Róża lub róża (z języka polskiego róża) jest zakaźną, dość powszechną chorobą skóry i błon śluzowych. Po łacinie - róża (erytros przetłumaczone z greckiego - czerwony, pellis - skóra). Wśród wszystkich chorób zakaźnych róża zajmuje czwarte miejsce i jest jednym z palących problemów współczesnej opieki zdrowotnej. Przyczyną róży są paciorkowce beta-hemolizujące grupy A Źródłem zakażenia są osoby chore i zdrowi nosiciele. Choroba charakteryzuje się silną gorączką, objawami zatrucia i pojawieniem się jasnoczerwonych obszarów stanu zapalnego na skórze lub błonach śluzowych.
Powikłane postacie róży są najcięższymi zakażeniami tkanek miękkich.Charakteryzują się szybkim początkiem, szybkim postępem i ciężkim zatruciem.
Pacjent z różą jest mniej zaraźliwy. Kobiety często chorują w okresie pogorszenia się funkcji rozrodczych. U jednej trzeciej pacjentów choroba ma charakter nawracający.
Róża znana jest od czasów starożytnych. Jego opis znaleziono w dziełach autorów starożytnych. Czystą kulturę czynnika wywołującego różę wyizolował w 1882 r. F. Felleisen. Ogromny wkład w badania choroby wnieśli rosyjscy naukowcy E. A. Galperin i V. L. Czerkasow.
Ryż. 1. Róża (róża) na nodze (róża podudzia).
Róża
Istnieje 20 typów (serogrup) paciorkowców. Najważniejsze z nich to paciorkowce serogrup A, B, C, D i G. Paciorkowce beta-hemolizujące grupy A (Streptococcus pyogenes) są przyczyną wielu niebezpiecznych chorób u ludzi - chorób krostkowych skóry i tkanek miękkich (ropnie zapalenie tkanki łącznej, czyraki i zapalenie kości i szpiku), zapalenie migdałków i zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, reumatyzm, szkarlatynę i wstrząs toksyczny. Róża może być spowodowana przez dowolny rodzaj paciorkowców grupy A.
Bakterie mają okrągły kształt. Często układają się w łańcuszki, rzadziej w pary. Rozmnażają się, dzieląc się na dwie części.
W środowisku zewnętrznym, w tym w plwocinie i ropie, bakterie utrzymują się miesiącami i przeżywają w niskich temperaturach i mrozie.
Wysoka temperatura, światło słoneczne i roztwory dezynfekcyjne mają szkodliwy wpływ na drobnoustroje.
Streptococci wykazują wysoką wrażliwość na antybiotyki, na które rozwijają się powoli oporność.
Streptococci wydzielają szereg endo- i egzotoksyn oraz enzymów, które powodują ich szkodliwe działanie.
Ryż. 2.Streptococci mają okrągły kształt. Często układają się w łańcuszki, rzadziej w pary.
Ryż. 3. Paciorkowce beta-hemolizujące grupy A, rosnąc na agarze z krwią, tworzą strefy hemolizy (jasne aureole) od 2 do 4 razy większe niż średnica samych kolonii.
Ryż. 4. W przypadku wzrostu na pożywce kolonie paciorkowców są błyszczące, w kształcie kropli lub szare, matowe i ziarniste o nierównych krawędziach lub wypukłe i przezroczyste.
Zbiornik i źródło Paciorkowce beta-hemolizujące są chorymi i „zdrowymi” nosicielami bakterii. Bakterie wnikają do skóry z zewnątrz lub z ognisk przewlekłej infekcji. Róża u osób z objawami zakażenia paciorkowcami (przewlekłe zapalenie migdałków, próchnica, choroby narządów laryngologicznych itp.) występuje 5-6 razy częściej. Długotrwałe stosowanie hormonów steroidowych jest czynnikiem predysponującym do rozwoju choroby.
Drobne urazy, pęknięcia, otarcia, otarcia i rany na skórze i błonach śluzowych nosa, narządów płciowych itp. są punkt wejścia infekcji. Kontaktowe i powietrzne - najważniejsze drogi infekcji.
Paciorkowce grupy A często żyją na ludzkiej skórze i błonach śluzowych i nie powodują chorób. Takie osoby nazywane są nosicielami bakterii. Różyczki częściej rejestruje się u kobiet w okresie pogorszenia funkcji rozrodczych. U niektórych pacjentów róża ma charakter nawracający, co najwyraźniej ma związek z predyspozycją genetyczną.
Choroba często rozwija się z limfostazą i niewydolnością żylną, obrzękami różnego pochodzenia, owrzodzeniami troficznymi i infekcjami grzybiczymi stóp.
Ryż. 5.Zapalenie tkanki łącznej i zgorzel są poważnymi powikłaniami róży.
Zapalenie w przebiegu róży najczęściej lokalizuje się na twarzy i nogach, rzadziej na ramionach, tułowiu, mosznie, okolicy krocza i błonach śluzowych. Proces zapalny podczas choroby wpływa na główną warstwę skóry, jej szkielet - skórę właściwą. Pełni funkcje wspierające i troficzne. Skóra właściwa zawiera wiele naczyń włosowatych i włókien.
Zapalenie róży ma charakter zakaźny i alergiczny.
Odpady i substancje uwalniane podczas obumierania bakterii powodują rozwój zatrucia i gorączki.
Przyczyną rozwoju procesu zapalnego jest wpływ na tkankę toksyn, enzymów i antygenów paciorkowców hemolizujących, a także substancji biologicznie czynnych. Uszkodzone są małe tętnice, żyły i naczynia limfatyczne. Zapalenie ma charakter surowiczy lub surowiczo-krwotoczny.
Antygeny ludzkiej skóry mają podobną budowę do polisacharydów paciorkowcowych, co prowadzi do rozwoju procesów autoimmunologicznych, gdy przeciwciała pacjenta zaczynają atakować jego tkanki. Kompleksy immunologiczne i autoimmunologiczne powodują uszkodzenie skóry i naczyń krwionośnych. Rozwija się wewnątrznaczyniowe krzepnięcie krwi, integralność ścian naczyń włosowatych zostaje zakłócona i powstaje lokalny zespół krwotoczny. W wyniku rozszerzenia naczyń na skórze pojawiają się ogniska przekrwienia i pęcherzyki, których zawartość ma charakter surowiczy lub krwotoczny.
Substancje biologicznie czynne dostają się do krwioobiegu w dużych ilościach, w tym histamina, która bierze udział w rozwoju krwotocznych postaci róży.
Niewydolność krążenia limfy objawia się obrzękami kończyn dolnych. Z biegiem czasu uszkodzone naczynia limfatyczne zastępowane są tkanką włóknistą, co prowadzi do rozwoju słoniowacizny.
Ognisko zapalenia zakaźno-alergicznego zużywa duże ilości glukokortykoidów. Prowadzi to do rozwoju pozanadnerczowej niewydolności. Metabolizm białek i soli wodno-solnych zostaje zakłócony.
Ryż. 6. Proces zapalny podczas choroby wpływa na główną warstwę skóry, jej szkielet - skórę właściwą.
Indywidualna predyspozycja do choroby, która jest spowodowana predyspozycją genetyczną lub zwiększoną wrażliwością na alergeny paciorkowców i gronkowców.
Zmniejszona aktywność reakcji obronnych organizmu - czynniki nieswoiste, odporność humoralna, komórkowa i lokalna.
Zaburzenia układu neuroendokrynnego i zaburzenia równowagi substancji biologicznie czynnych.
Wyróżnia się postacie róży rumieniowej, rumieniowo-pęcherzowej, rumieniowo-krwotocznej i pęcherzowo-krwotocznej (niepowikłanej) oraz ropniowej, flegmicznej i martwiczej (powikłanej). Ta klasyfikacja róży opiera się na charakterze zmian miejscowych.
W zależności od ciężkości przebiegu róża dzieli się na łagodną, umiarkowaną i ciężką.
W zależności od częstotliwości występowania róża dzieli się na pierwotną, powtarzającą się i nawracającą.
Istnieją zlokalizowane, rozpowszechnione, migrujące i przerzutowe formy róży.
Według rozpowszechnienia
Kiedy na skórze pojawia się ograniczony obszar uszkodzeń, mówi się, że tak zlokalizowane w postaci róży.
Za rozszerzenie zmiany poza obszar anatomiczny uważa się: wspólny formularz.
Mówimy o pojawieniu się jednego lub większej liczby nowych obszarów w pobliżu zmiany pierwotnej, połączonych „mostami”. migracja postać różyczki.
Kiedy nowe ogniska zapalne pojawiają się daleko od głównego ogniska, mówią o tym przerzutowy postać choroby. Streptococci rozprzestrzeniają się drogą krwiopochodną. Choroba jest ciężka i długotrwała, często powikłana rozwojem sepsy.
Według częstotliwości występowania
Róża, która pojawia się po raz pierwszy, nazywa się różą podstawowy.
Jeżeli powtórny przypadek choroby wystąpi w tym samym miejscu, jednak nie wcześniej niż 2 lata od pierwszego przypadku, lub jeśli wystąpi powtórna choroba, która pojawiła się w innym miejscu wcześniej niż ten okres, mówimy o powtarzająca się róża.
Róża występująca wielokrotnie w tym samym miejscu to tzw nawracający postać.
Według nasilenia
Łagodne nasilenie Choroba charakteryzuje się krótkotrwałą gorączką i łagodnymi objawami zatrucia, co jest typowe dla rumieniowej postaci róży.
Umiarkowane nasilenie charakteryzuje się dłużej utrzymującą się (do 5 dni) gorączką i wyraźniejszymi objawami zatrucia, co jest charakterystyczne dla postaci rumieniowej i rumieniowo-pęcherzowej.
Ciężki kurs różyczka jest typowa dla postaci krwotocznych i skomplikowanych choroby, które występują przy wysokim (do 40)C) temperatura ciała, ciężkie zatrucie, w niektórych przypadkach rozwój zakaźnego wstrząsu toksycznego i posocznicy. Ciężki przebieg obserwuje się w postaciach migrujących i przerzutowych choroby.
Wymazane lub nieudane formy choroby obserwuje się przy odpowiednim, terminowym leczeniu. Są rzadkie.
Okres inkubacji różycy w przypadku zakażenia z zewnątrz wynosi od 3 do 5 dni. Z reguły choroba zaczyna się ostro, z dokładnym wskazaniem godziny wystąpienia pierwszych objawów. Głównymi objawami róży w tym okresie są bóle głowy, ogólne osłabienie, podwyższona temperatura ciała do 39 - 40°C, dreszcze, bóle mięśni i stawów, często nudności i wymioty, rzadziej drgawki i zaburzenia świadomości. Zatrucie różą rozwija się w wyniku uwolnienia toksyn paciorkowcowych do krwioobiegu.
Jednocześnie pojawiają się pierwsze oznaki lokalnych uszkodzeń. Czasami objawy miejscowe rozwijają się 6-10 godzin po wystąpieniu choroby.
Streptococci wykazują tropizm dla układu limfatycznego, gdzie szybko się namnażają i rozprzestrzeniają do regionalnych węzłów chłonnych, które powiększają się w wyniku rozwiniętego stanu zapalnego. Gorączka i zatrucie utrzymują się do 7 dni, rzadko dłużej.
Wszystkim postaciom róży towarzyszy zapalenie naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych.
Ryż. 8. Zdjęcie przedstawia różę (różę) u dzieci (różę twarzy).
Oznaki i objawy róży skórnej w rumieniowej postaci choroby
Pierwszym objawem róży jest uczucie pieczenia i rozdzierający ból w miejscu zmiany chorobowej. Zaczerwienienie i obrzęk są pierwszymi objawami choroby. W dotkniętym obszarze skóra jest gorąca w dotyku i napięta.Ognisko zapalne szybko się powiększa. Różowata płytka jest oddzielona od otaczających tkanek wałkiem, ma postrzępione krawędzie i przypomina płomienie. W tkankach i naczyniach włosowatych dotkniętego obszaru znajduje się wiele paciorkowców, które można wykryć za pomocą prostej mikroskopii rozmazu. Proces trwa do 1 – 2 tygodni. Zaczerwienienie stopniowo zanika, brzegi rumienia zacierają się, a obrzęk ustępuje. Górna warstwa naskórka złuszcza się i pogrubia, czasami pojawiają się plamy pigmentacyjne. Utrzymujący się obrzęk wskazuje na rozwój limfostazy.
Ryż. 9. Na zdjęciu rumieniowa postać róży na nodze.
Oznaki i objawy róży skóry w postaci rumieniowo-pęcherzowej choroby
Rumieniowo-pęcherzowa postać choroby charakteryzuje się pojawieniem się pęcherzy i pęcherzy na dotkniętym obszarze skóry. Elementy pęcherzowe zawierają jasnoprzezroczystą ciecz (wysięk). Czasami wysięk staje się mętny, a pęcherzyki zamieniają się w krosty. Z biegiem czasu bąbelki opadają, a na ich miejscu tworzą się brązowe, gęste w dotyku skórki. Po 2-3 tygodniach skorupy zostają zerwane, odsłaniając erozyjną powierzchnię. U niektórych pacjentów rozwijają się owrzodzenia troficzne. Epitelizacja dotkniętej powierzchni następuje powoli.
Ryż. 10. W rumieniowo-pęcherzowej postaci róży zamiast zapadniętych pęcherzy tworzą się brązowe lub czarne strupy.
Oznaki i objawy róży w rumieniowo-krwotocznej postaci choroby
Ta postać róży staje się ostatnio coraz bardziej powszechna i w niektórych regionach naszego kraju zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich postaci tej choroby.
Uczucie pieczenia i kłujący ból, zaczerwienienie, obrzęk i punktowe (do 3 mm) krwotoki (wybroczyny) to główne oznaki i objawy rumieniowo-krwotocznej postaci choroby. Krwotoki w dotkniętym obszarze są konsekwencją uwolnienia krwi z uszkodzonych małych naczyń krwionośnych do przestrzeni międzykomórkowej.
Choroba charakteryzuje się dłuższą (do 2 tygodni) gorączką i powolnym ustępowaniem. Wśród powikłań czasami odnotowuje się martwicę skóry.
Ryż. 11. Róża dłoni. Punktowe krwotoki (wybroczyny) są głównym objawem rumieniowo-krwotocznej postaci róży.
Oznaki i objawy róży w pęcherzowo-krwotocznej postaci choroby
Pęcherzowo-krwotoczna postać róży skóry charakteryzuje się pojawieniem się pęcherzy z zawartością surowiczo-krwotoczną na tle przekrwienia. Krwawienie wiąże się z głębokim uszkodzeniem naczyń włosowatych. Po opadnięciu pęcherzyków odsłonięta jest erozyjna powierzchnia, na której znajdują się czarne skorupy. Gojenie jest powolne. Choroba często powikłana jest martwicą skóry i zapaleniem tkanki tłuszczowej podskórnej. Po wygojeniu pozostają blizny i przebarwienia.
Ryż. 12. Na zdjęciu gangrena kończyny dolnej, będąca następstwem powikłań pęcherzowo-krwotocznej postaci róży.
Pęcherzowe i krwotoczne formy choroby prowadzą do rozwoju limfostazy.
Za powikłanie choroby uważa się flegmoniczne i martwicze formy róży skóry.
Kiedy stan zapalny rozprzestrzenia się na podskórną tkankę tłuszczową i tkankę łączną, zapalenie flegmiczne. Na dotkniętym obszarze skóry pojawiają się pęcherze wypełnione ropą. Choroba jest ciężka, z ciężkim zatruciem. Dotknięty obszar skóry jest często zakażony gronkowcami. Flegmoniczna postać róży często staje się przyczyną sepsy.
Forma martwicza (zgorzelowa). Róża rozwija się u osób z obniżoną odpornością. Tkanki miękkie ulegają martwicy (całkowitemu zniszczeniu). Choroba zaczyna się szybko, postępuje w przypadku ciężkiego zatrucia i szybko postępuje. Po zagojeniu pozostają blizny po środkach dezynfekcyjnych.
Okres rekonwalescencji w przypadku ciężkich i skomplikowanych postaci róży jest powolny. Zespół asteniczny po wyzdrowieniu utrzymuje się przez wiele miesięcy.
Ryż. 13. Zdjęcie przedstawia różę (różę), flegmoniczno-nekrotyczną postać choroby.
Najczęściej różę stwierdza się na skórze kończyn dolnych, nieco rzadziej na kończynach górnych i twarzy, rzadziej na tułowiu, błonach śluzowych, gruczole sutkowym, mosznie i okolicy krocza.
Róża na nodze
Róża na nodze rozwija się w wyniku naruszenia integralności skóry, której występowanie wiąże się z urazami i siniakami. Często choroba rozwija się u pacjentów z infekcjami grzybiczymi stóp i paznokci, zaburzeniami krążenia w kończynach dolnych, które rozwijają się w wyniku cukrzycy, żylaków, palenia i nadwagi. Źródłem zakażenia są także ogniska przewlekłej infekcji w organizmie pacjenta.
Uczucie pieczenia, rozdzierający ból w miejscu zmiany chorobowej, zaczerwienienie i obrzęk to pierwsze oznaki i objawy róży na nogach.
Róża na nogach często ma charakter nawracający.Niewłaściwe leczenie i obecność ognisk przewlekłej infekcji przyczyniają się do rozwoju nawracającej postaci choroby.
Częste nawroty prowadzą do rozwoju zmian włóknistych w skórze właściwej i tkance podskórnej, a następnie rozwoju limfostazy i słoniowacizny.
Ryż. 14. Na zdjęciu róża na nogach.
Róża na dłoni
Róża na rękach często rozwija się u osób uzależnionych od narkotyków w wyniku dożylnego podawania leków oraz u kobiet na tle zastoju limfy w wyniku radykalnej mastektomii.
Ryż. 15. Róża na rękach.
Ryż. 16. Na zdjęciu róża dłoni.
Róża na twarzy
Najczęściej pierwotna rumieniowa postać róży występuje na twarzy. Zaczerwienienie często pojawia się w okolicy policzków i nosa (jak u motyla) i oprócz obrzęku i swędzenia często towarzyszy mu silny ból. Czasami źródło zapalenia rozprzestrzenia się na całą twarz, skórę głowy, tył głowy i szyję. U niektórych pacjentów choroba jest powikłana rozwojem ropni na grubości powiek i gromadzeniem się ropy pod skórą głowy. Kiedy infekcja rozprzestrzeni się na podskórną tkankę tłuszczową, rozwija się ropowica. U osób osłabionych i starszych może rozwinąć się gangrena.
Źródłem zakażenia róży na twarzy są często paciorkowcowe infekcje zatok i czyraki. Źródłem zakażenia róży oczodołu jest paciorkowcowe zapalenie spojówek.
W przypadku paciorkowcowego zapalenia ucha czasami rozwija się róża małżowiny usznej, a proces zapalny często rozprzestrzenia się na skórę głowy i szyję.
Ryż. 17. Na twarzy często pojawia się rumieniowa postać róży.
Ryż. 18. Róża na twarzy. Zaczerwienienie często dotyka okolic policzków i nosa (jak motyl).
Ryż. 19.Czasami źródło zapalenia rozprzestrzenia się na całą twarz, skórę głowy, tył głowy i szyję.
Ryż. 20. Na zdjęciu róża dłoni.
Róża pnia
Róża czasami rozwija się w obszarze szwów chirurgicznych, jeśli nie są przestrzegane zasady aseptyki. Róża rozwija się ciężko, gdy paciorkowce przedostają się do rany pępowinowej noworodka. Róża gruczołu sutkowego rozwija się na tle zapalenia sutka. Rozwój gangreny może prowadzić do blizn i późniejszej dysfunkcji narządu.
Róża narządów płciowych i krocza
W przypadku róży moszny, prącia, żeńskich narządów płciowych i krocza rumieniowa postać choroby rozwija się najczęściej z wyraźnym obrzękiem leżących pod nią tkanek. Rozwinięta martwica tkanek, a następnie blizny prowadzą do zaniku jąder. Róża u kobiet rodzących jest niezwykle trudna. Proces zapalny często wpływa na wewnętrzne narządy płciowe.
Róża błon śluzowych
W przypadku róży najczęściej dotknięte są gardło, krtań, jama ustna i błona śluzowa nosa. Kiedy błony śluzowe są uszkodzone, rozwija się rumieniowa postać choroby. W obszarze zapalenia rozwija się przekrwienie i znaczny obrzęk, często z ogniskami martwicy.
Ryż. 21. Zdjęcie przedstawia różę błony śluzowej jamy ustnej.
Róża występująca wielokrotnie w tym samym miejscu ma charakter nawracający. Nawroty dzielą się na wczesne i późne. Za wczesne nawroty uważa się powtarzające się epizody choroby, które występują przed 6 miesiącami, późne nawroty - dłużej niż 6 miesięcy.
Źródłem infekcji są ogniska przewlekłej infekcji, z których paciorkowce rozprzestrzeniają się przez krew po całym organizmie, a także utajone (ukryte) ogniska infekcji w skórze właściwej, gdzie paciorkowce zamieniają się w pasożytniczą formę L w okresie uśpienia.
Przewlekła niewydolność żylna, limfostaza, cukrzyca i niewłaściwe leczenie choroby przyczyniają się do nawrotów. Nawroty często obserwuje się u pacjentów pracujących w niesprzyjających warunkach oraz u osób starszych.
Podczas namnażania się w naczyniach limfatycznych skóry paciorkowce tworzą ognisko zapalne w skórze właściwej. Częste nawroty występują przy niskiej temperaturze ciała i umiarkowanych objawach zatrucia. Na skórze pojawia się tłusty rumień i obrzęk. Rozgraniczenie od obszarów zdrowych jest słabo wyrażone.
Częste nawroty prowadzą do rozwoju zmian włóknistych w skórze właściwej i tkance podskórnej, a następnie do rozwoju słoniowacizny.
Ryż. 22. Na zdjęciu róża (róża) o rzadkiej lokalizacji.
Róża u osób starszych często pojawia się na twarzy. Chorobie towarzyszy silny ból. Czasami rozwija się gangrena. Róża ma długotrwały przebieg i powoli ustępuje.
Róża u dzieci występuje rzadko. U starszych dzieci choroba ma łagodny przebieg. Ognisko róży może występować w różnych miejscach. Postać rumieniowa rozwija się częściej. Prognozy są korzystne.
U dzieci poniżej pierwszego roku życia róża ma cięższy przebieg. Ogniska stanu zapalnego często pojawiają się w obszarach pieluszkowych i na twarzy, czasami rozprzestrzeniając się na inne części ciała.W przypadku flegmonicznej postaci choroby może rozwinąć się sepsa, z różą twarzy - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Róża rozwija się ciężko, gdy paciorkowce przedostają się do rany pępowinowej u noworodków. Proces ten szybko rozprzestrzenia się na plecy, pośladki i kończyny dziecka. Zwiększa się zatrucie, temperatura ciała znacznie wzrasta i pojawiają się drgawki. U niektórych pacjentów rozwija się sepsa. Śmiertelność z powodu róży u noworodków jest niezwykle wysoka.
