Kiła utajona to stan, w którym przy braku klinicznych objawów choroby we krwi pacjenta stwierdza się dodatnie reakcje serologiczne. Leczenie takich pacjentów ma na celu uzyskanie serologicznej negatywności (uzyskanie negatywnych reakcji serologicznych) i zapobieganie rozwojowi nawrotów choroby.
Kiła utajona (utajona) występuje u pacjentów, u których w przeszłości występowały aktywne objawy choroby, które ustąpiły samodzielnie lub pod wpływem specyficznego leczenia.
W niektórych przypadkach stan ten stanowi szczególną formę bezobjawowej kiły występującą od momentu zakażenia pacjenta Treponema pallidum. Prawidłowo zebrany wywiad (historia choroby) i szereg innych objawów pośrednich stanowią istotną pomoc w postawieniu diagnozy.
Ryż. 1. Objawy choroby u kobiet w pierwotnym okresie choroby to wrzód mnogi (zdjęcie po lewej) i wrzód w postaci obrzęku stwardniającego (zdjęcie po prawej).
Aktualny stan problemu
Według niektórych autorów w ciągu ostatniej dekady liczba chorych na utajone formy kiły wzrosła 2–5 razy. Coraz częściej lekarzowi trudno jest określić moment wystąpienia choroby, a stosunki seksualne pacjenta często mają charakter przypadkowy. Jedyną metodą wykrycia kiły w takich przypadkach pozostaje diagnostyka serologiczna.
W naszym kraju stosuje się metodę aktywnej identyfikacji pacjentów z kiłą podczas badań profilaktycznych w przychodniach i szpitalach, poradniach przedporodowych i ośrodkach transfuzji krwi, do której wykorzystuje się reakcję Wassermana i szereg testów krętkowych. Dzięki tej pracy aż u 90% pacjentów z utajonymi postaciami choroby wykrywa się je podczas badań profilaktycznych.
Przyczyny wzrostu liczby pacjentów:
rzeczywisty wzrost liczby chorych na kiłę utajoną;
doskonalenie metod diagnostyki serologicznej;
powszechne niekontrolowane stosowanie antybiotyków w leczeniu różnych chorób.
Obecnie uznano możliwość wystąpienia kiły bezobjawowej.
Jedynym kryterium potwierdzenia rozpoznania są reakcje serologiczne w postaci utajonych postaci choroby.
Ryż. 2.Objawy choroby u mężczyzn w okresie pierwotnym to pojedynczy twardy wrzód (zdjęcie po lewej) i mnogi twardy wrzód (zdjęcie po prawej).
Jeśli od momentu zakażenia kiła ma przebieg utajony (utajony) (jest bezobjawowy), ale z pozytywnymi specyficznymi reakcjami serologicznymi, mówi się o utajonej postaci choroby. Kiła utajona w większości przypadków jest wykrywana przypadkowo podczas wykonywania określonych badań serologicznych. W niektórych przypadkach lekarzowi udaje się ustalić, do jakiego okresu choroby należy:
jeśli pacjent miał wcześniej wrzody, ale kiła wtórna nie pojawiła się, wówczas mówi się o utajonym okresie kiły pierwotnej;
okres utajony identyfikowany po pojawieniu się kiły wtórnej, a w przypadku kiły nawrotowej odnosi się do wtórnego okresu choroby;
Istnieje również okres utajony kiły trzeciorzędowej.
Taki podział lat utajonych choroby nie zawsze jest możliwy, dlatego w praktyce wenerologicznej ustala się rozróżnienie między okresami utajonymi wczesnymi, późnymi i nieokreślonymi.
Diagnoza kiła utajona wczesna stwierdza się, jeśli od zakażenia nie minęły więcej niż 2 lata. Z punktu widzenia epidemiologicznego ta kategoria pacjentów stwarza największe zagrożenie.
Diagnoza kiła utajona późna stwierdza się, jeśli od zakażenia minęły więcej niż 2 lata.
Kiła utajona nieokreślona - jest to stan, w którym przy braku danych anamnestycznych i klinicznych objawów choroby wykryto pozytywne reakcje serologiczne we krwi wcześniej nieleczonego pacjenta.
Ryż. 3.Objawy choroby w okresie wtórnym to kiła grudkowa na twarzy i dłoniach.
Kiła wczesna utajona obejmuje okres od momentu zakażenia do okresu nawrotu wtórnego (średnio do dwóch lat). W tym okresie u pacjentów mogą wystąpić objawy wysoce zakaźnej choroby. Podejmowane są wobec nich szereg działań antyepidemicznych. Główne:
izolacja pacjenta,
badanie partnerów seksualnych i kontaktów domowych,
leczenie przymusowe (wg wskazań).
Kto jest chory
Kiłę utajoną wczesną notuje się głównie u osób w wieku poniżej 40 lat. Większość z nich nie ma kontroli nad swoim pożądaniem seksualnym. Są skłonni do licznych przypadkowych relacji seksualnych, co w warunkach epidemii prowadzi do nieuniknionego rozwoju choroby. Bezwzględnym dowodem przypadku kiły utajonej jest wystąpienie aktywnej postaci choroby u partnera seksualnego.
Czego dowiedzieć się podczas ankiety
Podczas dokładnego zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na erozyjne i wrzodziejące wysypki na narządach płciowych, wargach, ustach, skórze, epizody wypadania włosów na głowie, brwiach i rzęsach oraz pojawienie się plam starczych na szyi w przeszłości 2 lata. Należy także dowiedzieć się, czy pacjent przyjmował antybiotyki, czy był leczony na rzeżączkę.
Oznaki i objawy kiły utajonej wczesnej
Blizna lub guzek na narządach płciowych ujawniony w badaniu klinicznym, często obecność powiększonych regionalnych węzłów chłonnych, a także pozostałości po zapaleniu wielotwardówkowym, mogą wskazywać na kiłę pierwotną w wywiadzie.
U 75% pacjentów w utajonym wczesnym okresie choroby obserwuje się ostro pozytywne reakcje serologiczne (1:160), niskie miano (1:5:20) obserwuje się u 20% pacjentów. W 100% przypadków odnotowuje się pozytywny RIF. W 30–40% przypadków stwierdza się dodatni wynik RIBT. Podczas leczenia współistniejących chorób antybiotykami zmniejsza się miano reakcji serologicznych.
U 1/3 pacjentów leczonych penicyliną obserwuje się reakcję Herxheimera-Jarischa, która charakteryzuje się nagłym wzrostem temperatury ciała, bólami głowy i mięśni, wymiotami i tachykardią. Zjawisko to spowodowane jest masową śmiercią patogenów. Objawy szybko ustępują po podaniu aspiryny.
W przypadku rozwoju utajonego syfilitycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w płynie mózgowo-rdzeniowym obserwuje się zwiększoną ilość białka, (+) reakcje na frakcje globulinowe i cytozę. Dzięki specjalnemu leczeniu płyn mózgowo-rdzeniowy zostaje szybko odkażony.
Leczenie kiły utajonej wczesnej
Leczenie kiły utajonej wczesnej odbywa się zgodnie z zatwierdzonymi instrukcjami i ma na celu szybkie zniszczenie patogenów w organizmie pacjenta. Przy specyficznym leczeniu negatywność seroreakcji pojawia się dość szybko. Wygaszenie i całkowite zanegowanie specyficznych reakcji serologicznych w kile utajonej jest jedynym kryterium potwierdzającym skuteczność leczenia.
Wczesna identyfikacja chorych w okresie kiły wczesnej utajonej i odpowiednie kompleksowe leczenie korzystnie wpływają na rokowanie choroby.
Ryż. 4. Objawy choroby w okresie wtórnym - różyczka syfilityczna.
Kiłę późną utajoną rozpoznaje się u pacjentów, u których zakażenie trwa dłużej niż 2 lata, nie występują objawy kliniczne choroby i stwierdza się dodatnie reakcje serologiczne. Zasadniczo tacy pacjenci są identyfikowani podczas badań profilaktycznych (do 99%), w tym podczas badań mających na celu identyfikację pacjenta z późnymi postaciami kiły w rodzinie (1%).
Z punktu widzenia epidemiologicznego ta kategoria pacjentów jest mniej niebezpieczna, ponieważ kiła trzeciorzędowa jest mniej zaraźliwa. Kiły trzeciorzędowe zawierają minimalną ilość patogenów; ponadto, gdy guma rozpada się, szybko umierają.
Kto jest chory
Chorobę wykrywa się głównie u osób po 40. roku życia (do 70%). Spośród nich około 65% jest w związku małżeńskim.
O czym należy się dowiedzieć podczas wywiadu z pacjentem
Podczas wywiadu z pacjentem należy ustalić czas możliwej infekcji i obecność objawów wskazujących na objawy kiły zakaźnej w przeszłości. Często wywiad pozostaje mało informacyjny.
Oznaki i objawy późnej kiły utajonej
Podczas badania nie można wykryć śladów wcześniej rozwiązanej kiły. W trakcie badania nie stwierdza się cech specyficznego uszkodzenia narządów wewnętrznych i układu nerwowego.
W diagnostyce kiły utajonej późnej wykorzystuje się reakcje serologiczne takie jak RIF, ELISA, RPGA i RITT. Miano odczynnika jest zwykle niskie i waha się od 1:5 do 1:20 (w 90% przypadków). W rzadkich przypadkach obserwuje się wysokie miana - 1:160:480 (w 10% przypadków). RIF i RIBT są zawsze dodatnie.
Czasami badania serologiczne trzeba powtórzyć po kilku miesiącach.
U pacjentów z kiłą utajoną późną, których wiek waha się od 50 do 60 lat, występuje szereg chorób współistniejących, które powodują pojawienie się fałszywie dodatnich reakcji serologicznych.
Nie ma reakcji Herxheimera-Jarischa na antybiotyki.
Późne utajone zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest rzadkie u takich pacjentów. W płynie mózgowo-rdzeniowym, gdy wykryje się specyficzne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, obserwuje się słabo wyrażony składnik zapalny - niski poziom cytozy i białka, dominują oznaki składnika zwyrodnieniowego - dodatnia reakcja Wassermana i reakcja Lange. W okresie specyficznego leczenia sanitacja płynu mózgowo-rdzeniowego następuje powoli.
Leczenie kiły utajonej późnej
Leczenie kiły utajonej późnej odbywa się zgodnie z zatwierdzonymi instrukcjami i ma na celu zapobieganie rozwojowi specyficznych uszkodzeń narządów wewnętrznych i układu nerwowego. Pacjenci powinni być konsultowani przez neurologa i terapeutę. W okresie specyficznego leczenia negatywność seroreakcji następuje niezwykle powoli. W niektórych przypadkach po pełnym, specyficznym leczeniu reakcje serologiczne pozostają pozytywne.
Wygaszenie i całkowity zanik specyficznych reakcji serologicznych w kile utajonej jest jedynym kryterium potwierdzającym skuteczność leczenia.
Ryż. 5. Objawy choroby w okresie trzeciorzędowym to dziąsła twarzy i nacieki dziąseł dłoni.
W przypadku braku informacji o okolicznościach i czasie zakażenia oraz dodatnich wyników badań serologicznych, ustala się rozpoznanie kiły utajonej nieokreślonej.Pacjenci tacy poddawani są dokładnemu badaniu klinicznemu i serologicznemu, często wielokrotnie. Testowanie RIF, RIF-abs i RIBT, ELISA i RPGA jest obowiązkowe.
Należy mieć świadomość, że u pacjentów z kiłą późną i nieokreśloną często wykrywane są fałszywie dodatnie nieswoiste reakcje serologiczne. Przeciwciała-reaginy wytwarzane przeciwko antygenowi kardiolipiny pojawiają się we krwi pacjentów z kolagenozą, zapaleniem wątroby, chorobami nerek, tyreotoksykozą, nowotworami i chorobami zakaźnymi, takimi jak trąd, gruźlica, bruceloza, malaria, tyfus i szkarlatyna, w czasie ciąży i cykli menstruacyjnych, gdy przyjmowanych tłustych potraw i alkoholu, u pacjentów z cukrzycą, zawałem mięśnia sercowego i wstrząsem mózgu. Zauważono, że liczba reakcji fałszywie dodatnich wzrasta wraz z wiekiem.
Ryż. 6. Naciek dziąsłowy pośladka i strefy parabrodawkowej w trzeciorzędowym okresie choroby.
