Kiła u kobiet w ciąży jest jedynym czynnikiem ryzyka rozwoju zakażenia syfilitycznego u płodu. Kobieta w ciąży jest badana na kiłę po raz pierwszy po rejestracji. Spośród wszystkich kobiet w ciąży, u których zdiagnozowano tę chorobę, około 40% nie zostało zarejestrowanych do opieki prenatalnej w poradni przedporodowej. Kiłę wykryto u nich w późniejszym okresie ciąży lub przy przyjęciu do porodu.
Są to przeważnie samotne, ubogie finansowo kobiety, nie posiadające własnego domu, skłonne do licznych przypadkowych związków seksualnych.Z reguły ciąża u takich kobiet jest niepożądana.
Ryż. 1. Na zdjęciu kiła wrodzona wczesna u dziecka – rozsiany naciek skóry Hochsingera.
Diagnostyka kiły u kobiet w ciąży
Rozpoznanie kiły u kobiet w ciąży przeprowadza się na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego choroby i danych z badań laboratoryjnych. Podczas zbierania wywiadu zwraca się uwagę na identyfikację czynników przyczyniających się do rozwoju infekcji syfilitycznej - cech behawioralnych i społecznych pacjenta. Wyjaśniane są skargi pacjenta i dynamika objawów klinicznych, informacje o zwróceniu się o pomoc lekarską, wyniki badań na kiłę i ewentualne wcześniejsze leczenie.
Następnie kobieta ciężarna jest badana, a następnie pobierany jest materiał biologiczny do badań, do którego wykorzystuje się próbki z cewki moczowej i odbytnicy, kanału szyjki macicy i pochwy, migdałków oraz powierzchni kiły.
Głównym objawem pierwotnego okresu kiły jest wrzód. U kobiet w ciąży w ponad 80% przypadków jest zlokalizowana na narządach płciowych, u jednej trzeciej pacjentek na wargach sromowych większych i spoidle tylnym, rzadziej na wargach sromowych mniejszych, bardzo rzadko na szyjce macicy i łechtaczce. W prawie połowie przypadków wrzód definiuje się jako erozję lub wrzód. Powiększenie regionalnych węzłów chłonnych stwierdza się w 80% przypadków.
Wysypka typu Roseola na tułowiu, grudki zlokalizowane na narządach płciowych, tułowiu i głowie, kiła zlokalizowana w jamie ustnej są głównymi objawami kiły wtórnej.
Powolna reakcja układu limfatycznego jest cechą współczesnej kiły u kobiety w ciąży. Współistniejące infekcje przenoszone drogą płciową mają istotny wpływ na przebieg samej choroby.
Ryż. 2.Na zdjęciu pęcherzyca syfilityczna jest objawem wczesnej kiły wrodzonej.
Kobiety w ciąży są trzykrotnie badane pod kątem kiły:
gdy kobieta po raz pierwszy zgłasza się do placówki medycznej w związku z ciążą,
w 30. tygodniu ciąży (w przypadku korzystania z urlopu prenatalnego),
w przeddzień porodu (38 - 39 tydzień ciąży) lub w szpitalu położniczym.
Mikroskopia rozmazowa
Wykrywanie patogenów kiły (treponema pallidum) w próbkach materiału pobranego ze zmian chorobowych za pomocą mikroskopii ciemnego pola i immunofluorescencji bezpośredniej, wykrywanie specyficznego RNA i DNA patogenów metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) są wiarygodnymi oznakami świadczącymi o obecności choroby . Brak bladego krętka w rozmazie nie wyklucza obecności choroby.
Ryż. 3. Na zdjęciu po lewej stronie widać bladą treponemę przy powiększeniu 3000 razy (mikroskopia w ciemnym polu). Do identyfikacji bakterii wykorzystuje się także reakcję immunofluorescencyjną (zdjęcie po prawej).
Ryż. 4. Na zdjęciu czynniki wywołujące kiłę w rozmazach sporządzonych metodą impregnacji srebrem (technika Levaditi).
Diagnostyka serologiczna kiły u kobiet w ciąży
Podstawowe badanie surowicy kobiety ciężarnej na kiłę przeprowadza się za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA) lub testu pasywnej hemaglutynacji (RPHA).
Jeżeli podczas wstępnej selekcji zastosowano test immunoenzymatyczny (ELISA) i uzyskano wynik pozytywny, wówczas w drugim teście wykorzystuje się reakcję mikroprecypitacji (MPR) + reakcję pasywnej hemaglutynacji (RPTA).
Jeżeli podczas wstępnej selekcji zastosowano pasywny test hemaglutynacji (RPHA) i uzyskano pozytywną analizę, wówczas do powtórnego badania stosuje się test mikroprecypitacji (MPR) + ELISA.
Reakcją „arbitra” może być reakcja immunoblottingu (IB) lub reakcja immunofluorescencyjna (RIF).
W przypadku otrzymania reakcji fałszywie dodatnich diagnostykę różnicową przeprowadza wyłącznie dermatolog-wenerolog. W każdym przypadku decyzja jest podejmowana na korzyść dziecka. Kobieta w ciąży poddawana jest leczeniu próbnemu lub profilaktycznemu. Lepiej leczyć kobietę, niż przeoczyć chorobę.
Po urodzeniu dziecko jest badane przez dermatologa-wenerologa oraz poddawane badaniom serologicznym. Następnie przeprowadzana jest kontrola kliniczna i serologiczna w miejscu zamieszkania w zakładzie chorób skórnych i wenerycznych.
W przypadku wykrycia kiły u kobiety w ciąży należy powiadomić i zbadać partnerów seksualnych.
Ryż. 5. Do badania na kiłę wykorzystuje się osocze krwi. Krew od kobiety w ciąży pobierana jest z żyły na pusty żołądek.
Taktyka postępowania z kobietą w ciąży chorą na kiłę
Po pierwszym wykryciu kiły zapada decyzja o kontynuacji lub przerwaniu ciąży. Kobieta powinna wiedzieć, że leczenie przeciwkiłowe przeprowadzone przed 16 – 19 tygodniem ciąży zapobiega rozwojowi patologii u płodu.
W przypadku niechcianej ciąży, jeśli okres nie przekracza 12 tygodni, przeprowadza się specyficzne leczenie i przerwanie ciąży.
Specyficzną terapię prowadzi się od 12 do 28 tygodni. Kwestię amniopunkcji (badanie płynu owodniowego) i sztucznego przerwania ciąży rozstrzyga rada lekarzy.
Jeśli pacjentka zdecyduje się kontynuować ciążę, która trwa dłużej niż 28 tygodni, konieczne jest przeprowadzenie dwóch cykli leczenia.
Jeżeli podczas porodu zostanie postawiona diagnoza kiły, pacjentce zostanie udzielone specjalne leczenie, a dalsza obserwacja pacjenta powinna być prowadzona w terytorialnej placówce dermatologiczno-wenerycznej.
Ryż. 6. Na zdjęciu objawy kiły wrodzonej późnej - zęby Hutchinsona i miąższowe zapalenie naczyniówki i siatkówki.
Specjalny przebieg leczenia kiły u kobiet w ciąży jest przepisywany przez lekarza w dniu diagnozy. Używany do leczenia krystaliczna sól sodowa benzylopenicyliny Lub sól nowokainy benzylopenicyliny Lub prokainową benzylopenicylinę. Jeśli jesteś uczulony na penicylinę, przepisywane są leki półsyntetyczne: ampicylina Lub oksacylina. W przypadku alergii i nietolerancji leków z grupy penicylin przepisano erytromycyna Lub ceftriakson. Erytromycyna nie przenika przez barierę łożyskową, dlatego noworodek musi być leczony penicyliną.
Przebieg leczenia penicyliną w przypadku kiły pierwotnej i wtórnej wynosi 14–16 dni, w przypadku kiły wtórnej nawrotowej lub wczesnej utajonej – 28 dni, w przypadku kiły utajonej późnej podaje się 3 kursy penicyliny przez 7–10 dni.
Leczenie zapobiegawcze
Leczeniem zapobiegawczym objęte są kobiety, które w przeszłości przebyły kiłę podczas każdej ciąży. Jeżeli wyniki badań serologicznych są negatywne, nie podejmuje się leczenia profilaktycznego.
Istnieją dwie metody leczenia profilaktycznego kobiet w ciąży:
Stosuj penicylinę rozpuszczalną w wodzie przez 14 dni.
Stosowanie jednego z trwałych leków penicylinowych (bicylina 1, 3 lub 5) 8 zastrzyków na kurs (durant jest lekiem długo działającym).
Należy preferować pierwszą metodę, ponieważ podanie rozpuszczalnej penicyliny powoduje wysokie stężenie antybiotyku zarówno w organizmie matki, jak i w tkankach płodu. Jeżeli pacjenta nie można hospitalizować, stosuje się drugą metodę.
Jeśli kobieta przeszła przed ciążą określone leczenie, a w czasie ciąży testy inne niż krętkowe pozostają pozytywne, wówczas zostaje ona poddana leczeniu zapobiegawczemu.
W przypadku prowadzenia specyficznego leczenia we wczesnych stadiach ciąży, po 20 tygodniu ciąży należy przeprowadzić kurs profilaktyczny z lekami stosowanymi podczas określonego przebiegu leczenia.
Jeśli leczenie kiły przeprowadzono późno, profilaktyczny cykl leczenia przeprowadza się dwa tygodnie później lub bezpośrednio po konkretnym.
Za wystarczające uważa się przeprowadzenie 2 cykli leczenia przed 32 tygodniem ciąży.
Leczenie zapobiegawcze
Leczenie zapobiegawcze lub zapobiegawcze przeprowadza się u kobiet w ciąży, które miały kontakt seksualny z pacjentami chorymi na kiłę, od którego minęły nie więcej niż 3 miesiące. Leczenie przeprowadza się za pomocą rozpuszczalnej w wodzie penicyliny, soli nowokainowej penicyliny lub preparatów penicyliny durantowej - bicyliny 1 lub 5.
W przypadku wykrycia kiły u ojca, kobietę w ciąży należy zbadać i leczyć.
Ryż. 7. Wrzód mnogi twardy u kobiety (zdjęcie po lewej) i wrzód twardy w postaci obrzęku stwardniającego (zdjęcie po prawej).
Zapobieganie kiły u kobiet w ciąży jest priorytetowym zadaniem rosyjskiej opieki zdrowotnej.Jakość środków zapobiegawczych zależy zarówno od samej kobiety, jak i od interakcji lekarzy różnych specjalności. Terminowe rozpoznanie kiły u kobiety w ciąży i zapewnienie odpowiedniego leczenia to główne zadania położników i ginekologów.
Wykrywanie choroby rozpoczyna się od pierwszej wizyty kobiety w ciąży u lekarza. Starannie zebrany wywiad życiowy i chorobowy, badanie kliniczne kobiety ciężarnej oraz diagnostyka laboratoryjna kiły to czynności, które przeprowadza się już podczas pierwszej wizyty u lekarza-położnika-ginekologa. Kobieta może zarazić się kiłą przed ciążą i w jej trakcie, dlatego u kobiet w ciąży wielokrotnie przeprowadza się diagnostykę laboratoryjną kiły.
Obowiązkowe badania kobiet w ciąży w naszym kraju zapewniają profilaktykę kiły zarówno u przyszłej matki, jak i u dziecka.
Planując ciążę, kobieta, która choruje na kiłę lub wyzdrowiała, może skonsultować się z ginekologiem i wenerologiem. Leczenie kiły we wczesnych stadiach ciąży zapewni urodzenie zdrowego dziecka. Wykrycie kiły w późnym okresie ciąży skutkuje kiłą wrodzoną u dziecka.
Ogromną rolę w zapobieganiu chorobie odgrywa zachowanie i postawa samej kobiety wobec przyszłej ciąży. Wykluczenie przypadkowych i rozwiązłych stosunków seksualnych, stosowanie prezerwatyw i autoprofilaktyka to środki pierwszego rzutu w indywidualnej profilaktyce kiły.
W przypadku zajścia w ciążę każda kobieta ma obowiązek niezwłocznie zgłosić się do placówki medycznej.
Ryż. 8. Leczenie choroby we wczesnych stadiach ciąży zapewni urodzenie zdrowego dziecka.
