Opisthorchiasis rozwija się podczas jedzenia niedostatecznie poddanych obróbce cieplnej, lekko solonych i surowych ryb z rodziny karpiowatych, zakażonych przywrą (przywra kocia lub syberyjska, przywra kocia). Podatność na tę chorobę u ludzi i zwierząt mięsożernych jedzących surowe ryby jest wysoka. Objawy przywr są zróżnicowane, zależą od ciężkości i czasu trwania infekcji oraz indywidualnych cech organizmu.
Choroba atakuje pęcherzyk żółciowy, drogi żółciowe i przewody trzustkowe. Opisthorchiasis występuje zarówno w postaci łagodnej, jak i ciężkiej. Na wynik pasożytozy wpływa terminowe wykrycie i adekwatność leczenia. Opisthorchiasis u dzieci ma swoją własną charakterystykę.
Proces patologiczny (patogeneza) robaków rozwija się na podstawie toksycznego i mechanicznego działania pasożytów i ma etapy wczesne (ostre) i późne (przewlekłe).
Ryż. 1. Na zdjęciu opisthorchis. Po prawej stronie widać pasożyty pod mikroskopem skaningowym.
Ryż. 2. Opisthorchid u ryb (stadium metacerkariów).Wewnątrz przezroczystej cysty znajdują się ruchliwe larwy.
Patogeneza przywr
Procesy patologiczne w przywr wpływają na wiele narządów i układów.
Alergia
Produkty przemiany materii Opisthorchid (toksyny) w organizmie żywiciela powodują uczulenie (nadwrażliwość) i rozwój reakcji alergicznej. Działając jako antygeny, oddziałują z komórkami układu odpornościowego gospodarza, limfocytami T i makrofagami, co uruchamia złożone procesy prowadzące do wzrostu poziomu immunoglobulin E (Ig E). Z komórek tucznych uwalniane są substancje biologicznie czynne, które pędzą do ognisk immunologicznego zapalenia, w wyniku czego rozwijają się reakcje proliferacyjno-wysiękowe w skórze, błonach śluzowych, stawach, płucach, oskrzelach, narządach układu trawiennego, sercu i innych narządy.
Zwiększa przepuszczalność naczyń wątroba I trzustka. Ściana naczynia nacieczona eozynofilami puchnie. W narządach pojawiają się ogniska martwicy. Rozwija się antygenowe zapalenie trzustki i zapalenie wątroby. Rozrost komórek RES prowadzi do powiększenia węzłów chłonnych.
W żołądku i jelitach Pojawiają się ogniskowe i rozsiane zmiany o charakterze alergicznym, pojawiają się masywne nacieki eozynofilowe.
Na skórze pojawiają się obszary zapalenia skóry o charakterze alergicznym.
Ryż. 3. W ostrej fazie przywr na pierwszy plan wysuwa się reakcja alergiczna organizmu. Zdjęcie pokazuje oznaki przywr - wysypki na skórze o charakterze alergicznym.
Uderzenie mechaniczne
W fazie dojrzałości płciowej przywra kocia pasożytuje w pęcherzyku żółciowym, drogach żółciowych i przewodach trzustkowych.Pasożyt ma 2 przyssawki, które pomagają mu pozostać w organizmie żywiciela – ustną i brzuszną. Przyssawka doustna i kolce naskórka znajdują się na końcu głowy. Przyssawki zamocowane powodują mechaniczne uszkodzenie błony śluzowej – cofają ją i ściskają. Młode osobniki utrwalane są za pomocą kolców naskórka, co również prowadzi do mechanicznego uszkodzenia ścian pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i trzustki oraz zakłócenia ich ukrwienia. Na ścianach przewodów pojawiają się liczne krwawiące nadżerki. Stymulacja procesów regeneracyjno-hiperplastycznych prowadzi do ich pogrubienia i rozwoju tkanki łącznej w samym narządzie.
Ryż. 4. Przekrój podłużny ssawki ustnej i gardła (zdjęcie po lewej) oraz przyssawki ustnej opisthorcha z kolcami skórkowymi (zdjęcie po prawej).
Opisthorchidy nie rozmnażają się w organizmie żywiciela, ale przy ciągłym zjadaniu zakażonych ryb pasożyty gromadzą się i składają jaja. Jeden pasożyt składa do 900 jaj dziennie. Ich kumulacja wraz ze złuszczonym nabłonkiem prowadzi do niedrożności kanałów, w efekcie czego utrudniony jest odpływ żółci i soków trzustkowych. W przewlekłym przebiegu choroby przewody ulegają zwyrodnieniu torbielowatemu. Ich ściany gęstnieją, a wokół nich rozwija się tkanka łączna. Często dochodzi do wtórnej infekcji. Uszkodzenie dróg żółciowych czasami prowadzi do rozwoju zapalenia dróg żółciowych, marskości wątroby.
Reakcje toksyczno-alergiczne i mechaniczne działanie robaków są głównymi ogniwami w patogenezie przywr.
Ryż. 6. Jaja opistorchidów.
Infekcja wtórna
Zastój żółci sprzyja kolonizacji dróg żółciowych przez bakterie. Bakterie dostają się do dróg żółciowych wraz z pasożytami z jelit, a także są wprowadzane drogą krwiopochodną i powodują rozwój bakteryjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia dróg żółciowych (zapalenia dróg żółciowych), przewlekłego zapalenia wątroby i rzadko marskości cholangiolitycznej.
Onkologia
Rozrost gruczołów, który rozwinął się w wyniku długotrwałego narażenia na opisthorchidy na ścianach dróg żółciowych, stwarza podstawę do rozwoju raka dróg żółciowych. Opisthorchiasis, wywoływana przez Opisthorchis viverrini, znajduje się na liście czynników rakotwórczych kategorii 1.
W ostrej fazie przywr wysuwa się na pierwszy plan reakcja alergiczna organizmu, która rozwinęła się na produkty przemiany materii pasożytów, w fazie przewlekłej na pierwszy plan wysuwa się długotrwałe mechaniczne działanie dojrzałych pasożytów.
Ryż. 7. Na zdjęciu fragmenty macicy przywry syberyjskiej w drogach żółciowych z masą jaj (okaz mikroskopowy).
Opisthorchid przedostaje się do organizmu człowieka lub mięsożercy poprzez zjadanie niepoddanych obróbce termicznej lub niedostatecznie przetworzonych ryb z rodziny karpiowatych w postaci metacerkariów zamkniętych w muszli – cystie. W przewodzie pokarmowym błona metacerkariów ulega rozpuszczeniu, a pasożyty przedostają się do dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego i przewodów trzustkowych, gdzie w ciągu 10-12 dni osiągają dojrzałość płciową i zaczynają składać jaja. Okres inkubacji przywr wynosi od 2 do 4 tygodni (5 do 42 dni). Uważa się, że od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby mija średnio 21 dni.
W ostrym stadium przywr na pierwszy plan wysuwa się reakcja alergiczna organizmu, która rozwinęła się na produkty przemiany materii pasożytów, objawiająca się ziarniniakowym zapaleniem wątroby, zapaleniem trzustki, zapaleniem płuc o charakterze antygenowym i naciekami eozynofilowymi w wielu innych narządach i tkanki. Ostra faza choroby o nasileniu łagodnym do umiarkowanego trwa 1–2 tygodnie, a postać ciężka – 4–8 tygodni lub dłużej.
Wyraźne oznaki i objawy przywr pojawiają się, gdy dana osoba po raz pierwszy wejdzie na obszar, na którym choroba się rozprzestrzenia. U mieszkańców zamieszkujących na stałe strefę pasożytniczą obserwuje się zatarcie oznak i objawów przywr.
Ostry etap choroby rozpoczyna się od wzrostu temperatury ciała.
Na skórze obserwuje się wysypki typu pokrzywkowego.
Pojawia się ból mięśniowo-stawowy.
Po pewnym czasie pacjent zaczyna odczuwać ból w prawym podżebrzu i w miejscu pęcherzyka żółciowego, a wątroba powiększa się. Z biegiem czasu rozwija się antygenowe zapalenie trzustki i zapalenie wątroby, a węzły chłonne powiększają się.
Pojawiają się objawy uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego: nudności, zgaga, ból brzucha, stolce stają się częste i luźne, obserwuje się wzdęcia i zmniejsza się apetyt. Rozwija się erozyjne zapalenie żołądka i dwunastnicy.
U niektórych pacjentów pojawiają się objawy uszkodzenia układu oskrzelowo-płucnego o charakterze alergicznym - antygenowe zapalenie płuc i astmatyczne zapalenie oskrzeli.
Oznaki i objawy łagodnej przywr
W przypadku łagodnej choroby po nagłym wzroście do 38Temperatura ciała spada do niskiej wartości i utrzymuje się przez 1–2 tygodnie.Zwiększone zmęczenie, osłabienie, ból w prawym podżebrzu, niejasny ból brzucha i luźne stolce to główne objawy łagodnej przywr.
Oznaki i objawy umiarkowanej przywr
Z przywrami o umiarkowanym nasileniu po nagłym wzroście do 38Temperatura ciała spada do stanu podgorączkowego i utrzymuje się przez 2–3 tygodnie. Opisanym objawom towarzyszą bóle mięśni i stawów, na skórze pojawiają się alergiczne wysypki, wymioty i biegunka, objawy uszkodzenia oskrzeli - zapalenie oskrzeli z komponentą astmatyczną, powiększenie śledziony, wątroby i węzłów chłonnych.
Oznaki i objawy ciężkiej przywr
W ciężkich przypadkach przywr u pacjenta występują wyraźne objawy zatrucia, temperatura ciała osiąga 39,0 - 39,5 ° C, występują obfite wysypki skórne typu pokrzywki, u niektórych pacjentów rozwija się obrzęk naczynioruchowy, pacjent jest zahamowany lub podekscytowany, wątroba i śledziona są powiększone , Wzrastają próby wątrobowe, pojawia się żółtaczka, ból w prawym podżebrzu jest uporczywy i napadowy, powiększają się węzły chłonne, wzdęcia brzucha, stwierdza się nudności, wymioty i biegunkę, pojawiają się objawy uszkodzenia oskrzeli i tkanki płucnej – kaszel, napady uduszenia, duszność i ból w klatce piersiowej.
Ryż. 8. Zdjęcie przedstawia trzy opistorchidy w przewodzie trzustkowym człowieka.
Opisthorchiasis, która występuje w ciężkiej postaci, może mieć kilka wariantów przebiegu.
Wariant podobny do tyfusu
Wariant tyfusowy najwyraźniej odzwierciedla alergiczne podłoże choroby.Ostry początek, wysoka temperatura ciała, dreszcze, obrzęk węzłów chłonnych, bóle mięśni i stawów, bóle serca, nudności i wymioty, kaszel i wysypki skórne to główne objawy przywr o przebiegu przypominającym dur brzuszny. Choroba trwa do 2 – 2,5 tygodnia.
Wariant wątrobowo-cholangityczny
Na tle wysokiej temperatury ciała u pacjenta rozwijają się objawy uszkodzenia wątroby: ból w prawym podżebrzu, nudności, wymioty. Wątroba powiększa się. Wzrastają próby wątrobowe. Obserwuje się żółtaczkę (zażółcenie) twardówki.
Wariant żołądkowo-jelitowy
Choroba występuje z objawami zapalenia żołądka, zapalenia okrężnicy i wrzodów żołądka. Zmniejszony apetyt, nudności, rzadko wymioty, ból brzucha o nieokreślonej lokalizacji i luźne stolce są objawami przywr w odmianie żołądkowo-jelitowej.
Wariant przebiegu przywr z uszkodzeniem dróg oddechowych
Odmianę przebiegu przywr z uszkodzeniem dróg oddechowych obserwuje się u co trzeciego pacjenta. Pojawia się wydzielina śluzowa z nosa, obserwuje się obrzęk i zaczerwienienie tylnej ściany gardła, pojawiają się objawy uszkodzenia oskrzeli i płuc: kaszel, ataki astmy, duszność, ból w klatce piersiowej, rzadziej - objawy astmy oskrzelowej .
Bezobjawowy przebieg przywr
Czasami we wczesnym stadium przywr przebiega bezobjawowo. Jednak zawsze występuje wzrost liczby eozynofilów we krwi.
Ze względu na rozwój odporności immunologicznej u stałych mieszkańców ogniska przywr, ostra faza choroby może nie występować lub może przebiegać znacznie łagodniej niż u gości.
Ryż. 9. W ciężkich przypadkach przywr, czynność wątroby zostaje zakłócona i pojawia się zażółcenie twardówki i skóry.
Jeśli w ostrej fazie choroby na pierwszy plan wyjdzie reakcja alergiczna organizmu, która rozwinęła się na produkty przemiany materii pasożytów, to w przewlekłej przywr patogeneza opiera się na długotrwałym działaniu mechanicznym dojrzałych pasożytów.
Przyczepienie opisthorchida do ścian przewodów żółciowych i trzustkowych oraz ścian pęcherzyka żółciowego prowadzi do naruszenia ich integralności, pojawienia się wielu krwawiących nadżerek i rozwoju stanu zapalnego. Pobudzenie procesów regeneracyjnych prowadzi do rozszerzenia przewodów i pogrubienia ich ścian, w miąższu narządów pojawiają się obszary martwicy i stwardnienia.
Nagromadzenie jaj pasożytów, złuszczony nabłonek i śluz utrudniają odpływ (promocję) żółci i soków trzustkowych przez przewody, co prowadzi do ich ekspansji oraz rozwoju dróg żółciowych i kanalików.
Przewlekła przywr trwa długo - 15–25 lat lub dłużej. Po okresach remisji następują okresy zaostrzenia. Choroba w postaci przewlekłej występuje głównie wśród mieszkańców regionów, w których najczęściej występuje robaczyca. W 100% przypadków przywr zlokalizowany jest w drogach żółciowych, w 60% - w pęcherzyku żółciowym, w 36% - w przewodach trzustkowych.
W nieskomplikowanym przebiegu przewlekła przywr ma przebieg łagodny. Funkcja wątroby jest nieznacznie upośledzona. Zasadniczo proces patologiczny jest zlokalizowany w drogach żółciowych. Często przewlekła przywr łączy się z przewlekłym zapaleniem trzustki, zapaleniem żołądka, zapaleniem żołądka i dwunastnicy. U niektórych pacjentów choroba objawia się głównie objawami zapalenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, u innych choroba objawia się objawami niedoboru enzymów, u innych - objawami alergii i zatrucia.Czasami występuje bezobjawowy przebieg przewlekłej przywr.
Po leczeniu przewlekłej przywr pozostają nieodwracalne zmiany w wątrobie i drogach żółciowych, trzustce i jej przewodach, żołądku i innych narządach. W tym przypadku ogromne znaczenie zyskują środki zdrowotne mające na celu usprawnienie procesów trawiennych.
Oznaki i objawy przywr z uszkodzeniem wątroby
W przewlekłej przywr, wątroba rzadko jest dotknięta. Czasami rejestrowane są małe zmiany ogniskowe. Wątroba jest często normalnej wielkości lub lekko powiększona i stwardniała. W ciężkich przypadkach czynność wątroby jest znacznie zaburzona, u pacjentów pojawia się zażółcenie skóry i błon śluzowych, zwiększają się parametry biochemiczne - bilirubina, transaminazy itp.
Przebieg przywr pogarsza obecność wirusowego zapalenia wątroby, innych chorób zakaźnych i narażenia na czynniki toksyczne.
Przy długim przebiegu robaczycy, w niektórych przypadkach rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby i rak wątrobowokomórkowy.
Ryż. 10. Uszkodzenie wątroby na skutek przywr.
Oznaki i objawy przywr z uszkodzeniem pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych
W przypadku opisthorchiasis wpływa przede wszystkim pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe. Rozwijają się dyskinezy dróg żółciowych, zapalenie dróg żółciowych i zapalenie pęcherzyka żółciowego. U pacjenta pojawia się ból w prawym podżebrzu i ataki kolki żółciowej. Woreczek żółciowy powiększa się. Zawartość dwunastnicy zawiera dużo śluzu, komórek nabłonkowych, leukocytów i jaj pasożytów. Żółciowe zapalenie otrzewnej i ropień są poważnymi powikłaniami choroby.
Oznaki i objawy przywr z uszkodzeniem trzustki
W przewlekłej przywr w 36% przypadków dotknięte są przewody trzustkowe i sam narząd. W ścianach przewodów rozwija się rozrost gruczołowy nabłonka, same ściany pogrubiają się, a w trzustce pojawiają się obszary stwardnienia i martwicy. Poważnymi powikłaniami choroby są wyniszczające zapalenie trzustki i rak trzustki.
Kiedy przewody i sama trzustka ulegają uszkodzeniu, pojawiają się bóle i nudności.
Oznaki i objawy przywr w przewodzie żołądkowo-jelitowym
W przypadku przywr przewód żołądkowo-jelitowy jest często zaangażowany w proces patologiczny. Pojawiają się nudności, zgaga i ból żołądka, stolce stają się częste i płynne, odnotowuje się wzdęcia, zmniejsza się apetyt, rozwija się erozyjne zapalenie żołądka i dwunastnicy, zmniejsza się kwasowość soku żołądkowego. Wysoka zawartość kwasu mlekowego w kale prowadzi do swędzenia odbytu. Ahilia stwarza warunki do rozwoju flory wtórnej.
Oznaki i objawy przywr z uszkodzeniem centralnego układu nerwowego
W przypadku przewlekłej przywr w niektórych przypadkach rozwija się zespół asteno-neurotyczny. Pacjent odczuwa osłabienie, zawroty głowy, zaburzenia snu, zmęczenie psychiczne i fizyczne, drżenie palców, języka i powiek, drażliwość, chwiejność emocjonalną, częste wahania nastroju i depresję. W przypadku, gdy na pierwszy plan wysuwa się zespół asteno-neurotyczny, u pacjenta diagnozuje się „nerwicę wegetatywną” lub „dystonię neurokrążeniową”.
Oznaki i objawy przywr z rozwojem zespołu alergicznego
U niektórych pacjentów z przywr przewlekłą, ze względu na indywidualne cechy układu odpornościowego, na pierwszy plan może wysunąć się zespół alergiczny. Produkty przemiany materii Opisthorchid (toksyny) działają jak antygeny. Oddziałują z komórkami układu odpornościowego gospodarza, limfocytami T i makrofagami, co uruchamia złożone procesy prowadzące do zwiększenia poziomu immunoglobulin E (Ig E). Z komórek tucznych uwalniane są substancje biologicznie czynne, które pędzą do ognisk immunologicznego zapalenia, w wyniku czego rozwijają się reakcje proliferacyjno-wysiękowe w skórze, błonach śluzowych, stawach, płucach, oskrzelach, narządach układu trawiennego, sercu i innych narządy.
Przywra kocia żyje w organizmie człowieka od 10 do 20, a nawet do 40 lat, w ciele kota - 3 lub więcej lat.
Ryż. 11. Zdjęcie przedstawia opisthorchid w przewodzie żółciowym ludzkiej wątroby.
Opisthorchiasis rzadko rozwija się u dzieci, ponieważ ich żywność w większości przypadków poddawana jest wystarczającej obróbce cieplnej. Jeśli choroba się rozwinie, jej objawy są podobne do tych u dorosłych.
W ostrej przywr W organizmie dziecka rozwijają się procesy proliferacyjne w śledzionie i węzłach chłonnych, reakcje proliferacyjno-wysiękowe ze stanem zapalnym ścian małych naczyń krwionośnych znajdujących się w skórze i błonach śluzowych, tkance płucnej i oskrzelach, układzie pokarmowym i innych narządach wewnętrznych.
W przypadku przewlekłej przywr Wraz z reakcjami alergicznymi rozwijają się objawy związane z długotrwałym mechanicznym narażeniem na pasożyty i ich jaja.
Cechy obrazu klinicznego przywr u dzieci:
Opisthorchiaza u dzieci występuje z bardziej wyraźnym składnikiem alergicznym, który objawia się uporczywymi wysypkami o charakterze alergicznym, którym towarzyszy silny świąd i rozwój astmy oskrzelowej.
Niewystarczający dopływ składników odżywczych do krwi powoduje wysuszenie skóry, włosy stają się matowe i cienkie, paznokcie również stają się matowe i często łamią się.
Przy długim przebiegu robaczycy obserwuje się wyraźne zaburzenie krążenia obwodowego: pojawia się sinica skóry kończyn, ręce i nogi stają się zimne w dotyku.
Długi przebieg przywr u małych dzieci prowadzi do opóźnienia w rozwoju fizycznym i psychicznym.
Ryż. 12. Opistorchoza u dzieci. Wysypki o charakterze alergicznym na skórze są głównym objawem robaczycy.
