Zakażenie meningokokowe jest niebezpieczne ze względu na swoją nieprzewidywalność i błyskawiczną prędkość. Około 1/3 przypadków ciężkich postaci choroby kończy się śmiercią. Wczesna diagnoza oraz terminowe i odpowiednie leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zapobiegną rozwojowi tak poważnych powikłań, jak głuchota, epilepsja, wodogłowie i problemy z rozwojem umysłowym dziecka.
Obecnie opracowano i z powodzeniem stosuje się skuteczne schematy leczenia zakażenia meningokokowego u dzieci i dorosłych, które uwzględniają wszystkie aspekty etiopatogenetyczne.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia dziecko chore na meningokokemię.
Leczenie nosicieli zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i pacjentów z zapaleniem nosogardzieli
Nosiciele meningokoków i pacjenci z zapaleniem nosogardzieli są leczeni w domu. Hospitalizacji podlegają tylko wówczas, gdy nie ma możliwości odizolowania ich w warunkach domowych oraz jeżeli wspólnie z nimi zamieszkują dzieci do lat 7 oraz osoby pracujące w placówkach przedszkolnych (przedszkolach dziecięcych). Hospitalizacji podlegają także osoby z placówek zamkniętych (domy dziecka, internaty).
Stosuje się leki przeciwbakteryjne Lewomycetyna, ampicylina, ryfampicyna, ceftriakson. Po trzech dniach przeprowadza się kontrolne badanie bakteriologiczne. Jeżeli wynik będzie negatywny, dziecko należy wypisać ze szpitala.
W przypadku długotrwałego (ponad 5 tygodni) przenoszenia bakterii zaleca się powtórny cykl antybiotykoterapii. Jednocześnie przepisywane są leki immunomodulujące i odczulające. Prowadzone jest leczenie miejscowe - płukanie jamy ustnej i gardła roztworem furacylina I wodorowęglan sodu, nalewka z eukaliptusa, wywar z rumianku. Wskazane jest leczenie fizjoterapeutyczne (naświetlanie Uralem, ultradźwięki i laseroterapia).
Wazelina Lub Olejek brzoskwiniowy Zakroplony do nosa zapobiega wysuszeniu i tworzeniu się strupów. Profilaktycznym leczeniu poddawani są członkowie rodziny pacjenta, dzieci oraz personel placówek przedszkolnych.
Ryż. 2. Na zdjęciu meningokokowe zapalenie gardła.
Lekiem z wyboru w leczeniu zakażenia meningokokowego jest Benzylopenicylina. Stosuje się również półsyntetyczne penicyliny.Nie zaleca się łączenia penicyliny z antybiotykami z innych grup. Leczenie skojarzone jest dozwolone tylko w przypadku kumulacji innej infekcji bakteryjnej lub rozwoju powikłań ropnych (zapalenie płuc, zapalenie kości i szpiku). Jeśli penicylina nie toleruje, jest przepisywana Lewomycetyna.
Mają dobry wpływ w leczeniu infekcji meningokokowych Ampicylina I Oksacylina. Możesz zastąpić penicylinę Ceftriakson.
Antybiotyk chloramfenikol jest drugim najskuteczniejszym po benzylopenicylinie. W ciężkich postaciach zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lek można podawać śródlędźwiowo. W przypadku hipertoksycznej postaci zakażenia meningokokowego lekiem z wyboru jest Lewomycetyna. Benzylopenicylina wzmaga rozwój szoku.
Biorąc pod uwagę czas trwania terapii przeciwbakteryjnej w przypadku zakażenia meningokokowego, proponuje się terapię Wobenzymem, który ma działanie fibrynolityczne, przeciwzapalne, immunomodulujące, obkurczające i przeciwpłytkowe.
Cechy antybakteryjnego leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych i dzieci
W przypadku powikłanego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych penicylinę podaje się dożylnie. Pełny cykl leczenia trwa 5 - 8 dni. Skuteczność antybiotykoterapii zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zależy od składu płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskanego podczas nakłucia kręgosłupa. Podawanie penicyliny należy przerwać, gdy cytoza nie przekracza 100 komórek w jednym milimetrze sześciennym, a płyn mózgowo-rdzeniowy ma charakter limfocytarny. W przypadku pleocytozy neutrofilowej antybiotykoterapię kontynuuje się przez kolejne 2-3 dni.
W leczeniu ciężkiego ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stosuje się leki immunologiczne: zawiesina leukocytów odpornościowych, osocze przeciwmeningokokowe, immunoglobuliny.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia dziecko chore na meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Leczenie zakażenia meningokokowego na etapie przedszpitalnym
Jeśli podejrzewa się meningokokcemię (posocznicę meningokokową), leczenie rozpoczyna się natychmiast w domu.
Na uogólnienie procesu wskazuje pogarszający się stan ogólny pacjenta, znaczny wzrost temperatury ciała, nasilający się ból głowy, nasilenie wysypki na skórze, pojawienie się krwotoków na błonach śluzowych, zwiększona bladość skóry, tachykardia i duszność, pojawienie się bólu mięśni i stawów.
Na rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskazuje ostry początek choroby, znaczny wzrost temperatury ciała, ból głowy, pobudzenie pacjenta lub letarg, pojawienie się drgawek, powtarzające się wymioty i pojawienie się objawów oponowych.
W celu obniżenia temperatury ciała pacjentowi na etapie przedszpitalnym podaje się leki przeciwgorączkowe (Analgin + lek przeciwhistaminowy).
Aby zapobiec rozwojowi wstrząsu toksycznego, podaje się go domięśniowo lub dożylnie. Prednizolon.
Podaje się go, aby zapobiec rozwojowi obrzęku mózgu Lasix.
Podawanie łagodzi podniecenie i drgawki Seduxena.
Jeśli dziecko trafi do szpitala w ciągu 1 godziny, nie podaje się antybiotyków. W przypadku przedłużenia okresu hospitalizacji dziecku podaje się domięśniowo Bursztynian lewomycetyny.
Pacjenci hospitalizowani są w szpitalu zakaźnym. Ciężkie, powikłane postacie zakażenia meningokokowego leczone są na oddziałach intensywnej terapii.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia ciężką postać meningokokcemii u dzieci.
W przypadku różowej gorączki ciało dziecka staje się gorące. Należy go rozebrać i przetrzeć zimną wodą.Okłady z lodu i zimne okłady, które przykłada się nie tylko na głowę, ale także na duże główne naczynia, pomogą obniżyć temperaturę w obszarze mózgu. Lekami z wyboru obniżającymi temperaturę ciała u dzieci są: paracetamol, który podaje się doustnie lub doodbytniczo. Jeśli nieskuteczne, wprowadź Ibuprofen (Nurofen). Najbardziej wyraźny efekt przeciwgorączkowy ma Analgin, który jest stosowany przez lekarzy medycyny ratunkowej razem z lekiem przeciwhistaminowym (mieszaniną lityczną).
W przypadku „bladej” gorączki u dziecka pojawiają się dreszcze, skóra staje się blada, wargi i łożyska paznokci nabierają niebieskawego odcienia i możliwe jest delirium. „Bledsza” gorączka rozwija się na tle zatrucia i jest niekorzystnym objawem prognostycznym. Dziecko wymaga rozgrzania. Podawać domięśniowo Nie-szpa Lub Papaweryna. Ma dobry efekt Dibazol, który jest wprowadzany wraz z cel lityczny.
Ryż. 5. Okłady z lodu i zimne okłady, które przykłada się nie tylko na głowę, ale także na duże główne naczynia, pomogą obniżyć temperaturę w obszarze mózgu.
Terapia infuzyjna w leczeniu infekcji meningokokowych
Wraz z leczeniem antybakteryjnym podejmowane są działania mające na celu detoksykację, zwalczanie odwodnienia oraz normalizację układu homeostazy i procesów metabolicznych. W tym celu pacjentowi podaje się odpowiednią ilość płynu. Aktywną terapię infuzyjną przeprowadza się w przypadku ciężkich postaci sepsy meningokokowej. Wybór roztworu do podawania dożylnego zależy od charakteru zmiany chorobowej.
Podstawowe roztwory do terapii infuzyjnej to 5 - 10% glukoza, roztwór Ringera Lub solankowy. Jednocześnie monitoruje się poziom cukru we krwi.
W przypadku spadku poziomu albumin we krwi podaje się dożylnie 10% roztwór albumina Lub świeżo mrożone osocze.
Po włożeniu reopoliglucyna poprawia się mikrokrążenie.
Walkę z zespołem krzepnięcia wewnątrznaczyniowego prowadzi się za pomocą świeżo mrożone osocze.
W przypadku obrzęku płuc i ostrej niewydolności nerek nie należy podawać roztworów koloidalnych.
W przypadku obrzęku mózgu podaje się go Mannitol Lub Lasix, ale dopiero po ustabilizowaniu się ośrodkowych parametrów hemodynamicznych.
W przypadku obrzęku płuc i ostrej niewydolności nerek nie należy podawać roztworów koloidalnych.
Kwasicę metaboliczną eliminuje się poprzez podanie roztworu wodorowęglan sodu.
Terapię infuzyjną prowadzi się zwykle przez kilka dni. Następnie płyn podaje się dojelitowo jednocześnie z lekami moczopędnymi.
Ryż. 6. Terapia infuzyjna polega na wprowadzeniu roztworów leczniczych do krwioobiegu.
Zapobieganie i leczenie wstrząsu zakaźno-toksycznego
Wstrząs infekcyjno-toksyczny jest poważnym powikłaniem zakażenia meningokokowego. Rozwija się w błyskawicznym tempie. Śmierć pacjenta może nastąpić w ciągu kilku godzin.
Jeżeli stan pacjenta zakażonego meningokokiem leczonego w domu gwałtownie się pogorszył, konieczne jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego w celu przeprowadzenia czynności resuscytacyjnych w domu i podczas transportu pacjenta do szpitala.
Znaki wskazujące na rozwój szoku:
najostrzejszy początek,
wzrost temperatury ciała do 40°C i dreszcze,
wzrost intensywności wysypki, pojawienie się elementów drenażowych,
nitkowaty puls i spadek ciśnienia krwi,
pojawienie się i nasilenie duszności,
zaburzenia świadomości (pobudzenie lub depresja),
brak oddawania moczu.
W przypadku wstrząsu zakaźnego i toksycznego zaburzenia hemodynamiki i mikrokrążenia, procesy metaboliczne ulegają osłabieniu, rozwija się kwasica i niedotlenienie. Wszystkie działania terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie tych zaburzeń.
Ze względu na zagrożenie wstrząsem infekcyjno-toksycznym dla życia pacjenta leki należy podawać dożylnie, w związku z czym pacjent poddawany jest wenesekcji lub cewnikowaniu dużych naczyń.
Podczas resuscytacji pacjenta do pęcherza moczowego wprowadza się cewnik.
Ryż. 7. Wenezję i cewnikowanie żyły podobojczykowej wykonuje się w przypadku konieczności wielokrotnego podawania roztworów leczniczych do krwi pacjenta.
Działanie przeciwwstrząsowe leków hormonalnych
Ma działanie przeciwwstrząsowe Hydrokortyzon I Prednizolon. Leki podaje się dożylnie w dużych dawkach. Hydrokortyzon ma najszybszy efekt hemodynamiczny, który występuje w ciągu 10 minut. Dobry efekt daje jednoczesne podawanie dwóch leków – prednizolonu i hydrokortyzonu. Jeśli to konieczne, manipulację można powtórzyć po 30 minutach, ale leki hormonalne należy podawać w połowie dawki.
Walka z niedotlenieniem
Walka z niedotlenieniem prowadzona jest już na etapie przedszpitalnym. Pacjentowi podaje się nawilżony tlen przez maskę. W warunkach szpitalnych, jeśli to konieczne, pacjent jest przenoszony na sztuczną wentylację.
Ryż. 8. Tlen dostarczany jest przez maskę lub kaniulę nosową.
Zapobieganie rozwojowi obrzęku mózgu
Aby zapobiec rozwojowi obrzęku mózgu z wyraźnymi objawami podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych (zespół oponowo-rdzeniowy), podaje się go Siarczan magnezu Lub Lasix.
Przywracanie objętości krwi krążącej
W celu poprawy parametrów hemodynamicznych i normalizacji wszystkich procesów metabolicznych podaje się roztwory krystaloidów i koloidów.
Zaleca się podawanie roztworów z roztworów krystaloidów Chlorek sodu I Ringera-Locke’a. W przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi wstrzykuje się strumieniem roztwór soli fizjologicznej.
W drugiej i trzeciej fazie szoku wprowadza się roztwory koloidalne. Z roztworów koloidalnych zaleca się podawać Reopoliglyukin, HAES-sterylny, Białko.
Stosunek objętości podanych roztworów koloidu i krystaloidu powinien wynosić 1:3.
Zwiększone ciśnienie krwi
Jeśli ciśnienie krwi nie wzrasta po podaniu leków hormonalnych i roztworów koloidów, Norepinefryna Lub Dopamina.
Dzieci wychodzą ze wstrząsu I stopnia po 6-8 godzinach, II stopnia po 1-2 dniach, III stopnia po 2-3 dniach.
Podczas drgawek często dochodzi do gryzienia języka. Aby tego uniknąć, umieść szpatułkę lub łyżkę owiniętą w gazę między zębami.
W przypadku wystąpienia drgawek pacjentowi podaje się środki uspokajające Diazepam (Seduxen, Sibazon, Relanium) Lub Lorazepam.
Jeżeli nie ma efektu, podaje się neuroleptyk Droperydol lub lek przeciwpadaczkowy Fenobarbital sodu.
W przypadku braku efektu podawane jest znieczulenie Hydroksymaślan sodu. Przeciwwskazaniem do stosowania leku jest niewydolność oddechowa.
Jeśli meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje od samego początku z drgawkami, wówczas przepisywane są leki zawierające kwas walproinowy (na przykład Konwuleks). Leki z tej grupy stosowane są długoterminowo w celu zapobiegania rozwojowi padaczki po zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. W przypadku nietolerancji leków zawierających kwas walproinowy przepisywany jest lek przeciwpadaczkowy Topiramat (Tapamax).
Ryż. 9. Podczas drgawek często dochodzi do gryzienia języka.
Środki lecznicze w przypadku obrzęku/obrzęku mózgu
Po działaniach mających na celu stabilizację centralnej hemodynamiki rozpoczyna się terapia odwadniająca. Pacjentowi podaje się leki takie jak Lasix Lub Mannitol. Wprowadzenie powoduje efekt odwodnienia osocze I albumina.
Środki terapeutyczne w przypadku zaburzeń analizatora słuchowego
W przypadku wystąpienia szumów usznych, zawrotów głowy i utraty słuchu stosuje się:
leki przeciwskurczowe Instenol Lub Trental. Leki poprawiają krążenie krwi i stymulują metabolizm tkanek aparatu słuchowego.
Actovegin - lek o działaniu metabolicznym i regeneracyjnym.
Witaminy z grupy B (B1, B6 i B12).
Lek ATP - stymulator metabolizmu energetycznego.
Preparaty kwasu nikotynowego. Działają rozszerzająco na naczynia krwionośne, są angioprotektorami i korektorami mikrokrążenia.
Cytochrom - stymulator metabolizmu komórkowego, działa przeciw niedotlenieniu i cytoprotekcyjnie.
Zespół krzepnięcia wewnątrznaczyniowego (DIC) rozwija się pod wpływem endotoksyn meningokokowych.Ściany tętnic i tętniczek ulegają uszkodzeniu, zwiększa się ich przepuszczalność, drobne naczynia ulegają paraliżowi i rozszerzeniu, co skutkuje redystrybucją krwi w organizmie pacjenta. Rozpoczyna się układ krzepnięcia krwi. W naczyniach krwionośnych tworzą się skrzepy krwi, które znacznie utrudniają przepływ krwi. W ramach mechanizmu kompensacyjnego organizm aktywuje układ antykoagulantowy. Krew zaczyna się rozrzedzać, co powoduje tworzenie się skrzepów krwi w organizmie pacjenta i rozwój krwawienia.
W pierwszych godzinach rozwoju piorunującej sepsy meningokokowej, dożylnie heparyna (bezpośredni antykoagulant), który zapobiega krzepnięciu krwi.
W pierwszej fazie zespołu DIC (faza nadkrzepliwości) uzupełnia się objętość krążącej krwi i przepisuje leki przeciwpłytkowe (Aspiryna, HAES-steril, Trental, Reopoliglyukin).
W drugiej fazie DIC (faza hipokoagulacji bez aktywacji fibrynolizy) kontynuowane jest uzupełnianie objętości krwi krążącej.
W trzeciej fazie zespołu DIC (faza hipokoagulacji z aktywacją fibrynolizy) stosuje się inhibitory fibrynolizy (Trasylol, Contrical). Używany świeżo mrożone osocze I świeżo pobrana krew.
W przypadku krwawień z przewodu pokarmowego podać Kwas aminokapronowy. Krwawienie z nosa zatrzymuje się poprzez uszczelnienie przewodów nosowych. Tampony zwilża się roztworem kwasu aminokapronowego.
Ryż. 10. Zdjęcie pokazuje objawy meningokokcemii - duże krwotoki na skórze kończyn.
Piorunująca postać meningokokcemii, czyli zespół Waterhouse'a-Friderichsena, to ostra sepsa, której towarzyszą liczne krwotoki w nadnerczach.Choroba występuje w 10–20% przypadków uogólnionego zakażenia meningokokowego i jest postacią najbardziej niekorzystną pod względem rokowania. W wyniku piorunującej postaci meningokokcemii umiera od 80 do 100% pacjentów.
Leczenie zespołu Waterhouse'a-Friderichsena ma na celu przede wszystkim zwalczanie niedoboru kortykosteroidów; równolegle koryguje się metabolizm wody i elektrolitów, stosuje się leki zwiększające ciśnienie krwi i poziom cukru we krwi, a leczenie przeciwbakteryjne ma na celu zwalczanie infekcji.
Aby zrekompensować brak kortykosteroidów, podaje się go Hydrokortyzon I Prednizolon.
Wprowadza się go w celu skorygowania gospodarki wodno-elektrolitowej roztwór chlorku sodu Z kwas askorbinowy. Podaje się go w celu podwyższenia ciśnienia krwi Mezaton Lub Norepinefryna. Podaje się go w celu wspomagania czynności serca Strofantyna, kamfora, kordiamina.
Ryż. 11. Na zdjęciu liczne krwotoki do nadnerczy w przebiegu zespołu Waterhouse’a-Friderichsena.
Schemat, pielęgnacja i żywienie w przypadku zakażenia meningokokowego
Sukces leczenia w dużej mierze zależy od właściwej opieki nad pacjentem.
Opieka nad pacjentem z powierzchownymi krwotokami
Jeśli u pacjenta występują krwotoki na skórze, należy stale dbać o to, aby prześcieradła były wygładzone i aby na pieluszkach nie tworzyły się fałdy. Skórę należy utrzymywać w czystości, do czego stosuje się mycie i mycie.
Uszkodzoną skórę i fałdy przemywa się słabym roztworem nadmanganian potasu, który ma działanie antyseptyczne i dezynfekujące. Miejsca poddane zabiegowi suszy się i smaruje odżywczymi kremami na bazie tłuszczu lub wazeliną.
Ryż. 12.Skórę podczas krwotoków należy utrzymywać w czystości.
Opieka nad pacjentami z głębokimi zmianami skórnymi
Szczególnie ostrożna pielęgnacja jest konieczna w przypadku masywnych uszkodzeń - martwicy skóry. Nie należy zwilżać miejsc martwiczych. Aby uniknąć infekcji, należy je przechowywać w suchym miejscu. Nie wolno używać naklejek i bandaży z gazy. Po odrzuceniu mas martwiczych powierzchnie ran traktuje się olejkami i maściami (Maść Wiszniewskiego, Solklseril, Iruksol, rokitnik zwyczajny i olejek z dzikiej róży). Zaleca się naprzemienne stosowanie olejków i maści.
Ryż. 13. Na zdjęciu głębokie zmiany skórne spowodowane posocznicą meningokokową.
Leczenie błony śluzowej jamy ustnej
Jamę ustną płucze się co najmniej 3 razy dziennie, do czego się ją stosuje 2% roztwór wodorowęglanu sodu (1/2 łyżeczki lub 2 g na 100 ml wody) lub słaby roztwór nadmanganianu potasu.
Płytki z błony śluzowej języka usuwa się roztworem Soda 2% + gliceryna w proporcji 1:1. Usta się rozmazują gliceryna Lub Wazelina. Jeśli pojawią się pęknięcia, wargi są nasmarowane olejek różany Lub rokitnik zwyczajny. Wykwity opryszczkowe są leczone 1% maść acyklowirowa.
Leczenie oczu
Oczy są leczone co najmniej trzy razy dziennie, do czego się je stosuje sulfacyl sodu 20% roztwór lub roztwór chloramfenikolu 0,25%.
Gdy pacjent jest nieprzytomny i ma lekko uchylone powieki, do oczu wkrapla się roztwór olejku retinol, a same oczy przykrywa się gazikową serwetką nasączoną roztworem furacylina (1:5000).
Zapobieganie powikłaniom płucnym
Aby zapobiec powikłaniom płucnym, pacjenta należy obracać w łóżku z boku na bok i lekko masować klatkę piersiową.
Śluz z górnych dróg oddechowych jest delikatnie odsysany za pomocą pompy elektrycznej. Procedury fizjoterapeutyczne są wskazane w przypadku pojawienia się świszczącego oddechu w płucach, wskazującego na rozwój zatoru.
W celach terapeutycznych i profilaktycznych wykorzystuje się tlen dostarczany poprzez maskę lub cewnik do nosa.
Pomiar objętości wydalanego moczu
U pacjentów z uogólnionymi postaciami zakażenia meningokokowego należy zmierzyć diurezę (pomiar wydalanego moczu przez 24 godziny), dla którego waży się pieluchy i mierzy objętość moczu zebranego do worka na mocz. Jeśli u pacjenta rozwinął się wstrząs zakaźno-toksyczny, cewnikowanie pęcherza wykonuje się nie dłużej niż 1–3 dni. Pęcherz płucze się roztworem furacylinai do jego jamy wstrzykuje się antybiotyk 2 razy dziennie Lewomycetyna.
Środki zapobiegające zatrzymaniu jelit
Jelita u pacjentów zakażonych meningokokami są codziennie oczyszczane, do czego stosuje się oczyszczające lewatywy.
Odżywianie pacjenta
Dieta pacjenta zakażonego meningokokami powinna być lekkostrawna, pełnowartościowa i pożywna. Dieta pacjenta musi zawierać przeciery owocowe, napoje owocowe i warzywa. Wraz z rozwojem hipertoksycznej postaci zakażenia meningokokowego pacjent zostaje przeniesiony na żywienie pozajelitowe.
Ryż. 14. Zdjęcie przedstawia dziecko chore na ciężką postać zakażenia meningokokowego.
Wczesna diagnoza i terminowe leczenie zakażenia meningokokowego zapewnia korzystny wynik choroby.
