Kiła jamy ustnej i gardła występuje we wszystkich okresach choroby. Mikroflora jamy ustnej wpływa na kiłę, dlatego klasyczny obraz choroby często się zmienia.Treponema pallidum (czynnik wywołujący kiłę) wpływa na tkankę limfatyczną krtani i gardła, co prowadzi do ataków niekontrolowanego kaszlu. Powiększone są węzły chłonne szyjne, podżuchwowe, przedtchawicze i potyliczne.
Kiła jamy ustnej i gardła (krtani i gardła) przebiega bez silnego bólu i stanu zapalnego. Choroba trwa długo i często stwierdza się oporność na określone leczenie. Badania serologiczne u większości pacjentów dają wynik pozytywny.
Ryż. 1. Uszkodzenie podniebienia twardego w kile wtórnej - kiła grudkowa (zdjęcie po lewej) i następstwa kiły trzeciorzędowej - perforacja podniebienia twardego (zdjęcie po prawej).
Objawy kiły w jamie ustnej w pierwotnym okresie choroby
W przypadku kiły pierwotnej w miejscu penetracji patogenu pojawiają się wrzody - twarda wrzód (twarde wrzody, kiła pierwotna). Przyczyną ich występowania w jamie ustnej jest przenoszenie infekcji poprzez perwersję seksualną, rzadziej - całowanie pacjenta, używanie zakażonych naczyń i artykułów higieny osobistej, instrumentów dętych i fajek. Wrzód twardy może pojawić się na błonie śluzowej warg, języka i migdałków, rzadziej na dziąsłach, błonie śluzowej podniebienia twardego i miękkiego, gardle i krtani.
Twarda wrzód (kiła pierwotna) rozwija się 3–4 tygodnie po początkowej infekcji. Jego średnica wynosi 1 - 2 cm. Nie ma bólu ani innych subiektywnych objawów choroby. Pojedyncze zmiany erozyjne są częstsze. Mają gładką, błyszczącą powierzchnię, jaskrawoczerwony kolor, okrągły lub owalny kształt. Zagęszczenie u podstawy jest mniej wyraźne.
Twarde wrzodziejące zmiany chorobowe częściej występują u osób z ciężkimi chorobami współistniejącymi i obniżoną odpornością. Mają głęboką wadę w środku - wrzód i wyraźne zagęszczenie u podstawy. Dno takiego wrzodu pokryte jest brudną żółtą powłoką i występuje obfita wydzielina. Często na dnie tworzą się małe krwotoki.
Ryż. 2. Na zdjęciu kiła języka w pierwotnym okresie choroby - wrzód na jego bocznej powierzchni.
Objawy kiły w jamie ustnej we wtórnym okresie choroby
W okresie uogólnienia procesu zakaźnego we wtórnym okresie kiły na błonach śluzowych jamy ustnej pojawiają się kiły wtórne - wysypki w postaci różyczek i grudek. Głównymi miejscami ich lokalizacji są błona śluzowa języka, policzków, podniebienia miękkiego, łuków podniebiennych, migdałków.
Różyczka syfilityczna w jamie ustnej jest zlokalizowany na migdałkach i podniebieniu miękkim i pojawia się jako jasnoczerwona plama. Kiedy różyczka się łączy, powstają duże obszary przekrwienia, ostro odgraniczone od otaczających tkanek. Ogólny stan zdrowia pacjentów pozostaje zadowalający.
Kiła grudkowa w jamie ustnej (gęste elementy) mają okrągły kształt i konsystencję ciasta, mają gęstą podstawę i wyraźne granice, są koloru jaskrawoczerwonego, są bezbolesne. Ciągłe podrażnienia prowadzą do pojawienia się na powierzchni grudek erozyjnych. Grudki najczęściej znajdują się na błonie śluzowej dziąseł, policzków, wzdłuż krawędzi i na końcu języka, w kącikach ust, rzadziej - na błonie śluzowej nosa, gardła, podniebienia twardego, głosu struny, nagłośnia i oczy.
Kiła erozyjno-wrzodziejąca często pojawia się na podniebieniu miękkim i migdałkach.
Grudki znajdujące się w kącikach ust przypominają dżemy.
Grudki znajdujące się na tylnej części języka wyglądają jak jaskrawoczerwone, owalne formacje o gładkiej powierzchni - pozbawione brodawek („objaw skoszonej łąki”).
Grudki zlokalizowane na strunach głosowych prowadzą do chrypki, a nawet całkowitej utraty głosu.
Kiła grudkowa błony śluzowej nosa występuje jako rodzaj ciężkiego zapalenia nieżytowego.
Grudki należy odróżnić od bakteryjnego zapalenia migdałków, liszaja płaskiego, błonicy, aftowego zapalenia jamy ustnej, płaskiej leukoplakii itp.
Wysypki w jamie ustnej spowodowane kiłą wtórną są niezwykle zaraźliwe.
Kiła krostkowa na błonach śluzowych jamy ustnej jest rzadkie. Powstały naciek rozpada się, tworząc bolesny wrzód pokryty ropą. Ogólny stan pacjenta cierpi.
Objawy kiły w jamie ustnej w trzeciorzędowym okresie choroby
W 30% przypadków w okresie kiły trzeciorzędowej dotknięte są błony śluzowe nosa, podniebienia miękkiego i twardego, języka i tylnej ściany gardła. Kiła trzeciorzędowa jest zawsze nieliczna, pojawia się nagle, nie ma oznak ostrego stanu zapalnego i subiektywnych odczuć. Często nie ma odpowiedzi ze strony węzłów chłonnych.
Syfilid gumowy Błona śluzowa pojawia się w postaci małego węzła, który z powodu nagłej infiltracji i obrzęku powiększa się i przybiera ciemnoczerwony kolor. Granice zmiany dziąsłowej są wyraźne. Z biegiem czasu naciek ulega rozpadowi, tkanki miękkie i tkanki kostne ulegają zniszczeniu, co prowadzi do nieodwracalnych deformacji i upośledzenia funkcji narządów.
Powstały wrzód jest głęboki, ma kraterowe brzegi, zastoinowo-czerwoną barwę, ostro odgraniczony od otaczających tkanek, bezbolesny, z ziarninami na dnie. Podczas gojenia tworzy się cofnięta blizna.
Rozpad dziąsła zlokalizowanego na podniebieniu twardym prowadzi do jego perforacji.
Rozpad dziąsła zlokalizowanego w okolicy przegrody nosowej prowadzi do jej deformacji („nos siodłowy”) i perforacji przegrody nosowej, zostaje zakłócona integralność narządu oraz funkcja oddychania, połykania i fonacji. Powstałe perforacje nie zamykają się podczas gojenia.
Wysypki trzeciego okresu kiły praktycznie nie są zaraźliwe, ponieważ zawierają minimalną liczbę patogenów.
Kiła bulwiasta występuje rzadziej. Guzki najczęściej pojawiają się na wargach, podniebieniu miękkim i języczku (vera palatine), podniebieniu twardym oraz błonie śluzowej górnej szczęki podtrzymującej zęby (wyrostek zębodołowy). Guzki są gęste w dotyku, małe, podatne na grupowanie, czerwonobrązowe i szybko rozpadają się z utworzeniem głębokich wrzodów. Gojenie następuje w bliznach.
Ryż. 4. Zdjęcie pokazuje konsekwencje kiły trzeciorzędowej w jamie ustnej - perforację podniebienia twardego.
Język z kiłą jest dotknięty w pierwotnym, wtórnym i trzeciorzędowym okresie choroby.
Kiła języka w pierwotnym okresie choroby
Twarda wrzód na języku ma często charakter pojedynczy, wrzodziejący lub erozyjny. Czasami ma kształt przypominający szczelinę umieszczoną wzdłuż języka.
Ryż. 5. Kiła języka w okresie pierwotnym - wrzód. Kiła to nadżerka lub wrzód z gęstym naciekiem u podstawy.
W wtórnym okresie kiły na błonie śluzowej języka najczęściej pojawiają się grudki erozyjne - kiła grudkowa.
Ryż. 7. Grudki na języku są owalne, jaskrawoczerwone, bezbolesne i wysoce zaraźliwe.
Ryż. 8. Zdjęcie przedstawia kiłę języka w wtórnym okresie choroby. Grudki są okrągłe, ciemnoróżowe, pojedyncze lub mnogie, pozbawione brodawek („objaw skoszonej łąki”).
W trzeciorzędowym okresie kiły na języku częściej pojawiają się pojedyncze lub wielokrotne dziąsła (guzkowate zapalenie języka), a rozproszone (rozprzestrzenione) stwardniające zapalenie języka rozwija się rzadziej. Czasami pojedyncze dziąsła pojawiają się na tle stwardniającego zapalenia języka.
Naciek gumowy Jest duży (mniej więcej wielkości orzecha włoskiego), szybko rozpada się, tworząc głęboki wrzód i nierówne dno, otoczony trzonem gęstego nacieku. Rozwinięta tkanka bliznowata znacznie deformuje język.
Stwardniające zapalenie języka charakteryzuje się rozwojem rozproszonego nacieku na grubości języka. Język staje się gęsty, nabiera ciemnoczerwonego koloru, a błona śluzowa gęstnieje. W wyniku szybko rozwijającej się stwardnienia rozsianego, gdy włókna mięśniowe zostają zastąpione gęstą tkanką łączną, język kurczy się i zmniejsza, jego powierzchnia ulega wygładzeniu (traci brodawki), staje się wyboista i znacznie gęstsza („język „drewniany”). Zwiększone wydzielanie śliny (ślinienie). Pojawiające się pęknięcia często ulegają zakażeniu, co prowadzi do pojawienia się nadżerek i owrzodzeń podatnych na nowotwory. Choroba objawia się silnym bólem, upośledzoną mową pacjenta i trudnościami w jedzeniu.
Ryż. 10.Kiła języka w trzeciorzędowym (późnym) okresie choroby - pojedyncza dziąsło języka (zdjęcie po lewej) i rozpadająca się dziąsło (zdjęcie po prawej).
Treponema pallidums wykazują tropizm dla tkanki limfatycznej, dlatego na wszystkich etapach choroby odnotowuje się syfilityczne zapalenie migdałków i powiększone węzły chłonne.
Kiła migdałków w okresie pierwotnym
W okresie kiły pierwotnej na migdałkach czasami rejestruje się wrzód. Choroba występuje w kilku postaciach - dusznicy bolesnej, nadżerkowej, wrzodziejącej, rzekomej i zgorzelowej.
W dławicowej postaci choroby wrzód pierwotny jest często ukryty w zatoce podmięśniowej lub za fałdem trójkątnym. Podwyższa się temperatura ciała pacjenta i pojawia się umiarkowany ból gardła. Migdałek podniebienny jest przekrwiony i powiększony. Regionalne węzły chłonne są powiększone.
Kiedy na migdałku pojawia się owalna czerwona nadżerka z zaokrąglonymi krawędziami, pokryta szarym wysiękiem, mówi się o erozyjnej postaci wrzodu migdałkowego. Dno takiej erozji ma strukturę chrzęstną.
W postaci wrzodziejącej na migdałku podniebiennym pojawia się okrągły wrzód. Na jego dnie znajduje się szary film (dyfteroid syfilityczny). Choroba objawia się wysoką temperaturą ciała, bólem gardła promieniującym do ucha po uszkodzonej stronie i zwiększonym wydzielaniem śliny.
Pseudoflegmoniczna postać choroby występuje w postaci ropowicy okołomigdałkowej. Ogromne dawki leków przeciwbakteryjnych znacznie poprawiają stan pacjenta, ale proces syfilityczny trwa.
W przypadku dodania infekcji fusospirile rozwija się postać zgorzelinowa.Choroba charakteryzuje się rozwojem procesu septycznego i zgorzeli migdałków.
Długi przebieg i brak efektu leczenia objawowego są charakterystycznymi objawami pierwotnej kiły migdałków - zapalenia migdałków wrzodowych.
Ryż. 11. Na zdjęciu kiła migdałków - zapalenie migdałków, postać wrzodziejąca.
Ryż. 12. Na zdjęciu dławicową postacią choroby jest zapalenie migdałków prawego migdałka. Cechą charakterystyczną jest charakterystyczny miedzianoczerwony kolor migdałków i brak stanu zapalnego otaczających tkanek.
Syfilityczne zapalenie migdałków w wtórnym okresie choroby
W przypadku kiły wtórnej kiła wtórna - różyczka i grudki - może pojawić się na podniebieniu miękkim, migdałkach i łukach.
Roseola (plamy przekrwienia) podczas choroby są zlokalizowane albo izolowane, albo mogą się łączyć i tworzyć duże obszary przekrwienia. Klęska nazywa się rumieniowysyfilitykból gardła. Różyczki są koloru czerwonego i ostro odgraniczone od otaczających tkanek. Stan pacjenta pozostaje zadowalający.
Kiedy na migdałkach i obszarze pierścienia limfatycznego pojawiają się grudki, mówi się o tym grudkowasyfilityczny ból gardła. Grudki łączą się, tworząc płytki. Wysypki mają wyraźne granice. Przy ciągłym podrażnieniu grudki ulegają owrzodzeniu i pokryciu białawym nalotem, ból pojawia się podczas połykania, wzrasta temperatura i pogarsza się ogólny stan pacjenta.
Ryż. 13. Na zdjęciu kiła w jamie ustnej. Po lewej stronie syfilityczne rumieniowe zapalenie migdałków, po prawej grudkowe zapalenie migdałków.
Ryż. 14. Na zdjęciu rumieniowe syfilityczne zapalenie migdałków.
Kiła migdałków w trzeciorzędowym okresie kiły
W trzeciorzędowym okresie kiły na migdałkach może pojawić się guma.Rozpad gumy prowadzi do całkowitego zniszczenia narządu i otaczających tkanek. Blizowate odkształcenie gardła prowadzi do rozwoju ciężkiego zanikowego zapalenia gardła.
W przypadku kiły pierwotnej, wtórnej i trzeciorzędowej może to dotyczyć podniebienia twardego. Gumy podniebienia twardego mogą wpływać nie tylko na błonę śluzową, ale także rozprzestrzeniać się na struktury kostne narządu, co prowadzi do ich zniszczenia i perforacji.
Kiła podniebienia twardego w pierwotnym okresie choroby
Kiła pierwotna (chancroid) na podniebieniu twardym pojawia się 3 do 4 tygodni po zakażeniu. W przypadku wrzodziejącej zmiany u podstawy znajduje się twardy naciek. W przypadku powstania głębokiego owrzodzenia naciek u podstawy nabiera struktury przypominającej chrząstkę. W przypadku wrzodu erozyjnego naciek u podstawy jest ledwo zauważalny i słabo wyrażony. Nawet bez leczenia, po 4 do 8 tygodniach, wrzody i blizny nadżerkowe same się pojawiają. Pod wpływem specyficznego leczenia blizny powstają znacznie szybciej.
Ryż. 15. Kiła w jamie ustnej. Kiła pierwotna podniebienia twardego.
Kiła podniebienia twardego w wtórnym okresie choroby
W przypadku kiły wtórnej kiła grudkowa częściej pojawia się na błonie śluzowej podniebienia twardego. Są gęste, płaskie, okrągłe, gładkie, czerwone, osadzone na gęstej podstawie, z wyraźnymi granicami, bezbolesne. Częste podrażnienia prowadzą do pojawienia się na powierzchni obszarów maceracji, a czasami narośli brodawkowatych. W miarę wzrostu grudek łączą się.
Ryż. 16. Kiła w jamie ustnej - grudki na podniebieniu twardym i języku (zdjęcie po lewej) oraz grudki na podniebieniu twardym (zdjęcie po prawej).
Kiła podniebienia twardego w trzeciorzędowym okresie choroby
Kiedy dziąsło znajduje się na podniebieniu twardym, choroba jest tragiczna. Ze względu na cienką błonę śluzową proces gumowaty szybko rozprzestrzenia się na okostną i kość. Kiedy dziąsło rozpada się, kość szybko ulega martwicy i pojawia się sekwestra (martwe obszary). W wyniku perforacji dochodzi do połączenia jamy nosowej z ustami, co prowadzi do trudności w jedzeniu i zaburzeń mowy.
Ryż. 17. Naciek dziąsłowy podniebienia twardego (zdjęcie po lewej) i naciek dziąsłowy (zdjęcie po prawej).
W przypadku kiły trzeciorzędowej często zajęte jest podniebienie miękkie (vera palatine), podobnie jak podniebienie twarde. Mogą się na nim pojawić dziąsła, ale częściej zdarza się naciek dziąseł. Dotknięte obszary mają intensywny fioletowy kolor i prowadzą do sztywności podniebienia miękkiego. W wyniku zmian bliznowatych dochodzi do atrezji (zeroszczenia) gardła. Podniebienie miękkie łączy się z tylną częścią jamy ustnej i gardła, powodując oddzielenie jamy ustnej i nosa. Funkcja narządów jest upośledzona.
Wraz z rozwojem kiły gruźliczej na podniebieniu miękkim tworzą się izolowane elementy, których rozkład tworzy wrzody gojące się bliznami. Blizna prowadzi do deformacji narządu.
Gardło jest początkową częścią przewodu pokarmowego i dróg oddechowych. Łączy jamę nosową z krtanią, narządem głosowym.
Uszkodzenie gardła w kile pierwotnej
W przypadku kiły pierwotnej częściej obserwuje się zmiany jednostronne. Chancre może mieć charakter rumieniowy, nadżerkowy lub wrzodziejący.Treponema pallidum ma tropizm w stosunku do formacji limfatycznych gardła. Ich porażka prowadzi do pojawienia się niezłomnego kaszlu. W przypadku choroby regionalne węzły chłonne zawsze się powiększają.
Uszkodzenie gardła z kiłą wtórną
Kiła wtórna często atakuje gardło, podobnie jak krtań. W tym samym czasie na skórze pacjenta pojawiają się wysypki skórne – kiła wtórna.
Uszkodzenie gardła z kiłą trzeciorzędową
W kile trzeciorzędowej uszkodzenie gardła występuje w postaci gumowatych, rozproszonych i wczesnych wrzodziejąco-serpentiformowatych postaci.
Naciek gumowaty nie objawia się niczym, dopóki nie pojawi się owrzodzenie. Kiedy dziąsło rozpada się, może wystąpić krwawienie, a kości kręgosłupa i czaszki mogą zostać zniszczone. W wyniku rozwoju tkanki bliznowatej dochodzi do zaburzenia komunikacji (częściowej lub całkowitej) pomiędzy jamą nosową i ustną. Oddychanie staje się możliwe tylko przez usta, zmienia się głos, zanika smak i zapach.
W rozproszonej postaci kiłowej obserwuje się liczne zmiany na błonie śluzowej gardła. Na początku choroby zmiany mają charakter przerostowego zapalenia gardła. Ale potem powstaje rozległy wrzód syfilityczny, podobny do raka.
Krtań jest górną częścią układu oddechowego i narządem wytwarzającym głos. Znajduje się w przedniej części szyi, gdzie tworzy się jabłko Adama (chrząstka tarczycy).
Uszkodzenie krtani w kile wtórnej
W przypadku kiły wtórnej obserwuje się pojawienie się różyczki lub wysypki grudkowej na strunach głosowych, co prowadzi do dysfonii syfilitycznej (naruszenie brzmienia głosu) lub afonii (całkowity brak głosu). Rozlany rumień przypomina nieżytowe zapalenie krtani.Ponieważ kiła wtórna w krtani nie objawia się przez długi czas, choroba początkowo pozostaje niezauważona, a pacjent przez cały czas stanowi zagrożenie dla innych.
Uszkodzenie krtani w kile trzeciorzędowej
W okresie kiły trzeciorzędowej w krtani mogą pojawić się dziąsła. Kiedy się rozpadają i dołączy wtórna infekcja, pojawia się obrzęk zapalny, który powoduje trudności w oddychaniu. Wrzód, gdy dziąsło rozpada się, ma kraterowe, ostro zarysowane krawędzie, jest gęsty, z tłustym dnem. Kiedy dziąsło znajduje się na nagłośni, wyczuwalna jest obecność obcego przedmiotu w gardle. Przy dużych rozmiarach nacieków rozwija się zwężenie krtani. Bliznowacenie owrzodzeń syfilitycznych zlokalizowanych na fałdach głosowych oraz przy uszkodzeniu chrząstek nalewkowatych głos staje się na zawsze ochrypły, czasami rozwija się afonia (całkowita utrata dźwięczności głosu). Bolesność jest często nieobecna lub nieistotna.
Wraz z rozwojem rozproszonego nacieku dziąsłowego zmiana wpływa na powierzchowne warstwy narządu, czasem głębokie, gdy proces patologiczny przechodzi do warstwy mięśniowej i okostnej. Miejsce nacieku ma wygląd czerwonawo-żółtych zgrubień z zapalnym brzegiem wzdłuż obwodu, często rozciągających się do nagłośni, aparatu więzadłowego lub obszaru podgłośniowego. W przypadku owrzodzenia powierzchnia rozproszonego nacieku dziąsłowego staje się nierówna.
Syfilityczne zapalenie okołochrzęstne
Jeśli naciek gumowaty dotrze do ochrzęstnej, rozwija się syfilityczne zapalenie ochrzęstnej. Uszkodzenie nagłośni prowadzi do całkowitej utraty jej substancji na wolnym brzegu. Jednak pomimo tego połykanie odbywa się bez przeszkód. Dotknięte chrząstki nalewkowate puchną.W przypadku zapalenia chrząstki pierścieniowatej obrzęk zlokalizowany jest poniżej strun głosowych, a podczas połykania pojawia się ból. Kiedy chrząstka tarczowata jest uszkodzona, przedsionkowe fałdy głosowe pogrubiają się. Zwiększające się zwężenie w przebiegu zapalenia okołochrzęstnego czasami wymaga tracheostomii.
Konsekwencją zapalenia ochrzęstnej jest wada nagłośni, całkowite unieruchomienie stawów pierścienno-nalewkowych, szorstkie, promienne białawe blizny zacieśniające wejście do krtani. Tacy pacjenci muszą stale nosić i oddychać przez specjalne rurki tracheotomijne.
