Spośród wszystkich chorób zakaźnych infekcja meningokokowa jest jedną z najbardziej zagrażających życiu i nieprzewidywalnych pod względem szybkości. W związku z tym szczególnie istotne są dziś środki zapobiegawcze (sanitarne i przeciwepidemiczne) oraz środki mające na celu wytworzenie czynnej odporności na infekcje (szczepienia przeciwko zakażeniom meningokokowym). W Federacji Rosyjskiej stosowane są szczepionki mono-, di- i wieloważne.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia dzieci z uogólnioną postacią zakażenia meningokokowego.
Identyfikacja pacjentów i nosicieli zakażenia meningokokowego
Podstawą działań zapobiegawczych jest terminowa identyfikacja pacjentów.Źródłem choroby są pacjenci z uogólnionymi postaciami zakażenia meningokokowego, ostrym zapaleniem nosogardła i „zdrowymi” nosicielami. Najbardziej zjadliwe szczepy izolują pacjenci z postaciami uogólnionymi, jednak ich szybka hospitalizacja i izolacja nie mają takiego samego wpływu na częstość występowania infekcji, jak „zdrowi” nosiciele.
Identyfikacja pacjentów z uogólnionymi postaciami zakażenia meningokokowego następuje podczas poszukiwania pomocy lekarskiej u lekarzy różnych specjalności oraz podczas udzielania doraźnej pomocy medycznej w domu. W ciągu pierwszych 12 godzin lekarz, który zidentyfikował pacjenta lub podejrzewał chorobę, wysyła powiadomienie o nagłym wypadku do oddziału terytorialnego Rospotrebnadzor.
W przypadku podejrzenia uogólnionej postaci choroby pacjenci są natychmiast hospitalizowani w szpitalu zakaźnym.
Pacjenci z meningokokowym zapaleniem nosogardzieli są identyfikowani podczas działań przeciwepidemicznych u źródła zakażenia. Pacjenci z ciężkimi postaciami choroby podlegają hospitalizacji. Hospitalizacji podlegają także osoby, które nie mogą odizolować się w domu i wspólnie z nimi zamieszkują dzieci do lat 7 oraz osoby pracujące w placówkach przedszkolnych (przedszkolach dziecięcych). Hospitalizacji podlegają także osoby z placówek zamkniętych (domy dziecka, internaty).
Nosicielom infekcji meningokokowej i pacjentom z zapaleniem jamy nosowo-gardłowej przepisuje się antybiotyki Lewomycetyna, Ampicylina Lub Rocephin. Przebieg leczenia wynosi 3 dni. W przypadku negatywnego wyniku badania bakteriologicznego, dziecko zostaje dopuszczone do wizyty w zespole. W przypadku przedłużającego się nosicielstwa meningokoków („złośliwych” nosicieli) powtarza się antybiotykoterapię.Leki immunologiczne są przepisywane razem z antybiotykami. Nosiciele epidemicznego szczepu meningokoków podlegają obowiązkowej izolacji.
Ryż. 2. Na zdjęciu meningokokowe zapalenie gardła.
Środki przeciwepidemiczne w ognisku infekcji meningokokowej
Jednym z odcinków zapobiegania zakażeniom meningokokowym są działania przeciwepidemiczne w czasie epidemii. Przeprowadza się je, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby.
Ustala się krąg osób kontaktowych i granice ogniska.
Ognisko zakażenia meningokokowego zostaje poddane kwarantannie na okres 10 dni.
W placówkach przedszkolnych wstrzymuje się przyjmowanie dzieci i transfery z grupy do grupy.
Trwają prace wyjaśniające wśród rodziców. Zachęcamy krewnych opiekujących się chorymi dziećmi do noszenia bandaży z gazy.
Profilaktycznym leczeniu poddawani są członkowie rodziny pacjenta, dzieci oraz personel placówek przedszkolnych Ryfampicyna W ciągu 2 dni.
W ciągu pierwszych 5–10 dni osoby kontaktowe otrzymują szczepionkę interwencyjną szczepionkami, których antygeny odpowiadają grupie serologicznej meningokoków zidentyfikowanej u pacjenta.
W przypadku wykrycia u pacjenta meningokoków, których grupa serologiczna nie odpowiada szczepionce, osobom kontaktowym podaje się immunoglobulinę normalną.
Osoby kontaktowe znajdują się pod nadzorem lekarskim. Codziennie bada się nosogardło, błony śluzowe i skórę oraz mierzy temperaturę ciała.
Osoby kontaktowe poddawane są badaniu bakteriologicznemu dwukrotnie w odstępie 3-7 dni.
Izoluje się nosicieli meningokoków. Przechodzą terapię antybiotykową.
Pacjenta zakażonego meningokokami należy wypisać ze szpitala po uzyskaniu wyleczenia klinicznego i dopiero po uzyskaniu negatywnego wyniku badania bakteriologicznego wykonanego 3 dni po odstawieniu antybiotyków.
Do zespołu przyjmowane są osoby, które przebyły wcześniej tę chorobę (rekonwalescenci) pod warunkiem uzyskania jednego negatywnego wyniku badania bakteriologicznego wykonanego po 5 dniach od wyzdrowienia.
Meningokoki są bardzo wrażliwe na czynniki środowiskowe i środki dezynfekcyjne, dlatego po izolacji pacjenta nie przeprowadza się ostatecznej dezynfekcji u źródła zakażenia. Wystarczające środki zapobiegawcze to codzienne czyszczenie na mokro, częste wietrzenie pomieszczenia, stosowanie promieniowania ultrafioletowego i lamp bakteriobójczych, dezynfekcja naczyń i zabawek.
Ryż. 3. Na zdjęciu po lewej Neisseria meningitidis (widok pod mikroskopem). Zdjęcie po prawej stronie pokazuje wzrost patogenów na pożywce.
Ryż. 4. W przypadku wykrycia u pacjenta meningokoków, których serogrupa nie odpowiada szczepionce, osobom kontaktowym podaje się immunoglobulinę normalną.
Szczepienie przeciwko zakażeniu meningokokowemu jest skutecznym i opłacalnym sposobem ochrony populacji zagrożonych tą chorobą. Szczepionka przeciwko meningokokom stymuluje organizm ludzki do wytwarzania przeciwciał zwalczających meningokoki.
Ze względu na małą zapadalność i jej rzadkie wzrosty, szczepienia przeciwko zakażeniu meningokokowemu prowadzone są według wskazań epidemicznych.
Ochronny poziom swoistej odporności osiąga się po pojedynczym szczepieniu.
Ze względu na największą podatność na szczepionkę u dzieci do pierwszego roku życia z powodu niedostatecznie rozwiniętej reaktywności immunologicznej, dzieci w Federacji Rosyjskiej rozpoczyna się szczepienie od 2. roku życia.
Nie przeprowadza się ponownego szczepienia na zakażenie meningokokowe.
Szczepienie przeciwko zakażeniu meningokokowemu w celach profilaktycznych przeprowadza się w następujących przypadkach:
gdy istnieje zagrożenie wybuchem epidemii, gdy następuje 2-krotny wzrost zachorowań wśród mieszkańców miast w porównaniu do roku poprzedniego. Szczepienia organizowane są na zlecenie regionalnego urzędu ds. zdrowia. Szczepione są dzieci w wieku od 1 do 8 lat.
przy wzroście zapadalności o ponad 20 przypadków na 100 tys. ludności. Wyszczepialność populacji powinna wynosić co najmniej 85%.
Ryż. 5. Na zdjęciu dziecko chore na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Neisseria meningitidis dzieli się na 10 grup serologicznych, z których najważniejsze to grupy A, B i C. Szczepy grupy A są powiązane z wybuchami epidemii zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Szczepy bakterii z grup B i C powodują sporadyczne przypadki choroby.
Otoczka i endotoksyna meningokoków są głównymi czynnikami patogeniczności. Stymulują powstawanie odporności antytoksycznej i przeciwdrobnoustrojowej w zakażonym organizmie. Najwyższy stopień odpowiedzi immunologicznej wywołują Neisseria meningitidis z grupy A i C, najniższy z grupy B. Im wyższy stopień odpowiedzi immunologicznej, tym większy rozmiar cząsteczek polisacharydu w bakteriach. Wysoka immunogenność polisacharydów meningokokowych grupy A i C doprowadziła do powstania preparatów szczepionkowych. Po raz pierwszy amerykańscy naukowcy stworzyli kapsułkową szczepionkę polisacharydową z grup serologicznych A i C meningokoków.Leki te charakteryzowały się wyraźną immunogennością i niską reaktogennością.
W Rosji podczas szczepień przeciwko zakażeniu meningokokami stosuje się następujące rodzaje szczepionek:
szczepionki krajowe mono A i diszczepionka A+C,
Szczepionka Meningo A+C firmy Aventis Pasteur,
szczepionka poliwalentna Mencevax ACWY firmy GlaxoSmithKline, Belgia (stosowana do szczepienia pielgrzymów do Mekki).
Ryż. 6. Na zdjęciu szczepionki przeciwko zakażeniu meningokokami to domowa mono A i diszczepionka A+C.
Charakterystyka szczepionek
Szczepionki przeciw meningokokom stosuje się w profilaktyce doraźnej w obszarze zakażenia meningokokowego.
Szczepionki przeciwko zakażeniom meningokokowym są nieszkodliwe, aktywne immunologicznie i słabo reaktogenne.
Szczepionki łączy się z innymi szczepionkami, podając je jednocześnie w tej samej strzykawce.
Preparat szczepionki podaje się jednorazowo.
Ochronne miano przeciwciał zaczyna rosnąć od 5 dnia od rozpoczęcia podawania. Maksymalna kumulacja przeciwciał następuje po 2 tygodniach.
Wadą szczepionek jest ścisła specyficzność grupowa.
Szczepionki przeciwko chorobie meningokokowej nie są wystarczająco skuteczne, gdy podawane są małym dzieciom.
Szczepionki rzadko powodują działania niepożądane. Mają one głównie charakter lokalny.
Ryż. 7. Na zdjęciu poliwalentna szczepionka przeciw meningokokom ACY i W-135.
Szczepionka poliwalentna Mencevax ACWY firmy GlaxoSmithKline w Belgii służy do szczepień zapobiegawczych pielgrzymów do Mekki.
Szczepienia przeciwko zakażeniu meningokokowemu przeprowadza się na terenach, na których zarejestrowany jest pacjent z uogólnioną postacią choroby.
Przed szczepieniem określa się grupę serologiczną meningokoków - sprawców choroby. W czasie epidemii szczepienia interwencyjne przeciwko zakażeniu meningokokami przeprowadza się bez określenia grupy serologicznej meningokoków.
Szczepienie awaryjne osób kontaktowych przeprowadza się szczepionką, której antygeny odpowiadają grupie serologicznej meningokoków zidentyfikowanej u pacjenta.
Zapalenie nosogardzieli występujące u osoby kontaktowej bez gorączki nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia.
Szczepienie przeprowadza się u osób dorosłych, młodzieży i dzieci od 2. roku życia.
Do szczepienia stosuje się szczepionki A i A+C. Podaje się jedną dawkę. Szczepionkę podaje się osobom kontaktowym w ciągu pierwszych 5 dni od momentu zidentyfikowania pierwszego pacjenta z uogólnioną postacią choroby.
W razie potrzeby ponowne szczepienie można przeprowadzić u tej samej osoby, jednak nie częściej niż raz na 3 lata.
Szczepienie po łagodnej chorobie przeprowadza się miesiąc po wyzdrowieniu.
Szczepienie po ciężkiej chorobie przeprowadza się 3 miesiące po wyzdrowieniu, pod warunkiem braku przeciwwskazań od neurologa.
Ryż. 8. Szczepionkę przeciwko zakażeniu meningokokowemu podaje się domięśniowo.
Bierne szczepienie awaryjne
W przypadku wykrycia u pacjenta meningokoków, których grupa serologiczna nie odpowiada szczepionce, osobom kontaktowym podaje się immunoglobulinę normalną nie później niż 7 dni od momentu zidentyfikowania pierwszego pacjenta z uogólnioną postacią choroby.
Szczepienia populacji wysokiego ryzyka
Szczepienia profilaktyczne przeciwko zakażeniom meningokokowym przeprowadza się również w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się infekcji i kształtowania odporności grupowej u dzieci w wieku półtora roku i starszych, uczęszczających do placówek przedszkolnych, placówek całodobowych oraz uczniów w pierwszych 2 latach klas szkół średnich.
Ryż. 9. Zdjęcie przedstawia dzieci z hipertoksyczną postacią zakażenia meningokokowego.
Podstawą działań zapobiegawczych jest terminowa identyfikacja pacjentów. Szczepienie przeciwko zakażeniu meningokokowemu zapobiegnie rozprzestrzenianiu się zakażenia wśród osób kontaktowych. Wczesna diagnoza i terminowe leczenie zakażenia meningokokowego zapewni korzystny wynik choroby.
