Syfilis (kiła, Lues) - choroba zakaźna wywołana przez Treponema pallidum. Kiła przenoszona jest głównie poprzez kontakt seksualny (90-99% przypadków). Choroba występuje falowo i etapami.
Jej objawy są różnorodne i liczne. Specyficzne zmiany pojawiają się na skórze i błonach śluzowych, wpływają na narządy wewnętrzne, a w późniejszych stadiach na centralny układ nerwowy. Zdarzają się przypadki progresji utajonej i bezobjawowej.Mimo że w ciągu ostatnich pięciu lat zapadalność na kiłę maleje, lekarze niepokoją się wzrostem liczby przypadków zakażeń wewnątrzmacicznych, kiły domowej, przypadków chorób utajonych oraz zachorowalności wśród osób zakażonych wirusem HIV.
Kiła jest typową „chorobą behawioralną”. Większość pacjentów nie ma kontroli nad pożądaniem seksualnym. Są podatne na liczne przypadkowe akty seksualne, co w warunkach epidemii prowadzi do nieuniknionej porażki. Choroba jest niebezpieczna nie tylko dla samej osoby, ale także dla jej potomstwa.
Ryż. 1. Na zdjęciu po lewej typowym objawem kiły pierwotnej jest wrzód („twardy wrzód”). Zdjęcie po prawej stronie przedstawia zakaźnego ziarniniaka (gumma), który rozwinął się w trzeciorzędowym okresie choroby.
Ryż. 2. Objawy wtórnego okresu choroby - kiła grudkowa dłoni i podeszew (zdjęcie po lewej) i kiła syfilityczna (zdjęcie po prawej).
Trochę historii
Słowo „kiła” po raz pierwszy pojawiło się w wierszu włoskiego lekarza, naukowca, poety i filozofa Girolamo Fracastoro (1530), który opowiada historię pasterza o imieniu Syfilis, którego bogowie ukarali chorobą narządów płciowych za „ przyjaźń” ze świnią. Według innej wersji słowo „kiła” pochodzi od imienia syna Niobe, wspomnianego w wierszu rzymskiego poety Owidiusza, Syphilus.
Epidemia kiły przetoczyła się przez Europę pod koniec XV i na początku XVI wieku. Wielu badaczy uważa, że choroba została sprowadzona do Europy przez żeglarzy z wyprawy H. Kolumba, którzy zarazili się od lokalnych mieszkańców wyspy Haiti. Odbyli stosunek płciowy z lamami chorymi na spirochetozę. Rozprzestrzenianie się choroby na kontynencie europejskim rozpoczęło się w miastach portowych Hiszpanii, kiedy wyprawa wróciła z podróży w 1493 roku.
Zwolennicy europejskiej teorii rozprzestrzeniania się kiły są przekonani, że choroba ta występuje w Europie, Azji i na Bliskim Wschodzie od czasów starożytnych. Jej objawy opisano w pracach Hipokratesa, Galena, Celsusa, Plutarcha, Awicenny i innych wielkich uczonych. Ponadto opisane objawy wskazują zarówno na wczesne, jak i późne okresy kiły.
Wielu badaczy proponuje teorię, według której Afryka jest kolebką tropikalnej trepanematozy i kiły wenerycznej. Choroby te mają wspólnego przodka – treponemę, która jest tak rozpowszechniona na kontynencie afrykańskim. U prymitywnych ludzi żyjących w Afryce Środkowej stwierdzono oznaki kiły tropikalnej. W miarę osiedlania się ludzi i pojawiania się miast trepanematoza przekształciła się w kiłę weneryczną.
Na przełomie XV – XVI wieku w całej Europie panowała pandemia tej choroby. Masowe ruchy ludności, rozwój miast i rozwój handlu przyczyniły się do rozprzestrzenienia się choroby poza jej granice. Kiła w tamtych czasach była ciężka. „Ta poważna choroba atakuje i niszczy mięso, łamie i prowadzi do gnicia kości, rozrywania i niszczenia nerwów” – napisał w swoich notatkach hiszpański lekarz Ruy Diaz de Isla. Od tego czasu różne zmiany narządów płciowych są mylone z kiłą.
W 1905 roku austriaccy naukowcy E. Hoffmann i F. Schaudinn odkryli czynnik wywołujący kiłę - Treponema pallidum. Spośród czterech gatunków chorobotwórczych dla człowieka, za prawdziwego czynnika wywołującego kiłę uznano Triponema pallidum (Triponema pallidum).
Ryż. 3. Wielu badaczy uważa, że choroba została sprowadzona do Europy przez żeglarzy z wyprawy H. Kolumba, którzy zostali zarażeni przez lokalnych mieszkańców, którzy odbyli stosunek płciowy z lamami.
Mimo że zachorowania na kiłę zawsze miały charakter falowy, skala najnowszej epidemii w Rosji, która rozpoczęła się pod koniec lat 90., jest szokująca. Zapadalność na kiłę w 1997 r. osiągnęła najwyższy poziom od 70 lat i wyniosła 277,3 na 100 tys. ludności. Trudność i czas trwania leczenia choroby, obowiązkowa hospitalizacja pacjentów i ich jasna rejestracja były najprawdopodobniej mechanizmami hamującymi rozwój epidemii. Dalsze upraszczanie leczenia, możliwość jego prowadzenia w trybie ambulatoryjnym oraz upowszechnianie się samoleczenia doprowadziły do szerzenia się infekcji, a błędy w ewidencji takich pacjentów wskazują, że rzeczywista zapadalność jest 2-3 razy wyższa niż obecnie. nagrany. Kiła występuje najczęściej w Republice Tywy, Chakasji, Ałtaju, Buriacji, Obwodzie Kaliningradzkim, Karelii i Republice Komi.
W ciągu ostatnich pięciu lat nastąpił spadek zachorowań na kiłę. Tylko w latach 2004-2013 współczynnik zachorowalności w Federacji Rosyjskiej spadł o 64% i w 2013 roku wyniósł 28,9 na 100 tys. ludności. Na tym tle rośnie liczba przypadków utajonych i późnych postaci choroby, w tym kiły trzewnej i nerwowej. Wzrosła liczba zachorowań wśród osób bezdomnych, pracowników handlu, usług i przedsiębiorstw.
Wzrost liczby przypadków kiły obserwuje się latem i jesienią, kiedy nasilają się kontakty seksualne podczas wyjazdów turystycznych i wakacji letnich.
Maksymalna liczba zachorowań występuje w wieku 20 – 39 lat, nieco mniej – w wieku 15 – 19 i 30 – 39 lat. Wczesne współżycie seksualne i szerzenie się narkomanii doprowadziły do tego, że kiła zaczęła być rejestrowana u dzieci.Wskaźnik zapadalności wśród mężczyzn jest nieco wyższy niż wśród kobiet.
Ryż. 4. Twarda wrzód, zapalenie węzłów chłonnych i zapalenie naczyń chłonnych są najważniejszymi objawami pierwotnego okresu choroby.
Wnikając przez skórę lub błony śluzowe, Treponema pallidum szybko rozprzestrzenia się poza bramę wejściową. Patogeny rozmnażają się wyłącznie w limfie, ale następnie szybko rozprzestrzeniają się w krwiobiegu, infekując narządy i tkanki pacjenta. Przebieg choroby jest falisty. Specyficzne objawy kiły po jej oczywistym przebiegu samoistnie znikają, a następnie pojawiają się ponownie, zmieniając kolor. Falisty przebieg choroby trwa około 2 lat i jest najważniejszym objawem kiły wczesnej.
Okres wylęgania w przypadku kiły średnio około 4 tygodni. Kończy się w momencie pojawienia się kiły pierwotnej.
Najważniejszymi objawami są wrzód twardy lub kiła pierwotna, zapalenie naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych kiła pierwotna. Okres pierwotny trwa do pojawienia się kiły wtórnej (średnio po 6 - 7 tygodniach).
Okres wtórnysyfilis charakteryzuje się uogólnieniem procesu zakaźnego. Na skórze i błonach śluzowych pojawiają się różne wysypki (kiła wtórna), a także narządy wewnętrzne. Najbardziej zaraźliwi są pacjenci w drugim okresie choroby.
Bez leczenia rozwija się po 2-3 latach kiła trzeciorzędowa - gumowaty. W skórze i narządach wewnętrznych powstają dziąsła (kiła późna), które nieodwracalnie niszczą tkanki w ich miejscach.
Po 10 – 20 latach od wystąpienia choroby, czwarty okres kiły, który charakteryzuje się specyficznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, występującym w postaci tabes dorsalis, postępującego paraliżu lub kombinacji obu.
Ryż. 5. Na zdjęciu liczne twarde zmiany u kobiety i mężczyzny na narządach płciowych w pierwotnym okresie choroby.
Jedynym źródłem zakażenia kiłą jest człowiek chory, który przez cały czas trwania choroby stwarza zagrożenie.
Zakażenie od pacjentów w okresie inkubacji następuje przez krew.
Pacjenci są szczególnie niebezpieczni we wtórnym okresie choroby. Kiła (objawy kiły na błonach śluzowych i skórze), pozbawiona nabłonka, zawiera dużą liczbę bladych krętków, które łatwo przenikają przez uszkodzone powłoki (mikropęknięcia) do ciała zdrowego człowieka.
W trzeciorzędowym okresie choroby pacjent stwarza minimalne zagrożenie, ponieważ w pojedynczych kiłach gumowatych liczba bladych krętków jest niewielka.
Niebezpieczeństwo stwarzają plemniki, mleko matki karmiącej, śluz pochwy, krew menstruacyjna i żylna pacjentek.
Czynniki wywołujące kiłę czasami znajdują się w elementach wysypki skórnej w niektórych chorobach skóry, w tym pęcherzach opryszczki.
Obecność bramy wejściowej (mikrotrauma), niska odporność, wystarczająca liczba zjadliwych patogenów kiły to czynniki prowadzące do rozwoju choroby.
Ryż. 6. Na zdjęciu manifestacja kiły pierwotnej - wrzód na ustach.
90 - 99% przypadków nowo zarejestrowanej kiły następuje w drodze przeniesienia płciowego, dlatego też chorobę tę zaliczono do chorób przenoszonych drogą płciową.
Odnotowuje się przypadki przeniesienia zakażenia przez kontakt i kontakt domowy (kiła nieseksualna, kontaktowa lub domowa).
Od matki chorej na kiłę infekcja przenosi się na dziecko w macicy (transmisja pionowa).
Ryż. 7. Objawy wtórnego okresu choroby - grudki na języku i podniebieniu twardym (zdjęcie po lewej) oraz wysypka różyczkowa na tułowiu (zdjęcie po prawej).
Maksymalna liczba przypadków zakażenia kiłą występuje w wyniku przeniesienia płciowego. Głównymi drogami zakażenia Treponema pallidum są tradycyjne, oralne lub analne stosunki płciowe bez zabezpieczenia, które występują w dużych ilościach w nasieniu lub wydzielinie z pochwy, skąd pochodzą z kiły – obszarów o specyficznym uszkodzeniu błon śluzowych narządów płciowych i jamy ustnej. jama ustna w czasie choroby. W przypadku przemocy domowej (przemocy seksualnej) u dzieci występuje kiła pierwotna.
Ryż. 8. Powikłania kiły pierwotnej - parafimoza (zdjęcie po lewej) i stulejka (zdjęcie po prawej).
Kiedy infekcja jest przenoszona na różne inne sposoby (z wyjątkiem drogą płciową), rozwija się kiła domowa. W tym przypadku czynniki wywołujące kiłę dostają się do organizmu ludzkiego poprzez przedmioty zanieczyszczone materiałem zakaźnym i pocałunki. Treponema pallidum poza organizmem człowieka zachowuje żywotność i zdolność destrukcyjną (zjadliwość) do czasu wyschnięcia materiału biologicznego - śluzu, ropy, wysięku tkankowego, śliny i mleka matki.
Kiła domowa lub domowa
W domu Treponema pallidum przenoszona jest przez naczynia (kubki, łyżki), niedopałki papierosów, przedmioty higieny osobistej (szczoteczki do zębów, maszynki do golenia, ręczniki, szminkę) oraz podczas korzystania ze wspólnego łóżka.Do zakażenia może dojść poprzez używanie wspólnych fajek i instrumentów dętych.
Dzieci w rodzinach często zarażają się kiłą od rodziców poprzez całowanie, karmienie piersią i inne rodzaje kontaktu. W przypadku infekcji domowych u dzieci kiła pierwotna (twarda wrzód) najczęściej lokalizuje się w kącikach ust, na czerwonych brzegach warg, migdałkach i palcach.
Ryż. 9. Wrzód na czerwonej granicy wargi ma kształt owalny, zwarty u podstawy, pokryty strupami, na obwodzie nie ma reakcji zapalnej.
Kiła zawodowa
Zakażenie pracowników medycznych następuje podczas wykonywania obowiązków zawodowych poprzez narzędzia zakażone Treponema pallidum, które są najczęściej stosowane w praktyce stomatologicznej i ginekologicznej, a także poprzez bezpośredni kontakt z pacjentką podczas badań, zabiegów i operacji.
Kobiety rodzące, które nie zostały zbadane pod kątem kiły, stanowią szczególne zagrożenie dla ginekologów i położników. Jeśli mają kiłę, ich krew i wydzieliny są zaraźliwe. Niebezpieczeństwo wynika z wydzieliny z wrzodów (jeśli występują) u noworodka.
Zakażenie dentystów następuje zarówno przez instrumenty, jak i poprzez bezpośredni kontakt z nadżerkami, owrzodzeniami i grudkami nadżerkowymi, które mogą znajdować się na błonie śluzowej jamy ustnej, wargach lub w kącikach ust.
Zwłoki noworodków z kiłą wrodzoną wczesną stanowią zagrożenie dla patologów.
Wśród pracowników medycznych częściej odnotowuje się nietypową postać kiły pierwotnej, chancre-felon.
Ryż. 10. Na zdjęciu chancre-felon (pierwotny okres choroby).
Kiła transfuzyjna (przenoszona).
Krew pacjenta jest zakaźna na każdym etapie kiły.Do osoby zdrowej może dotrzeć poprzez transfuzję krwi lub w przypadku uszkodzenia skóry lub błon śluzowych narzędziem lub igłą, która miała kontakt z krwią pacjenta. Kiła, która się rozwija, nazywana jest kiłą transfuzyjną. Czasami w takich przypadkach u pacjenta nie występują pierwotne objawy choroby, a po 10–11 tygodniach rozwijają się kiła wtórna. Ten typ kiły nazywany jest „dekapitacją”.
Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego płód zostaje zakażony Treponema pallidum od chorej matki przez łożysko (pionowe przenoszenie zakażenia). Do czwartego miesiąca ciąży czynnik wywołujący kiłę nie przedostaje się do łożyska, a sam płód nie jest jeszcze wystarczająco dojrzały, aby wchodzić w interakcję z czynnikiem zakaźnym. Zakażenie syfilityczne powoduje poronienia i porody martwe (zwykle w 6-7 miesiącu ciąży) oraz przedwczesny poród.
Jeśli choroba nie jest leczona lub jest leczona niewłaściwie, aż 90% dzieci umiera bezpośrednio po urodzeniu lub w macicy.
Odpowiednie leczenie kobiety do 16-19 tygodnia ciąży zapobiega rozwojowi patologii u płodu.
Ryż. 11. Trzeciorzędowy okres kiły. Konsekwencje rozpadu dziąsła grzbietu nosa.
Na zakażenie syfilityczne podatne są osoby w każdym wieku. U ludzi nie ma wrodzonej ani naturalnej odporności na tę chorobę.Podczas choroby rozwija się niesterylna odporność komórkowa (tkankowa), o której obecności świadczy fakt, że przy powtarzających się infekcjach nie tworzy się nowa pierwotna wrzód, a patogeny natychmiast rozprzestrzeniają się po całym organizmie, uszkadzając skórę, błony śluzowe błony i narządy wewnętrzne.
Osoby wcześniej wyleczone z kiły zachorują ponownie, powodując kolejną infekcję.
Leczenie dużej masy ludności poza publicznymi placówkami medycznymi znacząco wpływa na dobrostan sytuacji epidemicznej, gdyż jedynie wysoka jakość usług medycznych odgrywa decydującą rolę w walce z rozprzestrzenianiem się infekcji przenoszonych drogą płciową. Używanie prezerwatyw podczas każdego rodzaju stosunku płciowego i angażowanie się w związek monogamiczny jest podstawą zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową.
