Enterobioza jest najczęstszą chorobą pasożytniczą u człowieka, wywoływaną przez robaki - glisty, owsiki. Głównymi objawami choroby są świąd okołoodbytowy i zaburzenia jelitowe. Choroba jest szeroko rozpowszechniona i znana od czasów starożytnych.
Każdego roku w Rosji rejestruje się ponad 1 milion pacjentów z robakami jelitowymi, z czego aż 70% jest spowodowanych enterobią. Według czołowych helmintologów rzeczywista liczba chorób pasożytniczych jest 10 razy większa. 70 - 90% chorób rejestruje się u dzieci i młodzieży. Od 2004 roku robaki w Rosji znajdują się na liście chorób stanowiących zagrożenie dla innych.
Enterobiaza należy do grupy robaków kontaktowych, których zakażenie następuje poprzez bezpośredni kontakt ze źródłem infekcji - pacjentami lub przedmiotami gospodarstwa domowego. Samozakażenie (samozakażenie) prowadzi do długotrwałego krążenia pasożytów w jednym organizmie.
W ponad 74% przypadków enterobioza łączy się z innymi rodzajami robaczycy - glistnicą, lambliozą, trichuriazą, toksokarozą. Głównymi przyczynami tego stanu są niesprzyjające warunki epidemiologiczne, późna diagnoza i występowanie symbiozy pomiędzy różnymi typami robaków.
Jeśli nie ma masowej inwazji, enterobiaza przebiega bezobjawowo i zostaje wykryta przypadkowo podczas badania klinicznego lub gdy owsiki wykryją sami pacjenci lub rodzice zarażonych dzieci w kale. W przypadku masowej inwazji lub poliinwazji rozwija się „choroba pasożytnicza”. Polega na zmniejszeniu reaktywności immunologicznej organizmu pod wpływem toksyn i antygenów robaków. Owsiki hamują rozwój odporności poszczepiennej przeciwko błonicy.
Najczęściej owsiki wykrywa się u małych dzieci, co wiąże się z nawykiem ciągłego wkładania palców i różnych przedmiotów do ust, a także z nieprzestrzeganiem zasad higieny osobistej.
Ryż. 1. Tak wyglądają owsiki w świetle jelita.
Owsiki są przyczyną enterobiozy
Spośród trzech rodzajów owsików Enterobius vermcularis pasożytuje na ludziach.
Styl życia owsików
Owsiki pasożytują w dolnej części jelita cienkiego (ileum), kątnicy i początkowej części okrężnicy wstępującej. Przed początkiem okresu dojrzewania owsiki przyczepiają się do błony śluzowej jelit od strony głowy, czasem penetrując ścianę jelita. Zapłodnienie komórek jajowych następuje w macicy owsików. Zajmują prawie całe ciało samicy. Po kryciu samce umierają, a samice tracą zdolność przyczepiania się do ściany jelita i przemieszczania się do odbytnicy, czołgania się z odbytu i składania jaj w fałdach okołoodbytowych, po czym umierają. Owsiki składają jaja głównie w nocy.Podczas snu zwieracz odbytnicy jest rozluźniony i pasożyty mogą swobodnie się wypełzać. Niektóre samice owsików są uwalniane do środowiska zewnętrznego wraz z kałem.
Ryż. 2. Owsiki w kale (zdjęcie).
Struktura owsików
Owsiki są szaro-białe, mają wydłużony kształt i okrągłą średnicę. Samice są dłuższe od samców. Ich długość waha się od 9 do 12 mm, samce - od 2 do 5 mm. Na czubku głowy pasożytów znajduje się obrzęk naskórka (pęcherzyk). Otwór ustny otoczony jest trzema wargami. Koniec ogona samic jest spiczasty i wydłużony. Otwór narządów płciowych znajduje się z przodu ciała. Samce mają zakrzywiony koniec ogona. Samce mają boczne wyrostki skrzydłowe i 4 pary brodawek płciowych. Owsiki żywią się treścią jelitową i krwią.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia samice i samce owsików. Samice są dłuższe od samców. Samce mają podwinięte końcówki ogonów.
Ryż. 4. Dorosłe samice owsików.
Ryż. 5. Na czubku głowy owsików znajduje się obrzęk naskórka (zdjęcie po lewej). Koniec ogona samic jest spiczasty i wydłużony (zdjęcie po prawej).
Ryż. 6. Koniec ogona samca jest spiralnie skręcony.
Ryż. 7. Schemat budowy samicy owsika (zdjęcie po lewej) i samca (zdjęcie po prawej). Otwarcie ust (1). Pęcherzyki (2). Przełyk (3). Żarówka (4). Macica (5). Otwór odbytu (6). Otwarcie narządów płciowych (7).
Jaja owsików
Zapłodnienie samic następuje w jelicie. Macica jednej samicy owsika może zawierać jednocześnie do 12 tysięcy jaj. Po zapłodnieniu z zarodków rozwijają się larwy, których ostateczny rozwój następuje w ciągu 4–6 godzin od złożenia jaj.
Jaja owsików są asymetryczne (jedna strona wypukła, druga spłaszczona), mają owalny kształt i dwukonturową skorupę. Rozmiar jaja wynosi od 0,050 - 0,060 x 0,020 - 0,030 mikronów.Samice owsików składają jaja w fałdach okołoodbytowych. Jaja, które dostają się do środowiska zewnętrznego biernie z kałem, nie są zdolne do dalszego rozwoju.
Po wejściu do jelita człowieka larwy opuszczają jaja w ciągu 3 - 4 tygodni. z nich rozwijają się dorosłe osobniki. Następnie cały cykl życiowy pasożyta się powtarza.
Jaja w sprzyjających warunkach (wysoka wilgotność i temperatura otoczenia od 18 do 40C) zachowują żywotność przez kilka miesięcy, więc rzeczy, których nie można prać, można zimą wyjąć na zimno (zabawki, dywany, poduszki itp.).
Ryż. 8. Zdjęcie przedstawia zapłodnione jaja owsików.
Enterobioza jest powszechną infekcją. Źródłem zakażenia owsikami jest tylko chory człowiek. Jaja składane przez samice w fałdach okołoodbytowych dojrzewają w ciągu 4–6 godzin. Podczas składania jaj samice wydzielają wydzielinę, która powoduje nieznośny swędzenie. Podczas drapania jaja spadają na dłonie i pod paznokcie, przenoszą się na pościel i bieliznę, artykuły gospodarstwa domowego, zabawki, żywność, unoszą się wraz z kurzem i są przenoszone przez muchy i karaluchy. Zakażenie enterobiozami może wystąpić w basenie. Enterobiaza charakteryzuje się autoinwazją (samoinfekcją), gdy jaja owsików dostają się do ust chorego przez zanieczyszczone ręce.
Brudne ręce są głównym czynnikiem przenoszenia infekcji. Główną grupę chorych stanowią dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych.
Ryż. 9. Jedna samica owsika może złożyć do 12 tysięcy jaj.
U niektórych pacjentów enterobiaza przebiega niezauważona, jednak w większości przypadków pojawiają się objawy wskazujące na obecność owsików w organizmie.Nasilenie objawów klinicznych choroby zależy od masowości inwazji, obecności chorób współistniejących i indywidualnych cech organizmu.
Po wejściu do jelita człowieka larwy opuszczają jaja w ciągu 3 - 4 tygodni. z nich rozwijają się dorosłe osobniki. Jest to okres inkubacji enterobiozy. Następnie rozpoczyna się okres klinicznych objawów choroby.
Ryż. 10. W basenie może wystąpić infekcja enterobią.
Swędzenie w okolicy odbytu jest patogonicznym objawem owsików. Najczęściej ma to miejsce w nocy, kiedy zwieracz odbytnicy ulega rozluźnieniu i samice pasożytów swobodnie wypełzają z odbytnicy w celu złożenia jaj. Przyczyną swędzenia jest wydzielina wydzielana przez samice owsików podczas składania jaj.
Przy niewielkim stopniu inwazji swędzenie jest łagodne i znika po 1–3 dniach. W przypadku ponownej infekcji lub autoinfekcji swędzenie pojawia się ponownie po 2-3 tygodniach.
W przypadku masowej inwazji swędzenie staje się ciągłe, bolesne i nie do zniesienia. Na skórze pojawia się zadrapanie i następuje wtórna infekcja, która prowadzi do rozwoju zapalenia skóry. Podczas drapania jaja owsików dostają się pod paznokcie i na skórę dłoni i rozprzestrzeniają się na sąsiednie obszary skóry, powodując swędzenie krocza, narządów płciowych i brzucha. Pacjenci mają zaburzenia snu, utratę zdolności do pracy i drażliwość.
Dzieci są kapryśne, źle się odżywiają i szybko tracą na wadze, stają się marudne i roztargnione, skarżą się na bóle głowy i często budzą się w nocy. U niektórych dzieci występują drgawki, omdlenia i nietrzymanie moczu.Dzieci w wieku szkolnym mają trudności z nauką materiałów szkolnych, stają się rozkojarzone i drażliwe.
Produkty przemiany materii robaków i ich antygeny powodują uczulenie organizmu, które często objawia się rozwojem atopowego zapalenia skóry u dzieci
Ryż. 11. Swędzenie okolicy odbytu jest patogenicznym objawem owsików u dzieci i dorosłych.
Oznaki i objawy enterobiozy w przewodzie żołądkowo-jelitowym
Uszkodzenie ściany jelita ma charakter mechaniczny. Jest to spowodowane zasysaniem pasożytów do błony śluzowej, z późniejszym rozwojem krwotoków, zmian zapalnych i martwicy. W niektórych przypadkach owsiki przenikają przez grubość błony śluzowej jelita aż do warstwy mięśniowej.
W przypadku enterobiozy funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego zostaje zakłócone. Powodem tego jest powolny proces zapalny błony śluzowej jelit, rozwój nadwrażliwości trzewnej oraz zmiany w wydzielaniu peptydów biologicznych regulujących wydzielanie i motorykę układu trawiennego. U 30 - 40% pacjentów z enterobią dochodzi do zmniejszenia kwasowości soku żołądkowego i zahamowania funkcji tworzenia pepsyny.
W przypadku enterobiozy normalny skład flory bakteryjnej jelit zostaje zakłócony, co zwiększa ryzyko rozwoju infekcji jelitowych 2,5 - 3 razy.
Rozwój stanu zapalnego w wyrostku objawia się objawami zapalenia wyrostka robaczkowego.
Opisano przypadki rozwoju ziarniniaków zapalnych otrzewnej zawierających jaja, larwy i dorosłe pasożyty.
Do objawów klinicznych, które wysuwają się na pierwszy plan w przypadku zarażenia owsikami, zalicza się ból i burczenie w brzuchu, wzdęcia, papkowaty stolec zmieszany ze śluzem, nudności, a czasem wymioty.Kiedy pasożyty dostaną się do jamy brzusznej, rozwija się zapalenie otrzewnej i rzadko zapalenie przyzębia. Przy długotrwałym drapaniu pojawiają się zakażone szczeliny odbytu.
Ryż. 12. Owsiki w okolicy odbytu podczas składania jaj.
Kiedy owsiki wpełzają do żeńskich narządów płciowych, mogą powodować zapalenie sromu, zapalenie pochwy i zapalenie błony śluzowej macicy. U pacjentów z enterobioza infekcja rzeżączką staje się cięższa i bardziej uporczywa. W ciężkich przypadkach owsiki mogą przedostać się do jamy brzusznej, powodując objawy podrażnienia otrzewnej. Czasami zdarza się moczenie nocne.
Masowa i długotrwała inwazja robaków powoduje u pacjenta zwiększone zmęczenie psychiczne i fizyczne, a czasami rozwijają się ciężkie objawy neurastenii i psychastenii.
