Mięczak zakaźny jest powszechną infekcją wirusową, która objawia się wysypką na skórze i błonach śluzowych w postaci kopulastych, cielistych grudek z centralnymi wgłębieniami pośrodku, przypominającymi wyglądem muszlę mięczaka. Choroba ma kilka nazw: mięczak zakaźny, mięczak nabłonkowy lub zakaźny, nabłoniak zakaźny. Przyczyną choroby jest wirus ospy. Najczęściej chorują dzieci w wieku od 1 do 10 lat i młodzi dorośli.
Głównymi drogami rozprzestrzeniania się infekcji są kontakt-domowy (znacznie częściej) i seksualny (rzadziej). W większości przypadków mięczak zakaźny znika samoistnie. W razie potrzeby sięgają po metody mechaniczne i fizyczne: wyciskanie, łyżeczkowanie, krioterapię, kauteryzację, promieniowanie laserowe czy elektrokoagulację.
Ryż. 1. Mięczak zakaźny na twarzy u dorosłych.
Ryż. 2. Mięczak Cotragous na twarzy dziecka.
Przyczyna choroby
Przyczyną rozwoju mięczaka zakaźnego jest wirus zawierający DNA należący do rodziny wirusów ospy (Poxviridae), spokrewniony z ortopoksywirusami - wirusami ospy wietrznej, ospy naturalnej i małpiej, krowianki, krostkowego zapalenia skóry itp. wirusy.
Pod mikroskopem elektronowym wirus mięczaka zakaźnego nie różni się od innych wirusów ospy. Jest duży (największy w przyrodzie) i ma charakterystyczny kształt owalny lub ceglasty. Genom ma kształt hantli i wielkość 300 nm. Nukleokapsyd składa się z dwuwarstwowej otoczki składającej się z lipoprotein. Na jego zewnętrznej stronie znajdują się włókna w kształcie lejka.
Cykl rozrodczy jest złożony. Podczas niego syntetyzowanych jest ponad 100 różnych białek, z których większość służy do budowy zewnętrznej powłoki.
Patogeny namnażają się w cytoplazmie komórek nabłonkowych. Wyizolowanie wirusów w hodowli komórkowej nie było możliwe.
Obecnie znane są 2 typy wirusów i 4 podtypy: MCV I, II, III i IV.
Najczęstszy jest MCV I (izolowany w 96,6% przypadków). Powoduje choroby u dzieci i dorosłych.
MCV II powoduje chorobę w 3,4% przypadków, głównie u dorosłych.
Morfologiczne objawy zakażenia podczas zakażenia obydwoma typami wirusa są takie same.
Mięczak zakaźny jest szeroko rozpowszechniony wszędzie i tylko wśród ludzi. Chorują zarówno dzieci, jak i dorośli. Okres inkubacji trwa od 2 tygodni do 6 miesięcy.
Choroba przenoszona jest przez kontakt, głównie w życiu codziennym. Czynnikiem przenoszenia infekcji są rzeczy osobiste pacjenta (myjka, ręcznik itp.). Do zakażenia dochodzi również poprzez bezpośredni kontakt z zmienioną chorobowo skórą, do którego dochodzi podczas stosunku płciowego.Podczas drapania lub dotykania zmian wirusy rozprzestrzeniają się na inne obszary skóry.
Najczęściej chorują dzieci i młodzież (przeważnie mężczyźni). Golenie przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji na twarzy.
W Federacji Rosyjskiej około 5% dzieci cierpi na mięczak zakaźny. Zasadniczo są to dzieci od 1 roku życia. W młodszym wieku choroba nie jest rejestrowana, co wynika z obecności odporności przekazanej przez matkę lub długiego okresu inkubacji infekcji. Zakażenie następuje w rodzinach i grupach zorganizowanych, gdzie dzieci zarażają się od siebie nawzajem. Możliwe są nawet epidemie choroby.
Czynniki ryzyka:
Złe warunki mieszkaniowe, przeludnienie i nieprzestrzeganie podstawowych zasad higieny osobistej.
Długotrwałe stosowanie przez pacjentów kortykosteroidów i cytostatyków, co znacznie pogarsza funkcjonowanie układu odpornościowego.
Choroba często występuje u pacjentów zakażonych wirusem HIV, a także u osób cierpiących na choroby skóry, takie jak atopowe zapalenie skóry i egzema.
Uważa się, że w rozwoju mięczaka zakaźnego decydującą rolę odgrywa zaburzenie naskórkowego czynnika wzrostu. Wirus po przeniknięciu do keratocytów warstwy podstawnej naskórka zaczyna szybko się dzielić. Wirusowe DNA aktywnie gromadzi się w warstwie kolczystej, powodując powstawanie guzków w naskórku. W środku guzka następuje zniszczenie - zniszczenie komórek naskórka.
W cytoplazmie komórek warstwy rogowej i warstwy ziarnistej tworzą się zaokrąglone formacje - ciała mięczaków. Są duże, mają średnicę 25–35 mikronów, okrągły kształt i zawierają liczne wiriony.
Składnik zapalny jest często nieobecny lub wyrażany w minimalnym stopniu. Przy długim przebiegu choroby zmiany chorobowe są reprezentowane przez naciek ziarniniakowy.
Ryż. 6. W grubości warstw rogowych i ziarnistych w komórkach podczas choroby tworzą się okrągłe wtręty cytoplazmatyczne - ciałka mięczaków (zdjęcie po lewej). Przepuklina hiperplastycznego naskórka do skóry właściwej. Ciała mięczaków z masami keratynowymi wypełniają zagłębienie w kształcie skrzynki (zdjęcie po prawej).
Okres inkubacji choroby waha się od 2 tygodni do 6 miesięcy. Wysypki w postaci guzków pojawiają się samoistnie.
Wysypka u dorosłych zlokalizowana jest na skórze tułowia, twarzy (często na powiekach), szyi, pod pachami, a czasami w miejscach urazów. Kiedy infekcja rozprzestrzenia się poprzez kontakt seksualny, na skórze łonowej, brzucha, narządów płciowych, wewnętrznej stronie ud i wokół odbytu pojawia się wysypka. Odnotowano pojawienie się guzków na skórze głowy, języku, wargach i błonie śluzowej policzka. Pojawienie się wysypki na podeszwach i stopach jest nietypową lokalizacją. U dzieci guzki są zlokalizowane na twarzy i tułowiu.
Liczba elementów wysypki jest różna - od pojedynczej do wielokrotnej (u osób z niedoborami odporności). U pacjentów zakażonych wirusem HIV wysypka jest obfita (setki guzków).
Guzki są zlokalizowane osobno, losowo, rzadko łączą się w duże konglomeraty, co nazywa się „gigantycznym mięczakiem zakaźnym”.
Kolor grudek jest różowy, różowo-pomarańczowy, żółty, perłowo-biały lub kolor normalnej skóry. Są błyszczące i przezroczyste. Mają okrągły, półkulisty kształt z wgłębieniem pośrodku w kształcie pępka, wypełnionym masami rogowymi.
Większość guzków ma w środku zagłębienie wypełnione masami zrogowaciałymi, co jest dobrze widoczne w powiększeniu za pomocą soczewki manualnej, dermatoskopu lub otoskopu.
Po naciśnięciu z boków z guzka wyłania się gęsta, tandetnie wyglądająca masa keratynowa, zawierająca ciałka mięczaków Lipschütza z ogromną liczbą wirionów. W nietypowych lub zaawansowanych przypadkach znak ten jest nieobecny.
Na początku choroby pojawiają się drobne grudki (1 – 2 mm). Z biegiem czasu zwiększają się i osiągają 2–4 mm, w niektórych przypadkach - 5–10 mm. Guzki osiągają maksymalny rozmiar w ciągu 1 do 3 miesięcy.
Formy mięczaka zakaźnego:
Agminant. Kiedy grudki się łączą, tworzą się gigantyczne konglomeraty („gigantyczny mięczak zakaźny”), osiągające średnicę 2 cm.
Seksualnie podniecony. Występuje rogowacenie elementów wysypki.
Uogólnione. Odnotowuje się, kiedy wysypka się rozprzestrzenia.
W ciągu 1,5 - 3 miesięcy pod wpływem układu odpornościowego organizmu guzki znikają nawet bez leczenia, ale jeśli infekcja rozprzestrzeni się na inne obszary, wysypka pojawia się raz po raz. Całkowity czas trwania choroby wynosi 6–9 miesięcy. W niektórych przypadkach mięczak zakaźny utrzymuje się do 3–4 lat.
Ryż. 7. Zdjęcie pokazuje elementy wysypki w czasie choroby.
Przy prawidłowym funkcjonowaniu układu odpornościowego guzki na twarzy są pojedyncze i znikają bez leczenia w ciągu 1,5–3 miesięcy. W przypadku niedoboru odporności choroba ma cięższy przebieg. U osób zakażonych wirusem HIV na twarzy pojawia się wiele guzków. U niektórych pacjentów łączą się i tworzą „gigantyczne” elementy zniekształcające wygląd człowieka. Golenie przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji.
Szczególnie często guzki pojawiają się na powiekach.Mają klasyczny wygląd: grudki przypominające perły z wgłębieniem pośrodku, wypełnione zrogowaciałymi masami, bezbolesne. Guzki zawierają wiele ciał mięczaków z licznymi wirionami.
Gdy formacje znajdują się na krawędzi powieki, często rozwija się przewlekłe pęcherzykowe zapalenie spojówek o łagodnym lub znacznym nasileniu, często nawracające, powierzchowne zapalenie rogówki lub mikropanus. Nadżerki rogówki często występują w górnych obszarach, czasem na całej powierzchni. Są małe i często połączone z punktową keratopatią nabłonkową.
Mięczaka zakaźnego na twarzy należy odróżnić od torbieli naskórkowej, syringoma i rogowiaka kolczystokomórkowego.
W niepowikłanych przypadkach lepiej nie dotykać zmian, ponieważ w większości przypadków choroba ustępuje samoistnie w ciągu 1,5–3 miesięcy. W razie potrzeby stosuje się elektrokoagulację, kriodestrukcję lub laseroterapię. Guzki wysychają i samoczynnie odpadają, nie pozostawiając blizn.
Rokowanie w przypadku mięczaka zakaźnego na twarzy u osób z prawidłowym układem odpornościowym jest korzystne. Unikaj rozprzestrzeniania się infekcji na inne części ciała.
Ryż. 8. Mięczak zakaźny na twarzy. Guzki na powiekach górnych i dolnych.
Ryż. 9. Mięczak zakaźny na twarzy Liczne guzki na górnej powiece.
Ryż. 10. Mięczak zakaźny na twarzy Liczne guzki na dolnej powiece.
Mięczak zakaźny u pacjentów zakażonych wirusem HIV rejestruje się w 5 - 18% przypadków. Choroba ma cięższy przebieg niż u osób z prawidłowym lub nieznacznie obniżonym funkcjonowaniem układu odpornościowego.
Na skórze twarzy i narządów płciowych często rejestruje się charakterystyczne wysypki w postaci guzków w kształcie kopuły z wgłębieniem pępkowym pośrodku. Są liczne (setki elementów), szybko rosną i znacząco zniekształcają twarz pacjenta. Istnieje tendencja do skupiania się i tworzenia gigantycznych konglomeratów. U 5% pacjentów na powiekach pojawia się wysypka.
Często choroba wykazuje oporność na tradycyjne leczenie. W niektórych przypadkach podczas leczenia obserwuje się postęp procesu zakaźnego.
U pacjentów zakażonych wirusem HIV współistniejące powierzchowne zapalenie rogówki i pęcherzykowe zapalenie spojówek nie jest typowe.
Chorobę należy odróżnić od grzybic głębokich, dla których należy przeprowadzić badanie morfologiczne.
Leczenie mięczaka zakaźnego u pacjentów z HIV należy prowadzić na tle terapii przeciwretrowirusowej.
Ryż. 11. Mięczak zakaźny na twarzy u pacjentów zakażonych wirusem HIV.
Rozpoznanie mięczaka zakaźnego opiera się na obrazie klinicznym choroby, danych mikroskopowych i histologicznych, w przypadkach kontrowersyjnych wskazane jest badanie materiału biopsyjnego. Niektóre placówki medyczne wykonują diagnostykę PCR.
Zwykle diagnozę stawia się na podstawie obrazu klinicznego. Diagnozę wyjaśnia się za pomocą badania mikroskopowego. Wydzielinę z guzka (masy rogowe) poddaje się badaniu pod mikroskopem, a następnie barwi się metodą Grama. Badanie mikroskopowe ujawnia ciałka mięczaków - eozynofilowe wtręty cytoplazmatyczne leżące na zewnątrz komórek lub w cytoplazmie warstwy rogowej lub ziarnistych warstwach skóry, zawierające ogromną liczbę wirionów.
Ryż. 12.Na zdjęciu fragment wysypki (guzka) związanej z chorobą.
Ryż. 13. Ciała mięczaków (zdjęcie po lewej). Przepuklina hiperplastycznego naskórka do skóry właściwej. Ciała mięczaków z masami keratynowymi wypełniają zagłębienie w kształcie skrzynki (zdjęcie po prawej).
Ryż. 14. Wirusy ospy. Widok przez mikroskop elektronowy.
Mięczaka zakaźnego należy odróżnić od brodawek płaskich, akrochordonów, rogowiaka kolczystokomórkowego, ziarniniaka ropopochodnego, nabłoniaka, rozrostu gruczołów łojowych, włókniaka skóry, łagodnego rogowacenia płaskonabłonkowego i brodawczaka kończystego. U pacjentów zakażonych wirusem HIV chorobę należy odróżnić od głębokich grzybic - kryptokokozy, histoplazmozy, kokcydioidozy i penicylinozy.
Ryż. 15. Gdy infekcja przenosi się podczas stosunku płciowego, na skórze brzucha, narządów płciowych, okolicy odbytu i wewnętrznej strony ud tworzą się guzki.
U pacjentów z prawidłowo funkcjonującym układem odpornościowym zmiany ustępują samoistnie w ciągu 1,5 do 3 miesięcy. W przypadku ciągłego przenoszenia infekcji na inne obszary wysypka pojawia się raz po raz. Całkowity czas trwania choroby w tym przypadku wynosi 6–9 miesięcy. U osób z obniżoną odpornością choroba jest oporna na leczenie i utrzymuje się przez około rok.
Leczenie mięczaka zakaźnego przeprowadza się w celu zapobiegania samozakażeniu i obejmuje następujące techniki:
Wyciskanie pęsetą jest najskuteczniejszą metodą leczenia choroby. Po wyciśnięciu skórę traktuje się 5% alkoholowym roztworem jodu.
Kauteryzacja zmiany fenolem zwilżonym końcem cienkiego drewnianego patyka.
Usuwanie pojedynczych zmian za pomocą kirety (coretage) polega na powierzchownym łyżeczkowaniu zwiniętego rdzenia. Po zabiegu guzek smaruje się roztworem azotku srebra, 5% alkoholowym roztworem jodu lub 3-5% roztworem nadmanganianu potasu.
Skuteczna jest krioterapia (przy użyciu sprayu ciekłego azotu). Stosować do momentu zniknięcia guzków w odstępach od 2 do 4 tygodni.
Elektrokoagulację stosuje się w przypadku wielu wysypek i obecności dużych elementów, które nie nadają się do krioterapii. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Bardzo duże zmiany usuwa się w kilku etapach.
Nałóż plaster Cantharidin na zmienioną chorobowo skórę na 1 do 3 dni lub użyj kwasu trichlorooctowego. Plaster ma działanie pęcherzowe; do peelingu stosuje się kwas trichlorooctowy.
Aplikacja podofilotoksyny lub aromatycznych retinoidów – 0,025% żel lub 0,1% tretinoina w kremie.
Leczenie laserem stosuje się w przypadku licznych wysypek i obecności dużych elementów, które nie nadają się do krioterapii. Jest to najbezpieczniejsza i najbardziej „cywilizowana” metoda leczenia mięczaka zakaźnego. Przebieg leczenia wymaga kilku sesji.
W przypadku typowych postaci choroby przepisywane są leki przeciwwirusowe.
W przypadku zmian mnogich i oporności na leczenie należy wykluczyć choroby występujące na tle immunosupresji: HIV/AIDS, sarkoidozę, choroby ogólnoustrojowe i choroby przenoszone drogą płciową.
Ryż. 16. Mięczak zakaźny u kobiet.
Zalecenia dla pacjenta
Nie należy drapać zmian.
W okresie leczenia pacjent powinien często i dokładnie myć ręce; nie wolno się kąpać.
Pacjenci nie powinni odwiedzać basenów ani łaźni publicznych.
Osoby zakażone wirusem HIV nie powinny się golić, aby uniknąć przeniesienia infekcji na twarz.
Pościel należy wygotować, a następnie wyprasować gorącym żelazkiem.
Dotknięte obszary skóry należy leczyć środkami antyseptycznymi i przeciwwirusowymi.
W przypadku wykrycia choroby oczu należy natychmiast skonsultować się z okulistą.
W przypadku wystąpienia wtórnej infekcji stosuje się leki przeciwbakteryjne.
Ryż. 17. Wysypka mięczaka zakaźnego na kończynach i pośladkach.
