Zakażenie wirusem HIV rozwija się etapami. Bezpośredni wpływ wirusów na układ odpornościowy prowadzi do uszkodzeń różnych narządów i układów, rozwoju nowotworów i procesów autoimmunologicznych. Bez wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej oczekiwana długość życia pacjentów nie przekracza 10 lat.Stosowanie leków przeciwwirusowych może spowolnić rozwój wirusa HIV i rozwój zespołu nabytego niedoboru odporności – AIDS.
Oznaki i objawy wirusa HIV u mężczyzn i kobiet na różnych etapach choroby mają swoje własne kolory. Są zróżnicowane i zwiększają nasilenie objawów. Klasyfikacja kliniczna zakażenia wirusem HIV zaproponowana w 1989 r. przez V.I. Pokrowskiego, która uwzględnia wszystkie objawy i etapy zakażenia wirusem HIV od momentu zakażenia do śmierci pacjenta, stała się powszechna w Federacji Rosyjskiej i krajach WNP.
Ryż. 1. Pokrowski Walentin Iwanowicz, rosyjski epidemiolog, profesor, doktor nauk medycznych, prezes Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, dyrektor Centralnego Instytutu Epidemiologicznego Rospotrebnadzor.
Okres inkubacji zakażenia wirusem HIV
Okres inkubacji zakażenia wirusem HIV określa się na podstawie okresu od momentu zakażenia do wystąpienia objawów klinicznych i/lub pojawienia się przeciwciał w surowicy krwi. HIV może pozostawać w stanie „nieaktywnym” (stan nieaktywnej replikacji) od 2 tygodni do 3-5 lat lub dłużej, podczas gdy ogólny stan pacjenta nie pogarsza się zauważalnie, ale przeciwciała przeciwko antygenom HIV pojawiają się już w surowicy krwi. Ten etap nazywany jest fazą utajoną lub okresem „nośności”. Kiedy wirusy niedoboru odporności dostaną się do organizmu człowieka, natychmiast zaczynają się rozmnażać. Ale objawy kliniczne choroby pojawiają się dopiero wtedy, gdy osłabiona odporność przestaje właściwie chronić organizm pacjenta przed infekcjami.
Nie da się dokładnie określić, ile czasu potrzeba do pojawienia się zakażenia wirusem HIV. Na czas inkubacji wpływa droga i charakter zakażenia, dawka zakaźna, wiek pacjenta, jego stan odporności i wiele innych czynników.W przypadku transfuzji zakażonej krwi okres utajony jest krótszy niż w przypadku przeniesienia drogą płciową.
Okres od momentu zakażenia do pojawienia się przeciwciał przeciwko wirusowi HIV we krwi (okres serokonwersji, okres okna) wynosi od 2 tygodni do 1 roku (do 6 miesięcy u osób osłabionych). W tym okresie pacjent nadal nie ma przeciwciał i myśląc, że nie jest zakażony wirusem HIV, w dalszym ciągu zaraża innych.
Badanie osób mających kontakt z pacjentami zakażonymi wirusem HIV pozwala na rozpoznanie choroby na etapie „nosiciela”.
Ryż. 2. Kandydoza jamy ustnej i wysypki opryszczkowe są wskaźnikami nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego i mogą być wczesnymi objawami zakażenia wirusem HIV.
Oznaki i objawy zakażenia wirusem HIV u mężczyzn i kobiet w stadium IIA (ostra gorączka)
Po okresie inkubacji rozwija się etap pierwotnych objawów zakażenia wirusem HIV. Jest to spowodowane bezpośrednią interakcją organizmu pacjenta z wirusem niedoboru odporności i dzieli się na:
IIA – ostry stan gorączkowy wirusa HIV.
IIB - bezobjawowy etap wirusa HIV.
IIB - etap uporczywej uogólnionej limfadenopatii.
Czas trwania zakażenia HIV w stadium IIA (ostra gorączka) u mężczyzn i kobiet wynosi od 2 do 4 tygodni (zwykle od 7 do 10 dni). Jest to związane z masowym uwalnianiem wirusa HIV do krwioobiegu i rozprzestrzenianiem się wirusów po całym organizmie. Zmiany zachodzące w organizmie pacjenta w tym okresie są niespecyficzne, na tyle różnorodne i mnogie, że stwarzają pewne trudności, gdy lekarz w tym okresie zdiagnozuje zakażenie wirusem HIV. Mimo to ostra faza gorączkowa przechodzi sama, nawet bez specjalnego leczenia i przechodzi w kolejny etap wirusa HIV - bezobjawowo.Pierwotna infekcja u części pacjentów przebiega bezobjawowo, natomiast u innych szybko rozwija się najcięższy obraz kliniczny choroby.
Zespół podobny do mononukleozy w HIV
U 50–90% pacjentów zakażonych wirusem HIV we wczesnych stadiach choroby u mężczyzn i kobiet rozwija się zespół podobny do mononukleozy (ostry zespół retrowirusowy). Stan ten rozwija się w wyniku aktywnej odpowiedzi immunologicznej pacjenta na zakażenie wirusem HIV.
Zespół podobny do mononukleozy występuje z gorączką, zapaleniem gardła, wysypką, bólami głowy, bólami mięśni i stawów, biegunką i powiększeniem węzłów chłonnych, powiększeniem śledziony i wątroby. Rzadziej rozwijają się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, encefalopatia i neuropatia.
W niektórych przypadkach ostry zespół retrowirusowy objawia się pewnymi infekcjami oportunistycznymi, które rozwijają się na tle głębokiej depresji odporności komórkowej i humoralnej. Odnotowano przypadki rozwoju kandydozy jamy ustnej i drożdżakowego zapalenia przełyku, zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis, zapalenia jelita grubego wywołanego wirusem cytomegalii, gruźlicy i toksoplazmozy mózgowej.
U mężczyzn i kobiet z zespołem przypominającym mononukleozę progresja zakażenia wirusem HIV i przejście do stadium AIDS następuje szybciej, a niekorzystny wynik obserwuje się w ciągu najbliższych 2–3 lat.
We krwi następuje spadek liczby limfocytów i płytek krwi CD4, wzrost poziomu limfocytów CD8 i transaminaz. Wykryto wysokie miano wirusa. Proces kończy się w ciągu 1 do 6 tygodni, nawet bez leczenia. W ciężkich przypadkach pacjenci są hospitalizowani.
Ryż. 3. Uczucie zmęczenia, złe samopoczucie, bóle głowy, bóle mięśni i stawów, gorączka, biegunka, silne nocne poty to objawy zakażenia HIV we wczesnym stadium.
Zespół zatrucia w HIV
W ostrej fazie gorączkowej u 96% pacjentów występuje podwyższona temperatura ciała.Gorączka sięga 38C i trwa 1-3 tygodnie i często. U połowy wszystkich pacjentów występują bóle głowy, bóle mięśni i stawów, zmęczenie, złe samopoczucie i silne nocne poty.
Gorączka i złe samopoczucie są najczęstszymi objawami zakażenia wirusem HIV w okresie gorączkowym, natomiast najbardziej charakterystycznymi są utrata masy ciała i pleśniawka w jamie ustnej.
Powiększone węzły chłonne w HIV
74% mężczyzn i kobiet ma powiększone węzły chłonne. W przypadku zakażenia wirusem HIV w fazie gorączkowej szczególnie charakterystyczny jest stopniowy wzrost tylnych węzłów chłonnych szyjnych i potylicznych, a następnie podżuchwowych, nadobojczykowych, pachowych, łokciowych i pachwinowych. Mają konsystencję ciasta, osiągają średnicę do 3 cm, są ruchliwe i nie zrośnięte z otaczającymi tkankami. Po 4 tygodniach węzły chłonne wracają do normalnej wielkości, jednak w niektórych przypadkach proces ten przekształca się w utrzymującą się uogólnioną limfadenopatię. Powiększone węzły chłonne w ostrej fazie występują na tle podwyższonej temperatury ciała, osłabienia, pocenia się i zmęczenia.
Ryż. 4. Powiększone węzły chłonne są pierwszymi objawami zakażenia wirusem HIV u mężczyzn i kobiet.
Wysypka wywołana wirusem HIV
W 70% przypadków wysypka pojawia się u mężczyzn i kobiet we wczesnym ostrym okresie choroby. Częściej rejestruje się wysypkę rumieniową (obszary zaczerwienienia o różnej wielkości) i wysypkę plamisto-grudkową (obszary zagęszczenia). Cechy wysypki w przebiegu zakażenia wirusem HIV: wysypka jest obfita, często fioletowa, symetryczna, zlokalizowana na tułowiu, jej poszczególne elementy mogą znajdować się także na szyi i twarzy, nie złuszcza się, nie przeszkadza pacjentowi, jest podobne do wysypek wywołanych odrą, różyczką, kiłą i mononukleozą chorób zakaźnych. Wysypka znika w ciągu 2-3 tygodni.
Czasami u pacjentów pojawiają się małe krwotoki na skórze lub błonach śluzowych o średnicy do 3 cm (wybroczyny); przy niewielkich urazach mogą pojawić się krwiaki.
W ostrym stadium wirusa HIV często pojawia się wysypka pęcherzykowo-grudkowa, charakterystyczna dla zakażenia opryszczką i mięczakiem zakaźnym.
Ryż. 5. Wysypka z zakażeniem wirusem HIV na ciele jest pierwszą oznaką choroby.
Ryż. 6. Wysypka wywołana wirusem HIV na tułowiu i ramionach.
Zaburzenia neurologiczne w HIV
Zaburzenia neurologiczne w ostrym stadium wirusa HIV obserwuje się w 12% przypadków. Rozwija się limfocytowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, encefalopatia i mielopatia.
Ryż. 7. Ciężka postać opryszczkowych zmian błony śluzowej warg, jamy ustnej i oczu jest pierwszą oznaką zakażenia wirusem HIV.
Objawy żołądkowo-jelitowe
W okresie ostrym u co trzeciego mężczyzny i kobiety rozwija się biegunka, w 27% przypadków odnotowuje się nudności i wymioty, często pojawiają się bóle brzucha i zmniejsza się masa ciała.
Diagnostyka laboratoryjna wirusa HIV w ostrej fazie gorączkowej
Replikacja wirusa w ostrej fazie jest najbardziej aktywna, jednak liczba CD4+ limfocytów zawsze pozostaje więcej niż 500 w 1 μl i tylko przy ostrym tłumieniu układu odpornościowego wskaźnik spada do poziomu rozwoju infekcji oportunistycznych.
Stosunek CD4/CD8 jest mniejszy niż 1. Im wyższe obciążenie wirusem, tym bardziej zakaźny jest pacjent w tym okresie.
Przeciwciała przeciwko HIV i maksymalne stężenie wirusów na etapie pierwotnych objawów wykrywa się pod koniec ostrej fazy gorączkowej. U 96% mężczyzn i kobiet pojawiają się one do końca trzeciego miesiąca od momentu zakażenia, u pozostałych – po 6 miesiącach.Test na wykrycie przeciwciał przeciwko HIV w ostrej fazie gorączkowej powtarza się po kilku tygodniach, ponieważ to właśnie terminowe podanie terapii przeciwretrowirusowej w tym okresie jest najkorzystniejsze dla pacjenta.
Wykrywa się przeciwciała przeciwko białkom p24 wirusa HIV; przeciwciała wytwarzane przez organizm pacjenta wykrywa się za pomocą testu ELISA i immunoblottingu. Obciążenie wirusowe (wykrywanie wirusów RNA) określa się metodą PCR.
Wysoki poziom przeciwciał i niski poziom wiremii występują podczas bezobjawowego zakażenia wirusem HIV w ostrym okresie i wskazują na kontrolę układu odpornościowego pacjenta nad poziomem wirusów we krwi.
W klinicznie wyraźnym okresie miano wirusa jest dość wysokie, ale wraz z pojawieniem się specyficznych przeciwciał spada, a objawy zakażenia wirusem HIV słabną, a następnie całkowicie znikają, nawet bez leczenia.
Ryż. 8. Ciężka postać kandydozy (pleśniawka) jamy ustnej u pacjenta zakażonego wirusem HIV.
Im starszy pacjent, tym szybciej zakażenie wirusem HIV postępuje do stadium AIDS.
Oznaki i objawy zakażenia wirusem HIV u mężczyzn i kobiet w stadium IIB (bezobjawowe)
Pod koniec ostrego etapu zakażenia wirusem HIV w organizmie pacjenta ustala się pewna równowaga, gdy układ odpornościowy pacjenta powstrzymuje reprodukcję wirusów przez wiele miesięcy (zwykle 1–2 miesiące), a nawet lat (do 5–10 lat). lat). Bezobjawowy etap zakażenia wirusem HIV trwa średnio 6 miesięcy. W tym okresie pacjent czuje się dobrze i prowadzi zwykły tryb życia, ale jednocześnie jest źródłem wirusa HIV (bezobjawowym nosicielem wirusa). Wysoce aktywna terapia antyretrowirusowa wydłuża ten etap o wiele dziesięcioleci, podczas którego pacjent prowadzi normalne życie.Ponadto znacznie zmniejsza się prawdopodobieństwo zarażenia innych osób.
Liczba limfocytów we krwi mieści się w granicach normy. Wyniki badań ELISA i immunoblottingu są pozytywne.
Oznaki i objawy zakażenia wirusem HIV u mężczyzn i kobiet w stadium IIB (uporczywa uogólniona limfadenopatia)
Jedynym objawem zakażenia wirusem HIV w tym okresie jest uogólniona limfadenopatia. Węzły chłonne pojawiają się w 2 lub więcej miejscach niezwiązanych ze sobą anatomicznie (z wyjątkiem okolic pachwin), o średnicy co najmniej 1 cm, utrzymując się przez co najmniej 3 miesiące pod warunkiem braku choroby sprawczej. Najczęściej powiększone węzły chłonne tylne szyjne, szyjne, nadobojczykowe, pachowe i łokciowe. Węzły chłonne czasami się powiększają, czasami zmniejszają, ale utrzymują się stale, miękkie, bezbolesne, ruchliwe. Uogólnioną limfadenopatię należy różnicować z infekcjami bakteryjnymi (kiła i bruceloza), wirusowymi (mononukleoza zakaźna, infekcja wirusem cytomegalii i różyczka), pierwotniakowymi (toksoplazmoza), nowotworami (białaczką i chłoniakiem) oraz sarkoidozą.
Przyczynami uszkodzeń skóry w tym okresie są łojotok, łuszczyca, rybia łuska, eozynofilowe zapalenie mieszków włosowych i powszechny świerzb.
Uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej w postaci leukoplakii wskazuje na postęp zakażenia wirusem HIV. Rejestruje się uszkodzenia skóry i błon śluzowych wywołane przez wirusy opryszczki pospolitej.
Poziom limfocytów CD4 stopniowo maleje, ale pozostaje większy niż 500 w 1 μl, całkowita liczba limfocytów przekracza 50% normy wiekowej.
W tym okresie pacjenci czują się zadowalająco. Praca i aktywność seksualna zostały zachowane zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.Choroba zostaje wykryta przypadkowo podczas badania lekarskiego.
Czas trwania tego etapu wynosi od 6 miesięcy do 5 lat. Na koniec obserwuje się rozwój zespołu astenicznego, powiększenie wątroby i śledziony oraz wzrost temperatury ciała. Pacjenci martwią się częstymi ARVI, zapaleniem ucha, zapaleniem płuc i zapaleniem oskrzeli. Częsta biegunka prowadzi do utraty wagi, rozwijają się infekcje grzybicze, wirusowe i bakteryjne.
Ryż. 9. Na zdjęciu oznaki zakażenia wirusem HIV u kobiet: nawracająca opryszczka skóry twarzy (zdjęcie po lewej) i błony śluzowe warg u dziewczynki (zdjęcie po prawej).
Ryż. 10. Objawy zakażenia wirusem HIV - leukoplakia języka. Choroba może ulegać zwyrodnieniu nowotworowemu.
Ryż. 11. Łojotokowe zapalenie skóry (zdjęcie po lewej) i eozynofilowe zapalenie mieszków włosowych (zdjęcie po prawej) są objawami zmian skórnych w 2. stadium zakażenia wirusem HIV.
Stadium chorób wtórnych u mężczyzn i kobiet rozwija się od końca stadium trwałej uogólnionej limfadenopatii i charakteryzuje się stopniowym rozwojem procesów bakteryjnych, pasożytniczych, grzybiczych, wirusowych, pierwotniakowych i nowotworowych.
Oznaki i objawy zakażenia wirusem HIV u mężczyzn i kobiet w stadium IIIA
Stadium IIIA zakażenia wirusem HIV to okres przejściowy od utrzymującego się uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych do zespołu związanego z AIDS, będącego kliniczną manifestacją wtórnego niedoboru odporności wywołanego wirusem HIV.
W tym okresie następuje wzrost IgG, liczba limfocytów CD4 wynosi poniżej 500 na 1 μl i stale maleje, zmniejsza się aktywność fagocytarna leukocytów.
Temperatura ciała wzrasta do 38OC, ma charakter przerywany, często trwały i trwa dłużej niż 1 miesiąc. Objawy zatrucia są wyraźne.Pacjent niepokoi się osłabieniem, zmęczeniem, nocnymi potami i biegunką. Utrata masy ciała dochodzi do 10%.
Wyróżnia się choroby markerowe AIDS: bakteryjne (angiomatoza bakteryjna, listerioza), wirusowe (półpasiec), grzybicze (kandydoza jamy ustnej i zapalenie przełyku), pasożytnicze (toksoplazmoza), choroby skóry i błon śluzowych (leukoplakia, dysplazja szyjki macicy, kłykciny, kandydoza), powtarzające się choroby zapalne górnych dróg oddechowych o charakterze bakteryjnym (zapalenie gardła, zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli). Choroby w tym okresie są nieskomplikowane.
Ryż. 12. Półpasiec ma najcięższy przebieg u dorosłych z ciężkim osłabieniem układu odpornościowego, co obserwuje się między innymi w AIDS.
Oznaki i objawy zakażenia wirusem HIV w stadium IIIB
Ten etap zakażenia wirusem HIV charakteryzuje się u mężczyzn i kobiet ciężkimi objawami upośledzenia odporności komórkowej, a objawy kliniczne to nic innego jak kompleks związany z AIDS, gdy u pacjenta rozwijają się infekcje i nowotwory, które nie występują w stadium AIDS.
W tym okresie następuje spadek stosunku CD4/CD8, a szybkość reakcji transformacji blastycznej rejestruje się poziom limfocytów CD4 w zakresie od 200 do 500 na 1 µl. W ogólnym badaniu krwi obserwuje się wzrost leukopenii, niedokrwistości i trombocytopenii w osoczu krwi;
Obraz kliniczny charakteryzuje się długotrwałą (ponad 1 miesiąc) gorączką, uporczywą biegunką, obfitymi nocnymi potami, ciężkimi objawami zatrucia i utratą masy ciała przekraczającą 10%. Limfadenopatia staje się uogólniona. Pojawiają się objawy uszkodzenia narządów wewnętrznych i obwodowego układu nerwowego.
Choroby wirusowe (zapalenie wątroby typu C, półpasiec pospolity), choroby grzybicze (kandydoza jamy ustnej i pochwy), uporczywe i długotrwałe zakażenia bakteryjne oskrzeli i płuc, zmiany pierwotniakowe (bez rozsiewu) narządów wewnętrznych, zlokalizowany mięsak Kaposiego, płuca wykryto gruźlicę. Zmiany skórne są bardziej rozległe, poważniejsze i trwalsze.
Ryż. 13. Naczyniakowatość bakteryjna u pacjentów z HIV. Czynnikiem sprawczym choroby jest bakteria z rodzaju Bartonella.
Ryż. 14. Objawy HIV u mężczyzn w późniejszych stadiach: uszkodzenie odbytnicy i tkanek miękkich (zdjęcie po lewej), brodawki narządów płciowych (zdjęcie po prawej).
Oznaki i objawy zakażenia wirusem HIV w stadium IIIB (stadium AIDS)
Stopień IIIB zakażenia wirusem HIV stanowi szczegółowy obraz AIDS, charakteryzujący się głębokim osłabieniem układu odpornościowego i rozwojem chorób oportunistycznych, które występują w ciężkiej postaci, zagrażającej życiu pacjenta.
Rozwijają się uogólnione (powszechne) choroby bakteryjne, grzybicze, pasożytnicze, pierwotniakowe i wirusowe. Zakażenia bakteryjne obejmują gruźlicę pozapłucną, mykobakteriozę, posocznicę Salmonella i nawracające bakteryjne zapalenie płuc. Choroby pasożytnicze obejmują izosporozę i kryptosporydiozę z długotrwałą (ponad 1 miesiąc) biegunką. Choroby grzybicze obejmują zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis, rozsianą kandydomikozę i histoplazmozę o lokalizacji pozapłucnej, rozsianą lub pozapłucną kokcydioidomikozę, kryptokokozę.Do chorób wirusowych zalicza się zakażenia wirusem cytomegalii (z wyjątkiem uszkodzenia wątroby, śledziony i węzłów chłonnych, zapalenie siatkówki wywołane wirusem cytomegalii z utratą wzroku), zakażenia wywołane wirusem opryszczki pospolitej z lokalizacją na skórze i błonach śluzowych o charakterze nawracającym, opryszczkowe zapalenie przełyku, zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc. Nowotwory rozwijają się w postaci mięsaka Kaposiego i chłoniaków mózgu (Burkitta, immunoblastycznego, pierwotnego ośrodkowego układu nerwowego), rak szyjki macicy jest inwazyjny. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (toksoplazmatyczne zapalenie mózgu, postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia).
Pacjent cierpi na długotrwałą gorączkę, obserwuje się kacheksję, w 60% dotknięte są płuca, przewód pokarmowy, skóra i błony śluzowe, rozwija się sepsa. Wśród wielu postaci klinicznych choroby szczególnie poważne jest uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (encefalopatia HIV) – otępienie spowodowane AIDS. Rozwija się patologia neurologiczna (zapalenie mononeuritis, mielopatia, uszkodzenie nerwów czaszkowych i obwodowych). Zmienia się funkcja hormonalna u kobiet (rozwija się hipogonadyzm, cykl menstruacyjny zostaje zakłócony). Zaburzona jest tarczyca i nadnercza. Ze względu na rozwinięty zespół wyczerpania pacjenci niemal większość czasu spędzają w łóżku.
W okresie AIDS liczba limfocytów CD4 spada do 200 na 1 μl. Obserwuje się niedokrwistość, neutropenię i idiopatyczną trombocytopenię. W surowicy krwi następuje zmniejszenie całkowitego białka i zwiększenie stężenia globulin w surowicy.
Ryż. 15. Kompleksowy obraz AIDS. Na zdjęciu pacjenci z nowotworami w postaci mięsaka Kaposiego (zdjęcie po lewej) i chłoniaka (zdjęcie po prawej).
Ryż. 16. Objawy zakażenia wirusem HIV u kobiet w późniejszych stadiach zakażenia wirusem HIV. Na zdjęciu inwazyjny rak szyjki macicy.
Im poważniejsze objawy HIV we wczesnych stadiach i im dłużej pojawiają się u pacjenta, tym szybciej rozwija się AIDS. U niektórych mężczyzn i kobiet zakażenie wirusem HIV przebiega łagodnie (bezobjawowo), co jest dobrym znakiem prognostycznym.
Przejście do terminalnego stadium AIDS u mężczyzn i kobiet następuje, gdy poziom limfocytów CD4 spada do 50 lub poniżej na 1 μl. W tym okresie obserwuje się niekontrolowany przebieg choroby i oczekuje się niekorzystnego wyniku w najbliższej przyszłości. Pacjent jest wyczerpany, przygnębiony i traci wiarę w wyzdrowienie.
Im niższy poziom limfocytów CD4, tym poważniejsze objawy zakażenia i krótszy czas trwania terminalnej fazy zakażenia wirusem HIV.
Oznaki i objawy schyłkowej fazy zakażenia wirusem HIV
U pacjenta rozwija się mykobakterioza atypowa, zapalenie siatkówki wywołane wirusem CMV (cytomegalowirus), kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, powszechna aspergiloza, rozsiana histoplazmoza, kokcydioidomykoza i bartonneloza oraz postępuje leukoencefalopatia.
Objawy chorób nakładają się na siebie. Organizm pacjenta szybko ulega wyczerpaniu. Ze względu na ciągłą gorączkę, nasilone objawy zatrucia i wyniszczenie pacjent stale przebywa w łóżku. Biegunka i utrata apetytu prowadzą do utraty wagi. Rozwija się demencja.
Wzrasta wiremia, liczba limfocytów CD4 osiąga krytycznie minimalne wartości.
Ryż. 17. Terminalne stadium choroby. Całkowita utrata wiary pacjenta w wyzdrowienie. Na zdjęciu po lewej pacjent chory na AIDS z ciężką patologią somatyczną, na zdjęciu po prawej pacjent z pospolitą postacią mięsaka Kaposiego.
Czas trwania zakażenia wirusem HIV wynosi średnio 10–15 lat.Na rozwój choroby wpływa poziom wiremii i liczba limfocytów CD4 we krwi na początku leczenia, dostępność opieki medycznej, przestrzeganie przez pacjenta leczenia itp.
Czynniki progresji zakażenia wirusem HIV:
Uważa się, że gdy w pierwszym roku choroby poziom limfocytów CD4 spadnie do 7%, ryzyko przejścia zakażenia wirusem HIV do stadium AIDS wzrasta 35-krotnie.
Szybki postęp choroby obserwuje się po przetoczeniu zakażonej krwi.
Rozwój lekooporności leków przeciwwirusowych.
U osób dojrzałych i starszych ryzyko przejścia zakażenia HIV do stadium AIDS jest zmniejszone.
Połączenie zakażenia wirusem HIV z innymi chorobami wirusowymi ma negatywny wpływ na czas trwania choroby.
Złe odżywianie.
Genetyczne predyspozycje.
Czynniki spowalniające przejście zakażenia HIV do stadium AIDS:
Terminowe rozpoczęcie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej (HAART). W przypadku braku HAART śmierć pacjenta następuje w ciągu 1 roku od rozpoznania AIDS. Uważa się, że w regionach, w których dostępna jest HAART, średnia długość życia osób zakażonych wirusem HIV sięga 20 lat.
Brak skutków ubocznych przyjmowania leków antyretrowirusowych.
Odpowiednie leczenie chorób współistniejących.
Odpowiednie odżywianie.
Odrzucenie złych nawyków.
Ryż. 18.
Ryż. 19.
Ryż. 20.
Ryż. 21.
Ryż. 22.
Ryż. 23. Zdjęcie przedstawia momenty z życia chorego na AIDS. Miłość, ból i narkotyki... Smutne zakończenie. (Zdjęcie: Ralf Brunner).
