Łupież pstry lub pstry pstry jest długotrwałą grzybiczą chorobą skóry, której patogeny atakują tylko warstwę rogową naskórka i ujście mieszków włosowych. Różne odcienie plam u tego samego pacjenta stanowiły podstawę do nazwania choroby łupieżem pstrym, a rozluźnienie skóry i pojawienie się złuszczania blaszek w wyniku działania grzybów posłużyło jako podstawa do nazwania keratomykozy łupieżu pstrego. W życiu codziennym grzybicę nazywa się „grzybem słonecznym”. Jej przyczyną są drożdżopodobne, lipofilowe grzyby z rodzaju Malassezia Pityrosporum orbculare (Malassezia furfur). Patogeny należą do grupy saprofitów. W normalnych warunkach żyją na ludzkiej skórze i nie powodują chorób. Nosicielami tego gatunku grzybów jest aż 90% światowej populacji. Intensywność kolonizacji skóry wzrasta wraz ze wzrostem aktywności gruczołów łojowych, których wydzielina jest pożywką dla patogenów. Dobre funkcjonowanie układu odpornościowego hamuje rozwój infekcji.
Łupież pstry jest szeroko rozpowszechniony w krajach o klimacie gorącym i wilgotnym (w tropikach i subtropikach). Na naszych szerokościach geograficznych dotkniętych jest od 3 do 5% populacji, głównie osób młodych i w średnim wieku cierpiących na nadmierną potliwość, zmiany składu chemicznego. potu i zaburzeń fizjologicznego złuszczania się warstwy rogowej naskórka oraz z indywidualną predyspozycją. Dzieci chorują niezwykle rzadko.
Wiele osób uważa, że porost pstry nie jest zaraźliwy. Zdarzają się przypadki choroby w tej samej rodzinie, co tłumaczy się tym samym rodzajem skóry u krewnych.
Choroba charakteryzuje się występowaniem plam, które mają tendencję do zlewania się i tworzenia dużych ognisk bez stanu zapalnego z lekkim złuszczaniem przypominającym łupież. Leczenie odbywa się za pomocą leków przeciwgrzybiczych o działaniu lokalnym i ogólnoustrojowym.
Ryż. 1. Na zdjęciu porost pstry (różnobarwny) łupież pstry. Dotknięta jest skóra szyi i tułowia.
Ryż. 2. Na zdjęciu łupież pstry (wielobarwny) na tułowiu kobiet.
Ryż. 3. Na zdjęciu łupież pstry. Dotknięta jest skóra głowy.
Przyczyna choroby
Przyczyną łupieżu pstrego są lipofilowe grzyby drożdżopodobne z rodzaju Malasseziafurfur. Patogeny należą do grupy saprofitów. W normalnych warunkach żyją na ludzkiej skórze i nie powodują chorób. Malassezia furfur należy do grupy grzybów lipofilnych. Osadzają się w miejscach o intensywnym sebum i poceniu się – ujściach mieszków włosowych. Zwiększony rozwój patogenów następuje wraz ze zmianami składu chemicznego sebum i potu. W warstwie tłuszczowej wzrasta stężenie kwasów tłuszczowych: palmitynowego, oleinowego, linolowego, linolowego, mirystynowego i stearynowego, które stanowią korzystne środowisko dla wzrostu i rozwoju Malassezia furfur.
Obecnie znanych jest 14 gatunków tych grzybów, w tym dwa Pityrosporum orbculare I Pityrosporum owalne powodować ten typ keratomykozy. Patogeny zostały po raz pierwszy opisane w 1853 r. przez G. Robina i w 1951 r. przez M. Gordona.
Pityrosporum orbculare (okrągły kształt) częściej występują na skórze tułowia, twarzy, szyi i kończyn.
Pityrosporum owalne (owalny kształt) występują częściej na skórze głowy.
Niektórzy naukowcy uważają, że te dwie formy grzybów to odrębne gatunki, inni, że to ten sam organizm na różnych etapach swojego rozwoju. W niektórych kręgach naukowych nazywa się je Pityrosporum orbculare, w innych - Malassezia furfur.
Ryż. 4. Przyczyną łupieżu pstrego jest grzyb Malassezia furfur. Patogeny rozmnażają się poprzez pączkowanie.
Charakterystyka grzybów Malassezia furfur
Pityrpporum (Malassezia furfur) należy do rodzaju grzybów drożdżopodobnych. Sprzyjające warunki do ich rozmnażania i rozwoju to temperatura ciała człowieka, wilgotność, obecność dwutlenku węgla i lipidów w wydzielinie skóry – źródle pożywienia.
Struktura
Malassezia furfur występuje w 2 postaciach: komórek pączkujących i grzybni. Patogeny przyjmują formę grzybni w fazie intensywnego wzrostu. Ściana komórkowa grzybów jest podwójnie obwodzona, gruba, złożona od wewnątrz. Niezawodnie chroni patogeny przed czynnikami zewnętrznymi. Pod mikroskopem grzybnia wygląda jak zakrzywione, krótkie i dość grube nitki. Zarodniki mają okrągły wygląd, średnicę około 8 mikronów i tworzą skupiska w postaci skupisk.
Uprawa
Kultura Malasseziafurfur jest trudna do zdobycia. W przypadku hodowli na podłożu Sabourauda w dniach 4–8 tworzą się kremowe kolonie o błyszczącej powierzchni.
Unikalną cechą patogenów jest ich powinowactwo do lipidów, których mikroorganizmy nie są w stanie samodzielnie syntetyzować. Grzyby dobrze rosną na pożywkach zawierających kwasy tłuszczowe, co służy jako dodatkowa cecha diagnostyki różnicowej.
Enzymy
Malassezia furfur wytwarza enzymy lipolityczne (fosfolipazy), które hydrolizują lipidy łoju do wolnych kwasów tłuszczowych, które hamują rozwój innych mikroorganizmów. To właśnie ta cecha odgrywa znaczącą rolę w patogenezie choroby. Oprócz grzybów lipolitycznych wydzielają enzymy, takie jak proteinaza, hialuronidaza i sulfataza, które odgrywają rolę w niszczeniu warstwy rogowej skóry.
Niektóre cechy patogenów
Malassezia furfur oddziałując z komórkami immunokompetentnymi (eozynofilami, makrofagami, neutrofilami, komórkami dendrytycznymi), stymuluje syntezę cytokin i chemokin, wywołując reakcję zapalną, oraz hamuje wytwarzanie cytokin przeciwzapalnych. Reakcja zapalna może mieć różne nasilenie.
Malassezia furfur poprzez wiązanie się z białkami (lektynami typu C) wywołuje komórkową odpowiedź immunologiczną. Są w stanie zarówno stymulować, jak i hamować mechanizmy odpornościowe organizmu żywiciela, balansując w ten sposób pomiędzy stanem współżycia a pasożytnictwem.
Ryż. 5. Malassezia furfur pod mikroskopem. Widoczne są pączkujące komórki grzybów i nici grzybni (zdjęcie po lewej). Podczas uprawy na pożywce grzyby tworzą kolonie w kolorze kremowym (zdjęcie po prawej).
Ryż. 6. Na zdjęciu łupież pstry (różnobarwny) na skórze ciała.
Rozmieszczenie geograficzne łupieżu pstrego jest szerokie.Maksymalne rozpowszechnienie odnotowano w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym - około 40%, w krajach o klimacie umiarkowanym - od 2 do 5%. Szczyt zachorowań przypada na połowę wiosny – wczesne lato. Choroba dotyka głównie osoby młode i w średnim wieku, cierpiące na nadmierną potliwość. Mężczyźni chorują 2 razy częściej niż kobiety. U małych dzieci łupież pstry występuje niezwykle rzadko. Choroba występuje głównie u osłabionych dzieci cierpiących na cukrzycę, nerwicę wegetatywną i gruźlicę. Choroba jest uważana za niezakaźną.
Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju porostu pstrego:
Obecność chorób związanych ze zwiększoną potliwością, co obserwuje się u pacjentów z limfogranulomatozą, gruźlicą, AIDS, nerwicą wegetatywną i innymi chorobami.
Zwiększoną częstość występowania łupieżu pstrego obserwuje się u pacjentów osłabionych i z obniżoną odpornością. Na ten typ grzybicy cierpi od 53 do 63% pacjentów chorych na cukrzycę, gruźlicę, reumatyzm, AIDS i po przeszczepieniu narządów. Łupież pstry jest chorobą wskaźnikową AIDS.
Udowodniono, że Malassezia furfur odgrywa etiologiczną rolę w rozwoju łojotokowego zapalenia skóry. Zwykle grzyby tego typu stanowią 46% mikroflory skóry głowy, przy łupieżu - 74%, przy łojotokowym zapaleniu skóry - 83%.
Ryż. 7. Na zdjęciu porost pstry. Dotknięta jest skóra twarzy.
Ryż. 8. Na zdjęciu porost pstry na skórze grzbietu. Zdjęcie po prawej stronie przedstawia nietypową postać grzybicy.
Łupież pstry jest jedyną nozologią reprezentującą grupę keratomykoz, która występuje z uszkodzeniem warstwy rogowej naskórka. W 90% przypadków porost pstry rozwija się w sposób typowy, czyli występuje w postaci klasycznej z wysypką zlokalizowaną w typowych miejscach. U 80% pacjentów występują typowe postaci choroby.
Grzyby Malasseziafurfur skoncentrowane w ujściach mieszków włosowo-łojowych. Wykorzystują wydzielinę gruczołów łojowych jako źródło kwasów tłuszczowych do wzrostu i rozwoju. Przy obfitym wzroście patogenów i zablokowaniu mieszków włosowych rozwija się choroba Malassezia zapalenie mieszków włosowych.
Wyróżnia się typowe i nietypowe formy grzybicy: rumieniowo-płaskonabłonkowa, pokrzywkowa, liszajowata, typu rumieniowatego, rozsiana i bielactwo nabyte.
Ryż. 11. Zniszczenie warstwy rogowej naskórka przez grzyby Malassezia furfur skóry w porostu pstrym (okaz histologiczny).
Ryż. 12. Na zdjęciu łupież pstry (różnobarwny) na skórze twarzy i szyi.
Ryż. 23 i 24. Na zdjęciu łupież pstry, rzadka lokalizacja.
Ryż. 13. Na zdjęciu wielokolorowe porosty na skórze ciała.
Ryż. 14. Na zdjęciu łupież pstry (różnobarwny) porost. Dotknięta jest skóra szyi i tułowia.
Ryż. 15. Na zdjęciu łupież pstry. Dotknięta jest skóra ciała.
Charakterystyka wysypki z porostem pstrym
Początkowo na skórze u ujścia mieszków włosowych (miejsca kolonizacji grzybów) pojawiają się żółtawo-brązowe kropki o średnicy od 3 do 5 mm. Z biegiem czasu na skórze tułowia (klatka piersiowa, plecy i zewnętrzna część ramion), rzadziej na szyi, pod pachami, fałdach pachwinowych i kończynach pojawia się asymetrycznie zlokalizowana, plamista wysypka. Bardzo rzadko zmiany zlokalizowane są na twarzy.
Początkowo plamy mają różowo-żółty kolor, stopniowo zmieniając kolor na żółto-brązowy.Elementy wysypki stopniowo łączą się, tworząc większe zmiany o ząbkowanych krawędziach. Stopniowo ich kolor staje się ciemnobrązowy.
U osób bez niedoborów odporności wielkość plam sięga 1,5 cm. U osób z niedoborami odporności zmiana jest rozlana, wielkość plam sięga 5 cm i więcej, a pigmentacja jest bardziej intensywna.
Zmiany nie wystają ponad powierzchnię skóry. Ich powierzchnia pokryta jest małymi łuskami łupieżu. Przy zeskrobaniu wyraźnie widać łuszczenie się drobnych płytek (objaw Besniera). Różne odcienie plam u tej samej osoby dały podstawę do nazwania choroby porostem pstrokatym, a rozluźnienie skóry i pojawienie się złuszczania blaszkowego w wyniku działania grzybów posłużyło jako podstawa do nazwania rogowacenia łupieżowego pstrego.
Dotknięte obszary nie opalają się pod wpływem promieni UV. Opalenizny pozostają jasne. Zjawisko to nazywa się pseudoleukodermą – achromią popasożytniczą. Jej przyczyną jest hamowanie syntezy melaniny w wyniku złożonych procesów utleniania nienasyconych kwasów tłuszczowych przez enzym lipoksygenazę.
Łupież pstry występuje bez subiektywnych odczuć. Swędzenie i pieczenie może występować u pacjentów z patologiami endokrynologicznymi oraz u osób z nadmierną potliwością. U niektórych pacjentów występuje rozproszone przerzedzenie włosów. Wysypki u chorych na AIDS przypominają łuszczycę, a ich choroba jest oporna na leczenie. Łupież pstry występuje niezwykle rzadko u dzieci; przypadki tej choroby odnotowuje się u młodzieży z dystonią wegetatywno-naczyniową, otyłością i patologią endokrynologiczną.
Porost pstry należy do grupy grzybic przewlekłych. Trwa długo – miesiące i lata.Jego zaostrzenia obserwuje się w ciepłym sezonie, kiedy osoba aktywnie się poci. Zmiany hormonalne prowadzą do nawrotów, także w czasie ciąży i stosowania środków antykoncepcyjnych.
Aby zdiagnozować keratomykozę, lekarze powszechnie stosują test jodowy Balzera i lampę Wooda, w promieniach których w obszarach plamistej wysypki obserwuje się brązowawą lub złotożółtą poświatę. Mikroskopia ujawnia pączkujące komórki patogenu i włókna grzybni.
Ryż. 16. Pseudoleukoderma w łupieżu pstrym.
Ryż. 17. Na zdjęciu wysypka plamista z łupieżem pstrym.
Ryż. 18. Różne odcienie plam u tego samego pacjenta dały powód do nazwania choroby porostem pstrym.
Ryż. 19. W wyniku żywotnego działania Malassezia furfur skóra w dotkniętych obszarach rozluźnia się i złuszcza, co było podstawą do nazwania choroby łupieżem pstrym.
Ryż. 20. Przy zeskrobaniu wyraźnie widoczny jest drobny łuszczenie się porostów pstrych (objaw Besniera).
Ryż. 21. Wysypka jest szczególnie widoczna u osób o ciemnym kolorze skóry.
Ryż. 22. Na zdjęciu łupież pstry. Dotknięta jest skóra pleców.
Kiedy mieszki włosowe są uszkodzone przez grzyby drożdżopodobne Malassezia furfur, rozwija się zapalenie mieszków włosowych Pityrosporum lub zapalenie mieszków włosowych Malassezia. Podstawowym mechanizmem choroby jest intensywna reprodukcja patogenów i okluzja (zablokowanie) ujścia mieszków włosowych.
Najczęściej chorują kobiety i młodzi ludzie. Grzybica jest szeroko rozpowszechniona w krajach o klimacie tropikalnym. Czynnikami predysponującymi są cukrzyca, długotrwałe stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania i kortykosteroidów. U pacjentów noszących opatrunki okluzyjne często rozwija się keratomykoza.
Gdy choroba występuje na skórze, najczęściej w górnej połowie ciała, rzadziej na twarzy, pojawiają się liczne grudkowate wysypki o średnicy 2–4 mm, lekko swędzące. W środku każdego elementu wysypki widoczny jest włos. Z biegiem czasu grudki zamieniają się w krosty i otwierają się, po wygojeniu skóra nabiera normalnego wyglądu. Przy negatywnym przebiegu grzybicy w miejscu grudek tworzą się bolesne węzły, czasami osiągające średnicę 10 cm.
Kiedy elementy wysypki znajdują się na skórze twarzy, choroba często imituje trądzik, którego charakterystyczną cechą jest brak zaskórników.
Czyrak, karbunkuł i ropień są możliwymi powikłaniami zapalenia mieszków włosowych Pityrosporum.
Ryż. 23. Na zdjęciu mieszki włosowe - zdrowe i zakażone.
Ryż. 24. Zdjęcie przedstawia wysypkę spowodowaną zapaleniem mieszków włosowych Pityrosporum.
Ryż. 25. Pityrosporum - zapalenie mieszków włosowych na skórze klatki piersiowej i twarzy.
Diagnostyka
Rozpoznanie łupieżu pstrego opiera się na zebraniu wywiadu, obrazie klinicznym choroby, wykryciu ukrytego złuszczania (test Balzera z 5% roztworem jodu), mikroskopii łusek ze zmian chorobowych, kulturowych metodach badania, badaniu skóry metodą Wooda lampa.
Obraz kliniczny porostu pstrego jest na tyle wyrazisty, że lekarz z łatwością może postawić diagnozę. Nie zapomnij sprawdzić swojej skóry głowy!
Podczas wykonywania testu Balzera dotknięte obszary skóry smaruje się 5% nalewką jodową i szybko przeciera alkoholem. Rozluźniona warstwa rogowa naskórka szybko wchłania jod i ostro wyróżnia się na tle zdrowych obszarów, gdyż nabiera ciemnobrązowego koloru. Musisz wiedzieć, że po napromieniowaniu ultrafioletem test Balzera staje się negatywny.
Przy skrobaniu wyraźnie widać łuszczenie się drobnych płytek (zjawisko odprysków lub objaw Beigneta).
Podczas korzystania z lampy Voodoo (należy jej użyć, jeśli dotyczy to skóry głowy), dotknięte obszary fluoryzują na kolor ciemnobrązowy (brązowy), żółtawo-zielony lub żółtawo-brązowy.
Badanie mikroskopowe ujawnia grzybnię w łuskach w postaci nitkowatych przegrodowych (wielokomórkowych) strzępek i zarodników z podwójnym obwodem w postaci okrągłych skupisk.
Kiedy Malassezia furfur wysiewa się na podłoże Sabourauda, po trzech tygodniach wyrastają kolonie w kolorze kremowym lub kremowym.
Diagnostykę różnicową łupieżu pstrego przeprowadza się z białaczką syfilityczną, bielactwem nabytym i łupieżem różowym Zhibera.
Ryż. 26. Grzyby Malassezia furfur pod mikroskopem.
Ryż. 27. Podczas wykonywania testu Balzera dotknięte obszary skóry nabierają intensywniejszego koloru.
Ryż. 28. Przy zeskrobaniu wyraźnie widoczny jest drobny łuszczenie się porostów pstrych (objaw Besniera).
Ryż. 29. Podczas używania lampy Voodoo dotknięte obszary fluoryzują na ciemnobrązowo (brązowo), żółtawo-zielono lub żółtawo-brązowo.
Ryż. 30. Diagnostykę różnicową łupieżu pstrego przeprowadza się z leukodermą syfilityczną (zdjęcie po lewej) i łupieżem różowym Zhibera (zdjęcie po prawej).
Leczenie łupieżu pstrego jest długotrwałe i wymaga od pacjenta dużej cierpliwości. Jej nieodpowiedni przebieg często prowadzi do nawrotów. Na pierwszym etapie należy zidentyfikować i wyeliminować czynniki prowokujące.
Ze względu na to, że łupież pstry atakuje najbardziej zewnętrzną (rogową) warstwę skóry, zaleca się rozpoczęcie leczenia lekami do stosowania zewnętrznego.
Środki keratolityczne służą do zmiękczania i rozpuszczania keratyny, co ułatwia odrzucenie warstwy rogowej naskórka.
Do zwalczania patogenów stosuje się leki przeciwgrzybicze (grzybobójcze).
W przypadku powszechnych postaci grzybicy i braku efektu leczenia miejscowego, leczenie prowadzi się ogólnoustrojowymi lekami przeciwgrzybiczymi.
Środki keratolityczne
Środki keratolityczne niszczą strukturę keratyny, zmiękczają ją i rozpuszczają, co ułatwia odrzucenie warstwy rogowej naskórka. Keratolityki dostępne są w postaci roztworów, maści, proszków i past. W przypadku łupieżu pstrego zaleca się stosowanie:
2 - 5% alkohol salicylowy lub maść salicylowa.
2% alkoholowy roztwór rezorcyny lub 5–10% maści.
5% alkohol salicylowo-rezorcynowy.
Maść siarkowo-smołowa lub siarkowo-salicylowa.
5 - 10% alkoholowy roztwór kamfory.
Ryż. 31. Na zdjęciu łupież pstry. Dotknięta jest skóra pleców.
Leki przeciwgrzybicze
W leczeniu porostów pstrych stosuje się następujące grupy leków antymiotycznych:
Związki azolowe (Flukonazol, itrakonazol) są podstawowe w leczeniu różnego rodzaju grzybic. Stosowany w leczeniu ogólnoustrojowym różnych typów grzybic.
Pod wpływem leków przeciwgrzybiczych śmierć komórek patogenu następuje w ciągu 24 godzin. Leki miejscowe stosuje się w postaci kremu, maści, żelu, roztworu, aerozolu i proszku. W przypadku powierzchownej rozległej grzybicy skóry najlepiej stosować leki w postaci roztworu, sprayu lub proszku.W przypadku lokalnych postaci choroby wygodnie jest stosować kremy, maści i żele.
Leki przeciwgrzybicze nakłada się na czystą, osuszoną skórę 2 razy dziennie przez 2 - 3 tygodnie. Zabiegowi poddawane są nie tylko obszary dotknięte, ale także obszary zdrowe, w tym skóra głowy.
W razie potrzeby przebieg leczenia powtarza się, jednak nie wcześniej niż po 2-tygodniowej przerwie.
Preparaty zawierające ketokonazol wykazują największą skuteczność wobec grzybów Malassezia furfur. Jego efektywne stężenie utrzymuje się na powierzchni i w naskórku po zastosowaniu przez 72 godziny. Zawiera maści ketokonazolowe Sebozol, Mycozoral, Mycoket i Sebozol, krem Mycoket, Mycozoral, Nizoral i Dermazol, mazidło Sebozol, roztwór i proszek Ifenek, aerozol Ekalin i Ecomicol.
W przypadku rozległych zmian i nawrotów choroby stosuje się ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze (doustnie). Flukonazol jest lekiem z wyboru.
Ryż. 32. Pod wpływem leków przeciwgrzybiczych skorupa grzybów staje się porowata, „nieszczelna”. Po lewej stronie widać jak zawartość komórki wypływa na powierzchnię grzybni.
Ryż. 33. Na zdjęciu łupież pstry (różnobarwny) porost. Dotknięta jest skóra ciała.
Lista leków przeciwgrzybiczych różnych grup i form uwalniania
Ryż. 34. Na zdjęciu jeden ze skutecznych leków z grupy alliloamin, krem, spray i żel Lamisil. Lamisil spray na łupież pstry rozpyla się na czystą skórę z odległości 10 cm aż do całkowitego nawilżenia, 2 razy dziennie przez tydzień. W przypadku rozległych zmian należy zaopatrzyć się w spray o pojemności 30 ml.
Stosowanie szamponów leczniczych
W przypadku, gdy na skórę głowy wpływa grzyb drożdżopodobny Malassezia furfur, zaleca się stosowanie szamponów leczniczych zawierających pirytionian cynku, wspinaczazol, cypropiroksolaminę, keluamid, kwas salicylowy i smołę brzozową.
Pirytion cynku ma dobre właściwości antyseptyczne, działa wysuszająco, działa keratolitycznie i sebostatycznie. Udowodniono jego skuteczność przeciwko grzybom drożdżopodobnym.
Klimbazol i cypropiroksolaminazawarte w szamponach leczniczych są lekami przeciwgrzybiczymi.
Kelyuamid i kwas salicylowy Kwas ma silne działanie złuszczające.
Smoła Dobrze łagodzi nacieki, obrzęki, rumień i łuszczenie się.
Do mycia skóry głowy i ciała polecane są szampony lecznicze.
Szampony zawierają ketokonazol, lek przeciwgrzybiczy Nizoral, Ketokonazol i sebozol. Nakładać codziennie przez 7 - 10 dni z ekspozycją 3 - 5 minut.
Zawiera szampon z ketokonazolem i pirytionianem cynku Keto Plus.
Szampon zawierający pirytionian cynkuFriederm cynk i Głowa i ramiona.
Zawiera smołę brzozowąampułka Psoril.
Zawiera wspinaczazol, pirytionian cynku i szampon z kwasem salicylowym Węzeł DS Plus.
Zawiera cyklopiroksolaminę, pirytionian cynku i szampon keluamidowy Ducret Queluard
Ryż. 35. Na zdjęciu łupież pstry (różnobarwny) porost. Dotknięta jest skóra pleców i klatki piersiowej.
Lecznicze szampony do mycia ciała
Oprócz leczenia skojarzonego i w celu zapobiegania chorobie wielu ekspertów zaleca stosowanie szamponów leczniczych do mycia włosów na głowie i ciała. Preferowane powinny być szampony zawierające ketokonazol i pirytion cynku (na przykład szamponKeto Plus).
Szampon Keto Plus należy stosować raz dziennie przez cały główny cykl leczenia, a następnie w celach profilaktycznych przez 2 lata. W przypadku epizodów nadmiernej potliwości szampon stosuje się 2-3 razy w tygodniu.
Szampony lecznicze mają przyjemną konsystencję i zapach oraz dobrze się pienią. Zwykłe szampony, mydła i żele pod prysznic mają lekko zasadowe pH. Wiadomo, że nadmierna alkalizacja skóry stwarza optymalne warunki do rozwoju Malassezia furfur.
Ryż. 36. Do mycia głowy i ciała polecane są szampony z ketokonazolem na łupież pstry.
Systemowe leczenie łupieżu pstrego
W przypadku rozległej postaci choroby, nawracającego przebiegu i rozwoju oporności na miejscowo stosowane leki przeciwgrzybicze stosuje się leczenie ogólnoustrojowe łupieżu pstrego.
Flukanazol stosować w dawce 150 mg raz w tygodniu przez 4 do 8 tygodni. Schemat alternatywny: 50 mg raz na dobę przez 2 do 4 tygodni.
Intrakonazol Stosuje się 200 mg raz dziennie przez 5 – 7 dni lub 100 mg raz dziennie przez 2 tygodnie. W razie potrzeby przebieg leczenia powtarza się po 2-tygodniowej przerwie. Dla lepszego wchłaniania zaleca się przyjmowanie leku podczas posiłku.
Ketokonazol przyjmować 200 lub 400 mg raz dziennie przez 10 dni ze śniadaniem, popijając sokiem owocowym.W leczeniu zapalenia mieszków włosowych Pityrosporum zaleca się stosowanie ketokonazolu w dawce 200 mg raz dziennie przez 4 tygodnie w połączeniu z miejscowymi lekami przeciwgrzybiczymi.
Terbinafinę przyjmuje się w dawce 250 mg raz dziennie przez 7 dni.
Po zażyciu leków nie należy się kąpać przez 12 godzin. Aby lek zgromadził się w skórze, potrzeba czasu.
Ryż. 37. Na zdjęciu łupież pstry (różnobarwny) porost. Dotknięta jest skóra ciała.
Cechy leczenia nawracającego porostu pstrego
Częstość nawrotów łupieżu pstrego jest dość wysoka i wynosi około 20%. Przy nadmiernej potliwości i obecności u pacjentów schorzeń immunosupresyjnych liczba nawrotów sięga 60% w pierwszym roku obserwacji i 90% w ciągu pierwszych 2 lat obserwacji. Wynika to z faktu, że terapia miejscowa nie zawsze leczy wszystkie dotknięte obszary i brak możliwości uwidocznienia zmian o postaci subklinicznej. Ponadto mężczyźni, którzy częściej niż kobiety cierpią na porost pstry, nie zawsze chcą poddać się pełnemu leczeniu.
W przypadku nawracającego przebiegu, obecności typowych postaci lub nietypowego przebiegu porostu pstrego, należy zastosować terapię skojarzoną z obowiązkowym włączeniem:
ogólnoustrojowy lek przeciwgrzybiczy;
preparaty do stosowania miejscowego w postaci kremów, roztworów lub proszków.
Lekami z wyboru są leki zawierające ketokonazol i terbinafinę;
szampony do mycia włosów na głowie i ciele. Preferowane powinny być szampony zawierające pirytion cynku i ketokonazol (na przykład szamponKeto plus).
Najlepszym sposobem na rozwiązanie problemu leczenia łupieżu pstrego jest stosowanie leków przeciwgrzybiczych w terapii ogólnoustrojowej i miejscowej, a także leczniczych szamponów do mycia głowy i ciała.
Kryteria leczenia porostów pstrych
Brak objawów choroby.
Brak Malassezia furfur w 2 formach - komórek pączkujących i w postaci grzybni.
Brak grzybów w łuskach skórnych pobranych ze zmian chorobowych, w których zmiany uległy zagojeniu.
Ryż. 38. Na zdjęciu łupież pstry (różnobarwny) porost. Dotknięta jest skóra ciała.
Ryż. 39. Na zdjęciu łupież pstry (różnobarwny) porost. Dotknięta jest skóra ciała.
W celu zapobiegania nawrotom porostu pstrego zaleca się:
Codzienna zmiana pościeli przez 1 miesiąc.
Dezynfekcja odzieży i czapek przy użyciu żelazka z nawilżaczem parowym. Bielizna i pościel należy wygotować w 2% roztworze sody mydlanej i prasować na mokro gorącym żelazkiem.
Okresowo (przynajmniej raz w tygodniu) przecieraj skórę 2% roztworem alkoholu salicylowego.
W celach profilaktycznych należy stosować szampony zawierające ketokonazol.
Osobie, która choć raz doświadczyła porostu pstrego, nie zaleca się wyjazdów do krajów o klimacie tropikalnym ani odwiedzania łaźni i saun.
Ryż. 40. Na zdjęciu łupież pstry (różnobarwny) porost. Dotknięta jest skóra ciała.
Ryż. 41. Na zdjęciu porost łupieżowy (różnobarwny). Dotknięta jest skóra ciała.
