Zakażenie rotawirusami jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez rotawirusy chorobotwórcze dla człowieka. Choroba ta nazywana jest także „grypą jelitową” i atakuje przewód pokarmowy.
Ostre infekcje jelitowe były i pozostają jednym z najważniejszych problemów medycyny. Pod względem częstotliwości rozprzestrzeniania się ustępują jedynie grypie i ARVI. Według amerykańskich badaczy rocznie rejestruje się do 300 milionów pacjentów, z czego hospitalizowanych jest około 160 tysięcy dzieci i 450 tysięcy dorosłych. Ponad 4 tysiące przypadków kończy się śmiercią.
Na rozwój ostrych infekcji jelitowych o charakterze wirusowym duży wpływ mają modyfikacje mikroorganizmów, obniżenie jakości odpowiedzi immunologicznej na skutek niekorzystnych warunków środowiskowych, zmniejszenie ilości naturalnej żywności i wzrost stosowania stabilizatory, konserwanty, emulgatory, barwniki i inne dodatki do żywności.
Głównym czynnikiem sprawczym infekcji jelitowych o charakterze wirusowym są rotawirusy. W ostatnich latach liczba zarejestrowanych przypadków zakażeń rotawirusami wzrosła ponad dwukrotnie.
Ryż. 1. Na zdjęciu rotawirusy (elektronogram).
Rotawirus
Rotawirusy są głównym czynnikiem etiologicznym rozwoju zapalenia żołądka i jelit na całym świecie, nie tylko u ludzi, ale także u ssaków i ptaków. Rotawirusy należą do rodziny Reoviridae, która obejmuje patogeny o podobnej morfologii i strukturze antygenowej.
Systematyczne badania patogenów rozpoczęły się w 1973 roku. Po raz pierwszy rotawirusy wykryto w skrawkach biopatów błony śluzowej dwunastnicy pobranych od chorych dzieci w Austrii. Podobny wirus odkrył w tym samym roku T. Flewett w koprofiltrach pacjentów z zapaleniem żołądka i jelit.
Struktura rotawirusa
Wygląd cząstek wirusa przypomina koło (rota), które ma szeroką stopę, krótkie szprychy i wyraźnie określoną krawędź, dlatego też otrzymały swoją nazwę. Średnica waha się od 65 do 75 nm. Otoczony zewnętrzną powłoką.
Aparat genomowy jest reprezentowany przez dwuniciowy RNA z 11 fragmentowanymi segmentami. Powłoka (kapsyd) otaczająca rdzeń ma złożoną strukturę i ikozaedryczny typ symetrii.
Charakterystyka antygenowa
W zależności od składu białek kapsydu rotawirusy dzielą się na 7 dużych grup, oznaczonych literami alfabetu łacińskiego od A do G.
Najbardziej znacząca dla ludzi i zwierząt jest grupa A, chociaż rejestrowane są przypadki chorób wywołanych przez grupy B (8%) i C. Wspólny antygen grupowy rotawirusów jednej grupy wykrywa się metodami immunologicznymi.
Zrównoważony rozwój
Optymalne warunki życia rotawirusów to temperatura +4C, wilgotność 90% i więcej lub mniej niż 14%.
Na warzywach patogeny utrzymują się 25 - 30 dni, na wełnie i bawełnie - 15 - 45 dni, na linoleum i powierzchniach stołów - 7 - 10 dni, na powierzchniach malowanych farbą olejną - do 16 dni. Wirusy długo utrzymują się w kale.
Rotawirusy wykazują odporność na roztwory dezynfekcyjne, eter i chloroform, środowisko kwaśne, ultradźwięki i wielokrotne zamrażanie, ale szybko giną po ugotowaniu. Skutecznym środkiem dezynfekującym jest 50-70% alkoholowy roztwór etanolu.
Ryż. 2. Na zdjęciu rotawirusy (mikroskopia elektronowa, kontrast ujemny). Wygląd cząstek wirusa przypomina koło.
Ryż. 3. Rotawirusy w kopromateriale. Stwierdzono, że wiriony są puste (niekompletne), z pojedynczą lub podwójną otoczką, bez błon jądrowych i formacji rurowych.
Rotawirusy są wszechobecne. Szacuje się, że około 95% dzieci zostaje zakażonych w wieku od 3 do 5 lat.
Źródło infekcji
Źródłem zakażenia jest wyłącznie osoba chora lub nosiciel wirusa. Patogeny wydalane są z kałem od pierwszych dni wystąpienia objawów klinicznych. Ich maksymalne stężenie odnotowuje się w ciągu pierwszych 3–5 dni.Osoby, które wyzdrowiały, są w stanie wydalać rotawirusy przez jeden miesiąc lub dłużej. Osoby z niedoborami odporności stanowią zagrożenie dla innych przez okres do sześciu miesięcy.
Źródłem zakażenia u niemowląt są zakażone matki, w przypadku starszych dzieci i dorosłych – osoby chore w zorganizowanych grupach, do których uczęszczają. Nie udowodniono możliwości zakażenia człowieka przez zwierzęta.
W jaki sposób przenoszona jest infekcja rotawirusowa?
Główną drogą rozprzestrzeniania się infekcji rotawirusowej jest droga fekalno-oralna. Realizuje się to poprzez żywność, wodę i drogi kontaktowe. W przypadku kontaktu z gospodarstwem domowym patogeny przenoszone są przez różne przedmioty, z którymi pacjent miał kontakt. Różnorodność dróg rozprzestrzeniania się infekcji determinuje jej szybkie rozprzestrzenianie się w czasie ognisk na dużych obszarach w miesiącach zimowych i wiosennych.
Sezonowość choroby
Sporadyczne przypadki zakażenia rotawirusem w Federacji Rosyjskiej odnotowuje się przez cały rok. Wzrost zachorowań notuje się w okresie zimowo-wiosennym (do 70 ognisk).
Ryż. 4. Na zdjęciu ściana jelita cienkiego uszkodzona przez rotawirusy: nabłonek jest uszkodzony, kosmki krótkie, kryty głębokie.
Jak rozwija się infekcja rotawirusowa
Rotawirusy wnikając do przewodu pokarmowego, atakują komórki nabłonka kosmków górnych odcinków jelita cienkiego, gdzie ulegają replikacji. Uszkodzone komórki nabłonkowe obumierają i złuszczają się. Z powodu uszkodzonych kosmków obszar wchłaniania jest zmniejszony. W organizmie brakuje wody i elektrolitów.W miejsce uszkodzonych pojawiają się niedojrzałe enterocyty, które nie są w stanie syntetyzować enzymów trawiennych w objętości niezbędnej do pełnego strawienia pokarmu. Niewystarczająca ilość enzymów rozkładających disacharydy powoduje, że te ostatnie gromadzą się w świetle jelita cienkiego. Wzrasta ciśnienie osmotyczne. Woda i elektrolity opuszczają tkanki organizmu, powodując biegunkę i odwodnienie. Enterotoksyny wirusowe aktywują jelitowy układ nerwowy. Wraz ze złuszczonymi komórkami nabłonkowymi patogeny przedostają się do dystalnych odcinków jelita cienkiego. Proces zachodzi szybko - w ciągu pierwszych 2 dni po zakażeniu.
Powstała odporność na rotawirusy jest specyficzna dla typu, krótkotrwała i niestabilna. W starszych grupach wiekowych choroba może nawrócić. Choroba w takich przypadkach jest łagodna, krótkotrwała i często w postaci wymazanej.
Ryż. 5. Na zdjęciu po lewej stronie normalny widok ściany jelita cienkiego, na zdjęciu po prawej uszkodzona przez rotawirusy (kosmki krótkie, głębokie krytyczne).
Choroba charakteryzuje się obecnością 2 zespołów - zatrucia i zapalenia żołądka i jelit o różnym nasileniu. Oba kompleksy syndromu nie zawsze są wyrażane jednakowo. Dość często rejestruje się wraz z nimi uszkodzenie górnych dróg oddechowych (zespół nieżytowy).
U dorosłych infekcja rotawirusowa najczęściej przebiega subklinicznie. U osób z obniżoną odpornością i osób starszych - nietypowe. Typowa postać choroby ma różny stopień nasilenia – łagodny, umiarkowany i ciężki.
U dzieci zakażenie występuje najczęściej w wieku od 3 miesięcy do 3 lat.Do 3 miesiąca życia dzieci prawie nigdy nie chorują z powodu obecności przeciwciał przezłożyskowych.
Okres wylęgania
Okres inkubacji zakażenia rotawirusem trwa średnio 1 – 4 dni (wahania od 12 godzin do 7 dni).
W okresie prodromalnym pacjenci odczuwają złe samopoczucie, osłabienie i ból głowy, zmniejsza się apetyt i pojawia się burczenie w żołądku. U niektórych z nich pojawia się zatkany nos i ból gardła, któremu towarzyszy lekki kaszel.
W szczytowym okresie choroby na pierwszy plan wysuwają się zjawiska zapalenia żołądka i jelit (zwykle zapalenia jelit) i zatrucia. Biegunka i odwodnienie to główne objawy zakażenia, które determinują obraz kliniczny choroby. Wariant przebiegu choroby z objawami ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka jest znacznie rzadszy i waha się od 3 do 10% przypadków.
Ryż. 6. Brak apetytu, nudności, wymioty, biegunka, burczenie i ból brzucha to główne objawy zakażenia rotawirusem.
Objawy zakażenia rotawirusem w początkowym okresie
W większości przypadków choroba zaczyna się ostro. Wszystkie objawy osiągają maksymalne nasilenie w ciągu pierwszych 12 do 24 godzin.
Reakcja temperaturowa jest różna - od gorączki niskiej do 39C. Przy łagodnym przebiegu temperatura jest niska lub nieobecna. Normalizację obserwuje się przez 3-4 dni.
Zespół zatrucia zaczyna się rozwijać od początku choroby. Istnieją skargi na osłabienie, złe samopoczucie, zmęczenie, ból głowy i ból mięśniowo-stawowy.
U 60 - 70% pacjentów uszkodzenie przewodu pokarmowego łączy się z objawami nieżytowymi górnych dróg oddechowych. Pojawiają się takie objawy, jak zatkany nos, kaszel, ból gardła i rzadziej objawy zapalenia spojówek i nieżytowego zapalenia ucha.Gardło jest przekrwione, występuje ziarnistość podniebienia miękkiego, języczka, łuków podniebiennych i tylnej ściany gardła. Zjawiska nieżytowe rejestruje się w okresie prodromalnym - przed pojawieniem się objawów zapalenia żołądka i jelit. Zatrzymują się w ciągu 3-4 dni.
Ryż. 7. W początkowym okresie zakażenia rotawirusem pojawiają się objawy zatrucia, nudności, ból i burczenie w jamie brzusznej.
Objawy zakażenia rotawirusem w szczytowym okresie choroby
W szczytowym okresie choroby wiodącymi objawami są zapalenie żołądka i jelit oraz zatrucie, które determinują ciężkość i czas trwania zakażenia rotawirusem.
Początkowo rejestruje się burczenie i dyskomfort w żołądku. Następnie pojawia się ból (w 30 - 40% przypadków), nudności i wymioty. Ból brzucha jest stały, zwykle umiarkowany. Stołek staje się częsty i luźny. Wątroba i śledziona nie są powiększone.
Kał w chorobie jest wodnisty, obfity, pienisty, a jego barwa waha się od żółtej do zielonkawo-żółtej. W łagodnych przypadkach papkowate stolce występują do 4-5 razy dziennie, w ciężkich przypadkach - do 10-15 razy. Nie ma patologicznych zanieczyszczeń. Czas trwania biegunki wynosi 3–7 dni.
W połączeniu z bakteryjnym zapaleniem jelit, stolec zmieszany z krwią i śluzem.
Wymioty są jednym z pierwszych objawów choroby. Obserwuje się to w 80% przypadków. Czasem poprzedza biegunkę, czasem występuje jednocześnie z nią. Często powtarzany (od 2 do 6 razy), trwający 1 – 3 dni. Nieustępliwe i powtarzające się wymioty nie są typowe, ich pojawienie się zwykle wskazuje na mieszaną etiologię choroby.
W ciężkich przypadkach zakażenia rotawirusem obserwuje się zmiany funkcjonalne w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego.Na tle obniżonego ciśnienia krwi pacjenci mogą doświadczyć omdlenia i zapaści, co jest spowodowane działaniem toksyn na naczynia krwionośne.
Z powodu biegunki i powtarzających się wymiotów organizm pacjenta traci płyny i elektrolity. Pojawia się suchość w ustach i pragnienie, skóra staje się blada. Następnie obserwuje się chrypkę głosu, zmniejszenie napięcia skóry, akrocyjanozę, zmniejszenie ilości wydalanego moczu i skurcze mięśni kończyn. Odwodnienie ma różny stopień nasilenia.
Ryż. 8. Częstotliwość stolca u dorosłych z rotawirusowym zapaleniem żołądka i jelit wynosi do 4–5 razy dziennie, w ciężkich przypadkach – do 10–15 razy lub więcej.
Powrót do zdrowia
Przy korzystnym wyniku powrót do zdrowia następuje w 8-10 dniu choroby.
Komplikacje
Powikłania zakażenia rotawirusem nie są typowe.
U pacjentów z patologią przewodu pokarmowego infekcja rotawirusem prowadzi do zaostrzenia przewlekłych chorób żołądka, jelit, trzustki i dysbiozy.
Z układu sercowo-naczyniowego obserwuje się zaburzenia typu krążenia.
Ryż. 9. Objawy rotawirusowego zapalenia żołądka i jelit u dzieci niewiele różnią się od objawów tej choroby u dorosłych.
Metody laboratoryjnej diagnostyki zakażenia rotawirusem:
Testy immunoenzymatyczne (RLA, RPGA i ELISA), za pomocą których oznacza się antygeny patogenów w próbkach kału (koprofiltry). Test ELISA zapewnia szybką i bardzo czułą diagnostykę. Antygeny u dorosłych pojawiają się w kale od 1. dnia choroby do 7–10 dni, u dzieci – do 10–60 dni. Do diagnostyki przesiewowej wykorzystuje się paski immunochromatograficzne.
Wykrywanie wirusowego RNA w próbkach kału przeprowadza się za pomocą PCR.Prostszą metodą jest elektroforeza RNA rotawirusa w żelu poliakryloamidowym.
W przypadku podejrzenia zakażenia mieszanego stosuje się sigmoidoskopię z biopsją aspiracyjną błony śluzowej jelita grubego. Biopatie bada się histologicznie, morfometrycznie i histochemicznie.
Rejestrowane są zmiany w wynikach badań krwi. W 70% przypadków normocytozę obserwuje się w połączeniu z limfopenią. Na początku choroby wzrasta liczba leukocytów, w szczytowym okresie choroby – leukopenia. ESR pozostaje w normie. Zmiany elektrolitów zależą od stopnia odwodnienia.
Koprocytogram ujawnia niestrawiony błonnik, ziarna skrobi i tłuszcz obojętny. Wykrywane są oznaki niedoboru laktazy. Poziom bifidobakterii spada. Obserwuje się wzrost flory oportunistycznej.
Infekcję rotawirusową należy odróżnić od innych ostrych infekcji jelitowych o charakterze bakteryjnym i wirusowym, infekcji toksycznych żywności i chorób pierwotniakowych, najczęściej cholery, shigellozy, escherichiozy, salmonellozy, jersiniozy, lambliozy, kryptosporydiozy, balantidiozy itp.
Ryż. 11. Wymioty z infekcją rotawirusową obserwuje się u 80% pacjentów. Czasem poprzedza biegunkę, czasem występuje jednocześnie z nią. Często powtarzane - od 2 do 6 razy dziennie. Trwa 1 - 3 dni.
Leczenie zakażenia rotawirusem powinno być kompleksowe, biorąc pod uwagę indywidualną charakterystykę pacjenta, ciężkość i fazę choroby. Terminowe i odpowiednie leczenie ma pozytywny wpływ na czas trwania i wynik choroby. Na wybór optymalnej metody leczenia wpływa terminowa diagnoza – laboratoryjna weryfikacja wirusowej etiologii choroby.
W umiarkowanych i ciężkich przypadkach pacjenci podlegają hospitalizacji. Osoby starsze i pacjenci z patologią układu krążenia podlegają obowiązkowej hospitalizacji.
Leczenie zakażenia rotawirusem jest złożone.
Dieta
Odżywianie pacjenta powinno być delikatne i pełne. Unikaj pokarmów stymulujących wydzielanie soków trawiennych – wydzieliny żółciowej i wydzieliny trzustkowej: ostrych, smażonych, tłustych, słonych i wędzonych. Potrawy należy gotować na parze i podawać ciepłe i półpłynne. Posiłki powinny być ułamkowe - 5 - 6 razy dziennie. Produkty mleczne i żywność bogata w węglowodany, świeże jagody i owoce oraz surowe warzywa są wyłączone z diety. Pokazano fermentowane produkty mleczne. W miarę powrotu do zdrowia dieta stopniowo się rozszerza.
Recepta preparatów enzymatycznych
Biorąc pod uwagę powstawanie fermentopatii w chorobie, zaleca się stosowanie takich połączonych preparatów enzymatycznych, jak Panzinorm forte, Festal, Mezim forte itp.
Enterosorbenty
Enterosorbenty skutecznie wiążą i usuwają toksyczne substancje z organizmu. Osłabia to kliniczne objawy uszkodzenia jelit i zespołu biegunki oraz przywraca funkcjonowanie przewodu pokarmowego i układu odpornościowego. Enterosorbenty grupy węglowej (węgiel aktywny, Karbovit, Karbolong itp.), zawierające krzem (Smecta, Polysorb, Neosmectin itp.), sorbenty pochodzenia chemicznego (Filtrum, Smecta, Enterosgel, Atoxil itp.) sprawdziły się dobrze w leczeniu infekcji rotawirusowych).
Leków przeciwbiegunkowych (Loperamid, Imodium Plus) nie można stosować w przypadku choroby, gdyż uniemożliwiają usuwanie toksyn z płynnej treści jelita i tym samym komplikują przebieg infekcji jelitowej.
Walka z odwodnieniem
Walka z odwodnieniem (odwodnieniem) stanowi podstawę terapii patogenetycznej. W zależności od stopnia nawodnienia (uzupełnienia płynów) dokonuje się doustnie i/lub dożylnie.
W przypadku pierwszego i drugiego stopnia egzokozy (odwodnienia) stosuje się leki doustne takie jak Gluxolan, Regidron, Citroglucosalan czy Gastrolit.
W przypadku egzokozy trzeciego stopnia stosuje się terapię skojarzoną - jednoczesne stosowanie leków doustnie i dożylnie. W tym celu stosuje się roztwory krystaloidów polijonowych: Trisol, Quartasol, Acesol, Chlosol itp. W ciężkich przypadkach dozwolone jest podanie Reopoliglucyny lub Hemodez.
Leczenie etiotropowe
W celu leczenia etiotropowego stosuje się leki o działaniu przeciwwirusowym z serii interferonów i Arbidolu. Lek, jego dawkowanie i czas podawania ustala lekarz.
Złożony preparat immunoglobulinowy (CIP) został opracowany przez krajowych specjalistów i jest szeroko stosowany w leczeniu infekcji rotawirusowych. Lek jest koncentratem przeciwciał przeciwko patogenom infekcji jelitowych o charakterze wirusowym i bakteryjnym. Stosowanie CIP znacznie skraca czas trwania biegunki i zatrucia.
Probiotyki
Przepisywanie probiotyków w leczeniu infekcji rotawirusowej wynika z rozwoju zmian dysbiotycznych w jelicie grubym. Najlepszy efekt zapewniają bakteryjne preparaty biologiczne zawierające mleko, takie jak Lactobacterin, Acylak itp.
Terapia objawowa
W przypadku choroby wskazane jest przepisanie leków przeciwgorączkowych, przeciwskurczowych i innych.
Środki zapobiegawcze w przypadku zakażenia rotawirusem są następujące:
Wczesne wykrycie infekcji i neutralizacja jej źródła.
Zakłócenie mechanizmów przenoszenia chorób.
Specyficzna profilaktyka.
Podstawowe zasady zapobiegania zakażeniu rotawirusem w domu:
częste i prawidłowe mycie rąk (rotawirusy można łatwo zmyć z przedmiotów i rąk dowolnym detergentem);
picie przegotowanej wody (rotawirusy giną przez gotowanie);
mycie owoców i warzyw pod bieżącą wodą i, jeśli to możliwe, parzenie ich;
kąpanie dzieci we przegotowanej wodzie;
oparzające przedmioty używane przez pacjenta;
zabija rotawirusy 95% alkoholem etylowym i gotowaniem.
Immunizacja
Dzieci w pierwszym roku życia są szczepione przeciwko zakażeniu rotawirusem, ponieważ infekcja u nich często ma ciężki przebieg. Szczepienie w 70 - 80% przypadków zapobiega chorobie, a w 95 - 100% chroni przed jej ciężkim przebiegiem.
Chemioprofilaktyka
W celu przeprowadzenia chemioprofilaktyki zakażenia rotawirusem przepisywane są leki przeciwwirusowe i induktory interferonu. Leczenie przepisuje specjalista chorób zakaźnych i epidemiolog.
Ryż. 13. Prawidłowe mycie rąk, mycie i oparzanie warzyw to jedna z zasad zapobiegania infekcjom jelitowym.
