Róża (róża) jest formą paciorkowcowego zakażenia skóry i błon śluzowych. Mimo że choroba ta jest znana od dawna, do dziś pozostaje jednym z najpilniejszych problemów opieki zdrowotnej. Właściwe leczenie róży i pełne wdrożenie środków zapobiegawczych zmniejszy liczbę przypadków ciężkich postaci krwotocznych i nawrotów choroby.
Przyczyną róży są paciorkowce beta-hemolizujące grupy A. Proces zapalny podczas choroby wpływa na główną warstwę skóry, jej szkielet - skórę właściwą, która pełni funkcje wspierające i troficzne. Skóra właściwa zawiera wiele naczyń włosowatych i włókien tętniczych, żylnych i limfatycznych. Zapalenie róży ma charakter zakaźny i alergiczny. Rumień (zaczerwienienie), krwotoki i pęcherze (pęcherze) to główne objawy róży.Choroba jest niebezpieczna ze względu na szybki rozwój procesów martwiczych w tkankach miękkich i towarzyszy jej ciężkie zatrucie.
Przedwczesne i niewłaściwe leczenie róży, nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, brak lub nieprawidłowe pierwotne leczenie mikrourazów i ran na skórze, niewystarczające leczenie chorób krostkowych i ognisk przewlekłej infekcji są głównymi przyczynami rozwoju róży i jej nawrotów .
Ryż. 1. Na zdjęciu róża na nodze i jej powikłanie - słonioza.
Diagnostyka różycy
Rozpoznanie różycy stawia się na podstawie skarg pacjenta, informacji o rozwoju choroby, historii życia oraz danych pochodzących z obiektywnej metody badawczej. Diagnostykę różnicową róży przeprowadza się w przypadku wielu chorób, które występują z uszkodzeniem skóry. W przypadku trudności w postawieniu diagnozy stosuje się metodę badań bakteriologicznych.
Ryż. 2. Na zdjęciu róża skórna. Zaczerwienienie i obrzęk, pieczenie i rozdzierający ból, szybkie powiększanie się zmiany to pierwsze miejscowe objawy choroby. Różowata płytka jest oddzielona od otaczających tkanek wałkiem, ma postrzępione krawędzie i przypomina płomienie. Choroba występuje na tle gorączki i zatrucia.
Ryż. 3. Postać ropniowo-nekrotyczna choroby (zdjęcie po lewej) i zgorzel kończyny dolnej (zdjęcie po prawej) są poważnymi powikłaniami pęcherzowo-krwotocznej postaci róży.
Diagnostykę różnicową różycy przeprowadza się głównie w przypadku zapalenia skóry i rumienia różnego pochodzenia - różycy, wąglika skórnego, ropnia, ropowicy, panaritium, zapalenia żył i zakrzepowego zapalenia żył, zarostowego zapalenia wsierdzia, ostrego wyprysku, toksykodermy, tocznia rumieniowatego układowego, twardziny skóry, choroby Lama (borreli ozom ), półpasiec.
Główne objawy diagnostyczne róży:
Ostry początek choroby, gorączka i zatrucie, które często poprzedzają pojawienie się miejscowej zmiany chorobowej.
Powiększone regionalne węzły chłonne.
Zmniejszone natężenie bólu w spoczynku.
Charakterystyczną lokalizacją ogniska zapalnego są najczęściej kończyny dolne, nieco rzadziej twarz i kończyny górne, bardzo rzadko tułów, błony śluzowe, gruczoł sutkowy, moszna i okolice krocza.
Ryż. 4. Na zdjęciu kubek na twarzy i dłoni.
Ryż. 5. Na zdjęciu po lewej stronie zmiany z zarazą, po prawej z rumieniem guzowatym.
Optymalną metodą diagnozowania róży jest wykrycie czynnika wywołującego chorobę i określenie jego wrażliwości na antybiotyki, co niewątpliwie znacznie poprawia skuteczność leczenia. Jednak pomimo faktu, że na dotkniętym obszarze gromadzi się ogromna liczba paciorkowców, patogeny można zidentyfikować tylko w 25% przypadków. Wynika to z działania leków przeciwbakteryjnych na bakterie, które szybko hamują rozwój patogenów różycy, dlatego stosowanie metody bakteriologicznej uważa się za niewłaściwe.
W przypadku trudności w postawieniu diagnozy stosuje się metodę badań bakteriologicznych. Materiałem do badań jest zawartość wrzodów i ran.Stosuje się technikę odcisku, polegającą na umieszczeniu szklanego szkiełka na dotkniętym obszarze. Następnie rozmaz bada się pod mikroskopem.
Właściwości bakterii i ich wrażliwość na antybiotyki bada się podczas wzrostu na pożywkach.
Nie opracowano specyficznych metod diagnostyki laboratoryjnej różycy.
We krwi pacjentów z różą, podobnie jak w przypadku wszystkich chorób zakaźnych, występuje zwiększona liczba leukocytów, granulocytów obojętnochłonnych i wzrost ESR.
Ryż. 6. Na zdjęciu po lewej paciorkowce pod mikroskopem. Bakterie ułożone są w łańcuchy i pary. Po prawej - kolonie paciorkowców rosnące na pożywkach.
Leczenie różycy najczęściej przeprowadza się w domu (ambulatoryjnie). W przypadku nawrotu choroby, rozwoju powikłań, obecności ciężkich postaci chorób współistniejących, a także w przypadku wystąpienia choroby u dzieci i osób starszych, leczenie różycy odbywa się w warunkach szpitalnych.
Schemat leczenia różycy zależy od lokalizacji procesu patologicznego i ciężkości stanu pacjenta. Jeśli jesteś chory, nie musisz przestrzegać specjalnej diety.
Antybiotyki i inne grupy leków przeciwbakteryjnych niszczą patogeny. Antybiotykoterapia jest obowiązkowym i wiodącym elementem procesu leczenia.
W leczeniu róży najskuteczniejsze są antybiotyki beta-laktamowe z grupy penicylin naturalnych i półsyntetycznych - Benzylopenicylina, Oksacylina, Metycylina, Ampicylina, Amoksycylina, Ampioks.
Cefalosporyny pierwszej i drugiej generacji mają dobry efekt.
W przypadku nietolerancji antybiotyków przepisywane są grupy penicylin makrolidy Lub Linkomycyna.
Mniej skuteczne są leki przeciwbakteryjne z grupy nitrofuranowej i sulfonamidy przepisywane w przypadku nietolerancji antybiotyków.
Przebieg antybiotykoterapii wynosi 7–10 dni.
Leczenie antybakteryjne róży nawracającej
Leczenie nawracającej różycy należy prowadzić w warunkach szpitalnych. W leczeniu skuteczne jest stosowanie antybiotyków beta-laktamowych, a następnie podanie domięśniowe. Linkomycyna. Wśród antybiotyków beta-laktamowych zaleca się stosowanie penicylin półsyntetycznych - Metycylina, Oksacylina, Ampicylina I Ampiokioraz cefalosporyny I i II generacji. Lepiej rozpocząć pierwszy cykl dwudaniowego leczenia cefalosporynami. Drugi kurs linkomycyny przeprowadza się po 5-7 dniowej przerwie. Przy każdym kolejnym nawrocie choroby należy zmienić antybiotyk.
Leczenie patogenetyczne róży ma na celu przerwanie mechanizmów uszkodzeń, aktywację reakcji adaptacyjnych organizmu i przyspieszenie procesów naprawczych. Wcześnie rozpoczęta terapia patogenetyczna (w ciągu pierwszych trzech dni) zapobiega rozwojowi pęcherzy i krwotoków, a także rozwojowi procesów martwiczych.
Terapia detoksykująca
Odpady i substancje uwalniane podczas obumierania bakterii powodują rozwój zatrucia i gorączki. Toksyny, obce antygeny i cytokiny uszkadzają błony fagocytów. Ich immunostymulacja w chwili obecnej może być nieskuteczna, a nawet szkodliwa. Dlatego detoksykacja w leczeniu róży jest podstawowym elementem immunoterapii.Terapię detoksykującą prowadzi się zarówno w przypadku początkowego epizodu choroby, jak i przypadków powtarzających się. Roztwory koloidalne są szeroko stosowane w celach detoksykacyjnych: hemodez, reopoliglucyna I 5% roztwór glukozy Z kwas askorbinowy.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
Ta grupa leków jest wskazana w przypadku silnego obrzęku i bólu w obszarze stanu zapalnego. Przyjmowanie NLPZ w odpowiednich dawkach przynosi pacjentowi wyraźną ulgę. Wskazane są następujące leki: Indometacyna, Ibuprofen, Voltaren itp. w ciągu 2 tygodni.
Terapia odczulająca
Zapalenie róży ma charakter zakaźny i alergiczny. Uwolnienie dużych ilości histaminy prowadzi do uszkodzenia naczyń włosowatych krwi i limfy. Zapalenie wzrasta. Rozwija się obrzęk. Pojawia się swędzenie. Leki przeciwhistaminowe hamują syntezę histaminy. Wskazane są leki I i II generacji: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zyrtec itp. Czas stosowania wynosi 7 - 10 dni.
Immunokorekcja
Zastosowanie glikokortykosteroidów w leczeniu różycy
Glikokortykoidy mają działanie przeciwzapalne, odczulające, przeciwalergiczne i immunosupresyjne. Mają właściwości przeciwwstrząsowe i antytoksyczne. Ognisko róży zakaźno-alergicznej zużywa duże ilości glukokortykoidów. Prowadzi to do rozwoju pozanadnerczowej niewydolności. W ciężkich przypadkach róży z ciężkim stanem zapalnym i alergiami należy zastosować glikokortykosteroidy, takie jak Prednizolon, hydrokortyzon, deksametazon itp. W przypadku ropni i martwicy tkanek, a także u osób w podeszłym wieku, hormony steroidowe są przeciwwskazane.
Korekta niewydolności układu fagocytarnego
Upośledzenie funkcji fagocytów i niedobór odporności limfocytów T u pacjentów z różą prowadzą do obniżenia odporności i przejścia choroby do postaci przewlekłej. Korekta zaburzeń immunologicznych w róży prowadzi do poprawy przebiegu klinicznego choroby i zmniejszenia liczby nawrotów. Wszyscy pacjenci z ciągle nawracającymi postaciami choroby wymagają leczenia lekami immunotropowymi.
Służy do stymulacji fagocytów Polioksydonium, Lykopid, Metylouracyl, Pentoksyl, Galavit, Nukleinian sodu, itp. W przypadku niedoboru odporności limfocytów T stosuje się je Timalin, Taktivin i Tymogen.
Terapia witaminowa w leczeniu różycy
Witaminy działają antytoksycznie, zwiększają odporność organizmu na paciorkowce, wspomagają regenerację tkanek i wspomagają prawidłowy metabolizm komórkowy.
Kwas askorbinowy (witamina C) na różę stosowana jest w celu zapewnienia prawidłowej przepuszczalności naczyń włosowatych, wzmocnienia funkcji detoksykacyjnej wątroby, aktywacji fagocytozy, zmniejszenia stanu zapalnego i reakcji alergicznych. Zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych Askorutin.
Ryż. 8. Wczesna (w ciągu pierwszych trzech dni) terapia patogenetyczna zapobiega rozwojowi pęcherzy, krwotoków i procesów martwiczych. Na zdjęciu flegmonowo-nekrotyczna postać różycy
Aby uzyskać jak najlepszy efekt w leczeniu róży i zapobiec rozwojowi niepożądanych następstw, stosuje się fizjoterapię. W ostrym okresie stosuje się techniki fizjoterapeutyczne, takie jak naświetlanie ultrafioletem i UHF.
Fizjoterapia w ostrym okresie
Promieniowanie ultrafioletowe stosowanie fal krótkich jest przepisywane od pierwszych dni leczenia rumieniowej postaci choroby. Pod jego wpływem paciorkowce i gronkowce tracą zdolność do wzrostu i rozmnażania.
Na Terapia UHF Stosowane są pola elektromagnetyczne o bardzo wysokiej częstotliwości. Ciepło powstające podczas terapii UHF wnika głęboko w tkankę, pomagając zmniejszyć stan zapalny, obrzęk, ból oraz pobudzić krążenie krwi. Leczenie jest przepisywane w 5-7 dniu choroby.
W ostrym okresie wskazane jest zastosowanie krioterapii. Istotą krioterapii jest krótkotrwałe zamrożenie powierzchniowych warstw skóry strumieniem chloroetylu, co prowadzi do normalizacji temperatury ciała, ustąpienia objawów zatrucia, zmniejszenia obrzęku i bólu zmiany chorobowej oraz przyspieszenia gojenia. procesy.
Ryż. 9. W okresie ostrym stosuje się techniki fizjoterapeutyczne, takie jak naświetlanie ultrafioletem i UHF.
Fizjoterapia w okresie rekonwalescencji
Laseroterapia na podczerwień szeroko stosowany w leczeniu róży, w tym postaci krwotocznych. W fazie ciężkiego obrzęku zapalnego, krwotoków i pojawienia się elementów pęcherzowych wskazane jest zastosowanie promieniowania laserowego o niskiej częstotliwości, w fazie rekonwalescencji – o wysokiej częstotliwości. Pod wpływem promieniowania laserowego pobudzane są procesy ukrwienia dotkniętych obszarów, aktywowana jest odporność komórkowa i procesy regeneracyjne.
Aby ograniczyć nacieki i zapewnić odpływ limfy od 5 do 7 dni choroby, należy stosować elektroforeza z jodkiem potasu lub lidazą.
Terapia parafinowa, aplikacje ozokerytu i opatrunki z maścią naftalanową w leczeniu różycy stosuje się go w okresie podostrym, gdy w dotkniętym obszarze skóry nie rozwinęły się jeszcze nieodwracalne procesy. Jako chłodziwo stosuje się parafinę. Powoli uwalnia ciepło, dzięki czemu naczynia włosowate rozszerzają się, zwiększa się metabolizm w dotkniętym obszarze tkanki, przyspieszają procesy resorpcji nacieków i regeneracji.
Zastosowania ozokerytu i parafiny stosuje się w przypadku róży zlokalizowanej na twarzy, wskazane są opatrunki z maścią naftalanową, gdy stany zapalne zlokalizowane są na kończynach dolnych.
W pokazanym okresie rekonwalescencji kąpiele radonowe.
Ryż. 10. W leczeniu róży stosuje się laser na podczerwień i terapię parafinową.
W przypadku rumieniowej postaci róży leczenie miejscowe nie jest wymagane. Miejscowe leczenie róży na nodze przeprowadza się w przypadku rozwoju pęcherzowej postaci choroby.
Pęcherze pojawiające się na dotkniętym obszarze skóry są starannie nacinane. Po wypłynięciu wysięku nakłada się bandaż o stężeniu 0,02%. roztwór furacyliny lub 0,1% roztwór rivanolu. Opatrunek zmienia się kilka razy dziennie. Ciasne bandażowanie jest niedopuszczalne. Stosowanie takich roztworów antyseptycznych jak mleczan etakrydyny, dimescyd, dioksydyna, mikrocyd. Po ustąpieniu ostrego procesu bandaże winylina Lub środek ekteriobójczy.
W przypadku rozległych nadżerek, które powstały w miejscu otwartych pęcherzy, przed rozpoczęciem miejscowego leczenia różycy na nogach konieczne jest wykonanie kąpieli manganowej dla kończyny.
Wraz z rozwojem zespołu krwotocznego wskazane jest użycie 5%. Mazidło Dibunola. Dibunol jest środkiem przeciwutleniającym, który działa stymulująco na procesy regeneracyjne.Mazidło nakłada się cienką warstwą na ranę lub bandaż 2 razy dziennie przez 5 do 7 dni.
W leczeniu róży miejscowe stosowanie glikokortykosteroidów w postaci aerozol Oksycykloz, który zawiera antybiotyk chlorowodorek oksytetracykliny i prednizolon. Aerozol stosuje się do leczenia dotkniętego obszaru skóry o powierzchni nie większej niż 20 metrów kwadratowych. cm.
Podskórne zastrzyki enzymów proteolitycznych zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych i sprzyjają resorpcji tkanki bliznowatej. lidazy I trypsyna.
Podczas leczenia różycy zabrania się stosowania opatrunków maściowych, w tym balsamu Wiszniewskiego i maści ichtiolowej.
Ryż. 11. Bandaże z roztworami antyseptycznymi nie powinny uciskać kończyny.
W przypadku rozwoju ropni, flegm i martwicy stosuje się metody leczenia chirurgicznego.
Ropnie i cellulitis otwiera się poprzez wypreparowanie skóry, podskórnej tkanki tłuszczowej i ścian jamy ropnia, a następnie ewakuację resztek, przemycie środkami antyseptycznymi i rewizję. Obszary nieżywotne są wycinane. Rana nie jest zaszyta.
Podczas rozwoju ropne zapalenie węzłów chłonnych, ropnie, zapalenie żył i paraflebitów Otwiera się zmianę, po czym następuje drenaż rany.
Obszary nekrotyczne skóra jest wycinana (nekrektomia).
Duże wady pokryty płatem własnej skóry przesuniętym z innego obszaru (autodermoplastyka).
Nie lecz się samodzielnie! Nieprawidłowe i niepełne leczenie może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci.
Ryż. 12. Zdjęcie pokazuje otwarcie ropnego ogniska z późniejszym drenażem jamy.
Leczenie chorób przyczyniających się do rozwoju różycy - przewlekła niewydolność żylna, limfostaza, infekcje grzybicze stóp i paznokci, ogniska przewlekłej infekcji paciorkowcami.
Zapobieganie mikrourazom skóry i leczenie środkami antyseptycznymi, gdy wystąpią.
W przypadku nawrotu przebiegu należy zastosować profilaktykę bicyliną-5 (nie przez wszystkich akceptowaną), unikać hipotermii i poddać się w odpowiednim czasie kuracji antybiotykowej.
