Wągrzyca jest najbardziej patogenną postacią wywoływaną przez larwy tasiemca. Powodem jego rozwoju są jaja tasiemca wieprzowego, które dostają się do żołądka człowieka wraz ze skażoną żywnością i skażoną wodą. Choroba rozwija się, gdy jaja pasożyta dostają się do żołądka pacjenta z taeniozą podczas wymiotów (wstecznych) z jelit. Objawy wągrzycy są zróżnicowane. Zależą one od lokalizacji pasożytów, masywności i etapu ich rozwoju. Najcięższym objawem choroby jest wągrzyca oczu i ośrodkowego układu nerwowego. Wągrzyca rozwijająca się u osób chorych na taeniozę jest uważana za powikłanie choroby podstawowej.
Ryż. 1. Na zdjęciu tasiemiec wieprzowy
Od jajka do wągrzyca. Jak pasożyt rozwija się w organizmie człowieka?
W żołądku jaja tasiemca wieprzowego tracą zewnętrzną skorupę i zamieniają się w onkosfery, które dzięki obecności sześciu haczyków przyczepiają się do ściany jelita i przenikają do krwioobiegu.Wraz z krwią pasożyty rozprzestrzeniają się po całym organizmie i stopniowo osiedlają się w narządach i tkankach – najczęściej w mózgu i oczach, rzadziej w rdzeniu kręgowym, tkance podskórnej, mięśniach szkieletowych, wątrobie, sercu i płucach. Larwy rosną i rozwijają się. Po 2 - 4 miesiącach zamieniają się w wągrzyce - półprzezroczyste, opalizujące, białe formacje o długości od 0,5 do 1,8 mm. Wewnątrz bańki (Finowie) znajduje się zakręcana główka z przyssawkami i haczykami. U ludzi występuje głównie opisany powyżej wągrzyk celulozowy. Mniej powszechne są wągrzyce „racemoza” (racemiczna wągrzyca). Nie mają wyraźnie widocznej głowy i osiągają długość do 20 cm. Są najbardziej niebezpieczne. Wewnątrz takiego wągrzyka znajduje się do 60 ml płynu.
Podczas migracji metabolity i enzymy larw mają działanie toksyczno-alergiczne na organizm pacjenta. Osiadając w narządach i tkankach, wywierają nacisk mechaniczny, co jest spowodowane rozwojem pasożyta. Kiedy pasożyt umiera, produkty jego rozkładu i antygeny mają silne działanie toksyczno-alergiczne, łącznie z wstrząsem anafilaktycznym. Żywotność cysticerci waha się od kilku lat do kilkudziesięciu lat.
Ryż. 2. Na zdjęciu po lewej stronie jaja tasiemca, po prawej finna (cysticercus).
W ponad 60% przypadków larwy tasiemca wieprzowego dostają się do mózgu, rzadziej do innych narządów. Może ich być tysiące, czasem są to pojedyncze egzemplarze. Ich główną lokalizacją są pia maters, powierzchowne części kory i jamy komór. Po śmierci cysticerci ulegają zwapnieniu. Produkty rozkładu pasożyta wspomagają proces zapalny.Uwolnienie antygenów może prowadzić do rozwoju wstrząsu anafilaktycznego.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia cysticerci wyekstrahowane z ludzkiego mózgu (przezroczyste, opalizujące, białe formacje - bąbelki).
Objawy wągrzycy mózgu
Przy małej gęstości cysticerów i ich niewielkich rozmiarach pacjenci odczuwają objawy podrażnienia. Oznaki utraty funkcji neuronalnych są słabe lub nieobecne. U niektórych pacjentów występują płytkie niedowłady, niewielkie zaburzenia mowy i zaburzenia wrażliwości.
Nieprawidłowa aktywność neuronów mózgu prowadzi do drgawek, a nawet epilepsji.
Zwiększone wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego i utrudnienie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i obrzęku mózgu. Rozwija się wodogłowie i aseptyczne reaktywne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. U pacjenta występują silne bóle głowy, wymioty i zawroty głowy. Podczas badania dna oka określa się zastoinowe dyski wzrokowe. Zespół Brooksa ma ciężki przebieg i rozwija się, gdy larwy pasożyta zostaną zlokalizowane w komorach mózgu. W tym przypadku cysticerci podrażniają dno czwartej komory i uniemożliwiają wypływ z nich płynu mózgowo-rdzeniowego.
W przypadku wągrzycy często odnotowuje się zmiany w psychice pacjenta, od pobudzenia i depresji po halucynacje, delirium i demencję.
Cysticerci zlokalizowane u podstawy mózgu (zwykle cysticercus „racemoza”) prowadzą do rozwoju podstawnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Głównymi objawami choroby są bóle głowy, wymioty, bradykardia, uszkodzenie nerwów wzrokowych oraz porażenie nerwów czaszkowych VI i VII.
Ryż. 4. W powierzchownych strukturach mózgu widoczne są białe pęcherzyki, wewnątrz których znajdują się larwy (cysticerci).
Przebieg wągrzycy mózgu
Wągrzyca mózgu występuje falowo. Okresy wyraźnego pogorszenia jakości zastępuje się przerwami świetlnymi. Choroba trwa wiele lat. Nie ma całkowitego wyleczenia.
Diagnostyka wągrzycy mózgowej
Neurocysticerkoza nie ma objawów patogonicznych, co znacznie utrudnia rozpoznanie choroby. Podczas stawiania diagnozy należy wziąć pod uwagę następujące objawy:
objawy wskazujące na wieloogniskowe uszkodzenie mózgu;
przewaga objawów podrażnienia w obrazie klinicznym;
objawy wskazujące na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
falowy przebieg choroby, kiedy poważny stan pacjenta ustępują okresom dobrego samopoczucia.
W prawidłowej diagnostyce wągrzycy mózgu pomogą badania rentgenowskie, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, pełna morfologia krwi, analiza płynu mózgowo-rdzeniowego oraz dane z metod badań serologicznych z antygenem wągrzycy. U połowy pacjentów w kale stwierdza się jaja taeniida i fragmenty tasiemca wieprzowego, co wskazuje na obecność pasożyta w jelitach pacjenta.
Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
W przypadku wągrzycy w płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się zwiększoną liczbę limfocytów i eozynofili, czasami wzrasta poziom białka, a czasami wykrywane są fragmenty wągrzycy i jej głowy. Nakłucie lędźwiowe u pacjentów należy wykonywać z dużą ostrożnością, ponieważ jeśli cysticerci zostaną zlokalizowane w czwartej komorze, manipulacja może doprowadzić do śmierci pacjenta. Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe objawia się przekrwieniem tarcz wzrokowych.
Ogólna analiza krwi
Ogólne badanie krwi w kierunku wągrzycy jest obowiązkową procedurą diagnostyczną. Często występuje podwyższony poziom eozynofilów we krwi.
Badania serologiczne
Wartość diagnostyczną ma reakcja wiązania dopełniacza (CFR) wykonywana z surowicy krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego z użyciem antygenu wągrzycy. Analiza immunoblot jest bardziej czuła i wysoce specyficzna.
Neuroobrazowanie
Badanie rentgenowskie, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny pozwalają wykryć odwapnione i zwapnione cysty (miejsca larw), wodogłowie.
Diagnostyka różnicowa
Wągrzycę mózgu należy odróżnić od kiły układu nerwowego, guza mózgu, epilepsji, zapalenia opon i mózgu.
Ryż. 4. Tomografia komputerowa. Wągrzyca mózgu. Na zdjęciu widoczne liczne cysty.
Leczenie wągrzycy mózgowej
Cysty wykryte przypadkowo podczas badania w kierunku innych chorób nie wymagają leczenia.
Leczenie przeciw robakom
Decyzja o zastosowaniu terapii przeciwpasożytniczej jest złożona. Zależy to od stadium choroby, liczby i umiejscowienia cyst z larwami oraz konkretnych objawów.
Zwapnione cysty nie wymagają leczenia przeciwpasożytniczego.
W przypadku torbieli zlokalizowanych w komorach mózgu należy zachować ostrożność podczas leczenia lekami przeciwrobaczymi. Rozpadające się cysticerci mogą powodować wodogłowie obturacyjne.
U pacjentów z zespołem konwulsyjnym leczenie przeciwpasożytnicze prowadzi się wyłącznie na tle leczenia przeciwdrgawkowego.
W leczeniu neurocysticerkozy lekiem z wyboru jest Prazykwantel i/lub Albendazol. Długotrwałe przyjmowanie leków.Leczenie odbywa się na tle terapii podtrzymującej kortykosteroidami i terapii przeciwdrgawkowej. Kortykosteroidy są niezbędne w celu zmniejszenia nasilenia stanu zapalnego występującego w odpowiedzi na śmierć pasożytów w mózgu.
Leki przeciwrobacze.
Albendazol Stosuje się 7,5 mg na 1 kg masy ciała 2 razy dziennie (15 mg dziennie na 1 kg masy ciała) przez 15 dni. W przypadku leczenia mnogich torbieli zlokalizowanych w przestrzeni podpajęczynówkowej leczenie wydłuża się do 1 miesiąca. Albendazol mianowany wraz z Deksametazon.
Prazykwantel przepisywany w dawce 15 mg na 1 kg masy ciała przez 15 dni.
Czasami oba leki przeciwpasożytnicze stosuje się razem.
Prazikwantel i Albendazol nie są stosowane w leczeniu wągrzycy oczu i rdzenia kręgowego.
Ryż. 5. Prazykwantel i Albendazol to leki przeciwrobacze stosowane w leczeniu wągrzycy.
Objawowe leczenie wągrzycy
Zmniejszanie stanu zapalnego, zapobieganie napadom i obniżanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego to główne obszary leczenia objawowego.
Kortykosteroidy zmniejszają nasilenie stanu zapalnego i zmniejszają ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Prednizolon 60 mg lub Deksametazon Stosuje się jednorazowo 6 mg na dobę.
Pacjentom z zespołem konwulsyjnym przepisuje się leki przeciwdrgawkowe w celach leczniczych lub profilaktycznych.
Chirurgiczne leczenie wągrzycy mózgu.
Chirurgiczne usunięcie torbieli stosuje się w przypadku zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i wodogłowia (wągrzycy wewnątrzkomorowej), a także wągrzycy ocznej i kręgosłupa. Cysty usuwa się bezpośrednio lub metodą endoskopową. W przypadku wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego stosuje się zastawki komorowe.
Prognoza choroby
Rokowanie w przypadku wągrzycy jest niekorzystne w przypadku licznych torbieli i lokalizacji wągrzyców w czwartej komorze mózgu. Ostre wodogłowie okluzyjne i stan padaczkowy mogą spowodować śmierć pacjenta. Utrzymujące się bóle głowy, częste ataki epilepsji i zmiany psychiczne prowadzą do utraty zdolności do pracy.
Ryż. 6. Na zdjęciu liczne torbiele w przebiegu wągrzycy mózgu.
Wągrzyca rdzenia kręgowego jest rzadka i ciężka. Choroba rozwija się najczęściej w wyniku wprowadzenia larw z przestrzeni podpajęczynówkowych mózgu do rdzenia kręgowego. Cysticerci osiedlają się w obszarze korzeni i błon rdzenia kręgowego i znajdują się w jego substancji. Proces zapalny występuje wraz z rozwojem ognisk niedokrwiennego zmiękczenia, zrostów, mikroropni i zapalenia naczyń krwionośnych.
Choroba zaczyna się od pojawienia się objawów podrażnienia korzeni rdzenia kręgowego. Głównym objawem w tym okresie jest ból w klatce piersiowej, brzuchu lub kończynach. Powstawanie zrostów prowadzi do zablokowania podpajęczynówkowych przestrzeni płynowych, co powoduje ucisk narządu. Pacjentka ma zaburzenia czucia, radikulopatię, niedowłady i porażenia, nietrzymanie moczu i stolca.
W postawieniu diagnozy kluczowe znaczenie mają rezonans magnetyczny, mielografia, badania serologiczne i diagnostyka robaków.
Leków przeciw robakom nie można stosować w przypadku wągrzycy rdzenia kręgowego. W niektórych przypadkach konieczne będzie leczenie chirurgiczne.
Prognozy są niekorzystne.
Ryż. 7. Na zdjęciu po lewej stronie wągrzyca w ludzkim mózgu.
Ryż. 8. Lokalizacja cysticerci w okolicy komory IV (zdjęcie po lewej) i cysternie przedmostowej (zdjęcie po prawej).
W wągrzycy oka larwy są najczęściej zlokalizowane podsiatkówkowo w pobliżu plamki żółtej, nieco rzadziej - w przedniej komorze oka, soczewce, ciele szklistym i mięśniach zewnątrzgałkowych. U dzieci cysticerci częściej lokalizują się w oczach niż w innych narządach i tkankach.
Objawy wągrzycy oka
Toksyczno-alergiczne działanie pasożyta prowadzi do zapalenia tkanki oka i zmian dystroficznych. W przypadku wągrzycy oka obserwuje się przemijające zaburzenia widzenia, rozwija się obrzęk siatkówki i pojawiają się krwotoki. Rozwija się zapalenie spojówek, zapalenie siatkówki i zapalenie błony naczyniowej oka. Kiedy wewnętrzne media oka ulegają uszkodzeniu, rozwija się zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Zatkane dyski wzrokowe wskazują na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
Powikłania wągrzycy oka
Jeśli dojdzie do odwarstwienia siatkówki i uszkodzenia soczewki, widzenie stopniowo się pogarsza, aż do całkowitej ślepoty. W niektórych przypadkach rozwija się atrofia gałki ocznej.
Diagnostyka
W postawieniu diagnozy istotny jest wywiad epidemiologiczny, dane kliniczne, wykrycie wągrzyków w oku oraz wyniki reakcji immunologicznych.
Leczenie wągrzycy oka
Leczenie wągrzycy oka jest chirurgiczne. Przyjmowanie leków przeciw robakom jest przeciwwskazane.
Prognoza
Rokowanie w przypadku wągrzycy oka w przypadku późnego rozpoznania i braku możliwości leczenia operacyjnego jest niekorzystne.
Ryż. 9. Wągrzyca oczu. Pasożyt znajduje się na dnie oka.
Ryż. 10. Wągrzyca oczu. Pasożyt zlokalizowany jest w przedniej komorze oka.
Wprowadzeniu larw tasiemca wieprzowego do tkanki mięśniowej towarzyszy zapalenie mięśni, gorączka i eozynofilia. W tkance mięśniowej pojawiają się formacje nowotworowe. Węzły w podskórnej tkance tłuszczowej są okrągłe, miękkie, bezbolesne, często pojedyncze, rzadziej mnogie (dziesiątki, a nawet setki). Po śmierci cysticerci węzły stają się gęstsze i czasami ustępują. W niektórych z nich osadzają się sole wapienne (petryfikacja).
Najczęstszymi lokalizacjami węzłów są dłonie, ramiona, klatka piersiowa i plecy.
W 40% przypadków wągrzyca tkanki podskórnej i mięśni występuje z ciężką eozynofilią. Reakcja alergiczna objawia się w postaci pokrzywki.
Choroba często przebiega bezobjawowo. Prognozy są korzystne.
Aby zidentyfikować wągrzyce, stosuje się badanie rentgenowskie i biopsję. Na radiogramie wągrzyki zamknięte w torebce wyglądają jak formacje owalne lub wrzecionowate o wyraźnych konturach, często zwapnione.
Leczenie jest chirurgiczne. W niektórych przypadkach leczenie nie jest wskazane; pacjent jest monitorowany. Masowa śmierć pasożytów pod wpływem leków przeciwrobaczych może prowadzić do rozwoju ciężkiej reakcji alergicznej.
Ryż. 11. Wągrzyca warstwy podśluzówkowej.
Ryż. 12. Cysticercus w tkance mięśniowej oddzielonej od łóżka.
Wprowadzenie larw tasiemca wieprzowego w obszar pęczka przedsionkowo-żołądkowego objawia się zaburzeniami rytmu serca.
Cysticerci w tkance płucnej mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Na radiogramie wyglądają jak intensywnie zaokrąglone zmiany. Z czasem pasożyty obumierają i ulegają zwapnieniu.
U niektórych pacjentów rozpoznaje się mieszane warianty wągrzycy.
