Łupież pstry (różnobarwny) wywoływany jest przez drożdżopodobne, lipofilowe grzyby z rodzaju Malassezia. Oddziałują na najwyższą warstwę rogową naskórka. Nosicielami tego gatunku grzybów jest aż 90% światowej populacji. Mechanizmem wyzwalającym rozwój choroby jest immunosupresja. Diagnoza nie jest trudna. Leczenie łupieżu pstrego jest długotrwałe i wymaga od pacjenta dużej cierpliwości. Niekompletny cykl leczenia często prowadzi do nawrotów.
Diagnostyka łupieżu pstrego
Rozpoznanie łupieżu pstrego opiera się na zebraniu wywiadu, obrazie klinicznym choroby, wykryciu ukrytego złuszczania (test Balzera z 5% roztworem jodu), mikroskopii łusek ze zmian chorobowych, kulturowych metodach badania, badaniu skóry metodą Wooda lampa.
Obraz kliniczny choroby jest na tyle wyraźny, że lekarz może z łatwością postawić diagnozę. Nie zapomnij sprawdzić swojej skóry głowy!
Podczas wykonywania testu Balzera dotknięte obszary skóry smaruje się 2–55% nalewką jodową i szybko przeciera alkoholem. Rozluźniona warstwa rogowa naskórka szybko wchłania jod i ostro wyróżnia się na tle zdrowej skóry, gdyż nabiera ciemnobrązowego koloru. Musisz wiedzieć, że po napromieniowaniu ultrafioletem test Balzera staje się negatywny.
Przy skrobaniu wyraźnie widać łuszczenie się drobnych płytek (zjawisko odprysków lub objaw Beigneta).
Podczas korzystania z lampy Voodoo (należy jej użyć, jeśli dotyczy to skóry głowy), dotknięte obszary fluoryzują na kolor ciemnobrązowy (brązowy), żółtawo-zielony lub żółtawo-brązowy.
Badanie mikroskopowe ujawnia grzybnię w łuskach w postaci nitkowatych przegrodowych (wielokomórkowych) strzępek i zarodników z podwójnym obwodem w postaci okrągłych skupisk.
Po wysianiu na podłoże Sabourauda w ciągu trzech tygodni wyrastają kremowe kolonie.
Ryż. 1. Grzyby Malassezia furfur pod mikroskopem.
Ryż. 2. Malassezia furfur w mikroskopie skaningowym.
Ryż. 3. Po wysianiu na podłoże Sabourauda po trzech tygodniach wyrastają kremowe kolonie Malassezia furfur.
Pomimo ogromnej liczby leków przeciwgrzybiczych (przeciwgrzybiczych) o działaniu ogólnoustrojowym i lokalnym, często nie jest możliwe osiągnięcie pożądanego rezultatu. Tradycyjne metody leczenia (stosowanie maści siarkowej, kwasu salicylowego, kanestiny, leczenie alkoholem rezorcynolowym według Demyanovicha itp.) nie są wystarczająco skuteczne. Mają nieprzyjemny zapach, powodują podrażnienie skóry, swędzenie i pieczenie.
Wysoką skuteczność wykazują leki przeciwgrzybicze z grupy alliloamin oraz pochodne azolowe.
Pierwszym zadaniem w leczeniu łupieżu pstrego jest wyeliminowanie czynników wywołujących.
Ze względu na to, że łupież pstry atakuje najbardziej zewnętrzną warstwę rogową skóry, zaleca się rozpoczęcie leczenia lekami do stosowania zewnętrznego. Dzielą się na kilka grup:
Środki keratolityczne niszczą strukturę keratyny, zmiękczają ją i rozpuszczają, co ułatwia odrzucenie warstwy rogowej naskórka. Keratolityki dostępne są w postaci roztworów, maści, proszków i past. W przypadku łupieżu pstrego zaleca się stosowanie:
1 - 2% kwas salicylowy lub maść salicylowa,
2% alkoholowy roztwór rezorcyny lub 5 - 10% maść,
5% alkohol salicylowo-rezorcynowy,
maść siarkowo-smołowa lub siarkowo-salicylowa,
5 - 10% alkoholowy roztwór kamfory.
Ryż. 7. W leczeniu porostu pstrego szeroko stosuje się środek keratolityczny, kwas salicylowy (roztwór do użytku zewnętrznego).
W leczeniu łupieżu pstrego stosuje się leki przeciwgrzybicze z 2 grup: alliloaminy i azole.
Preparaty grzybobójcze z grupy azolowej
Azole stanowią najliczniejszą grupę syntetycznych leków przeciwgrzybiczych. Do stosowania miejscowego stosuje się pochodne imidazolu: Mikonazol, Klotrimazol, Ketokonazol, Ekonazol, Oksykonazol, Bifonazol. Pod wpływem tych leków integralność błon komórkowych grzybów zostaje zakłócona. Malassezia furfur.
Wnikają głęboko w skórę i długo pozostają skoncentrowane.
Stosując zewnętrzne formy choroby za pomocą leków przeciwgrzybiczych, można pokryć znaczną powierzchnię zmian. W przypadku powierzchownej grzybicy skóry leki najlepiej stosować w postaci roztworów (Bifonazol, klotrimazol) lub proszek (Ekonazol). W przypadku lokalnych postaci choroby można stosować kremy i żele.
Ekonazol zawarte w leku „Ifenek” który jest dostępny w postaci roztworu, proszku, kremu i czopków dopochwowych. Roztwór stosuje się w formie aplikacji, proszek i krem nanosi się na skórę i lekko wciera.
Ketokonazol (Nizoral) Dostępny w postaci kremu, maści, szamponu i czopka dopochwowego. Ketokonazol wykazuje powinowactwo do zrogowaciałych tkanek. Po odstawieniu leku pozostaje on w nich przez 72 godziny. W przypadku problemów ze skórą głowy zaleca się stosowanie 2% szamponu z ketokonazolem. Szampon należy stosować przez 5 kolejnych dni, raz dziennie.Produkt jest szeroko stosowany w wielu krajach na całym świecie.
Ryż. 8. Do stosowania miejscowego stosuje się pochodne imidazolu.
Preparaty grzybobójcze z grupy alliloamin
Preparaty z tej grupy działają grzybobójczo.
Najbardziej skuteczny jest Terbinafina (Lamisil, Lamisil Dermgel, Termikon). Lek jest dostępny w postaci kremu, żelu, maści i sprayu. Zastosuj miejscowo.
Cykloperoks stosować miejscowo we wczesnych stadiach choroby.
Udowodniono skuteczność leku z grupy alliloamin Naftifina.
Ryż. 9. Na zdjęciu najskuteczniejszym lekiem z grupy alliloamin jest krem, spray i żel Lamisil.
Ryż. 10. Lamisil spray lub roztwór na łupież pstry nakłada się na czystą skórę aż do całkowitego nawilżenia, 2 razy dziennie przez tydzień. W przypadku rozległych zmian należy zakupić spray o pojemności 30 ml.
Wszystkie środki przeciwgrzybicze stosowane w leczeniu skóry należy nakładać wyłącznie na czystą i suchą skórę 2 razy dziennie przez 1 tydzień.
Pirytion cynku jest dobrym środkiem antyseptycznym, ma działanie wysuszające, działa keratolitycznie i sebostatycznie. Produkt ma działanie antybakteryjne. Udowodniono jego skuteczność przeciwko grzybom drożdżopodobnym.
⁕Klimbazol i cypropiroksolamina są lekami przeciwgrzybiczymi.
Kelyuamid ma silne działanie złuszczające.
Podstawą leczenia łupieżu pstrego są środki przeciwgrzybicze zawierające środki przeciwgrzybicze i pirytionian cynku.
Ryż. 11. Pirytion cynku wchodzi w skład kremów, żeli i szamponów. Działa wysuszająco, działa keratolitycznie i sebostatycznie.
Ryż. 12. Szampon Ducre Keluar zawiera środek przeciwgrzybiczy, pirytionian cynku i złuszczający queluamid. Szampon Keto Plus zawiera środek przeciwgrzybiczy i pirytionian cynku.
Szampony lecznicze zawierające środki grzybobójcze znajdują szerokie zastosowanie przy infekcjach grzybiczych skóry głowy oraz jako żel na zmiany skórne.
Szampon Pzorilom zawiera smołę. Dobrze łagodzi nacieki, obrzęki, rumień i łuszczenie się.
Szampon Węzeł DS plus zawiera kwas salicylowy, który jest dobrym środkiem keratolitycznym, wspinaczazol, który działa grzybobójczo i pirytionian cynku.
Szampon Keto Plus zawiera lek przeciwgrzybiczy ketokonazol i pirytion cynku.
Szampony Nizoral, Ketokonazol i sebozol zawierają lek przeciwgrzybiczy – ketokonazol. Nakładać codziennie przez 7 - 10 dni z ekspozycją 3 - 5 minut.
Szampon Ducret Quelual DS zawiera środek przeciwgrzybiczy o szerokim spektrum działania, cyklopiroksolaminę, pirytion cynku i keluamid, które działają złuszczająco. Nakładać codziennie przez 7 - 10 dni z ekspozycją 3 - 5 minut.
Najlepszym sposobem na rozwiązanie problemu leczenia łupieżu pstrego jest stosowanie leków przeciwgrzybiczych w terapii ogólnoustrojowej oraz miejscowo stosowanie szamponów leczniczych do mycia głowy i ciała.
Ryż. 13. Szampon Nizoral zawiera ketokonazol, lek przeciwgrzybiczy.
Oprócz leczenia skojarzonego i w celu zapobiegania chorobie wielu ekspertów zaleca stosowanie szamponów do mycia włosów na głowie jako żelu do ciała. Preferowane powinny być szampony zawierające ketokonazol i pirytion cynku (na przykład szampon Keto Plus).
Szampon Keto Plus należy stosować raz dziennie przez cały główny cykl leczenia, a następnie w celach profilaktycznych przez 2 lata. Szampon stosuje się 2 – 3 razy w tygodniu w przypadku epizodów nadmiernej potliwości.
Szampony lecznicze mają przyjemną konsystencję i zapach oraz dobrze się pienią. Zwykłe szampony, mydła i żele pod prysznic mają lekko zasadowe pH. Wiadomo, że nadmierna alkalizacja skóry stwarza optymalne warunki dla rozwoju grzybów z rodzaju Malassezia.
Ryż. 14. Szampon Keto Plus zaleca się stosować jako żel do ciała.
Częstość nawrotów łupieżu pstrego jest dość wysoka i wynosi około 20%. Wynika to z faktu, że terapia miejscowa nie zawsze leczy wszystkie dotknięte obszary i brak możliwości uwidocznienia zmian o postaci subklinicznej. Ponadto mężczyźni, którzy częściej niż kobiety cierpią na porost pstry, nie zawsze chcą poddać się pełnemu leczeniu. Przy nadmiernej potliwości i obecności u pacjentów schorzeń i schorzeń immunosupresyjnych liczba nawrotów sięga 60% w pierwszym roku obserwacji i 90% w ciągu pierwszych 2 lat obserwacji.
Aby zapobiec nawrotom choroby, zaleca się codzienną zmianę pościeli i odzieży przez 1 miesiąc od rozpoczęcia leczenia.
Ryż. 15. Łupież pstry może być zlokalizowany na kończynach.
W przypadku rozległej postaci choroby, nawracającego przebiegu i rozwoju oporności na miejscowo stosowane leki przeciwgrzybicze stosuje się leczenie ogólnoustrojowe łupieżu pstrego.
Intrakonazol stosować podczas posiłków, 200 mg 1 - 2 razy dziennie przez 5 dni.
Ketokonazol przyjmować 200 lub 400 mg raz dziennie przez 5 dni podczas śniadania, popijając sokiem owocowym. W leczeniu zapalenia mieszków włosowych Pityrosporum zaleca się stosowanie ketokonazolu w dawce 200 mg raz na dobę przez 4 tygodnie w połączeniu z miejscowymi lekami przeciwgrzybiczymi.
Flukanazol stosować w dawce 300 – 400 mg raz w tygodniu przez 2 tygodnie. Schemat alternatywny: 50 mg raz na dobę przez 2 do 4 tygodni.
W przypadku powolnego ustąpienia procesu patologicznego przebieg leków przeciwgrzybiczych można powtórzyć po 2 tygodniach.
Po zażyciu leków nie należy się kąpać przez 12 godzin. Aby lek zgromadził się w skórze, potrzeba czasu.
Ryż. 16. Preparaty do ogólnoustrojowego leczenia łupieżu pstrego.
W przypadku nawracającego przebiegu porostu pstrego, obecności typowych postaci lub nietypowego przebiegu choroby, należy zastosować terapię skojarzoną z obowiązkowym włączeniem:
ogólnoustrojowy lek przeciwgrzybiczy;
preparaty do stosowania miejscowego w postaci kremów, roztworów lub proszków (Ketokonazol grupy azolowe i Terbinafina (Lamisil) grupy alliloaminowe są lekami z wyboru);
szampony do mycia włosów na głowie jako żel do ciała. Preferowane powinny być szampony zawierające pirytion cynku i ketokonazol (na przykład szampon Keto plus).Stosować 1 raz dziennie przez cały okres kuracji.
Aby zapobiec nawrotom choroby, zaleca się codzienną zmianę pościeli i ubrań przez 1 miesiąc.
Ryż. 17. Bardzo często porost pstry zlokalizowany jest na skórze grzbietu.
