Zakażenie meningokokowe jest przyczyną ostrej choroby, która początkowo atakuje błonę śluzową nosogardzieli. Choroba może być również uogólniona i objawiać się posocznicą i ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Jest to powszechne. Bez odpowiedniego leczenia wynik choroby jest niekorzystny.
Epidemiologia
Zakażenie meningokokowe zakaża ludzi w wielu krajach, jednak największą jego częstość występowania obserwuje się w krajach kontynentu afrykańskiego.
Ryż. 1. Pas na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (wg WHO).
Zakażenie meningokokami rejestruje się zarówno w postaci lokalnych ognisk, jak i w postaci epidemii. Zakażenie rozprzestrzenia się szybko tam, gdzie panuje duży tłok ludzi, na przykład w przedszkolach, szkołach, barakach i internatach.Niezadowalające warunki mieszkaniowe i przemieszczanie się dużej liczby ludności przyczyniają się do rozprzestrzeniania się infekcji. Najczęściej chorują dzieci i młodzież. Oznacza to, że infekcja meningokokowa występuje częściej u dzieci i młodzieży.
Zakażenie meningokokowe przenosi się drogą aerozolową i kropelkową. Źródłem zakażenia są chorzy i zdrowi nosiciele – do 20% całej populacji o każdej porze roku.
Przyczyną zakażenia meningokokami są meningokoki (Neisseria meningitidis), które mogą powodować epidemie na dużą skalę. Obecnie zidentyfikowano i zbadano 12 grup serologicznych Neisseria meningitidis. Spośród nich sześć - A, D, C, W135 i X powoduje epidemie. Meningokoki to infekcja Gram-ujemna. Ogromna liczba drobnoustrojów znajduje się w płynie mózgowo-rdzeniowym i krwi pacjentów. Meningokoki (Neisseria meningitidis) występują parami, w bezruchu. Szybka śmierć bakterii następuje pod wpływem światła słonecznego i środków dezynfekcyjnych. Temperatury poniżej 22°C mają szkodliwy wpływ na drobnoustroje.
Szkodliwe działanie meningokoków wynika z obecności endotoksyny w ścianie komórkowej. Im jest ich więcej, tym poważniejsza jest choroba. To endotoksyna odgrywa wiodącą rolę w rozwoju uszkodzeń naczyń, co prowadzi do krwotoków wewnątrznarządowych. Patogonicznym objawem tej choroby jest wysypka krwotoczna.
Meningokoki mają pilusy (odlewy białkowe) na powierzchni. Dzięki piłkom meningokoki dobrze przylegają do błon śluzowych białek błonowych i enzymów.
Białka błonowe i enzymy wydzielane przez meningokoki chronią bakterie przed przeciwciałami ludzkiego organizmu.
Meningokoki, dostając się na błonę śluzową nosogardła, zaczynają szybko się namnażać i powstaje pierwotne ognisko zapalne. Wnikając głęboko w błonę śluzową, w ciągu 24 godzin docierają do naczyń krwionośnych i limfatycznych. Następnie infekcja meningokokowa przenika do krwi.
Ryż. 7. Meningokoki w cytoplazmie leukocytów.
Infekcja rozprzestrzenia się także wzdłuż nerwu węchowego, w krótkim czasie docierając do błon mózgowych. Kiedy infekcja rozprzestrzenia się przez oskrzela, może rozwinąć się meningokokowe zapalenie płuc. Przy małej liczbie drobnoustrojów i wysokim poziomie odporności (przeciwciała, fagocytoza, reakcja dopełniacza) drobnoustroje umierają i choroba nie występuje. W przeciwnym razie drobnoustroje zaczną się namnażać (bakteriemia), rozwija się obraz sepsy, a w ciągu 24–48 godzin pojawiają się objawy uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Pod wpływem endotoksyn drobnoustrojów i produktów ich rozpadu (śmierć) naczynia krwionośne najpierw kurczą się, a następnie gwałtownie rozszerzają, w wyniku czego tkanki zaczynają cierpieć na brak tlenu (niedotlenienie), równowaga kwasowo-zasadowa zostaje zakłócona wraz z rozwojem kwasicy (nadmiar kwasów w organizmie), mechanizmy krzepnięcia krwi. Dotknięty jest mózg, nadnercza, wątroba i mięsień sercowy. Liczne zakrzepy krwi i uszkodzone naczynia powodują wysypki i krwotoki na skórze, prowadzące do wysypek i krwotoków.
Wstrząs septyczny i zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) prowadzą do śmierci w ciągu kilku godzin.
W zależności od przewagi jednego lub drugiego składnika rozwijają się różne postacie kliniczne zakażenia meningokokowego.
Okres inkubacji zmian meningokokowych trwa od 1 do 10 dni. Ale najczęściej okres ten wynosi do 3 dni.
1. Przewóz bakterii
Niektóre osoby, zachowując zdrowie, mogą rozprzestrzeniać infekcję meningokokową. Spośród nich 70% bakterii ustaje w ciągu 1 tygodnia. W rozwoju chorób wywołanych zakażeniem meningokokowym duże znaczenie mają osoby będące nosicielami bakterii.
2. Meningokokowe zapalenie nosogardzieli
Taka choroba występuje jako choroba niezależna lub pojawia się w okresie przed rozwojem ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (okres inkubacji).
Choroba zawsze zaczyna się ostro. Objawy są następujące. Temperatura ciała wzrasta do 38,5°C i zawsze towarzyszą jej zawroty głowy, silny ból głowy, suchość nosogardła i zatkany nos. Ciśnienie krwi spada i pojawia się tachykardia. Zapaleniu błony śluzowej nosa i gardła towarzyszy ciężkie zatrucie. Często jest to początek rozwoju powszechnych postaci choroby.
3. Meningokokowe zapalenie płuc
Rozwija się na tle ciężkiego zatrucia. Początkowo jest to zmiana ogniskowa, jednak z czasem infekcja rozprzestrzenia się na cały płat płuca. Objawy: Podczas kaszlu wytwarzana jest duża ilość plwociny.
4. Meningokokowe zapalenie wsierdzia
Rozwija się w wyniku toksycznego działania na wsierdzie. Objawy są następujące.Jego kurczliwość zaczyna spadać, co objawia się przyspieszonym biciem serca i zmianami rytmu serca. Następnie wpływa to na wsierdzie i osierdzie. Często na skórze pojawiają się wysypki i bóle stawów.
5. Meningokokowe zapalenie stawów
Jest rejestrowany w 5–8% przypadków choroby. Obserwuje się ostry początek. Występują następujące objawy. Poważne zapalenie stawów szybko zmienia się w ropne. Choroba pojawia się na tle bakteriemii (bakterie we krwi) i towarzyszy jej zapalenie skóry.
6. Meningokokowe zapalenie tęczówki i ciała, zapalenie błony naczyniowej oka
Dotknięta jest naczyniówka oka (zapalenie błony naczyniowej oka), najczęściej oba. Widzenie ulega pogorszeniu i pojawia się światłowstręt. W ciele szklistym pojawiają się małe zmętnienia. A samo ciało szkliste odkleja się od siatkówki, tworząc szorstkie zrosty (shvart). Ostrość wzroku zmniejsza się. Rozwija się zaćma i jaskra wtórna. Często rozwija się zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego). W oku pojawia się silny ból, a pierwszego dnia następuje gwałtowne pogorszenie widzenia. Czasami pojawia się ślepota. Tęczówka nabiera rdzawego koloru i wystaje do przodu. Zmniejsza się ciśnienie wewnątrzgałkowe. Choroba może skutkować zanikiem gałki ocznej lub zezem.
Rozwija się w obecności ogromnej liczby meningokoków we krwi, powodując ich masową śmierć. Najczęściej występuje u dzieci w wieku od 3 miesięcy do 1 roku. Zawsze zaczyna się ostro od gorączki. Występuje silny ból głowy i ból mięśni. Dziecko jest podekscytowane. Pojawiają się wymioty. Występują drgawki. Spada ciśnienie krwi.Meningokcemia prawie zawsze występuje razem z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.
Ryż. 11. Zdjęcie dziecka chorego na meningokcemię.
Wysypka, która jest stałym i znaczącym objawem meningokcemii, pojawia się już w pierwszych godzinach. Jego znaki:
Wybroczyny to punktowe krwotoki na skórze i błonach śluzowych.
Wybroczyny to małe krwotoki na skórze i błonach śluzowych (o średnicy od 3 mm do 1 cm).
Siniaki to duże wylewy krwi do skóry i błon śluzowych.
Wysypka pojawia się na skórze pośladków, kończyn dolnych, rzadziej na skórze dłoni i twarzy. Przy znacznych zmianach w miejscu wysypki pojawia się martwica - trudno gojące się wrzody, w miejscu których po wygojeniu pozostają blizny keloidowe.
Ryż. 12. Wybroczyny na skórze z meningokcemią.
Ryż. 13. Rozległe uszkodzenie skóry na skutek meningokokcemii.
Ryż. 14. Wysypka w kształcie gwiazdy spowodowana meningokokcemią.
Ryż. 15. W przypadku zakażenia meningokokowego wysypka ma kolor fioletowo-czerwony i nie znika pod wpływem nacisku.
Ryż. 18. Wysypka krwotoczna u pacjenta z meningokokcemią.
Ryż. 19. Martwica skóry.
Ryż. 20. Blizny keloidowe.
Rozwija się zespół Waterhouse-Friederichsena (rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu i niewydolności nadnerczy).
Ryż. 21. Zespół Waterhouse'a-Fryderichsena z meningokcemią.
Ryż. 22. Zespół Waterhouse'a-Fryderichsena z meningokcemią.
Ryż. 23. Krwotoki w nadnerczach.
8. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Zawsze rozwija się ostro. Choroba zaczyna się od uszkodzenia błon miękkich i pajęczynówek. Dzień później rozwija się zespół zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Pacjent przyjmuje szczególną pozycję: leży na boku, ugina nogi i odrzuca głowę do tyłu. Rozwija się fotofobia.
Ryż. 24. Kiedy błony mózgowe ulegają uszkodzeniu, pacjent przyjmuje szczególną pozycję: leży na boku, ugina nogi i odrzuca głowę do tyłu.
Ponadto poprzez naczynia proces rozprzestrzenia się na samą substancję mózgową (istotę białą mózgu). Rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Objawy zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu i zatrucia rozwijają się bardzo szybko. Na początku drugiego dnia następuje głębokie zaburzenie świadomości, pacjent jest podekscytowany, pojawiają się drgawki i często halucynacje.
Obserwuje się paraliż i niedowład. Koordynacja ruchów jest zaburzona. Istnieją oznaki uszkodzenia nerwów czaszkowych. W przypadku uszkodzenia kory mózgowej obserwuje się zaburzenia psychiczne pacjenta, zaburzenia pamięci, halucynacje wzrokowe i słuchowe. Jest depresja lub euforia.
Proces rozpoczyna się od surowiczego zapalenia, które bardzo szybko staje się ropne. W dniach 5-8 ropa zamienia się w gęste włókniste masy. Kiedy wysięk gromadzi się w komorach mózgu, u dziecka rozwija się wodogłowie.
Ryż. 25. Wysięk ropny na półkulach mózgowych.
Przyczyną śmierci jest porażenie oddechowe, które następuje na skutek przemieszczenia mózgu i ucisku rdzenia przedłużonego. 50% pacjentów, którzy nie otrzymują odpowiedniego leczenia, umiera. Przy odpowiedniej terapii śmiertelność wynosi 5%.
Najpoważniejszym powikłaniem zakażenia meningokokowego jest wstrząs toksyczny i obrzęk mózgu. Kiedy drobnoustroje obecne w krwiobiegu ulegają rozkładowi, uwalnianych jest wiele endotoksyn. W wyniku ich działania mikrokrążenie zostaje zakłócone. Krew zaczyna krzepnąć w naczyniach (zespół DIC), tkanki i narządy cierpią na brak tlenu (niedotlenienie), równowaga kwasowo-zasadowa zostaje zaburzona, a poziom potasu we krwi spada.
U pacjentów temperatura ciała gwałtownie spada z wysokiej do normalnej i obserwuje się pobudzenie. Słaby, ledwo wyczuwalny puls.Ciśnienie spada bardzo szybko. Narasta duszność. Mocz nie oddziela się. Dalej - pokłon, konwulsje i śmierć.
Zapalenie błon i samego mózgu prowadzi do obrzęku i obrzęku mózgu, co prowadzi do upośledzenia krążenia mózgowego. Bariera krew-mózg jest uszkodzona. Błony komórkowe przestają pełnić swoją funkcję transportową. Metabolizm w komórkach mózgowych zostaje zakłócony. Energia tkanki mózgowej maleje. Zwiększa się ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Zwiększa się objętość mózgu. Funkcje ośrodków nerwowych są zakłócone.
W przypadku szybkiego i odpowiedniego leczenia rokowanie jest korzystne. Do 50% pacjentów, którzy nie otrzymują odpowiedniego leczenia, umiera. Jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, śmiertelność wynosi 5%. Porażenie oddechowe spowodowane obrzękiem i obrzękiem mózgu jest główną przyczyną śmierci. Jeśli dziecku nie zapewni się terminowej opieki medycznej, może rozwinąć się u niego zespół astenoneurotyczny i upośledzenie umysłowe.
