Zła świadomość chorego na kiłę na temat jego choroby i samoleczenie prowadzą do pogorszenia sytuacji epidemicznej. Decydująca w walce z rozprzestrzenianiem się infekcji jest wysoka jakość leczenia kiły, która jest ściśle regulowana w Federacji Rosyjskiej. Taktykę leczenia określa dermatolog.
Schemat leczenia zależy od postaci choroby i stanu społeczno-psychologicznego pacjenta i obejmuje leczenie swoiste (antybiotykoterapia), nieswoiste i miejscowe.
Uważa się, że najskuteczniejszą metodą leczenia kiły jest leczenie szpitalne pod nadzorem personelu medycznego. Stacjonarno-ambulatoryjne i ambulatoryjne leczenie kiły wskazane jest u osób przystosowanych społecznie, które chcą się leczyć i przestrzegają wszystkich zaleceń lekarskich.
Ryż. 1. Na zdjęciu wrzód z kiłą u kobiety i mężczyzny.
Antybiotyki na kiłę
Podstawą specyficznego leczenia kiły są preparaty penicyliny.
W leczeniu szpitalnym stosuje się penicylinę rozpuszczalną w wodzie. Lek zapewnia wysokie stężenie substancji czynnej w organizmie pacjenta i przenika przez barierę krew-mózg. Ze względu na szybką eliminację z organizmu konieczne jest wielokrotne podawanie w ciągu dnia.
Do leczenia ambulatoryjnego stosuje się długo działające preparaty penicyliny (leki durantowe): leki obce Retarpen I Ekstensylina I Bicylina-1 — ich krajowy odpowiednik.
Połączone leki przeciwbakteryjne: Bililina-3 I 5.
Leki przeciwbakteryjne zalecane do stosowania w przypadku nietolerancji leków penicylinowych.
Ryż. 2. Głównym wrogiem Treponema pallidum jest pleśń penicylinowa.
Leczenie kiły penicyliną
Leki z grupy penicylin są stosowane w leczeniu kiły w warunkach szpitalnych. Rozpuszczalną w wodzie penicylinę podaje się domięśniowo co 3 godziny, nowokainową sól benzylopenicyliny podaje się 2 razy dziennie.
Leczenie kiły za pomocą trwałych leków
Leki Durant są przepisywane w leczeniu kiły w warunkach ambulatoryjnych. Retarpen, eksensylina i bicylina-1 podaje się w pojedynczej dawce 2,4 miliona jednostek.Dawka ta zapewnia obecność leku w surowicy krwi przez długi czas – do 2 – 3 tygodni. Exencilina I Retarpen podawany raz w tygodniu, podawany raz na pięć dni Bicylina-1.
Leczenie kiły za pomocą leków skojarzonych
Leki kombinowane obejmują preparaty penicyliny, które składają się z 2–3 soli - Bicylina-3 I Bicylina-5. Częstotliwość podawania wynosi 2 razy w tygodniu.
U niektórych pacjentów już po kilku godzinach od rozpoczęcia leczenia lekami przeciwbakteryjnymi (zwykle penicyliną) rozwija się reakcja Herxheimera-Jarischa, która charakteryzuje się nagłym wzrostem temperatury ciała, bólami głowy i mięśni, wymiotami i tachykardią. Zjawisko to spowodowane jest masową śmiercią patogenów. Objawy szybko ustępują po podaniu aspiryny.
Terapia penicyliną endolimfatyczną
Profesor E. A. Batkaev (Katedra Dermatowenerologii Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego) opracował metodę wprowadzania penicyliny bezpośrednio do naczyń limfatycznych - terapię penicyliną endolimfatyczną. Metoda jest zalecana do stosowania w przypadku konieczności wytworzenia wyższego stężenia antybiotyku w dotkniętej tkance, a także w leczeniu kiły układu nerwowego.
Ryż. 3. Retarpen i Exensillin są długo działającymi lekami stosowanymi w leczeniu kiły.
Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu kiły są penicyliny.
Leczenie kiły z nietolerancją podstawowych leków przeciwbakteryjnych
Niektórzy pacjenci mają zwiększoną wrażliwość na leki penicylinowe, u niektórych leki w stosowanych dawkach nie przenikają przez barierę krew-mózg, u innych nie obserwuje się negatywnych reakcji serologicznych po leczeniu długo działającymi lekami penicylinowymi. W takich przypadkach zaleca się użycie Tetracyklina, erytromycyna, doksycyklina Lub Sumamed, Ceftriakson i inni. Wskazane jest przepisywanie tych leków przez 14 do 30 dni w zwiększonych dawkach dziennych.
W przypadku nietolerancji przez pacjentów leków zawierających benzylopenicylinę zaleca się leczenie kiły penicylinami półsyntetycznymi Ampicylina Lub Oksacylina.
W przypadku jednoczesnej nietolerancji penicyliny, tetracykliny i erytromycyny zaleca się przepisanie Cefazolina. Można leczyć świeże formy kiły Sumamed (azytromycyna). Podczas leczenia kiły utajonej późnej antybiotyki są przepisywane razem z preparatami bizmutu.
Taktykę i schemat leczenia kiły ustala dermatolog-wenerolog i zależy od postaci choroby oraz statusu społeczno-psychologicznego pacjenta.
Kompleksowe leczenie obejmujące terapię immunologiczną i enzymatyczną, odpowiednią terapię miejscową oraz leczenie współistniejących chorób przewlekłych narządów płciowych stanowi istotną rezerwę dla poprawy jakości terapii przeciwsyfilitycznej i przyczynia się do zanegowania reakcji serologicznych po zakończeniu specyficznej terapii.
Oprócz antybiotyków w leczeniu kiły stosuje się immunoterapię.Układ odpornościowy hamuje rozwój nowych zmian, usuwa toksyny i zniszczone bakterie z organizmu oraz chroni organizm przed ponownym zakażeniem. Immunoterapia zwiększa skuteczność leczenia kiły, poprawia rokowanie choroby i jakość życia pacjenta.
1. Pirogeny
W celu stymulacji układu odpornościowego na kiłę stosuje się lek biogenny Pirogenny. Lek ma działanie podobne do Pyrogenalu Prodigiosan.
2. Preparaty interferonu
We wczesnych postaciach kiły u pacjentów występują zaburzenia w produkcji interferonów. Ich produkcja zmniejsza się 2-5 razy. Korektę układu odpornościowego można przeprowadzić za pomocą leku domowego Amiksin, który jest doustnym induktorem endogennego interferonu. Podczas używania Amiksina regresja kiły i negatywność CSR (zespół reakcji serologicznych) następuje szybciej.
3. Immunokorekcja odporności limfocytów T
Leki z tej grupy stymulują pracę limfocytów i fagocytów. Obejmują one Timalin, Taktivin, Timogen, Immunomax i Imunofan.
4. Stymulatory fagocytozy
Fagocytoza i tworzenie przeciwciał są stymulowane przez leki takie jak Polioksydonium, Lykopid, Galavit, Metylouracyl, Lewamizol itd.
5. Terapia enzymatyczna
Pod wpływem enzymów ogólnoustrojowych następuje poprawa mikrokrążenia i trofizmu tkanek, eliminacja toksyn, zwiększenie stężenia antybiotyków w obszarach objętych stanem zapalnym oraz pobudzenie układu odpornościowego. Pokazano aplikację Wobenzina, Flogenzima,Vobe-Mugos E.
6. Terapia witaminowa
Pacjentom chorym na kiłę zaleca się przyjmowanie kwasu askorbinowego i witamin z grupy B.
7. Adaptogeny
W celu zwiększenia nieswoistej odporności organizmu zaleca się przyjmowanie adaptogenów: Pantokryna, ekstrakt z różeńca górskiego i Eleutherococcus, nalewka z żeń-szenia i schisandry.
8. Stymulatory biogenne
Stymulatory biogenne stymulują funkcje ochronne organizmu, metabolizm i aktywują procesy regeneracyjne: PHYBS, ekstrakt z łożyska, Plazmol, splenina, polibiolina.
Ryż. 5. Chancre (twardy owrzodzenie) dolnej wargi przed leczeniem (zdjęcie po lewej) i 14 dni po zabiegu (zdjęcie po prawej).
Aby uzyskać najlepszy efekt w leczeniu kiły, zaleca się fizjoterapię.
1. Induktotermia
Induktotermia jest rodzajem elektroterapii. Technika opiera się na wykorzystaniu pola magnetycznego o wysokiej częstotliwości. U chorych na kiłę zaleca się zastosowanie induktotermii
Leczenie profilaktyczne (ostrzegawcze) przeprowadza się u osób, które przebywały w okolicy lędźwiowej i łączy się z przyjmowaniem leku o działaniu ośrodkowym Etymizol. Narkotyk Etymizol wpływa na przysadkę mózgową, co prowadzi do zwiększenia stężenia glikokortykosteroidów w osoczu krwi.
2. Terapia magnetyczna
W celu uzyskania ogólnego efektu wzmacniającego stosuje się terapię magnetyczną u pacjentów chorych na kiłę. Zaleca się umieszczenie induktorów wzdłuż kręgosłupa.
3. Terapia mikrofalowa
Ten rodzaj fizjoterapii stosowany jest w celu poprawy stanu funkcjonalnego układu nerwowego, poprawy miejscowego krążenia krwi, podniesienia poziomu metabolizmu i mechanizmów obronnych organizmu. Zabiegi wykonywane są sekwencyjnie w pierwszym dniu na obszarze nadbrzusza i tarczycy, drugiego dnia na obszarze nadbrzusza i nadnerczy.
4. Laseroterapia
Laseroterapię kiły stosuje się w celu skorygowania odporności komórkowej i humoralnej.
Wrzody twarde, wrzody olbrzymie, kłykciny szerokie i kiła krostkowo-wrzodziejąca w przebiegu kiły podlegają leczeniu miejscowemu. Wskazane jest stosowanie 0,05% roztworu biglukonianu chlorheksydyny lub 50-70% roztworu dimeksydu w roztworze fizjologicznym zawierającym 100 tys. jednostek w 1 mililitrze. penicylina.
Balsamy stosuje się do momentu całkowitego nabłonka lub bliznowacenia kiły.
Gęste nacieki limfoidalne u podstawy kiły smaruje się maścią heparynową lub mieszaniną zawierającą podofilinę, roztwór sulfotlenku dimetylu i glicerynę w stosunku 1: 5: 5.
Zastosowanie lasera helowo-neonowego korzystnie wpływa na resorpcję nacieków limfatycznych, bliznowacenie twardych owrzodzeń (wrzodów) i kłykcin szerokich, a także skraca czas niezbędny do rehabilitacji owrzodzeń syfilitycznych.
Ryż. 7. Wrzodziejąca wrzód i kłykciny szerokie podlegają leczeniu miejscowemu.
Ryż. 8. Kiła krostkowo-wrzodziejąca drugiego okresu kiły.
Leczeniem profilaktycznym (ostrzegawczym) są osoby, które miały kontakt seksualny lub bliski kontakt domowy z pacjentami z zakaźnymi postaciami choroby, które nie wykazały objawów kiły i od kontaktu nie upłynęły więcej niż 3 miesiące. Leczeniem zapobiegawczym objęte są osoby, którym przetoczono zakażoną krew.
Schematy leczenia
Leczenie zapobiegawcze prowadzi się przez 14 dni rozpuszczalną w wodzie penicyliną lub nowokainową solą penicyliny. Najczęściej leczenie profilaktyczne prowadzi się w warunkach ambulatoryjnych przy użyciu trwałych leków:
Ekstensylina Lub Retarpen w pojedynczej dawce 2,4 miliona jednostek. raz w tygodniu. Przebieg leczenia to 3 zastrzyki.
Bicylina-1, 3, 5. Wystarczą 4 zastrzyki na kurs - 2 zastrzyki tygodniowo. Bicylina-1 i 5 w pojedynczej dawce 1,5 miliona. jednostki, Bicylina-3 — w jednorazowej dawce 1,8 mln jednostek.
Nadzór i kontrola
Jeśli od momentu kontaktu minęło 3 do 6 miesięcy, wówczas pacjent jest monitorowany i monitorowany za pomocą zestawu reakcji serologicznych, RIT lub RIF. Badanie przeprowadza się dwukrotnie w odstępie dwóch miesięcy. Razem z kontrolą serologiczną zawsze przeprowadza się ogólne badanie kliniczne.
Jeżeli od kontaktu minęło więcej niż 6 miesięcy, badanie serologiczne wykonuje się tylko raz.
Pacjenci, którym przetoczono skażoną krew, są badani co kwartał przez rok.
Osoby, które przebyły rzeżączkę lub inną chorobę przenoszoną drogą płciową, a nie ustalono źródła zakażenia, poddawane są badaniom kontrolnym raz na kwartał przez 6 miesięcy.
W tym samym schemacie badane są osoby, które padły ofiarą przemocy na tle seksualnym.
Jeżeli osoby pozostające w bliskim kontakcie domowym lub seksualnym z chorymi na wczesne formy kiły zostały poddane leczeniu profilaktycznemu, nie podlegają dalszej obserwacji lub są badane jednorazowo po trzech miesiącach.
