Opisthorchiasis jest chorobą ogólnoustrojową, która atakuje wiele narządów. W przewlekłym przebiegu robaczycy powstają głębokie, czasem nieodwracalne zmiany morfologiczne w narządach i tkankach. Leczenie przywr powinno być kompleksowe i wpływać na wszystkie części procesu patologicznego. Jeśli zostanie ona pomyślnie przeprowadzona, objawy kliniczne choroby zostaną zatrzymane lub zmniejszone, funkcjonowanie ważnych narządów ulegnie poprawie, a często całkowicie przywrócone.
Większość pacjentów leczona jest ambulatoryjnie. W ciężkich przypadkach choroby pacjent jest hospitalizowany. Przepisując leki do leczenia przywr, bierze się pod uwagę wiek pacjenta, współistniejącą patologię, nasilenie i cechy kliniczne choroby.
Leczenie przywr jest stopniowe.W pierwszej kolejności zapewnia się prawidłowy odpływ soku żółciowego i trzustkowego, przeprowadza się leczenie przeciwzapalne, detoksykujące i przeciwalergiczne. Następnie przeprowadza się odrobaczenie, a następnie rehabilitację (etap rekonwalescencji).
Ryż. 1. Na zdjęciu opisthorchis.
Ryż. 2. Na zdjęciu przyssawka opisthorchida zlokalizowana na czubku głowy. Przyssawka z kolcami skórkowymi (zdjęcie po lewej). Na zdjęciu pośrodku przyssawka i gardło. Widok przyssawki w mikroskopie skaningowym (zdjęcie po prawej).
Dieta na przywr
Dieta na przywr jest integralną częścią leczenia patogenetycznego, którą pacjent musi przestrzegać przez cały okres leczenia robaczycy i przez kolejne sześć miesięcy po uwolnieniu od pasożytów. Zaleca się stosowanie tabeli leczniczej nr 5 wg Pevznera, wskazanej przy chorobach wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.
Dieta polega na wykluczeniu z diety potraw tłustych, pikantnych, smażonych i wędzonych.
Zalecana spożywaj niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa, jednodniowe pieczywo, krakersy, zupy jarzynowe, niskotłuszczowy twarożek i produkty mleczne, jajka i omlety na miękko, niewielkie ilości masła i oleju roślinnego, płatki zbożowe, owoce i warzywa, słaba kawa, herbata i soki.
Zabroniony potrawy pikantne, słone, kwaśne i smażone, świeże wypieki, rośliny strączkowe, słodycze.
Gotowanie podczas gotowania: zaleca się gotowanie na parze, pieczenie lub gotowanie potraw.
Częstotliwość posiłków: posiłki są ułamkowe, w małych porcjach, 6 razy dziennie.
Ryż. 3. Dieta przy opisthorchiozie jest integralną częścią leczenia patogenetycznego
Celem terapii w pierwszym etapie przygotowawczym jest przywrócenie prawidłowego odpływu soków żółciowych i trzustkowych, złagodzenie objawów alergicznych i stanów zapalnych, zwalczenie zatruć oraz poprawa funkcjonowania wątroby, żołądka i jelit. Czas trwania etapu przygotowawczego wynosi od 15 do 20 dni.
Eliminacja objawów dyskinez dróg żółciowych
Jeśli pacjent odczuwa ból w prawym podżebrzu, należy określić rodzaj dyskinezy dróg żółciowych i wybrać odpowiednie leczenie. W przypadku zastoju (dyskinezy hipokinetyczne) przepisuje się leki pobudzające wydzielanie żółci - cholekinetyka oraz przeprowadzanie procedur sondowania na ślepo (rurki). Aby pobudzić tworzenie żółci, zaleca się przyjmowanie choleretycy. Przebieg leczenia przywr za pomocą leków żółciopędnych i przeciwskurczowych wynosi od 1 do 3 miesięcy.
Hydrocholeretyczne wody mineralne obejmują: „Essentuki” nr 17 (wysoko i słabo zmineralizowane), „Iżewska”, „Jermuk”, „Naftusja”, „Smirnowska”, „Arzni” I „Sławianowska”.
Stymulatory żółci - (cholekinetyka)
Cholekinetyka sprzyja skurczowi pęcherzyka żółciowego i rozluźnieniu zwieracza Oddiego. Obejmują one: Ksylitol, Sorbitol, Siarczan magnezu, Sól karlowarska,Berberyna, Nalewka alkoholowa z liści berberysu, Wywar z wrotyczu pospolitego i Olej słonecznikowy.
Ryż. 4. Pasożyt wciąga ścianę przewodu żółciowego (zdjęcie po lewej). Trzy opisthorchidy w drogach żółciowych (zdjęcie po prawej)
Leki przeciwskurczowe
W przypadku leków przeciwskurczowych zalecane są następujące leki:
Preparaty zawierające drotawerynę: Drotaweryna I Nie-szpa.
Rozszerza naczynia krwionośne i łagodzi skurcze mięśni gładkich pęcherzyka żółciowego, przewodów żółciowych i trzustkowych, żołądka, jelit, nerek i oskrzeli Platyfillin.
Jako środek przeciwskurczowy należy preferować selektywne leki zawierające mebewerynę: Mebeweryna, chlorowodorek mebeweryny, opóźniacz mebespaliny, Dutan, duspatalin, opóźniacz Talinda, Sparex, niaspam. Działają selektywnie na mięśnie gładkie przewodu pokarmowego - zmniejszają napięcie i zmniejszają ich aktywność skurczową, nie powodują skutków ubocznych, aktywnie wpływają na zwieracz Oddiego.
Ryż. 5. Zdjęcie pokazuje masę jaj w macicy opisthorchidów, zlokalizowanych w drogach żółciowych.
Hepatoprotektory
Preparaty zawierające kwas ursodeoksycholowy chronią komórki wątroby przed szkodliwym działaniem toksyn pasożytniczych i mają umiarkowane działanie żółciopędne. Ursosan, Ursofalk, Urso, Ursoliv, Ursodex i hepatoprotektory Sylimaryna, Hepatofalk, Heptral.
Ryż. 6. Uszkodzenie wątroby na skutek przywr.
Preparaty enzymatyczne
Enterosorbenty skutecznie wiążą i usuwają toksyczne substancje z organizmu. Zmniejsza to objawy kliniczne zatrucia pokarmowego i zespołu biegunki. Ich stosowanie pomaga przywrócić funkcje przewodu żołądkowo-jelitowego i układu odpornościowego.
W przypadku zaburzeń trawiennych przepisywane są preparaty enzymatyczne: Pankreatyna, Mezim forte, Trawienie, Trawienie forte, Festal, Panzinorm forte, Kreon, Penzital, Pangrol itd.
Leczenie alergii
Produkty przemiany materii Opisthorchid (toksyny) w organizmie żywiciela powodują uczulenie (nadwrażliwość) i rozwój reakcji alergicznej. W patogenezie rozwoju ostrego stadium przywr wysuwa się na pierwszy plan alergia. Objawia się ziarniniakowym zapaleniem wątroby, zapaleniem trzustki, antygenowym zapaleniem płuc i naciekami eozynofilowymi w wielu innych narządach i tkankach.
Enterosorbenty skutecznie wiążą i usuwają toksyczne substancje z organizmu. W przypadku przywr stosuje się enterosorbenty różnych grup: Węgiel aktywny, Polysorb, Smecta, Neosmectin Enterodes, Enterosgel, Enterosorb, Multisorb itd.
Wśród leków przeciwalergicznych stosowane są leki przeciwhistaminowe II i III generacji: Lomilan, Claridon, Claritin, LauraGexal, Zyrtec, Rupafin, Telfast, Trexil. Leki z tej grupy stosowane są w ostrej fazie choroby oraz, zgodnie ze wskazaniami, w fazie przewlekłej i okresie rehabilitacji.
Za pomocą przyssawki doustnej i kolców naskórka opisthorchis mocują się na błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i przewodów trzustkowych, co prowadzi do uszkodzeń mechanicznych i zakłócenia ich dopływu krwi.Ściany przewodów ulegają zapaleniu i pojawiają się na nich liczne krwawiące nadżerki. Jako leki przeciwzapalne przy przywr stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania z grupy penicylin, cefalosporyn czy makrolidów.
Ryż. 8. W ciężkich przypadkach przywr dochodzi do zaburzenia czynności wątroby i pojawia się zażółcenie twardówki i skóry.
Po okresie przygotowawczym pacjentowi przepisuje się leki przeciw robakom. Skuteczność określonej chemioterapii zależy od jakości etapu przygotowawczego.
Tabletki na przywr
W leczeniu przywr stosuje się leki takie jak Prazykwantel, Chloksyl I Albendazol. Najskuteczniejsze z nich to leki zawierające prazykwantel - Prazykwantel I Biltobójstwo. Analog Prazykwantel lek domowy Azinox okazał się wysoce skuteczny i w ostatnich latach był również stosowany w leczeniu przywr.
Prazikwantel i Biltricide w leczeniu przywr
Warunki przepisywania leków:
Przed rozpoczęciem leczenia przywr należy sprawdzić stan funkcjonalny nerek i wątroby. Jeśli narządy te nie funkcjonują dostatecznie, dawkę leków zmniejsza się o połowę.
Prazikwantel i jego analogi są przepisywane nie wcześniej niż 3 tygodnie od wystąpienia choroby, a poziom eozynofilii we krwi nie przekracza 20%.
Leczenie przywr najlepiej przeprowadzić w szpitalu.
Działanie farmakologiczne leku
Śmierć opisthorchis po wystawieniu na działanie Prazykwantel I Dwubójcy wiąże się z rozwojem u nich porażenia spastycznego, które następuje w wyniku zwiększonej przepuszczalności błon komórkowych dla jonów wapnia, co z kolei prowadzi do zmniejszenia mięśni robaków.
Dawki i sposoby podawania
Biltricid i prazykwantel stosuje się w dawce od 50 do 75 mg na 1 kg masy ciała dziennie przez 1 – 3 dni. W przypadku pojedynczej dawki tabletkę należy przyjmować wieczorem. Jeśli powtarzasz (delikatna technika) - przez cały dzień w odstępie od 4 do 6 godzin. Tabletki należy przyjmować doustnie przed lub w trakcie posiłku, nie rozgryzać i popijać wodą. Drugiego dnia po zażyciu leków zaleca się intubację dwunastnicy lub na ślepo. Umożliwi to ewakuację produktów rozkładu i żywotną aktywność opisthorchidów. Sondowanie na ślepo u dzieci należy przeprowadzać ostrożnie.
Interakcja z innymi lekami
Przy jednoczesnym przyjęciu Biltricid lub Prazikwantel Z Deksametazon Zmniejsza się stężenie leków przeciwrobaczych w osoczu krwi.
Efekt uboczny
Spotkanie Biltricid lub Prazikwantel mogą wystąpić działania niepożądane: podwyższona temperatura ciała, ból głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, ból brzucha i prawego podżebrza, biegunka, swędzenie, pokrzywka, rzadko - letarg i dezorientacja w przestrzeni.
Działania niepożądane są zwykle krótkotrwałe i szybko ustępują. Najbardziej wyraźne i długotrwałe działania niepożądane występują w przypadku masowej inwazji robaków pasożytniczych.
Przeciwwskazania
Głównymi przeciwwskazaniami do stosowania leku są: pierwszy trymestr ciąży, dzieci do 4. roku życia, nadwrażliwość na lek oraz wągrzyca oczna. Biltricid lub Prazikwantel. Leki są przeciwwskazane u osób z ciężką patologią neuropsychiatryczną.W okresie leczenia należy unikać karmienia piersią oraz pracy wymagającej dużej koncentracji. Należy zachować ostrożność przepisując leki osobom z chorobami nerek, wątroby i serca, a także osobom starszym i starczym.
Ze względu na wysoką toksyczność leki przeciwrobacze stosuje się wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza. Nie lecz się samodzielnie!
Ryż. 9. Biltricid i Prazikwantel to leki przeciwrobacze.
Zadaniem okresu rehabilitacyjnego jest przywrócenie funkcji (wydzielniczej i motorycznej) uszkodzonych przez pasożyty narządów wewnętrznych, przede wszystkim wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i przewodów trzustkowych.
Dieta (tabela leczenia nr 5 według Pevznera) w przypadku przywr jest integralną częścią leczenia patogenetycznego, którego pacjent musi przestrzegać przez cały okres leczenia robaczycy i przez kolejne sześć miesięcy po uwolnieniu od pasożytów.
W przypadku objawów dyskinez stosować cholekinetyka - stymulatory wydzielania żółci lub choleretycy - stymulatory tworzenia żółci. Wskazane jest badanie na ślepo. Przebieg leczenia przywr za pomocą leków żółciopędnych i przeciwskurczowych wynosi od 1 do 3 miesięcy.
Aby normalizować czynność wątroby, wskazane jest przyjmowanie hepatoprotektorów. Dawkę i czas trwania leczenia ustala się indywidualnie.
W przypadku wystąpienia objawów alergii wskazane są leki przeciwhistaminowe i, jeśli są wskazane, glikokortykosteroidy.
W przypadku zatrucia przyjmuje się enterosorbenty. W przypadku ciężkiej zatrucia wskazane jest wprowadzenie roztworów detoksykujących.
W przypadku wielu chorób zakaźnych w organizmie pacjenta występuje niedobór witamin i minerałów.W przypadku przywr w okresie rekonwalescencji zaleca się przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych przez miesiąc.
Ryż. 10. Na zdjęciu opisthorchis. Przywra kota dorosłego ma ciało lancetowate – płaskie i wydłużone. Jego długość wynosi 8 - 18 mm, szerokość - 1,2 - 3,5 mm.
Monitorowanie skuteczności odrobaczania odbywa się metodą mikroskopową poprzez badanie kału lub zawartości dwunastnicy po 1, 3 i 6 miesiącach od zabiegu, trzykrotnie w każdym z określonych okresów.
W większości przypadków rokowanie w chorobie jest korzystne. Rokowanie pogarsza się wraz z rozwojem poważnych powikłań z dróg żółciowych i trzustki - żółciowego zapalenia otrzewnej, ostrego zapalenia trzustki i rozwoju pierwotnego raka wątroby.
W przypadku przewlekłej przywr powstają głębokie zmiany morfologiczne w narządach. Pacjentom z przewlekłą przywr zaleca się prowadzenie kompleksowej terapii, której celem jest wystarczające przywrócenie dotkniętych narządów i przygotowanie pacjenta do leczenia przeciw robakom. Zakończeniem procesu leczenia jest wdrożenie działań rehabilitacyjnych (odtwórczych).
Etap przygotowawczy
W przypadku przewlekłej przywr przebieg terapii przygotowawczej trwa 2-3 tygodnie. Środki lecznicze mają na celu poprawę funkcjonowania wątroby i trzustki, żołądka i jelit, eliminując objawy dyskinez dróg żółciowych, reakcji alergicznych i zatrucia.
Leczenie przeciwpasożytnicze
Prowadzone jest leczenie przeciwpasożytnicze w przypadku przewlekłej przywr Prazykwantel Lub Dwubójcy w dawce 60 – 75 mg na 1 kg masy ciała dziennie. Czas trwania leczenia zależy od ciężkości inwazji robaków pasożytniczych i trwa od 1 do 3 dni. Masowa śmierć pasożytów prowadzi do nasilenia objawów endotoksykozy, co jest wskazaniem do stosowania enterosorbentów i wprowadzenia roztworów detoksykujących.
Terapia rehabilitacyjna
Środki rehabilitacyjne w przypadku przewlekłej przywr są ważne, ponieważ przy długim przebiegu robaczycy rozwijają się nieodwracalne zmiany w wątrobie i trzustce, ich przewodach, żołądku i jelitach, a także innych narządach. Po odrobaczeniu pasożyty są „usuwane” z dróg żółciowych, przywracana jest funkcja pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego, a także funkcjonowanie wątroby i trzustki. W przypadku wystąpienia objawów alergii wskazane są leki przeciwhistaminowe i, jeśli są wskazane, glikokortykosteroidy.
Warto wiedzieć, że pozbycie się pasożytów nie zawsze oznacza całkowite wyleczenie pacjenta. Głębokie zmiany morfologiczne w narządach i tkankach, które powstały w fazie przewlekłej choroby, utrzymują się przez 5 lat lub dłużej.
Ryż. 12. Na zdjęciu opisthorchid hodowany w warunkach laboratoryjnych (zdjęcie po lewej) oraz larwy opisthorchid i ogoniaste (zdjęcie po prawej).
Zapobieganie przywrowi jest wieloaspektowe. Obejmuje działania mające na celu ochronę zbiorników wodnych przed zanieczyszczeniem odchodami, przestrzeganie technologii przygotowania ryb, edukację zdrowotną i propagandę sanitarną.
Środki sanitarne i zapobiegawcze:
Ochrona zbiorników słodkowodnych przed zanieczyszczeniem odchodami ludzi i zwierząt. Nie dopuścić do przedostania się do nich ścieków, odpadów bytowych, odpadów poprodukcyjnych ryb oraz odpadów z latryn transportu wodnego.
Prowadzenie działań mających na celu zniszczenie skorupiaków.
Przestrzeganie zasad sanitarno-technicznych w produkcji.
Przestrzeganie reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego w zorganizowanych zespołach.
Jaja pasożytów dostają się do środowiska wodnego wraz z odchodami zwierzęcia lub chorego, gdzie zachowują żywotność do 6 miesięcy.
Środki terapeutyczne i zapobiegawcze:
Identyfikacja osób zakażonych przywr.
Przeprowadzenie kompleksu działań terapeutycznych.
Monitorowanie skuteczności leczenia.
Szczególną uwagę należy zwrócić na pracowników transportu wodnego, rybaków i mieszkańców obszarów przybrzeżnych.
Edukacja zdrowotna i promocja zdrowia
Edukacja zdrowotna społeczeństwa prowadzona jest za pomocą ulotek, wykładów, rozmów indywidualnych i przemówień w radiu i telewizji.
Profilaktyka osobista:
nie pij wody ze stojących zbiorników wodnych;
nie jedz nieumytych warzyw, zwłaszcza jeśli są podlewane ze źródeł stojącej wody;
nie jedz ryb surowych lub półsurowych, nie próbuj ryb mielonych ani innych przetworów rybnych;
Po pracy z rybą dokładnie umyj nóż i deskę do krojenia.
Nie podawaj zwierzętom surowych ryb.
Ryż. 13. Surowe i półsurowe ryby mogą być źródłem przywr.
Jakie gatunki ryb są dotknięte przywrami?
Inwazja karpiowatych jest zróżnicowana. W niektórych przypadkach liczba ta sięga 100%. Maksymalną liczbę zarażonych ryb notuje się w zbiornikach położonych w pobliżu obszarów zaludnionych, w jeziorach gospodarczych i suchych korytach rzek (starorzeczach).
Rodzaj Cyprinidae obejmuje jelec, karp, leszcz, płoć, jaź, płoć, karp, błękitnik, karaś, lin, ukleja, kolec, wzdręga, chebak, baran, płotka i inne.
Czasami spotyka się gatunki siei zakażone larwami opisthorchidów - sielawa, muksun, ser i shchekur. Przypadki robaczycy zidentyfikowano u ryb żyjących w tym samym zbiorniku z rybami z gatunku karpia - okonia, szczupaka, miętusa, stynki i sandacza.
Karp to najważniejszy obiekt rybołówstwa w naszych wodach śródlądowych.
W jaki sposób wykrywa się skażenie ryb?
Aby zidentyfikować ryby dotknięte metacerkariami przywr, należy wykonać nacięcie skalpelem wzdłuż płetwy grzbietowej, odciąć płat skórny i wykonać cienki fragment tkanki mięśniowej. Metacerkarie są wyraźnie widoczne pod lupą przy powiększeniu 10-20 razy.
Ryż. 14. Opisthorchid przedostaje się do organizmu ludzi i zwierząt mięsożernych w postaci metacerkariów zlokalizowanych w tkance mięśniowej i warstwie tłuszczowej. Metacerkaria znajduje się w okrągłej torbieli - torebce w postaci ruchomej larwy.
Zasady przetwarzania ryb słodkowodnych w domu
Zamrażanie
Czas zamrażania ryb w temperaturze -28°C wynosi 32 godziny, w temperaturze -35°C - 14 godzin, w temperaturze -40°C - 7 godzin.
Wrząca ryba
Rybę gotujemy w kawałkach co najmniej 20 minut, kluski z rybą mieloną co najmniej 5 minut od momentu zagotowania.
Ryż. 15. Gotowanie ryby przez 20 minut zabija pasożyty.
Smażenie ryb
Całe małe ryby i kotlety rybne smażymy przez 15 - 20 minut. Duże kawałki o wadze do 100 gramów smaży się przez 20 minut.
Ryż. 16. Dobrze smażona ryba nie zawiera opisthorchidów.
Pieczenie z rybą i rybą mieloną
Produkty kulinarne z rybami i rybami mielonymi piecze się w piekarniku przez co najmniej 50 - 60 minut.
Ryż. 17.Placki rybne należy piec co najmniej 50–60 minut.
Solenie ryb
Rybę solimy w mocnym roztworze soli (ilość soli powinna wynosić co najmniej 15 - 20% masy ryby) przez 14 dni. Duże ryby soli się przez co najmniej 40 dni, ryby o długości do 25 cm soli się przez 21 dni, małe ryby - przez co najmniej 10 dni.
Ryż. 18. Odpowiednio posolone ryby powodują całkowite zniszczenie pasożytów.
Suszenie ryb
Suszenie ryb można przeprowadzić na dwa sposoby:
Metoda 1: solenie (2 kg soli na 10 kg ryby) przez 2 tygodnie, następnie moczenie i suszenie (do smaku).
Metoda 2: solenie (2 kg soli na 10 kg ryby) przez 3 dni, następnie suszenie przez 3 tygodnie.
Małe gatunki karpiowatych (jelec, płoć) soli się przez 2-3 dni, a następnie suszy przez 3 tygodnie.
Ryż. 19. Suszenie ryb.
Palenie ryb
Wędzenie na gorąco odbywa się przez 2–2,5 godziny w temperaturze + 70–80 ° C.
Wędzenie na zimno przeprowadza się po mocnym soleniu (2 kg soli na 10 kg ryby) przez 2 tygodnie lub zamrażaniu przez 2 dni w temperaturze - 28 ° C lub 10 godzin w temperaturze - 35 ° C.
Ryż. 20. Wędzenie leszcza (zdjęcie po lewej). Leszcz wędzony na zimno w gotowej formie (zdjęcie po prawej).
Brak komór niskotemperaturowych w zakładach przetwórstwa rybnego jest jednym z czynników rozprzestrzeniania się infekcji.
