Kiła pierwotna jest początkowym etapem choroby. Głównymi objawami kiły pierwotnej są chancre (twardy wrzód, kiła pierwotna, wada pierwotna), regionalne zapalenie węzłów chłonnych i zapalenie naczyń limfatycznych.W początkowej fazie choroby testy serologiczne są negatywne (kiła seronegatywna), w drugiej połowie choroby wyniki testów serologicznych są dodatnie (kiła seropozytywna). Obecnie objawy kiły pierwotnej nieco się zmieniły: okres inkubacji wydłużył się, coraz częściej zaczęto odnotowywać wrzód mnogi, wrzodziejący, opryszczkowy i olbrzymi niewrzodowy.
Kiłę wywołuje bakteria Treponema pallidum. Jest to mikroorganizm w kształcie spirali o wyraźnej mobilności. Bakterie w niesprzyjających warunkach potrafią przekształcić się w ziarna, cysty i formy L. Kiedy odporność spada, odwracają się (przybierają kształt spiralny), co powoduje nawroty choroby. Podczas fagocytozy treponema pallidum nie ulegają zniszczeniu, ale pozostają przez długi czas w komórkach, zamkniętych w fagosomie wielobłonowym, co powoduje długi utajony przebieg kiły. Główną drogą przenoszenia zakażenia od chorego jest droga płciowa.
Ryż. 1. Zdjęcie pokazuje objawy kiły pierwotnej - wrzód u mężczyzn i kobiet.
Okres inkubacji i patogeneza choroby
Punktami wejścia patogenów kiły są uszkodzone błony śluzowe i skóra. Okres choroby od momentu przedostania się patogenów do organizmu pacjenta do pojawienia się zmian pierwotnych (wrzód) nazywany jest inkubacją. W okresie inkubacji bakterie intensywnie namnażają się w naczyniach i węzłach limfatycznych. Reprodukcja bladego krętka następuje przez podział z szybkością jednego podziału w ciągu 30–32 godzin. W tym okresie nie występują objawy kliniczne choroby, testy serologiczne pozostają ujemne.Okres inkubacji trwa średnio od 3 do 4 tygodni. Czasami okres inkubacji skraca się do 8 – 15 dni lub wydłuża do 190 dni. W przypadku jednoczesnego zakażenia 2 źródeł obserwuje się skrócenie okresu inkubacji. Przy przyjmowaniu antybiotyków po infekcji odnotowuje się jej wydłużenie.
Pod koniec okresu inkubacji w miejscu wprowadzenia bladego krętka pojawia się kiła pierwotna - wrzód (twardy wrzód), wrzód erozyjny lub wrzodziejący, obserwuje się wzrost regionalnych węzłów chłonnych (regionalne zapalenie węzłów chłonnych), a później cały układ limfatyczny zaczyna reagować na infekcję (syfilityczne zapalenie węzłów chłonnych lub zapalenie wielotwardówkowe). Przy maksymalnej akumulacji w układzie limfatycznym bakterie przedostają się przez piersiowy przewód limfatyczny do żyły podobojczykowej. Rozwija się posocznica syfilityczna. U niektórych pacjentów okres ten objawia się wzrostem temperatury ciała, silnymi bólami głowy i mięśniowo-stawowymi, osłabieniem i ogólnym złym samopoczuciem.
Reakcje serologiczne stają się dodatnie po 3–4 tygodniach od zakażenia.
Rozprzestrzenianie się bladego krętka z krwią w całym ciele oznacza rozwój kolejnego etapu choroby - kiły wtórnej.
Afekt pierwotny (kiła pierwotna) pojawia się 3–4 tygodnie po początkowej infekcji.
W ciągu 1-2 tygodni wrzód powiększa się, a następnie po 6-8 tygodniach blizny wrzodowe nawet bez leczenia, po 4-5 tygodniach nadżerki nabłonkują.
W 5-6 dniu po pojawieniu się kiły pierwotnej powiększają się regionalne węzły chłonne.
Po 5–6 tygodniach rozwija się zapalenie wielotwardówkowe, co wskazuje na uogólnienie określonego procesu.
Reakcje serologiczne stają się dodatnie po 3–4 tygodniach od zakażenia.
Okres pierwotny trwa około 7 tygodni.
Koniec okresu pierwotnego wyznacza się od momentu wystąpienia kiły wtórnej.
Ryż. 2. Pojawienie się twardej wrzody w odbycie i jamie ustnej wiąże się z perwersjami seksualnymi.
Po 3-4 tygodniach od zakażenia u pacjenta w miejscu wniknięcia patogenu rozwija się kiła pierwotna – owrzodzenie lub nadżerka.
Wrzód w przypadku kiły ma twardy naciek u podstawy, dla którego nazywa się go „twardym” wrzodem lub wrzodem. W przypadku głębokiego wrzodu naciek u podstawy jest mocny i ma strukturę chrzęstną.
Na erozja naciek u podstawy jest słabo zaznaczony i ledwo zauważalny przy badaniu.
Kiła pierwotna w kile jest bezbolesna i nawet bez leczenia, po 6 - 8 tygodniach wrzody pozostawiają bliznę, po 4 - 5 tygodniach nadżerki ulegają nabłonkowi, dlatego pacjenci często nie zgłaszają się do lekarzy i tracą korzystny okres na skuteczne leczenie. Pojawienie się twardej wrzód, rozwój regionalnego zapalenia węzłów chłonnych i naczyń chłonnych, pozytywne specyficzne reakcje serologiczne są głównymi objawami pierwotnego okresu kiły. Leczenie choroby w tym okresie zawsze kończy się całkowitym wyleczeniem.
Chancre jest najważniejszym objawem kiły pierwotnej.
Ryż. 3. Kiła pierwotna - twarda wrzód na penisie.
Jak wygląda Chancre?
Chancrew postaci erozji ma wyraźne granice, gładkie dno i delikatnie opadające krawędzie, barwę jaskrawoczerwoną, uniesione ponad poziom skóry, nie ma przekrwienia otaczających tkanek, u podstawy znajduje się gęsty naciek.Przy palpacji nie odczuwa się bólu. W zamkniętych obszarach ciała (błona śluzowa narządów płciowych, jama ustna) powierzchnia kiły pierwotnej jest gładka i błyszcząca, barwy jaskrawoczerwonej, wilgotna od wysięku, o kształcie okrągłym lub owalnym. Powierzchnia kiły zlokalizowana na otwartych obszarach ciała, w tym na czerwonej krawędzi warg, kurczy się w skorupę, ale pozostają wszystkie oznaki twardego owrzodzenia.
W 80% przypadków występuje erozyjna wrzód twardy. W ostatnich latach coraz powszechniejsze stają się twarde wrzody, które nie mają wyraźnie określonego zagęszczenia u podstawy.
Twarda wrzodziejąca wrzód to głębsza wada. Rozwija się u osób z obniżoną odpornością. Dno takiego wrzodu jest brudnożółte, często z małymi krwotokami i obfitą wydzieliną. Naciek u podstawy często ma kształt guzkowy. Takie owrzodzenia goją się gładką blizną z hipochromicznym (bezbarwnym) brzegiem wzdłuż obwodu. W ostatnich latach coraz częściej wykrywa się wrzody wrzodziejące, także te powikłane infekcją ropną.
Czas gojenia pierwotnej wady zależy bezpośrednio od ciężkości nacieku u podstawy. Jeśli naciek u podstawy jest słabo zaznaczony (defekty erozyjne), gojenie następuje w ciągu 1 - 2 tygodni, nie pozostaje żaden ślad. Duże wrzody, które mają silny naciek u podstawy, utrzymują się do 2-3 miesięcy, a często nawet w drugim okresie kiły. Goją się z blizną.
Ryż. 4. Wrzód w przebiegu kiły ma twardy naciek u podstawy, dlatego nazywany jest „twardym” wrzodem.
Rozmiar chancre
Wielkość chancre o średnicy wynosi 1 - 2 cm.
Rzadziej występują twarde owrzodzenia karłowate. Ich średnica wynosi 2–3 mm.
Istnieją gigantyczne twarde wrzody, które mają wyraźne zagęszczenie u podstawy. Zlokalizowane są na mosznie, łonie, brzuchu, brodzie, przedramionach i wewnętrznej stronie ud – w miejscach, gdzie występuje obfita tkanka tłuszczowa.
Występują twarde owrzodzenia, które mają tendencję do wzrostu obwodowego (oparzenie). Reprezentują erozję z rozmytymi, nieregularnymi krawędziami, ziarnistym dnem i ciemnoczerwoną barwą.
Ryż. 5. Kiła pierwotna to olbrzymia wrzód przedniej ściany jamy brzusznej.
Liczba twardych chancre
W 60–90% przypadków występuje pojedynczy kił pierwotny. Kiła mnoga występuje rzadziej. Tworzą się podczas jednoczesnego przenikania patogenów w różnych miejscach lub podczas powtarzających się infekcji w ciągu pierwszych 10 - 14 dni. Ich liczba może osiągnąć 50 lub więcej.
Ryż. 6. Wiele twardych zmian u mężczyzn i kobiet.
Ryż. 7. Mnogie twarde wrzody po bokach wędzidełka prącia.
Ryż. 8. Liczne twarde zmiany na penisie.
Odmiany chancre
Wrzód błonicy pokryte szarą, martwiczą skorupą.
Chancroid opryszczkowaty przypomina opryszczkę narządów płciowych.
Wrzód korowy. Kiła pierwotna zlokalizowana na otwartych przestrzeniach szybko wysycha i staje się chrupiąca, przypominając elementy ropne.
Chancre przypominający szczelinę przypominają pęknięcia, zlokalizowane są w kącikach ust, fałdach skóry i przestrzeniach międzypalcowych.
Zapalenie żołędzi Folmana jest rzadkim typem kiły pierwotnej. Charakteryzuje się obecnością wielu małych nadżerek na główce prącia, częściowo zlewających się miejscami, z ostro odgraniczonymi krawędziami, pieczęć u nasady jest nieobecna lub ledwo zauważalna.
Głównymi lokalizacjami są wędzidełko prącia, ujście zewnętrzne cewki moczowej, fałdy odbytu i migdałki. bolesny wrzód.
Lokalizacja Chancre
Lokalizację twardych wrzodów można podzielić na narządową, pozagenitalną i okołopłciową. Kiła pierwotna najczęściej lokalizuje się na narządach płciowych. U mężczyzn ich głównymi lokalizacjami są penis, moszna, rzadziej skóra łonowa i wewnętrzna strona ud. Głównymi lokalizacjami kiły pierwotnej u kobiet są wargi sromowe większe i mniejsze, łechtaczka, wędzidełko, szyjka macicy i rzadko wewnętrzna ściana pochwy.
Pojawienie się wrzodu w odbycie i jamie ustnej wiąże się z perwersjami seksualnymi. U kobiet częściej stwierdza się nerki jamy ustnej i wokół sutka. Wady pierwotne okolicy odbytu częściej odnotowuje się u mężczyzn.
Zmiany pozagenitalne rejestruje się na wargach, migdałkach, języku, dziąsłach, skórze twarzy, w tym powiekach, palcach, skórze brzucha, udach i innych częściach ciała.
W 12% przypadków nie można wykryć lokalizacji kiły pierwotnej.
Oznaki i objawy kiły u mężczyzn w pierwotnym okresie choroby
Twardy chancre u mężczyzn ma swoje własne cechy, które zależą od ich lokalizacji:
małe nadżerkowe wrzody często znajdują się na głowie prącia;
wrzodziejące wrzody znajdują się w rowku głowy, są duże i mają silny naciek u podstawy;
kiła pierwotna, zlokalizowana na wędzidełku prącia, ma wydłużony kształt, łatwo ulega zranieniu i krwawi podczas erekcji;
w kiłach pierwotnych zlokalizowanych po bokach wędzidełka u podstawy nie ma zagęszczenia;
w obszarze krawędzi napletka znajdują się liniowe wrzody;
pieczęć u podstawy chancre, zlokalizowana w obszarze wewnętrznej warstwy napletka, wygląda jak daszek;
twardy wrzód znajdujący się na czubku żołędzi prącia przypomina gniazdo jaskółki;
gdy znajdują się w cewce moczowej, wrzód ma gęstą konsystencję, jest bolesny przy palpacji, zawsze krwawi, oddawanie moczu jest również bolesne, obserwuje się skąpe wydzieliny surowiczo-krwawe, w niektórych przypadkach po wyleczeniu następuje bliznowate zwężenie narządu;
gdy naczynia limfatyczne ulegają uszkodzeniu i upośledzony jest odpływ limfy w okolicy moszny i prącia, pojawia się obrzęk stwardniający, charakteryzujący się gwałtownym powiększeniem narządu, który po ucisku staje się gęsty, nie pozostaje żadna dziura; Nie ma bólu. Nawet w trakcie leczenia obrzęk powoli ustępuje.
Ryż. 10. Kiła pierwotna u mężczyzn - lokalizacja na głowie prącia (zdjęcie po lewej) i w okolicy wewnętrznej warstwy napletka (zdjęcie po prawej).
Ryż. 11. Wrzód wrzodziejący, umiejscowiony w rowku głowy, jest duży, ma silny naciek u podstawy i ma kierunek liniowy.
Oznaki i objawy kiły u kobiet w pierwotnym okresie choroby
Chancre u kobiet ma swoje własne cechy, które zależą od ich lokalizacji:
wrzody nadżerkowe częściej lokalizują się w okolicy warg sromowych większych, rzadziej stwierdza się obrzęk stwardniały;
wrzód umiejscowiony w okolicy cewki moczowej zawsze ma gęstą podstawę;
w chancre zlokalizowanym w okolicy fałdu sromowo-pochwowego zagęszczenie u podstawy nie jest wyraźne;
kiły pierwotne, zlokalizowane na szyjce macicy, to nadżerki o okrągłym kształcie, z płaskim dnem, wyraźnie określonymi granicami, intensywnie czerwonym kolorem, skąpą wydzieliną surowiczą;
przy uszkodzeniu naczyń limfatycznych i zaburzeniu odpływu limfy w okolicy łechtaczki i warg sromowych dochodzi do jednostronnego obrzęku stwardniającego, charakteryzującego się znacznym powiększeniem narządu, który staje się gęsty, ciemnoczerwony, często z niebieskawym odcieniem. Po zaprasowaniu nie pozostaje żadna dziura. Nie ma bólu. Nawet w trakcie leczenia obrzęk powoli ustępuje.
Pierwotny kiła pochwy występuje niezwykle rzadko;
w okolicy sutka u kobiet wrzód rejestruje się w postaci nadżerek, zwykle pojedynczych, z wyraźnym zagęszczeniem u podstawy, pokrytym skorupą;
Pęknięcie w kształcie półksiężyca ma pierwotną wadę zlokalizowaną u nasady sutka.
Ryż. 12. Kiła pierwotna u kobiet na wargach sromowych większych (zdjęcie po lewej) i szyjce macicy (zdjęcie po prawej).
Ryż. 13. Pierwszymi objawami kiły u kobiet są pierwotne owrzodzenia narządów płciowych.
Ryż. 14. Na zdjęciu nietypową postać wrzodu u kobiety - obrzęk stwardniający (zdjęcie po lewej) i wada pierwotna w okolicy sutka (zdjęcie po prawej).
Pierwszym objawem kiły u kobiet jest pojawienie się nadżerkowych owrzodzeń na narządach płciowych lub obrzęk warg sromowych większych.
W kile pierwotnej 75% przypadków to wrzód umiejscowiony w jamie ustnej, na twarzy i bardzo rzadko na skórze głowy. Pozostałe 25% to kiły pierwotne kończyn górnych, odbytu, gruczołów sutkowych, ud i brzucha. Wrzód dwubiegunowy to nazwa nadana kile pierwotnemu, który pojawia się jednocześnie na narządach płciowych i innych częściach ciała.Są rzadkie.
Twardy chancre jamy ustnej
Wśród pierwotnych wad lokalizacji pozagenitalnej najczęstsze są twarde wrzody na wargach, migdałkach i języku. Rzadkie lokalizacje to dziąsła, gardło, podniebienie twarde i miękkie.
Twardy chancre na ustach prawie zawsze pojedynczy, umiejscowiony na czerwonej krawędzi warg, ma wygląd wrzodu lub erozji, pokryty gęstą skorupą, rzadziej z szarawym nalotem. Czasami wrzodziejący ubytek ulega przerostowi z pojawieniem się bolesnych pęknięć. Kiła pierwotna zawiera wiele bladych krętków. Występuje wzrost węzłów chłonnych mentalnych i podżuchwowych.
Chancre w kącikach ust wygląda jak pęknięcie. Przy szeroko otwartym pysku widoczny jest jego owalny kształt i zagęszczenie u nasady.
Twardy wrzód na języku często jest samotny, ma charakter nadżerkowy lub wrzodziejący, czasami ma kształt szczeliny i jest umiejscowiony wzdłuż języka.
Kanclerze migdałków może mieć postać wrzodziejącą, przypominającą ból gardła (zapalenie migdałków) lub postać mieszaną. Na powiększonym i gęstym migdałku z wrzodziejącą postacią pojawia się owalny wrzód w kolorze mięsa z płaskimi krawędziami. Błona śluzowa wokół wrzodu jest przekrwiona.
Z zapaleniem wrzodowym i migdałowatym migdałek powiększa się i pogrubia, nabiera miedziano-czerwonego koloru, nie ma ostrych zjawisk zapalnych, nie ma pierwotnej wady w postaci owrzodzenia lub erozji i nie ma stanu zapalnego otaczających tkanek, na skórze występuje wiele bladych krętków; powierzchnię narządu.
Uszkodzenie oczu spowodowane kiłą.
Izoluje się wrzody spojówki, skórę powiek i brzeg rzęskowy.
Ryż. 15. Kiła pierwotna na ustach.
Ryż. 16. Kiła języka w okresie pierwotnym - wrzód. Jest to nadżerka lub wrzód z gęstym naciekiem u podstawy.
W okolicy odbytu kiła pierwotna ma wygląd „zgromadzony” lub popękany. Przy palpacji pojawia się ból, a wrzód często krwawi podczas defekacji. W przypadku pierwotnej kiły odbytnicy występuje ból przed i po wypróżnieniu, a stolec jest z natury szklisty.
Przestępca z Chancre
Kiła pierwotna rąk częściej występuje u mężczyzn, głównie na paliczkach końcowych kciuka, palca wskazującego lub środkowego prawej ręki. Z powodu obrzęku i stanu zapalnego palec staje się maczugowaty i niebiesko-czerwony, pojawiają się bóle „strzelające”, krawędzie wrzodu są nierówne, zwisające, skorodowane, dno wrzodu pokryte jest martwiczo-ropną wydzieliną.
Wrzód grzybiczy charakteryzuje się mięsistymi naroślami w postaci kalafiora.
Kiedy wystąpi wtórna infekcja, objawy kliniczne wrzodu mogą się zmienić. Może rozwinąć się zapalenie żołędzi prącia (zapalenie żołędzi) i wewnętrznej warstwy napletka (zapalenie posthi). Zapalenie balanoposthitis powoduje rozwój powikłań, takich jak zwężenie napletka (stulejka) i ucisk główki prącia przez pierścień napletka (parafimoza). U osób osłabionych rozwija się gangrenizacja i fagedenizm. Obniżona odporność i zła higiena przyczyniają się do rozwoju powikłań.
Powikłania u mężczyzn rozwijają się, gdy twardy wrzód zlokalizowany jest w bruździe wieńcowej lub na wewnętrznej powierzchni napletka.
W przypadku przyczepienia się rzęsistka lub infekcji bakteryjnej wokół kiły pierwotnej rozwija się ostry stan zapalny, który powikłany jest zwężeniem napletka, co uniemożliwia otwarcie główki prącia. Penis powiększa się, zmienia kolor na czerwony i staje się bolesny. Przymusowe otwarcie żołędzi prącia może prowadzić do parafimozy. Niezapewnienie opieki medycznej w odpowiednim czasie może doprowadzić do martwicy napletka i tkanek żołędzi prącia.
Po zakażeniu B. fusiformis rozwija się gangrenizacja wrzodów. Na powierzchni twardego wrzodu tworzy się czarny strup, który po złuszczeniu ujawnia głęboki wrzód. Występuje silny obrzęk i przekrwienie otaczających tkanek. Ogólny stan pacjenta gwałtownie się pogarsza.
Otaczające tkanki są obrzęknięte i przekrwione. Pogarsza się.
W miarę postępu choroby proces rozprzestrzenia się poza wrzód. Występuje krwawienie. W wyniku martwicy głowa prącia może zostać oderwana, następuje perforacja i zniszczenie cewki moczowej (fagedenizm).
Ryż. 19. Na zdjęciu wrzód cewki moczowej powikłany zapaleniem balanoposthitis.
Ryż. 20. Powikłania wrzodu u mężczyzn – stulejka.
Ryż. 21. Powikłania wrzodu u mężczyzn - parafimoza.
Ryż. 22. Powikłany przebieg kiły pierwotnej u mężczyzn.
Ryż. 23. Rozwój zgorzelinowego zapalenia kiła pierwotnego.
Regionalne zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych i zapalenie wielotwardówkowe
Regionalne zapalenie węzłów chłonnych
Regionalne zapalenie węzłów chłonnych (twardówka) jest, po wrzodzie, drugim najważniejszym objawem kiły pierwotnej.Zapalenie twardówki rozwija się 6 - 7 dni po początkowych objawach kiły - wrzód i często po stronie dotkniętej chorobą (lokalizacja jednostronna).
Węzły chłonne są bezbolesne, drzewiaste, ruchliwe i niezrośnięte z otaczającymi tkankami. Czasami węzły chłonne pojawiają się jednocześnie z kiłą pierwotną. Jednocześnie może powiększyć się kilka węzłów chłonnych, z których największy znajduje się bliżej wrzodu. Kiedy pojawia się wtórna infekcja, węzły chłonne łączą się w konglomeraty, nasila się zjawisko zapalenia okołodenoidalnego, a czasem tworzą się przetoki. Syfilityczne zapalenie węzłów chłonnych ustępuje powoli.
Zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych jest często obustronne, rozwija się, gdy wrzód twardy jest zlokalizowany na zewnętrznych narządach płciowych, węzły chłonne łokciowe i pachowe powiększają się, gdy kiła jest zlokalizowana na dłoniach, szyjnej i podżuchwowej – gdy jest zlokalizowana na dolnej wardze, przedusznej i podżuchwowej – gdy jest zlokalizowana na warga górna, podżuchwowa, szyjna i przeduszna – gdy jest zlokalizowana na migdałkach, podjęzykowa – na języku, przeduszna – na skórze powiek, pachowa – gdy kiła pierwotna jest zlokalizowana na skórze gruczołu sutkowego, gdy zlokalizowana jest wrzód w odbytnicy i na szyjce macicy, węzły chłonne zlokalizowane w miednicy małej
Ryż. 24. Regionalne zapalenie węzłów chłonnych jest, po wrzodzie, drugim najważniejszym objawem kiły pierwotnej. Na zdjęciu widać zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych.
Syfilityczne zapalenie naczyń chłonnych
Zapalenie naczyń limfatycznych (zapalenie naczyń limfatycznych) jest trzecim głównym objawem kiły pierwotnej. Czynniki wywołujące kiłę namnażają się w układzie limfatycznym, a proces ten wpływa w pierwszej kolejności na naczynia limfatyczne.Zapalenie naczyń chłonnych zaczyna się od miejsca kiły pierwotnej i dociera do pobliskich węzłów chłonnych. Zapalone naczynia gęstnieją i stają się gęstym, elastycznym, bolesnym sznurem. Zapalenie naczyń chłonnych, podobnie jak zapalenie węzłów chłonnych, ustępuje powoli.
Ryż. 25. Na zdjęciu stwardniające zapalenie naczyń chłonnych.
Zapalenie wielotwardówkowe
U niektórych pacjentów w 5-6 tygodniu choroby rozwija się zapalenie wielotwardówkowe lub syfilityczne zapalenie wieloadenozowe - wielokrotne powiększenie podskórnych węzłów chłonnych. Przybierają gęsto elastyczną konsystencję, są bezbolesne, jajowate, ruchliwe i nieco mniejsze od powiększonych regionalnych węzłów chłonnych. Przy maksymalnej akumulacji w układzie limfatycznym bakterie przedostają się przez piersiowy przewód limfatyczny do żyły podobojczykowej. Rozwija się posocznica syfilityczna. U pacjenta pojawia się ogólne złe samopoczucie i osłabienie, silne bóle głowy i stawów, wzrasta temperatura ciała. Rozprzestrzenianie się bladego krętka z krwią w całym ciele oznacza rozwój kolejnego etapu choroby - kiły wtórnej.
Ryż. 26. Twarde wrzody dwubiegunowe w kile pierwotnej.
Więcej na temat diagnostyki i leczenia kiły przeczytasz w artykule
