Kiła należy do grupy chorób przenoszonych drogą płciową. W zdecydowanej większości przypadków infekcja przenoszona jest drogą płciową. Objawy kiły są liczne i zróżnicowane, dlatego chorobę diagnozują lekarze różnych specjalności.Choroba występuje falowo i etapowo, atakując skórę, błony śluzowe, narządy wewnętrzne, układ kostno-stawowy i nerwowy. Zakażenie chorej matki przenosi się przez łożysko na dziecko.
Kiła jest znana od czasów starożytnych. Jej oznaki i objawy w różnych okresach choroby opisano w pracach Hipokratesa, Galena, Celsusa, Plutarcha, Awicenny i innych wielkich naukowców. Czynnikiem sprawczym kiły jest bakteria Treponema pallidum.
Ryż. 1. Na zdjęciu wrzód jest głównym objawem kiły pierwotnej.
Rola Treponema pallidum w rozwoju kiły
Kiłę wywołuje bakteria Treponema pallidum. Błony śluzowe i uszkodzona skóra są punktami wejścia infekcji. Treponema pallidum szybko przenika do naczyń limfatycznych, gdzie intensywnie się namnaża i rozprzestrzenia wraz z krwią po całym organizmie, osadzając się w tkankach narządów wewnętrznych, kościach, stawach i ośrodkowym układzie nerwowym. Charakterystyczną cechą tej choroby jest uszkodzenie skóry i błon śluzowych. Bez leczenia kiła przechodzi przez szereg etapów rozwoju - okres inkubacji, okres pierwotny, wtórny i trzeciorzędowy.
We wczesnych stadiach rozwoju choroby w tkankach pacjenta Treponema pallidum ma wielką zdolność niszczenia. Występują pozakomórkowo i aktywnie się rozmnażają. Pacjenci w tym okresie aktywnie rozprzestrzeniają infekcję.Z biegiem lat w przypadku nieleczonej lub niedostatecznie leczonej kiły bakterie nabywają zdolność do ukrywania się przed negatywnym wpływem czynników środowiskowych (przeciwciała i leki przeciwbakteryjne, wyczerpywanie się pożywki, narażenie na szereg czynników fizycznych i chemicznych) oraz przekształcają się w formy L i cysty. W takich postaciach krętek może długo istnieć w organizmie pacjenta, nie objawiając się w żaden sposób, a następnie odwrócić (przekształcić się w formę aktywną), powodując nawroty kiły i jej przewlekły przebieg. W późniejszych stadiach kiły w dotkniętych tkankach rejestruje się minimalną liczbę patogenów, a pacjenci stają się mniej zakaźni.
Ryż. 2. Widok Treponema pallidum w mikroskopie elektronowym.
Bramą wejściową dla Treponema pallidum są błony śluzowe i nawet najmniejsze uszkodzenia skóry. Bakterie szybko przenikają do układu limfatycznego, gdzie intensywnie się namnażają i wnikają do regionalnych węzłów chłonnych. Po 5 dniach Treponema pallidum przedostaje się do krwiobiegu i pod koniec okresu inkubacji rozprzestrzenia się po całym organizmie. Okres inkubacji kiły trwa 3–4 tygodnie. Jego czas trwania wydłuża się do 2 - 3 miesięcy przy niekontrolowanej antybiotykoterapii innych chorób i przy zakażeniu cystami patogenu. Skrócony okres inkubacji odnotowuje się u pacjentów, u których występuje kilka wrzodów.
Okres inkubacji kończy się, gdy pojawiają się pierwotne objawy kiły - kiła pierwotna („twardy” wrzód, wrzód).
Ryż. 3. Objawy kiły w okresie pierwotnym - wrzód na penisie i języku.
Przebieg choroby jest falisty i stopniowy. Specyficzne objawy kiły po jej oczywistym przebiegu samoistnie znikają, a następnie pojawiają się ponownie, zmieniając kolor.
Pierwotny okres kiły rozpoczyna się od momentu pojawienia się kiły pierwotnej (wrzód twardy) i trwa do momentu pojawienia się kiły wtórnej – średnio 6 – 7 tygodni.
Okres wtórny charakteryzuje się pojawieniem się różnych wysypek na skórze i błonach śluzowych, uszkodzeniem narządów wewnętrznych, kości, stawów i centralnego układu nerwowego. Okres aktywny trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. Następnie wysypki znikają bez śladu, nawet bez leczenia. Rozpoczyna się ukryta faza choroby. Trwa od kilku tygodni do kilku lat. Najważniejszym objawem kiły wczesnej jest falujący przebieg choroby.
Po 3 – 4 latach od momentu zakażenia rozwija się kiła trzeciorzędowa (kiła późna), która charakteryzuje się pojawieniem się dziąseł - kiły późnej (węzłów), nieodwracalnie niszcząc narządy i tkanki, w których się znajdują. Choroba często kończy się ciężką niepełnosprawnością, a nawet śmiercią pacjenta.
Po 10 - 20 latach rozwija się czwarty okres kiły. Dotknięty jest centralny układ nerwowy - rozwija się tabes dorsalis, postępujący paraliż lub ich kombinacja.
Ryż. 4. Objawy kiły wtórnej - kiła grudkowa (zdjęcie po lewej) i różyczka syfilityczna (zdjęcie po prawej).
Pierwotny okres kiły rozpoczyna się od momentu pierwszego objawu choroby - pojawienia się małej erozji lub owrzodzenia w miejscu wprowadzenia bladego krętka, zwanego „twardym” wrzodem, wrzodem, kiłą pierwotną. Jej krawędzie są wypukłe, gładkie, spód gładki i błyszczący. Wrzód ma kolor ciemnoróżowy, jest bezbolesny, z gęstym naciekiem chrzęstnym u podstawy.
Pełny obraz choroby poprzedza posocznica - wejście bladego krętka do krwi. W tym okresie pacjentowi często dokucza złe samopoczucie, ból głowy oraz ból mięśni i stawów. Występuje charakterystyczna rozbieżność pomiędzy w pełni zadowalającym stanem ogólnym pacjenta a wysoką temperaturą ciała.
Tydzień po pojawieniu się wrzodu regionalne węzły chłonne powiększają się. Są gęste i mobilne.
Okres pierwotny trwa od momentu pojawienia się wrzodu do pojawienia się wysypki, co oznacza początek wtórnego okresu kiły (średnio 6–7 tygodni).
Po 20–30 dniach kiła pierwotna goi się. U niektórych pacjentów wrzód goi się przed pojawieniem się wysypki - pojawienie się kiły wtórnej, u innych pacjentów gojenie kończy się już w drugim okresie kiły. Kiedy blady krętek dostaje się bezpośrednio do krwi, kiła pierwotna jest nieobecna. Kiła w tym przypadku nazywana jest „dekapitacją”.
Wrzód, zapalenie naczyń limfatycznych i powiększenie regionalnych węzłów chłonnych to główne objawy kiły w pierwotnym okresie choroby.
Podczas tradycyjnego seksu wrzody znajdują się w okolicy narządów płciowych.
Podczas seksu oralnego Wrzody pojawiają się na błonie śluzowej warg, jamy ustnej, często na języku i w okolicy jednego z migdałków, przypominając lakunarne zapalenie migdałków lub przewlekłe zapalenie migdałków w ostrej fazie. Pierwotna wrzód migdałków może mieć postać wrzodziejącą, przypominającą ból gardła lub mieszaną. Jednocześnie powiększają się węzły chłonne szyjne i podżuchwowe.
Podczas seksu analnego w okolicy odbytu i odbytu tworzą się wrzody.
Chancre u kobiet czasami objawia się w postaci wywołującego obrzęku i przypomina zapalenie Bartholinitis. Wargi znacznie się powiększają i nabierają fioletowo-niebieskawego koloru. Wątpliwości ginekologa rozwieje wykonanie prostego i szybkiego (w ciągu 20 minut) badania opartego na reakcji mikroprecypitacji.
Dla pracowników medycznych Czasami rejestruje się nietypową formę kiły pierwotnej - chancre-felon. Choroba jest w tym przypadku związana z aktywnością zawodową.
Ryż. 5. Wrzód, zapalenie naczyń limfatycznych i powiększenie regionalnych węzłów chłonnych to główne objawy kiły pierwotnej.
Ryż. 6. Na zdjęciu liczne twarde wrzody na genitaliach kobiety i mężczyzny.
Ryż. 7. Wrzód twardy w okolicy odbytu (zdjęcie po lewej) i wrzód twardy w postaci obrzęku stwardniającego (zdjęcie po prawej).
Ryż. 8. Twardy wrzód na wargach i w jamie ustnej na języku.
Ryż. 9. Pracownicy medyczni czasami zgłaszają nietypową postać kiły pierwotnej - wrzód chorobowy (choroba zawodowa).
Wtórny okres kiły rozpoczyna się od uogólnienia procesu zakaźnego.Różne wysypki (kiła wtórna) pojawiają się na skórze i błonach śluzowych; rzadziej wpływają na narządy wewnętrzne, układ nerwowy, stawy i kości.
Czas trwania kiły wtórnej wynosi 3–4 lata. Okresy wyraźnego obrazu klinicznego zostają zastąpione ukrytym, ukrytym przebiegiem. Każdy nowy nawrót charakteryzuje się coraz mniejszą liczbą wysypek, z których każda jest większa i mniej intensywnie zabarwiona. Pod koniec drugiego etapu kiły dochodzi do mononawrotów, gdy obraz kliniczny ogranicza się do jednego elementu. Niewiele ucierpi dobro pacjentów.
Najbardziej zaraźliwi są pacjenci w drugim okresie choroby.
Pierwsza uogólniona wysypka u pacjenta wcześniej nieleczonego z powodu kiły trwa to 1,5 – 2 miesiące. Jest liczny, symetryczny, niewielkich rozmiarów, jaskrawo ubarwiony, umiejscowiony na skórze klatki piersiowej, brzucha, pokrywa plecy, boczne powierzchnie ciała i rzadko twarz. Węzły chłonne są zawsze powiększone.
Podczas drugiej fali kiły nawracającej wysypka jest bardziej ograniczona, ma tendencję do grupowania się z tworzeniem łuków, girland i pierścieni. Liczba elementów jest znacznie mniejsza niż podczas początkowej wysypki, a następnie zmniejsza się jeszcze bardziej przy kolejnych nawrotach.
Wysypka z kiłą ma swoje własne cechy:
W początkowej fazie wysypka jest jasna, różowa, później staje się blada. W zależności od lokalizacji wysypka kiły może mieć kolor wiśniowy, miedziano-czerwony, żółtawy lub niebieskawy.
Nie ma ostrych zjawisk zapalnych.
Elementy wysypki nie są duże, nie są podatne na blask i obwodowy wzrost, nie ma łuszczenia ani swędzenia.
Często zgłaszane są jednocześnie różne inne rodzaje wysypek.
Obserwuje się łagodny przebieg kiły wtórnej.
Po wygojeniu kiły wtórnej nie pozostają żadne blizny.
Elementy wysypki z kiłą szybko znikają pod wpływem specyficznego leczenia.
Kiła wtórna, szczególnie w postaci nadżerek i owrzodzeń, jest niezwykle zaraźliwa.
Syfilityczna różyczka lub kiła plamista
Różyczka syfilityczna występuje u 80% pacjentów z kiłą w okresie wtórnym. Pierwsza „świeża” różyczka pojawia się 10 tygodni od momentu zakażenia lub 6 do 8 tygodni po pojawieniu się wrzodu. Najczęściej ma kolor jasnoróżowy. Średnica od 0,2 do 1,5 cm. U tego samego pacjenta różyczka, ze względu na polimorfizm ewolucyjny, może mieć różne odcienie różu w nasyceniu. Plamy nie różnią się konsystencją ani fakturą od otaczającej skóry. Nie ma peelingu.
Różyczka syfilityczna jest ledwo zauważalna na genitaliach. Różyczki w jamie ustnej znajdują się w okolicy migdałków i podniebienia miękkiego, czasami zlewając się, tworząc ciągłe obszary przekrwienia, ostro odgraniczone od normalnej błony śluzowej. Często jednocześnie z kiłą wtórną w jamie ustnej pojawiają się kiła grudkowa i erozyjno-wrzodziejąca. Różyczka podwyższona, grudkowa, wysiękowa, grudkowa i zlewająca się jest stosunkowo rzadka.
Choroby takie jak toksykoderma plamki, łupież różowy, „marmurkowa” skóra, łupież pstry, różyczka i odra mają podobny charakter wysypek.
Ryż. 10. Wysypka z kiłą drugiego okresu - kiła plamista (zdjęcie po lewej) i kiła grudkowa (zdjęcie po prawej).
Ryż. 11. Rumieniowy ból gardła z kiłą.Różyczki w jamie ustnej łączą się, tworząc ciągłe obszary przekrwienia, ostro odgraniczone od normalnej błony śluzowej (zdjęcie po lewej) i kiły grudkowej (zdjęcie po prawej).
Kiła grudkowa
Kiła grudkowa to nagromadzenie komórek w górnej części skóry właściwej (naciek komórkowy). Grudki są okrągłe, wyraźnie oddzielone na obwodzie od otaczających tkanek, gęste w konsystencji, spiczaste lub półkuliste, zlokalizowane osobno. Świeże grudki są błyszczące i gładkie, mają delikatny różowy kolor, ale mogą być miedziane lub niebieskawo-czerwone. Po 1-2 miesiącach grudki znikają. Kiedy grudki zanikają, ich powierzchnia jest czasami pokryta łuskami. Po resorpcji w miejscu grudek pozostaje brązowawa pigmentacja.
Niekorzystne warunki prowadzą do uszkodzenia górnej warstwy grudek (erozyjne grudki). Tworzą się po zakażeniu florą wtórną wrzodziejące grudki. Czasami kiła grudkowa przerasta i rośnie (kłykciny szerokie).
Grudki zlokalizowane w fałdach skóry w przypadku podrażnienia (zwiększona wilgotność i pocenie) mają tendencję do obwodowego wzrostu i zlewania się. Często ulegają erozji i owrzodzeniu (syfilid grudkowy płaczący). U kobiet ich ulubionymi lokalizacjami są narządy płciowe, krocze, okolice odbytu, przestrzenie międzypalcowe, pod pachami, w fałdach szyi i pod piersiami. Kiła grudkowa płacząca jest najbardziej zaraźliwą postacią kiły grudkowej.
Grudki mają różne rozmiary, dlatego są podzielone na wojskowy, soczewkowy, numeryczny (w kształcie monety) I kiła grudkowa przypominająca płytki nazębne.
Ryż. 12. Wysypka grudkowa z kiłą wtórną.
Ryż. 13.Na zdjęciu objawami kiły wtórnej są kiła twarzy i grudki na skórze głowy.
Ryż. 15. Kiedy rosną kiły grudkowe, tworzą się kłykciny lata.
Ryż. 16. Oznaką kiły okresu wtórnego jest kiła łuszczycowa (zdjęcie po lewej) i kiła numeryczna (w kształcie monety) (zdjęcie po prawej).
Kiła grudkowa podeszwowa i dłoniowa
W ostatnich latach obserwuje się wzrost zachorowań na kiłę grudkową podeszwową i dłoniową. Grudki syfilityczne, ze względu na grubą warstwę rogową naskórka, są widoczne tylko przez skórę. Mają czerwono-brązową barwę. Na stopach najczęściej znajdują się w okolicy łuków, na dłoniach – w centrum.
Kiedy grudki ustępują, na swoim miejscu pozostają żółtawe plamy, a łuski naskórka pojawiają się na obwodzie w postaci korony (kołnierza Biette'a) - oznaka kiły. Czasami grudki na podeszwach i dłoniach przypominają modzele - formacje ostro odgraniczone od zdrowych obszarów skóry.
Ryż. 17. Kiła dłoniowa.
Ryż. 18. Kiła podeszwowa.
Kiła grudkowa błon śluzowych
Kiła grudkowa błony śluzowej szyjki macicy i pochwy nie występuje. U chorych na kiłę w okresie wtórnym na błonie śluzowej jamy ustnej mogą pojawić się grudki. Mają gęstą konsystencję, okrągłe, białawe zabarwienie, o gładkiej powierzchni, bezbolesne.
Kiła grudkowa często pojawia się na ustach wzdłuż linii zwarcia zębów, podniebienia miękkiego i twardego. Grudki w kącikach ust często stają się chrupiące, pękają i przypominają dżemy. Grudki na tylnej stronie języka wyglądają jak owalne, pozbawione brodawek, jasnoczerwone formacje („objaw skoszonej łąki”).Kiedy grudki znajdują się na strunach głosowych, rozwija się dysfonia syfilityczna, rzadko przechodząca w całkowitą afonię. Wszystkie elementy wysypki z kiłą w jamie ustnej są niezwykle zaraźliwe. Kiła grudkowa jamy ustnej stanowi ogromne zagrożenie dla dentystów.
Ryż. 19. Na zdjęciu kiła w jamie ustnej - kiła grudkowa języka.
Ryż. 20. Na zdjęciu kiła w jamie ustnej: kiła grudkowa podniebienia twardego i języka (zdjęcie po lewej) oraz kiła syfilityczna (zdjęcie po prawej).
Kiła krostkowa
Kiła krostkowa w kile wtórnej jest rzadko rejestrowana i pojawia się częściej u osłabionych pacjentów. Trądzik, bezczelny, podobny do ospy, ektyma syfilityczna i rupia — główne rodzaje kiły krostkowej. U narkomanów i alkoholików kiła okresu wtórnego nabiera złośliwego przebiegu. Na skórze twarzy i tułowia pojawiają się liczne owrzodzenia, pokryte ropnymi strupami, przypominające ciężką ropne zapalenie skóry.
Ważnym kryterium przy przeprowadzaniu diagnostyki różnicowej z innymi chorobami jest obecność wyraźnie odgraniczonego grzbietu miedziano-czerwonego nacieku na obwodzie.
Ryż. 22. Zdjęcie przedstawia niepokorną kiłę krostkową twarzy.
Ryż. 23. Na zdjęciu objawami kiły złośliwej okresu wtórnego są głębokie zmiany skórne - sifilityczne siniaki i rupie, liczne grudki i kiła trądzikopodobna.
Kiła opryszczkowata
Opryszczkowatość lub kiła pęcherzykowa jest niezwykle rzadką, ciężką manifestacją kiły wtórnej. Choroba jest rejestrowana u osłabionych pacjentów z chorobami przewlekłymi i alkoholizmem.
Wypadanie włosów spowodowane kiłą może być rozproszone, drobno ogniskowe i mieszane. Włosy wypadają szybko (w ciągu nocy) lub w ciągu 1 – 1,5 miesiąca. Często dotknięte są rzęsy i brwi. W przypadku brwi chorych na kiłę typowa jest niewielka utrata ogniskowa. W miejscu wypadających rzęs odrastają, przez co różnią się długością (rzęsy schodkowe). Skóra na głowie nie ulega zapaleniu, nie łuszczy się ani nie swędzi.
Podobne objawy występują w przypadku łysienia plackowatego, powierzchownej trichofitozy, mikrosporii, wczesnego łysienia, liszaja płaskiego i tocznia rumieniowatego.
Ryż. 24. Łysienie jest jednym z objawów kiły wtórnej.
Jednym z objawów kiły wtórnej jest leukoderma. Jego pojawienie się wiąże się z uszkodzeniem układu nerwowego. Zaburzenia powstawania pigmentu w postaci hipo- i hiperpigmentacji są spowodowane zaburzeniami troficznymi. Leukodermia najczęściej zlokalizowana jest na tylno-bocznych obszarach szyi („naszyjnik Wenus”), rzadziej na plecach, tułowiu, dolnej części pleców i kończynach. Na tle bladożółtego przebarwienia pojawiają się okrągłe plamy depigmentacji. Można je izolować lub łączyć, przybierając wygląd „koronki”. Leukoderma nie złuszcza się ani nie ulega zapaleniu i utrzymuje się przez miesiące i lata. Opisano przypadki zaniku leukodermy w ciągu kilku dni. W dotkniętych obszarach nie ma Treponema pallidums. Pod wpływem specyficznej terapii kiła pigmentowa nie znika. Choroby takie jak pseudoleukoderma, bielactwo nabyte, przyłuszczyca plackowata i zanik bliznowaty mają podobne objawy.
Ryż. 26. Oznaką kiły okresu wtórnego jest leukoderma.
Narządy wewnętrzne z kiłą są dotknięte już we wczesnych stadiach choroby, ale są diagnozowane znacznie rzadziej, ponieważ zapalenie nie ma specyficznych objawów. Okoliczność ta prowadzi do dużej liczby błędów diagnostycznych.
Najczęściej kiła atakuje wątrobę, żołądek i nerki. Obserwowano uszkodzenie przewodu pokarmowego w postaci syfilitycznego rozrostowego zapalenia żołądka i jelit, płuc - w postaci specyficznego zapalenia płuc, wątroby - w postaci syfilitycznego zapalenia wątroby, a także narządu wzroku.
Uszkodzenia kości i stawów spowodowane kiłą
Uszkodzenie kości i stawów w kile rozpoczyna się pod koniec okresu pierwotnego, ale oczywiste objawy choroby rejestruje się w okresie wtórnym. Głównym objawem zmian syfilitycznych układu kostno-stawowego jest ból. Ból nasila się w nocy, częściej pojawia się w długich rurkowatych kościach nóg, ból występuje w dużych stawach - kolanach i ramionach. Zapalenie okostnej występuje rzadko.
Kiła nerwowa okresu wtórnego
Kiła układu nerwowego okresu wtórnego objawia się głównie w postaci asymetrycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zmian naczyniowych i dysfunkcji autonomicznej.
Pacjenci z kiłą w okresie wtórnym są identyfikowani przez lekarzy różnych specjalności. Reakcja Wassermana pomoże zidentyfikować i leczyć pacjenta w odpowiednim czasie.
Po zakażeniu kiła trzeciorzędowa rozwija się 3–4 lata później (bez leczenia). U niewielkiej części pacjentów (3–5%) choroba występuje bezpośrednio po kile wtórnej.U większości pacjentów (95 - 97%) pomiędzy tymi dwoma okresami występuje okres utajony, którego czas trwania waha się od kilku do kilkudziesięciu lat.
Uważa się, że przyczyną rozwoju kiły trzeciorzędowej jest lokalna aktywacja Treponema pallidum, o czym świadczy proliferacja kiły gruźliczej wzdłuż obwodu.
Kiła trzeciorzędowa charakteryzuje się rozwojem procesów destrukcyjnych w skórze, błonach śluzowych, narządach wewnętrznych, układzie kostno-stawowym i nerwowym. W skórze i narządach wewnętrznych powstają dziąsła (kiła późna), które nieodwracalnie niszczą tkanki w ich miejscach. Występują nieodwracalne zaburzenia morfologiczne i funkcjonalne.
Po 10 – 20 latach od wystąpienia choroby rozwija się uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego – tabes dorsalis, postępujący paraliż lub kombinacja obu.
Pacjenci rozwijają się kiła gruźlicza. Po pewnym czasie albo ustąpią, albo owrzodzą.
Rozwijają się w podskórnej tkance tłuszczowej guma. Po otwarciu dziąsła tworzy się wrzód dziąsłowy, który goi się przez kilka miesięcy.
Gojenie : zdrowienie kończy się utworzeniem cofniętej blizny w kształcie gwiazdy. Gumy zawierają niewielką ilość bladego krętka. Pacjenci w trzeciorzędowym okresie kiły są mniej zakaźni.
nie ma subiektywnych odczuć ani ostrych zjawisk zapalnych,
wysypki są monomorficzne i asymetryczne,
Nie ma reakcji ze strony węzłów chłonnych.
Ryż. 27. Guma syfilityczna jest oznaką kiły trzeciorzędowej.
Ryż. 28.Kiła gumowata podniebienia twardego.
Ryż. 29. Kiła nosa. Zniszczenie narządu w wyniku rozwoju gummy.
Ryż. 30. Rozpad dziąseł zlokalizowanych w kościach tylnej części nosa prowadzi do deformacji narządu. Nos siodłowy jest oznaką trzeciorzędowego okresu kiły.
