Objawy kiły są różnorodne i liczne. Choroba atakuje błony śluzowe i skórę, kości, stawy, narządy wewnętrzne i układ nerwowy. Choroba postępuje falowo, z okresami zaostrzeń (nawrotów), po których następuje okres utajony. Objawy kiły na skórze i błonach śluzowych, nawet bez leczenia, znikają samoistnie, ale następnie pojawiają się ponownie, zmieniając kolor.
Kiła na ustach objawia się w postaci twardej wrzody, napadu syfilitycznego, kiły grudkowej i dziąseł.
Kiła na twarzy objawia się w postaci twardej wrzody, wysypki plamistej, grudkowej, pęcherzykowej i krostkowej w okresie wtórnym, w postaci nacieku dziąseł i dziąseł w okresie trzeciorzędowym.
Kiła nosa rozwija się w okresie późnej kiły wrodzonej oraz w okresie trzeciorzędowym. Struktury chrzęstne i kostne narządu ulegają zniszczeniu. W wyniku choroby następuje zniekształcenie wyglądu pacjenta, zaburzenia oddychania, połykania i fonacji. Kiła skóry głowy objawia się w wtórnym i trzeciorzędowym okresie choroby w postaci wysypki grudkowo-krostkowej, łysienia (wypadania włosów) i nacieku dziąseł.
Ryż. 1. Kiła na twarzy - kiła gumowata trzeciorzędowego okresu choroby.
Objawy kiły w pierwotnym okresie choroby
Pod koniec okresu inkubacji w miejscu wprowadzenia bladego krętka pojawia się kiła pierwotna (wrzód wrzodowy, twardy wrzód). Najczęściej pojedynczy (w 60 - 90% przypadków).
Chancrew postaci erozji ma gładkie dno, łagodne krawędzie i wyraźne granice. Naciek u podstawy jest słabo zaznaczony, dlatego kiła pierwotna jest ledwo zauważalna podczas badania.
Twarda wrzodziejąca wrzód w przypadku kiły ma twardy naciek u podstawy, dla którego nazywa się go „twardym” wrzodem lub wrzodem. W przypadku głębokiego wrzodu naciek u podstawy jest mocny, ma strukturę chrzęstną, dno takich wrzodów jest brudnożółte, często z małymi krwotokami, a wydzielina z wrzodów jest obfita. Zlokalizowany na otwartych obszarach skóry twardy wrzód szybko wysycha, staje się chrupiący i przypomina elementy ropne (krostkowe).Zlokalizowany w kącikach ust, wrzód przypomina pęknięcie.
Wysypka na twarzy i skórze głowy z kiłą wtórną wygląda jak różyczka (plamy), grudki, pęcherzyki i krosty. Podczas początkowej (świeżej) wysypki jest ona obfita, jaskrawo zabarwiona i często symetryczna. W przypadku kiły nawracającej wtórnej wysypka nie jest obfita. Pod koniec okresu wtórnego kiła wtórna może być pojedyncza.
Najczęstszymi objawami kiły trzeciorzędowej są dziąsła i kiła gruźlicza. Występują na skórze twarzy i owłosionej skórze głowy, błonach śluzowych jamy ustnej, gardła i krtani, błonach śluzowych, strukturach chrzęstnych i kostnych nosa. Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem.
W przypadku nieleczonej kiły gumma pojawia się natychmiast po okresie wtórnym. Przy niewystarczająco skutecznym leczeniu kiła trzeciorzędowa na twarzy pojawia się po ukrytym (utajonym) okresie, którego czas trwania wynosi lata i dziesięciolecia. Gumy uciskają, a rozpadając się, niszczą narządy w miejscach, w których się znajdują, zaburzając ich funkcję i zniekształcając wygląd człowieka. Choroba często prowadzi do kalectwa, a nawet śmierci.
Wysypki są często izolowane i praktycznie niezakaźne.Bez leczenia goją się długo (w ciągu 4 - 6 miesięcy). W miejscu kiły pozostają cofnięte, gwiaździste, szpecące blizny. Pod wpływem specjalnego leczenia guma i kiła gruźlicza szybko się goją.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia całkowite zniszczenie chrząstki nosa z powodu kiły.
W przypadku wczesnej kiły wrodzonej nos jest dotknięty w 75% przypadków. Choroba objawia się bezpośrednio po urodzeniu lub w ciągu pierwszych 4–5 tygodni życia dziecka. Suchy katar, któremu towarzyszy głośny wydech i wdech, szybko zastępuje ciężki nieżyt nosa. Dziecko zaczyna pociągać nosem, parskać i kichać, odmawia karmienia piersią. Błona śluzowa u wejścia do nosa staje się przekrwiona, gęstnieje i staje się chrupiąca. Z przewodów nosowych wydziela się lepka wydzielina. Ze względu na rozwój procesu wrzodziejącego z czasem w wydzielinie pojawia się krew. Z epidemiologicznego punktu widzenia dzieci w tym okresie stają się niezwykle niebezpieczne dla innych.
Czasami u noworodków rozwija się naciek dziąseł w nosie. Rozpadowi dziąseł towarzyszy uszkodzenie struktur kostnych, w wyniku czego dochodzi do perforacji przegrody nosowej i powstania różnego rodzaju retrakcji nosa zewnętrznego.
Syfilityczny nieżyt nosa u noworodków należy odróżnić od rzeżączki i błonicy nosa. Uporczywy katar, gęsta wydzielina z nosa, strupy, wysypka skórna i powiększona śledziona to czynniki wskazujące na specyficzny proces.
Zmiany w nosie w przebiegu kiły wrodzonej późnej rozwijają się 5 lub więcej lat po urodzeniu. Literatura zagraniczna opisuje przypadki rozwoju patologii w wieku 23–28 lat życia człowieka.
Wydzielanie lepkiej wydzieliny, tworzenie się strupów, uczucie suchości w nosie i gardle, utrata węchu i pojawienie się bólu nosa, czoła i oczodołów to główne objawy syfilitycznego wrodzonego kataru w późnych wrodzonych syfilis. W wyniku nacieku gruźliczego błona śluzowa rozrasta się, stopniowo utrudniając przejście przez nos.
Proces ten często przebiega jak kiła trzeciorzędowa. Dziąsła zlokalizowane są na błonie śluzowej nosa, w chrząstkach i kościach, natomiast błona śluzowa po raz drugi bierze udział w procesie patologicznym. Przewody nosowe zarastają, skrzydła nosa, jego grzbiet, czubek, małżowiny nosowe, dno i przegroda nosowa ulegają zniszczeniu. Zapadnięty nos jest patogonicznym objawem kiły wrodzonej późnej. Nos może mieć kształt siodła („nos siodłowy”), być podobny do nosa buldoga lub mieć wygląd przypominający lorgnetę.
Kiła nosa w pierwotnym okresie choroby
Zajęcie nosa w pierwotnym stadium choroby jest rzadkie. Twarda wrzód najczęściej pojawia się na skrzydłach nosa, przy wejściu do jego jamy, na skórze w okolicy przegrody. Kanclerz ma wygląd czerwonej erozji z walcowatym zgrubieniem wzdłuż obwodu, na dnie stwierdza się tłustą powłokę, a u podstawy wyczuwalny jest gęsty naciek.
Kiła nosa w wtórnym okresie choroby
Kiła nosa w wtórnym okresie choroby rozwija się 6-7 tygodni po pojawieniu się wrzodów i objawia się w postaci różyczki (rumień) lub grudek.Rumień (zaczerwienienie) rozprzestrzenia się na błonę śluzową, która puchnie i zaczyna wytwarzać wydzielinę o charakterze śluzowym lub krwawo-surowiczym. Nieco później pojawiają się grudki, które znajdują się na skórze przy wejściu do jamy nosowej. Z powodu ciągłego podrażnienia grudki ulegają erozji, a proces gojenia jest opóźniony.
Kiła nosa w trzeciorzędowym okresie choroby
Nos jest najczęściej dotknięty w trzeciorzędowym okresie choroby. Zmiana dotyczy błony śluzowej, okostnej, kości i chrząstek, gdzie rozwijają się dziąsła z próchnicą lub rozsianymi naciekami. Zniszczone obszary tkanki kostnej są maskowane i wydobywają się z ropą. Rozkładowi gumy towarzyszy zgniły zapach. Sama gumma nabiera niebieskawo-czerwonego koloru i pokrywa się ropno-krwawymi skórkami. Usunięcie strupów często prowadzi do krwawienia.
Najczęściej dotkniętymi obszarami są przegroda kostna i dno nosa. Kiedy zostaną zniszczone, następuje komunikacja z jamą ustną i kanałami nosowymi. Kanały nosowe zwężają się. Pacjent odczuwa silny ból nosa, oczodołów i czoła.
Gumy mogą tworzyć się w chrząstce i kości, podczas gdy błona śluzowa po raz drugi bierze udział w procesie patologicznym. Przewody nosowe zarastają, skrzydła nosa, jego grzbiet, czubek, małżowiny nosowe, dno i przegroda nosowa ulegają zniszczeniu, nos opada i przyjmuje kształt siodła („nos siodłowy”). Akt oddychania, połykania i fonacji zostaje zakłócony.
Pacjenci z wyrostkiem dziąsłowym w nosie w okresie kiły trzeciorzędowej praktycznie nie są niebezpieczni dla innych z punktu widzenia epidemiologicznego.
Gumę w nosie należy odróżnić od gruźlicy i nowotworu złośliwego. Duże deformacje nosa zewnętrznego po zabiegu koryguje się plastyką nosa.
Ryż. 6.Tworzą się dziąsła w nosie.
Ryż. 7. Uszkodzenie dziąseł skrzydeł nosa.
Ryż. 8. Kiła nosa w trzeciorzędowym okresie choroby - perforacja (zniszczenie) przegrody nosowej.
Ryż. 9. Recesja nosa jest patogonicznym objawem kiły wrodzonej późnej i trzeciorzędowej.
Ryż. 10. Kiła nosa. Zniszczenie struktur nosa zewnętrznego przez wyrostek dziąsłowy.
Ryż. 11. Kiła nosa. Trzeci okres choroby. Zniszczenie wszystkich struktur nosa zewnętrznego, jego przegrody, dna, przedniej części wyrostków zębodołowych, zębów i górnej wargi.
Ryż. 12. Całkowite zniszczenie wszystkich struktur nosa.
Ryż. 13. Wraz z rozpadem dziąseł i zniszczeniem kości pomiędzy przegrodą nosową, jamą nosową a jamą ustną dochodzi do perforacji, które utrudniają pacjentowi jedzenie, fonację i czynność połykania.
W przypadku wczesnej kiły wrodzonej wokół warg i brody, czasami na skórze głowy noworodka, obserwuje się rozsiane zgrubienie skóry (rozproszony naciek skóry Hochsingera). Rozwój patologii opiera się na uszkodzeniu małych naczyń. Choroba zaczyna się od rozwoju przekrwienia (zaczerwienienia). Następnie obszary skóry zostają zagęszczone i wygładzone. Wargi puchną i stają się żółte. Wypadają włosy na głowie i brwiach. Skóra staje się cieńsza i pęka. Powstałe pęknięcia powodują silny ból. Krwawią i stają się chrupiące. Proces rozciąga się na czerwoną obwódkę warg. W tym okresie dziecko jest niezwykle zaraźliwe dla innych. Po 2-3 miesiącach następuje powrót do zdrowia. Wokół ust tworzą się promieniste blizny.
Ryż. 15.Konsekwencją kiły wrodzonej są blizny Robinsona-Fourniera (promieniowe blizny wokół warg).
Kiła na ustach w pierwotnym okresie choroby
Przyczyną kiły na ustach jest przenoszenie infekcji poprzez wypaczony seks. Twardy wrzód na wargach pojawia się w miejscach penetracji bladego treponema - najczęściej na czerwonej granicy warg, zawsze pojedynczy, umieszczony na gęstej podstawie, objawia się w postaci erozyjnej lub wrzodziejącej kiły, pokrytej gęstą skórką lub pojawia się szary nalot, z jego przerostem pojawiają się bolesne pęknięcia. Chancroid jest wysoce zaraźliwy.
Gdy w kącikach ust zlokalizowana jest twarda wrzód, obszar ten przypomina dżem. Kiła pierwotna jest wyraźnie widoczna przy szeroko otwartych ustach.
Ryż. 16. Kiła na wardze. Pierwotny okres choroby. Twarde wrzody znajdują się na błonie śluzowej warg. Na zdjęciu po prawej stronie wrzód pokryty jest szarym nalotem. Nie ma reakcji ze strony otaczających tkanek.
Ryż. 17. Twardy wrzód na ustach. Wrzodziejący defekt zlokalizowany jest na czerwonym brzegu warg (zdjęcie po lewej) i błonie śluzowej warg (zdjęcie po prawej). Kiła pierwotna pokryta jest skorupą.
Ryż. 18. Kiła na ustach. Zdjęcie wyraźnie pokazuje wałek zagęszczający wzdłuż obwodu.
Kiła na ustach w wtórnym okresie choroby
We wtórnym okresie kiły na ustach często pojawia się kiła grudkowa. Jego główną lokalizacją jest linia zwarcia zębów, podniebienie miękkie i twarde. Czasami grudki znajdują się w kącikach ust. Stają się chrupiące i często pękają. Z wyglądu przypominają dżemy.
Ryż. 19. Kiła na ustach. Kiła grudkowa w kącikach ust.
Kiła na ustach w trzeciorzędowym okresie choroby
Na ustach mogą pojawić się dziąsła i kiła gruźlicza w trzeciorzędowym okresie choroby. Z powodu silnego obrzęku warga znacznie się powiększa i nabiera fioletowo-czerwonego koloru. Proces przebiega bez silnego bólu. Naciek wrzodziejący jest dość gęsty i ma czerwonobrązową barwę. Przed owrzodzeniem dziąsła często przypominają różę; po pojawieniu się wrzodu proces zapalny przypomina raka wargi. Charakterystyczną cechą zmian dziąsłowych wargi jest brak regionalnego zapalenia węzłów chłonnych, brak lub wykrycie pojedynczego bladego krętka w wydzielinie i szybkie (w ciągu miesiąca) gojenie z tworzeniem się blizn.
Ryż. 20. Gumowa zmiana wargi przypomina wyglądem wrzód. Na zdjęciu kiła pierwotna przed leczeniem (zdjęcie po lewej) i 2 tygodnie po leczeniu konkretnym.
Skóra twarzy jest dotknięta we wszystkich okresach kiły.
Kiła na twarzy w pierwotnym okresie choroby
Kiła pierwotna (twarda wrzód) na twarzy wygląda jak wrzody i nadżerki. Są koloru jaskrawoczerwonego, bezbolesne przy palpacji, z gładkim dnem, wypukłym i zagęszczonym brzegiem. U osób z obniżoną odpornością na dnie pojawia się obfita wydzielina ropna i niewielkie krwotoki.
Ryż. 21. Kiła na twarzy - twarda wrzód w okolicy brody.
Ryż. 22. Manifestacje kiły na twarzy. Twardy wrzód na górnej powiece.
Kiła na twarzy w wtórnym okresie choroby
Kiła grudkowa twarzy
We wtórnym okresie kiły na twarzy pojawia się kiła grudkowa. Grudki na skórze twarzy to nagromadzenie komórek w górnej warstwie skóry właściwej.Mają okrągły, półkulisty lub spiczasty kształt, są izolowane i ostro odgraniczone od otaczających tkanek. Nowo powstałe grudki mają delikatny różowy kolor, są błyszczące, a z czasem nabierają miedzianego lub niebieskawo-czerwonego koloru. Nawet bez leczenia grudki ustępują po 1–2 miesiącach. Na ich miejscu pozostaje brązowa pigmentacja. U pacjentów z obniżoną odpornością grudki często ulegają erozji (grudki nadżerkowe) lub przekształcają się w wrzody (grudki wrzodziejące).
Ryż. 23. Objawy kiły okresu wtórnego - kiła grudkowa twarzy i skóry głowy.
Ryż. 24. Na zdjęciu uszkodzenie dolnej powieki z kiłą wtórną to kiła grudkowa.
Kiła grudkowa łojotokowa
Grudki łojotokowe w kile wtórnej zlokalizowane są w miejscach wzmożonego wydzielania sebum – najczęściej na czole. Powierzchnia grudek jest usiana tłustymi łuskami.
Ryż. 25. Kiła grudkowa łojotokowa na skórze czoła.
Ryż. 26. Kiła twarzy - łojotokowa kiła grudkowa na skórze czoła, twarzy i głowy.
Kiła trądzikowata (podobna do trądziku).
Kiła trądzikowa zlokalizowana jest w ujściach mieszków włosowych. Są to małe okrągłe krosty ze stożkowym wierzchołkiem, umieszczone na gęstej podstawie. Po wysuszeniu na ich powierzchni tworzy się skorupa. Po odpadnięciu pozostaje przygnębiona blizna. Kiła trądzikopodobna lokalizuje się najczęściej na szyi, skórze głowy i górnej połowie ciała. Odnotowano dużą liczbę wysypek w przypadku świeżej kiły wtórnej; skąpe wysypki pojawiają się podczas kolejnych nawrotów.
Ryż. 27. Wysypka na twarzy z powodu kiły - kiła trądzikowa.
Kiła krostkowa
Kiła grudkowo-krostkowa częściej pojawia się u pacjentów z osłabioną odpornością i ciężkimi chorobami współistniejącymi. Kiła krostkowa (krostkowa) może mieć charakter trądzikowy, liszajcowy, podobny do ospy, objawiać się syfilityczną ektymią i rupią. U pacjentów z obniżoną odpornością kiła krostkowa przypomina ciężką ropną skórę.
Ryż. 28. Kiła na twarzy - kiła grudkowo-krostkowa.
Kiła opryszczkowata
Kiła opryszczkowa (pęcherzykowa) występuje rzadko. Zwykle notuje się go u pacjentów z ciężką chorobą i obniżoną odpornością.
Ryż. 29. Kiła pęcherzykowa twarzy.
Bezczelny syfilid
Bezczelny kiła okresu wtórnego objawia się w postaci ciemnoczerwonej grudki wielkości grochu lub większej. Następnie grudka ropieje i pokrywa się skorupą, spod której nadal wycieka ropa, a po wyschnięciu pojawia się nowa skorupa. Nawarstwianie może być duże. Po odrzuceniu odsłonięte jest dno syfilidu. Ma barwę ciemnoczerwoną, soczystą, często z naroślami wegetatywnymi przypominającymi maliny. Kiedy wrzody łączą się, powstają duże obszary uszkodzeń (żrąca kiła). Kiła niepożądana skóry głowy, fałdu nosowo-wargowego i obszaru zarostu brody przypomina głęboką trichofitozę. Na otwartych obszarach twarzy wysypka przypomina liszajowe (powierzchowne) ropne zapalenie skóry.
Ryż. 30. Na zdjęciu kiła na twarzy - kiła niepokorna.
Kiła na twarzy w trzeciorzędowym okresie choroby
Kiła na twarzy w trzeciorzędowym okresie choroby objawia się w postaci gumy lub kiły gruźliczej.
Gumy na twarzy
Gumma to głęboko położony węzeł, często pojedynczy, zlokalizowany w tkance podskórnej i głębokich warstwach skóry właściwej. W śródbłonku naczyń akumulacja komórek często prowadzi do ich nakładania się. Z powodu niedostatecznego dopływu krwi w środku dziąsła następuje rozpad tkanki. Powstały wrzód ma strome krawędzie i żółto-zieloną ropną wydzielinę. Po jego odrzuceniu odsłonięte zostaje dno wrzodu z szarawymi granulkami. Gojenie się owrzodzenia następuje po cofnięciu się zniekształcającej blizny. Kiedy tworzy się kilka dziąseł (okaleczających dziąseł), gojenie z utworzeniem tkanki bliznowatej prowadzi do zniekształcenia wyglądu i deformacji pacjenta.
Ryż. 31. Kiła późna. Rozpad dziąseł na twarzy. Powstały wrzód ma strome krawędzie i gęste dno z granulacjami. Wydzielina gumy ma nieprzyjemny zapach. W odcinkach peryferyjnych występuje niewielka liczba treponemów, które szybko giną w wyniku rozkładu.
Kiła guzowata twarzy
W przypadku kiły gruźliczej na twarzy pojawiają się gęste kuliste guzki. Niektóre z nich zanikają w rozwoju, inne dopiero się pojawiają. Na twarzy kiła gruźlicza najczęściej zlokalizowana jest na skórze czoła i nosa. Guzki są półkuliste, koloru miedziano-czerwonego, gęste, podatne na grupowanie, ale nigdy się nie łączą. Kiedy gniją, na ich powierzchni tworzą się okrągłe wrzody o gładkich krawędziach, gładkim, czystym dnie i gęstej podstawie u podstawy. Kiedy wrzody goją się, tworzą się blizny otoczone obwódką pigmentową.
Ryż. 32. Kiła gruźlicza twarzy.
Kiła serpingowa (pełzająca).
Kiła pełzająca rozwija się, gdy elementy wysypki łączą się z jej późniejszym rozprzestrzenianiem się na obwodzie.W centrum kiły rozwija się zanik bliznowaty, a na obwodzie pojawiają się świeże wysypki. Krawędź syfilidu jest przezroczysta, ząbkowana. Choroba trwa długo – miesiące, a nawet lata.
Ryż. 33. Kiła na twarzy - kiła pełzająca na czole i szyi.
Ryż. 34. Objawy kiły na twarzy. Guma dolnej powieki.
Ryż. 35. Kiła trzeciorzędowa. Naciek dziąseł na twarzy.
Uszkodzenie włosów występuje zarówno we wczesnym okresie choroby, jak i przy kile nawracającej i objawia się wypadaniem włosów (łysienie syfilityczne). Choroba polega na naruszeniu odżywiania włosów spowodowanym stanem zapalnym (łysienie drobnoogniskowe) i przewlekłym zatruciem, prowadzącym do nieprawidłowego funkcjonowania układu hormonalnego i nerwowego (łysienie rozsiane). W obu postaciach choroby mieszki włosowe pozostają nienaruszone, więc po odpowiednim leczeniu włosy odrastają.
Ryż. 37. Mała ogniskowa postać łysienia syfilitycznego. Po dotknięciu włosy przypominają futro zjedzone przez mole.
Ryż. 38. Łysienie syfilityczne u mężczyzn.
Ryż. 39. Kiła. Ciężki prąd. Łysienie i naciek dziąseł na skórze głowy.
Ryż. 40. Rzęsy przy kile wypadają i nierównomiernie odrastają (stopniowy wzrost, objaw Pincusa). Na zdjęciu po prawej stronie wyraźnie widać wypadanie włosów na brwiach (kiła omnibusowa).
