluzowej gardła, nosa, oczu i strun głosowych.
W niektórych przypadkach u pacjentów z kiłą wtórną na błonach śluzowych pojawia się kiła erozyjno-wrzodziejąca. Takie grudki często znajdują się na migdałkach i podniebieniu miękkim.
Grudki w kącikach ust często stają się chrupiące, pękają i przypominają dżemy. Grudki na tylnej stronie języka wyglądają jak owalne, pozbawione brodawek, jasnoczerwone formacje („objaw skoszonej łąki”).
Na błonie śluzowej krtani mogą pojawić się grudki. Kiedy struny głosowe są uszkodzone, zauważa się chrypkę. W wyniku powszechnego procesu rozwija się całkowita utrata głosu (afonia).
Kiła grudkowa błony śluzowej nosa występuje w postaci ciężkiego zapalenia nieżytowego.
Kiłę grudkową jamy ustnej należy odróżnić od banalnego zapalenia migdałków, błonicy, liszaja płaskiego, aftowego zapalenia jamy ustnej i płaskiej leukoplakii.
Wszystkie elementy wysypki z kiłą w jamie ustnej są niezwykle zaraźliwe. Kiła grudkowa jamy ustnej stanowi ogromne zagrożenie dla dentystów.
Ryż. 6. Kiła w jamie ustnej - kiła grudkowa języka.
Ryż. 7. Kiła w jamie ustnej - kiła grudkowa w kącikach ust i na podniebieniu twardym.
Kiła krostkowa błon śluzowych
Kiła krostkowa błon śluzowych występuje rzadko. Rozwój choroby rozpoczyna się od pojawienia się rozproszonego nacieku, który z czasem rozpada się, tworząc głęboki, bolesny wrzód. Dno takiego wrzodu pokrywa się ropą. Procesowi towarzyszy złe samopoczucie i podwyższona temperatura ciała.
Wszystkie procesy erozyjne i wrzodziejące zlokalizowane na błonach śluzowych należy zbadać pod kątem obecności Treponema pallidum.
Syfilityczny ból gardła jest jednym z objawów kiły w jamie ustnej. W przypadku różyczki syfilitycznej w okolicy migdałków i pierścienia limfatycznego pojawiają się plamy, które mogą być izolowane lub łączyć się, tworząc ciągłe obszary przekrwienia (syfilityczne zapalenie migdałków). Plamy są czerwone, często z niebieskawym odcieniem, ostro odgraniczone od otaczającej tkanki. Ogólny stan pacjenta rzadko cierpi.
W przypadku kiły wtórnej częściej występuje grudkowe zapalenie migdałków. Elementy grudkowe mają tendencję do wzrostu obwodowego i często łączą się, tworząc blaszki o wyraźnych granicach. W przypadku owrzodzenia grudki pokrywają się białawym nalotem. W przypadku uszkodzenia błony śluzowej gardła pojawia się ból podczas połykania. Owrzodzonym grudkom zawsze towarzyszy ból. Ogólny stan pacjenta pogarsza się. Pojawia się podwyższona temperatura ciała.
Ryż. 8. Kiła w jamie ustnej - syfilityczny ból gardła: różyczka syfilityczna (zdjęcie po lewej) i kiła grudkowa (zdjęcie po prawej).
Ryż. 9. Kiła w jamie ustnej - syfilityczny ból gardła.
Objawy zmian syfilitycznych błon śluzowych nosa i jamy ustnej, gardła i krtani:
choroba przebiega bez wyraźnych zjawisk zapalnych,
bezbolesność,
przebieg choroby jest długi,
stwierdza się oporność na tradycyjne leczenie przeciwzapalne,
Uszkodzenia narządów wewnętrznych, kości, stawów i układu nerwowego
Uszkodzenie narządów wewnętrznych
W przypadku wczesnej kiły wtórnej mogą wystąpić zmiany w dowolnym narządzie, ale najczęściej występuje stan zapalny wątroby i żołądka, rozwija się zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie nerek. Proces zapalny często nie objawia się klinicznie.
Uszkodzenie aparatu kostno-stawowego
Kości i stawy są zajęte pod koniec pierwotnego okresu kiły, ale częściej zmiany chorobowe odnotowuje się w okresie wtórnym. Głównym objawem choroby jest ból. Występuje ból w kończynach dolnych w obszarze długich kości rurkowych, stawów kolanowych i barkowych. Występuje hydroartroza, zapalenie okostnej i zapalenie kości i okostnej.
Uszkodzenie układu nerwowego
We wczesnych stadiach kiły obserwuje się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i naczyń krwionośnych (często ukryte zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, kiła mózgowo-naczyniowa), a funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego zostaje zakłócone.
Przeczytaj artykuł o objawach kiły wtórnej na skórze.
