Kiła wtórna rozpoczyna się od rozprzestrzenienia się jasnego krętka z krwią po całym organizmie, co zwykle następuje 6–8 tygodni po pojawieniu się wrzód lub 9–10 tygodni po pierwotnej infekcji. U niektórych pacjentów syfilityczne zapalenie wieloadenozowe utrzymuje się w początkowym okresie. W 60% przypadków u pacjentów utrzymują się objawy kiły pierwotnej (wrzód twardy).
Masowe uwolnienie bakterii do krwiobiegu (posocznica syfilityczna) charakteryzuje się objawami zatrucia – podwyższoną temperaturą ciała, silnymi bólami głowy i mięśniowo-stawowymi, osłabieniem i ogólnym złym samopoczuciem.Na skórze i błonach śluzowych pojawia się wysypka (kiła wtórna, kiła wtórna), a w proces patologiczny zaangażowane są narządy wewnętrzne, układ kostno-stawowy i nerwowy. Okresy wyraźnego obrazu klinicznego zostają zastąpione ukrytym, ukrytym przebiegiem. Każdy nowy nawrót charakteryzuje się coraz mniejszą liczbą wysypek. Jednocześnie wysypka staje się większa i mniej intensywnie zabarwiona. Pod koniec drugiego etapu kiły dochodzi do mononawrotów, gdy obraz kliniczny ogranicza się do jednego elementu. Dobro pacjentów niewiele ucierpi. Czas trwania kiły wtórnej wynosi 2–5 lat.
Wysypka z kiłą wtórną zwykle ustępuje bez śladu. Uszkodzenia narządów wewnętrznych, układu mięśniowo-szkieletowego i układu nerwowego mają głównie charakter funkcjonalny. U większości pacjentów klasyczne reakcje serologiczne są dodatnie.
Najbardziej zaraźliwy jest okres wtórny kiły. Kiła wtórna zawiera ogromną ilość bladego krętka.
Kiła wtórna charakteryzuje się pojawieniem się wysypki na skórze i błonach śluzowych - kiła wtórna. Wysypka z wtórną świeżą kiłą jest obfita i zróżnicowana (polimorficzna): plamista, grudkowa, pęcherzykowa i krostkowa. Wysypka może pojawić się na dowolnej części skóry i błon śluzowych.
Najbardziej obfita wysypka przy pierwszej wysypce, często symetryczna, elementy wysypki są małe, zawsze jaskrawo zabarwione. Często na jego tle można wykryć resztkowe objawy kiły pierwotnej (twardy wrzód), regionalnego zapalenia węzłów chłonnych i zapalenia wielowęzłowego.
Kiła wtórna nawracająca charakteryzuje się mniej obfitymi wysypkami. Często łączy się je w grupy, tworząc fantazyjne wzory w postaci girland, pierścieni i łuków.
Liczba wysypek w każdym kolejnym nawrocie staje się coraz mniejsza. Pod koniec drugiego etapu kiły dochodzi do mononawrotów, gdy obraz kliniczny ogranicza się do jednego elementu.
Elementy wysypki w kile wtórnej mają pewne cechy: duża częstość występowania na początku okresu wtórnego, nagłe pojawienie się, polimorfizm, wyraźne granice, osobliwe zabarwienie, brak reakcji otaczających tkanek, wzrost obwodowy i subiektywne odczucia, łagodny przebieg (często wysypka znika samoistnie, bez blizn i atrofii), wysoka zaraźliwość elementów wysypki.
Różyczka syfilityczna (kiła plamista) jest najczęstszą postacią uszkodzenia błon śluzowych i skóry we wczesnej kile wtórnej. Stanowi aż 80% wszystkich wysypek. Różyczka syfilityczna to plamki o średnicy od 3 do 12 mm, barwy od różowej do ciemnoczerwonej, o kształcie owalnym lub okrągłym, nie wznoszące się ponad otaczające tkanki, nie występuje okołoogniskowy wzrost i łuszczenie się, plamy znikają pod wpływem nacisku, występują żadnego bólu i swędzenia.
Roseola jest spowodowana zaburzeniami naczyniowymi. W rozszerzonych naczyniach z biegiem czasu następuje rozpad czerwonych krwinek, a następnie tworzenie się hemosyderyny, co powoduje żółtawo-brązowy kolor starych plam. Różyczki wznoszące się ponad poziom skóry często się odklejają.
Głównymi lokalizacjami różyczki są tułów, klatka piersiowa, kończyny, brzuch (często dłonie i podeszwy), a czasami czoło. Różyczki często lokalizują się na błonie śluzowej jamy ustnej, rzadziej na narządach płciowych, gdzie są ledwo zauważalne.
Podwyższone, grudkowe, wysiękowe, pęcherzykowe, zlewające się - główne formy kiły plamistej. W przypadku nawrotów choroby wysypka jest rzadsza, mniej zabarwiona i ma tendencję do grupowania się, tworząc łuki i pierścienie.
Kiłę plamistą należy odróżnić od ukąszeń wszy łonowych, łupieżu pstrego i łupieżu pstrego, różyczki zakaźnej, odry, różyczki i kamienia nazębnego.
Ryż. 2. Wysypka z powodu kiły wtórnej - różyczka syfilityczna.
Różyczka syfilityczna w jamie ustnej jest izolowana, czasami plamy łączą się, tworząc ciągłe obszary przekrwienia w obszarze migdałków (syfilityczne zapalenie migdałków) lub podniebienia miękkiego. Plamy są czerwone, często z niebieskawym odcieniem, ostro odgraniczone od otaczającej tkanki. Ogólny stan pacjenta rzadko cierpi.
Po zlokalizowaniu na błonie śluzowej dróg nosowych obserwuje się suchość, a na powierzchni czasami pojawiają się strupki. Na narządach płciowych różyczka syfilityczna występuje rzadko i zawsze jest niepozorna.
Kiła grudkowa to grudka skórna, która powstaje w wyniku nagromadzenia się komórek (nacieku komórkowego) zlokalizowanego pod naskórkiem w górnej części skóry właściwej.Elementy wysypki mają okrągły kształt, są zawsze wyraźnie oddzielone od otaczających tkanek i mają gęstą konsystencję. Ich głównymi lokalizacjami są tułów, kończyny, twarz, skóra głowy, dłonie i podeszwy, błona śluzowa jamy ustnej oraz narządy płciowe.
Powierzchnia grudek jest gładka, błyszcząca i gładka.
Kolor jest jasnoróżowy, miedziany lub niebieskawo-czerwony.
Kształt grudek jest półkulisty, czasem spiczasty.
Znajdują się one w izolacji. Grudki zlokalizowane w fałdach skórnych mają tendencję do wzrostu obwodowego i często łączą się. Roślinność i przerost grudek prowadzi do powstawania kłykcin szerokich.
Wraz ze wzrostem obwodowym resorpcja grudek rozpoczyna się od środka, co powoduje powstawanie różnych postaci.
Grudki zlokalizowane w fałdach skóry czasami ulegają erozji i owrzodzeniu.
W zależności od wielkości wyróżnia się grudki prosówkowe, soczewkowe i monetowate.
Kiła grudkowa jest niezwykle zaraźliwa, ponieważ zawiera ogromną liczbę patogenów. Szczególnie zaraźliwi są pacjenci, których grudki znajdują się w jamie ustnej, kroczu i narządach płciowych. Uściski dłoni, pocałunki i bliski kontakt mogą powodować przenoszenie infekcji.
Kiła grudkowa ustępuje w ciągu 1 do 3 miesięcy. Kiedy grudki się rozpuszczą, obserwuje się złuszczanie. Początkowo pojawia się pośrodku, następnie niczym „kołnierz Biette” na obrzeżach. Zamiast grudek pozostaje zabarwiona brązowa plama.
Kiła grudkowa jest bardziej typowa dla kiły wtórnej nawracającej.
Kiła grudkowa prosówkowa charakteryzuje się występowaniem małych grudek skórnych o średnicy 1–2 mm.Takie grudki znajdują się przy ujściach mieszków włosowych, są okrągłe lub stożkowate, gęste, pokryte łuskami, czasem z rogowatymi kolcami. Głównymi miejscami ich lokalizacji są tułów i kończyny. Ustąpienie grudek następuje powoli. Na ich miejscu pozostaje blizna.
Kiłę grudkową prosówkową należy odróżnić od skrofulozy porostowej i trichofitozy.
Kiła prosówkowa jest rzadką manifestacją kiły wtórnej.
Kiła grudkowa soczewkowata
Grudki soczewkowate tworzą się w 2.–3. roku choroby. Jest to najczęstszy rodzaj kiły grudkowej, występujący zarówno w przypadku kiły wczesnej, jak i późnej wtórnej.
Wielkość grudek wynosi 0,3 - 0,5 cm średnicy, są gładkie i błyszczące, okrągłe, ze ściętym wierzchołkiem, mają wyraźne kontury, różowo-czerwony kolor i są bolesne przy naciskaniu sondą guzikową. W miarę rozwoju grudki stają się żółtawo-brązowe, spłaszczają się i pokrywają przezroczystymi łuskami. Charakterystyczny jest marginalny wygląd łuszczenia („kołnierz Biette’a”).
Podczas kiły wczesnej grudki soczewkowate mogą pojawiać się na różnych częściach ciała, ale najczęściej pojawiają się na twarzy, dłoniach i podeszwach stóp. W okresie kiły nawracającej liczba grudek jest mniejsza, mają tendencję do grupowania się i tworzą się dziwne wzory - girlandy, pierścienie i łuki.
Kiłę grudkowo-soczewkowatą należy odróżnić od przyłuszczycy kropelkowatej, liszaja płaskiego, łuszczycy wulgarnej i gruźlicy grudkowo-krokowej skóry.
Na dłoniach i podeszwach grudki są czerwonawe z wyraźnym cyjanotycznym odcieniem, bez wyraźnych granic. Z biegiem czasu grudki nabierają żółtawego koloru i zaczynają się odklejać. Charakterystyczny jest marginalny wygląd łuszczenia („kołnierz Biette’a”).
Czasami grudki przybierają wygląd modzeli (grudek zrogowaciałych).
Kiłę dłoniową i podeszwową należy odróżnić od egzemy, stopy sportowca i łuszczycy.
Kiła grudkowo-soczewkowata występuje zarówno w przypadku kiły wtórnej wczesnej, jak i późnej.
Ryż. 6. Grudki soczewkowate w kile wtórnej.
Ryż. 7. Kiła dłoniowa z kiłą wtórną.
Ryż. 8. Kiła podeszwowa z kiłą wtórną
Ryż. 9. Kiła wtórna. Grudki na skórze głowy.
Syfilid grudkowy w kształcie monety
Grudki w kształcie monety pojawiają się u pacjentów w okresie kiły nawracającej, w małych ilościach, mają barwę niebieskawo-czerwoną, mają kształt półkulisty, o średnicy 2–2,5 cm, ale mogą być większe. Kiedy nastąpi resorpcja, w miejscu grudek pozostaje pigmentacja lub blizna zanikowa. Czasami wokół grudki w kształcie monety znajduje się wiele małych (kiła pękająca). Czasami grudka znajduje się wewnątrz pierścieniowego nacieku, pomiędzy nią a naciekiem pozostaje pasek normalnej skóry (rodzaj kokardy). Kiedy grudki w kształcie monety zlewają się, tworzy się kiła płytki nazębnej.
Ryż. 10. Oznaką kiły okresu wtórnego jest kiła łuszczycowa (zdjęcie po lewej) i kiła numeryczna (w kształcie monety) (zdjęcie po prawej).
Szeroki rodzaj kiły grudkowej
Szeroki typ kiły grudkowej charakteryzuje się pojawieniem się dużych grudek. Ich wielkość czasami sięga 6 cm. Są ostro odgraniczone od zdrowych obszarów skóry, pokryte grubą warstwą rogową naskórka i usiane pęknięciami. Są oznaką nawracającej kiły.
Kiła grudkowa łojotokowa
Kiła grudkowa łojotokowa często pojawia się w miejscach wzmożonego wydzielania sebum – na czole („korona Wenus”). Na powierzchni grudek znajdują się łuski tłuszczowe.
Ryż. 11. Grudki łojotokowe na czole.
Kiła grudkowa płacząca
Kiła płacząca pojawia się w obszarach skóry, w których występuje wzmożona wilgotność i pocenie się - odbyt, przestrzenie międzypalcowe, narządy płciowe, duże fałdy skórne. Grudki w tych miejscach ulegają maceracji, zawilgocają się i przybierają białawy kolor. Są najbardziej zaraźliwą formą spośród wszystkich kiły wtórnej.
Kiłę płaczącą należy odróżnić od zapalenia mieszków włosowych, mięczaka zakaźnego, hemoroidów, wrzodów zębodołowych, pęcherzycy i epidermofitozy.
Ryż. 12. Kiła wtórna. Grudki płaczące i nadżerkowe, kłykciny lata.
Grudki erozyjne i wrzodziejące
Grudki erozyjne rozwijają się w przypadku długotrwałego podrażnienia miejsc ich lokalizacji. Kiedy pojawia się wtórna infekcja, tworzą się wrzodziejące grudki. Najczęstszymi miejscami ich lokalizacji są okolice krocza i odbytu.
Condylomy szerokie
Grudki podlegające ciągłemu tarciu i płaczowi (okolica odbytu, krocze, narządy płciowe, pachwiny, rzadziej fałdy pachowe) czasami ulegają przerostowi (powiększeniu), wegetują (rozrastają się) i przekształcają się w kłykciny szerokie. Wydzielina z pochwy przyczynia się do pojawienia się kłykcin.
Ryż. 13. Kiedy grudki rosną, tworzą się kłykciny lata.
Kiła pęcherzykowa występuje w przypadku ciężkiej kiły. Głównymi miejscami lokalizacji kiły są skóra kończyn i tułowia. Na powierzchni utworzonej płytki, która ma kolor czerwony, pojawia się wiele zgrupowanych małych pęcherzyków (pęcherzyków) o przezroczystej zawartości. Pęcherzyki szybko pękają. Na ich miejscu pojawiają się małe nadżerki, gdy wyschną, na powierzchni wysypki tworzą się skorupy. Po wyleczeniu w miejscu zmiany pozostaje plamka pigmentacyjna z wieloma małymi bliznami.
Wysypki są oporne na leczenie.Wraz z kolejnymi nawrotami pojawiają się ponownie. Kiłę pęcherzykową należy odróżnić od toksycznej, prostej i ostrej opryszczki.
Kiła krostkowa, podobnie jak kiła pęcherzykowa, występuje rzadko, zwykle u pacjentów z osłabioną odpornością i ma przebieg złośliwy. Kiedy choroba wystąpi, cierpi ogólny stan pacjenta. Pojawiają się objawy takie jak gorączka, ból głowy, silne osłabienie, bóle stawów i mięśni. Często klasyczne testy na kiłę dają wyniki negatywne.
Trądzik, ospa, liszajec, ektymia syfilityczna i rupia to główne rodzaje kiły krostkowej. Wysypki tego typu są podobne do dermatoz. Ich cechą charakterystyczną jest miedzianoczerwony naciek umiejscowiony wzdłuż obwodu w formie walca. Występowaniu kiły krostkowej sprzyjają choroby takie jak alkoholizm, uzależnienie od substancji toksycznych i narkotyków, gruźlica, malaria, hipowitaminoza i uraz.
Kiła trądzikopodobna (trądzikowa).
Wysypki to małe krosty o zaokrąglonym stożkowym kształcie z gęstą podstawą, zlokalizowane u ujścia mieszków włosowych. Po wyschnięciu na powierzchni krost tworzy się skorupa, która po kilku dniach odpada. Przygnębiona blizna pozostaje na swoim miejscu. Głównymi lokalizacjami kiły trądzikowej jest skóra głowy, szyja, czoło i górna połowa ciała. Elementy wysypki pojawiają się licznie w okresie kiły wczesnej wtórnej, a skąpe wysypki pojawiają się w okresie kiły nawracającej. Ogólny stan pacjenta niewiele cierpi.
Kiłę trądzikową należy odróżnić od trądziku i gruźlicy grudkowo-krokowej.
Kiła ospy występuje zwykle u osłabionych pacjentów.Krosty wielkości grochu znajdują się na gęstej podstawie, otoczone miedziano-czerwonym grzbietem. Kiedy krosta wysycha, przypomina element ospy. W miejscu opadłej skorupy pozostaje brązowa pigmentacja lub zanikowa blizna. Wysypki nie są obfite. Ich liczba nie przekracza 20.
W przypadku kiły niepokornej najpierw pojawia się ciemnoczerwona grudka wielkości grochu lub większa. Po kilku dniach grudka ropieje i kurczy się, tworząc skorupę. Jednakże wydzielina z krosty w dalszym ciągu wypływa na powierzchnię i ponownie wysycha, tworząc nową skorupę. Warstwy mogą stać się duże. Uformowane elementy wznoszą się ponad poziom skóry. Kiedy syfilidy łączą się, tworzą się duże płytki. Po odkrojeniu skórki odsłania się soczysty czerwony spód. Wzrosty wegetatywne przypominają maliny.
Kiła niepożądana, zlokalizowana na skórze głowy, fałdzie nosowo-wargowym, brodzie i łonie, przypomina infekcję grzybiczą - głęboką trichofitozę. W niektórych przypadkach wrzody łączą się, tworząc duże obszary uszkodzeń (żrąca kiła).
Leczenie kiły jest długie. W miejscu zmiany chorobowej pozostaje pigmentacja, która z czasem zanika.
Kiłę liszajową należy odróżnić od ropniaka ropnego.
Ryż. 16. Na zdjęciu rodzajem kiły krostkowej jest kiła niepożądana.
Ektyma syfilityczna
Ektyma syfilityczna jest ciężką postacią kiły krostkowej. Pojawia się 5 miesięcy po zakażeniu, wcześniej u pacjentów osłabionych. Głębokie krosty pokryte są grubymi strupami o średnicy do 3 centymetrów i większej. Są grube, gęste i warstwowe.Elementy wysypki unoszą się ponad powierzchnię skóry. Mają okrągły kształt, czasem nieregularny owalny. Po odrzuceniu strupów odsłonięte są wrzody o gęstych krawędziach i niebieskawym obrzeżu. Liczba ekthymów jest niewielka (nie więcej niż pięć). Głównymi miejscami lokalizacji są kończyny (zwykle podudzia). Gojenie następuje powoli, w ciągu 2 lub więcej tygodni. Ektyma może być powierzchowna lub głęboka. Testy serologiczne czasami dają wynik negatywny. Ektymę syfilityczną należy odróżnić od ektymii wulgarnej.
Ryż. 17. Kiła wtórna. Rodzajem kiły krostkowej jest ektymia syfilityczna.
Rupia syfilityczna
Rodzaj ektymii to rupia syfilityczna. Wysypki mają średnicę od 3 do 5 centymetrów. Są to głębokie owrzodzenia o stromych, naciekających brzegach, pokryte brudną i krwawą wydzieliną, które wysychają, tworząc stożkowatą skorupę. Blizna goi się powoli. Często lokalizuje się na goleniach. Rozprzestrzenia się obwodowo i głęboko. Łączy się z innymi syfilidami. Należy go odróżnić od ropnego zapalenia skóry.
Ryż. 18. Wysypka z powodu kiły wtórnej - rupia syfilityczna.
Ryż. 19. Na zdjęciu objawami kiły złośliwej okresu wtórnego są głębokie zmiany skórne: liczne grudki, kiły i rupie.
Kiła opryszczkowata
Kiła opryszczkowa lub pęcherzykowa występuje niezwykle rzadko i jest przejawem ciężkiej kiły wtórnej u pacjentów z gwałtownym spadkiem odporności i ciężkimi chorobami współistniejącymi. Stan pacjentów znacznie się pogarsza.
Ryż. 20. Rzadkim objawem kiły wtórnej jest kiła opryszczkowa lub pęcherzykowa.
