Czerwonka bakteryjna to infekcja jelitowa wywołana przez bakterie z rodzaju Shigella. Choroba najczęściej atakuje dystalną część jelita grubego. Czerwonka występuje z objawami ogólnego zatrucia i częstymi luźnymi stolcami zmieszanymi ze śluzem i krwią.
Choroba występuje w postaci ostrej i przewlekłej. Charakterystyczną cechą Shigella Flexner jest przenoszenie czerwonki drogą wodną i domową. Choroba występuje powszechnie w krajach o wyjątkowo niskim poziomie usług sanitarnych i komunalnych. W krajach o rozwiniętej gospodarce, gdzie istnieje wysoki poziom żywienia publicznego, czerwonka strefowa występuje głównie. Choroba ta charakteryzuje się przenoszeniem przez żywność.W Rosji zarejestrowane są oba rodzaje czerwonki - Zone i Flexner. Podstawą leczenia czerwonki jest antybiotykoterapia.
Czynnikiem sprawczym czerwonki jest Shigella
Bakterie z rodzaju Shigella obejmują ponad 40 serotypów. Najczęstsze z nich to bakterie Zone, Flexner, Newcastle i Grirogev-Shiga.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia czynnik sprawczy czerwonki, bakterie Shigella, w świetle mikroskopu elektronowego. Wyglądają jak patyki z zaokrąglonymi końcami. Może tworzyć nietypowe kuliste formy L.
Shigella wytwarza egzo- i endotoksyny. Endotoksyny są uwalniane, gdy Shigella zostaje zniszczona. Odgrywają wiodącą rolę w patogenezie choroby i determinują jej objawy kliniczne. Egzotoksyna cytotoksyna uszkadza błony komórek nabłonkowych. Egzotoksyna, enterotoksyna wzmaga wydzielanie płynów i soli do światła jelita. Neurotoksyna egzotoksyna Shigella Grigoriev-Shiga jest izolowana.
Shigella posiadają następujące zdolności określające ich patogeniczność:
adhezja (przyczepienie się do enterocytów),
inwazja (penetracja do enterocytów),
rozmnażanie wewnątrzkomórkowe (w enterocytach),
tworzenie toksyn.
Shigella Zona charakteryzuje się dużą przeżywalnością w środowisku zewnętrznym (od 3 dni do 4 miesięcy). Sałatki, winegrety, gotowane mięso i ryby, mięso mielone, mleko i produkty mleczne, kompoty i galaretki to główne rodzaje produktów spożywczych, w których Shigella może się rozmnażać.
Shigella jest szkodliwa dla wysokich i niskich temperatur oraz środków dezynfekcyjnych (wybielacze, roztwór chloraminy i Lysol). Bakterie pozostają żywe przez długi czas w zabrudzonych odchodami kale i bieliźnie pacjenta.W temperaturach od 5 do 15°C przechowuje się je do 2 miesięcy w wilgotnej glebie i w szambach. Shigella utrzymuje się do 2 tygodni w mleku i produktach mlecznych, warzywach i jagodach, zanieczyszczonym papierze i metalowych pieniądzach.
Bakterie szybko zmieniają wrażliwość na leki przeciwbakteryjne. Ponadto lekooporność jest przenoszona na Shigella przez bakterie w przewodzie pokarmowym. Wysoka zdolność niszcząca i oporność wielolekowa decydują o powszechnym charakterze choroby i ciężkim przebiegu szigelozy. Podczas epidemii od 2 do 7% pacjentów umiera na czerwonkę.
Ryż. 2. Na zdjęciu Shigella jest przyczyną czerwonki.
Shigella pasożytuje wyłącznie w organizmie człowieka (infekcja antroponotyczna). Mechanizm przenoszenia patogenów jest kałowo-ustny. Dyzenteria przenoszona jest przez skażoną żywność, wodę i przedmioty gospodarstwa domowego. Choroba jest wysoce zaraźliwa. Do rozwoju czerwonki wystarczy 100 ciał drobnoustrojów. Od pacjentów Shigella wchodzi do środowiska zewnętrznego z kałem. Niebezpieczeństwo stwarzają pacjenci z ostrymi i przewlekłymi postaciami choroby, wymazanymi i nietypowymi postaciami ostrej czerwonki oraz nosicielami bakterii. Pacjenci pozostają zakażeni przez około siedem dni, rzadziej - do 2-3 tygodni.
Muchy roznoszą czerwonkę. Ich lęg i aktywny tryb życia przypada na miesiące czerwiec-sierpień.
Ryż. 3. Dyzenteria najczęściej atakuje esicę, odbytnicę i jej zwieracz.
Z jedzeniem, wodą lub przedmiotami gospodarstwa domowego Shigella najpierw dostaje się do żołądka, gdzie pozostaje przez kilka godzin (rzadko dni). Niektórzy z nich umierają.To uwalnia endotoksyny.
Następnie patogeny dostają się do jelita cienkiego, gdzie przylegają do enterocytów i uwalniają enterotoksynę egzotoksynę, pod wpływem której płyny i elektrolity intensywnie wydzielają się do światła jelita.
Znajdująca się w ich błonie zewnętrznej hemolizyna Shigella sprzyja wnikaniu patogenów do komórek nabłonka (głównie jelita krętego), gdzie zaczynają się one intensywnie namnażać. Enterocyty są uszkodzone. Rozwija się zapalenie ściany jelita. Kompleksy immunologiczne, w skład których wchodzą endotoksyny, zwiększają uszkodzenie ściany jelita. Utrwalają się w naczyniach włosowatych błony śluzowej jelita grubego i zakłócają mikrokrążenie.
Uwrażliwione eozynofile i komórki tuczne zaczynają wydzielać toksyczne substancje. Zwiększa się działanie cytotoksyczne leukocytów. Wszystko to przyczynia się do rozwoju zespołu DIC od 2 tygodnia od wystąpienia choroby. Rozwija się zakrzepica naczyń krezkowych, w tym płuc i mózgu.
Zatrucie organizmu następuje na skutek przedostania się endotoksyny z martwych Shigelli do krwi pacjenta. Kiedy bakterie dostają się do krwi, rozwija się bakteriemia.
Toksyny Shigella wpływają na centralny i autonomiczny układ nerwowy, układ sercowo-naczyniowy i trawienny oraz nadnercza.
W przypadku przewlekłego przebiegu W czerwonce na pierwszy plan wysuwa się nie zatrucie, ale zaburzenie przewodu żołądkowo-jelitowego.
Kiedy ciało zostanie uzdrowione całkowicie wolny od infekcji. Jeśli układ odpornościowy nie działa prawidłowo, powrót do zdrowia może zająć do jednego miesiąca lub dłużej. Niektórzy pacjenci stają się nosicielami infekcji. U niektórych pacjentów choroba staje się przewlekła.
W przypadku czerwonki uszkodzona jest dolna część jelita grubego - esica i odbytnica oraz jej zwieracz.
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia shigellę w fałdach błony śluzowej jelita grubego.
Ryż. 5. Na zdjęciu Shigella Flexnera (żółty) nawiązuje kontakt z komórką nabłonka jelitowego (niebieski).
Okres inkubacji czerwonki wynosi średnio 2–3 dni, ale może wynosić kilka godzin.
Nasilenie choroby zależy od metody zakażenia, liczby ciał drobnoustrojów i ich zjadliwości oraz zdolności makroorganizmu do przeciwstawienia się infekcji.
Ostra czerwonka ma przebieg okrężniczy i żołądkowo-jelitowy. Choroba może mieć przebieg łagodny, umiarkowany lub ciężki. Czerwonka może wystąpić w usuniętej formie.
Czasami proces zakaźny staje się przewlekły. W tym przypadku czerwonka może wystąpić z nawrotami lub w sposób ciągły.
Po wyzdrowieniu u pacjentów często występuje nosicielstwo bakteryjne, które może mieć charakter rekonwalescencji lub przemijający.
Ryż. 7. Zdjęcie przedstawia Shigellę. Bakterie po przeniknięciu do jelita grubego (głównie jego dolnego odcinka) osadzają się pomiędzy fałdami błony śluzowej, a następnie przedostają się do enterocytów, gdzie się namnażają.
Oznaki i objawy czerwonki w okrężniczym wariancie choroby
Shigella dysenteriae i Shigella flexneri są głównymi winowajcami rozwoju odmiany czerwonki okrężnicy. Choroba ma ostry początek.Zespół zatrucia objawia się podwyższoną temperaturą ciała, dreszczami, uczuciem gorąca, osłabieniem, zmniejszeniem apetytu, adynamią, bólem głowy, bradykardią i niskim ciśnieniem krwi. W jamie brzusznej pojawia się rozlany, tępy ból, który szybko staje się ostry i zlokalizowany jest w dolnej części brzucha, często po lewej stronie. Pojawia się fałszywa potrzeba wypróżnienia (tenesmus). Kał jest częsty i papkowaty. Z biegiem czasu staje się płynny z domieszką krwi i śluzu („plwocina z odbytu”). Język jest pokryty.
Oznaki i objawy łagodnej czerwonki
Łagodna czerwonka charakteryzuje się umiarkowanym bólem brzucha. Temperatura ciała wzrasta do 38OC. Częstotliwość oddawania stolca nie przekracza 10 razy dziennie. Stołek ma papkowatą konsystencję. Domieszkę krwi można określić jedynie na podstawie badania skatologicznego. Esicy okrężnica jest spazmatyczna. Sigmoidoskopia ujawnia nieżytowe zapalenie odbytnicy, nieco rzadziej nieżytowo-krwotoczne lub nieżytowo-nadżerkowe zapalenie odbytnicy. Objawy zatrucia i luźne stolce są rejestrowane w ciągu kilku dni. Błona śluzowa zostaje przywrócona w ciągu 2-3 tygodni.
Oznaki i objawy umiarkowanej czerwonki
Podwyższona temperatura ciała (do 39 OC) towarzyszą dreszcze i mogą trwać od kilku godzin do 4 dni. Objawy zatrucia są wyraźne. Częstotliwość oddawania stolca sięga 20 razy dziennie. Kał jest pokryty krwią i śluzem. Kłujący ból w podbrzuszu. Rejestrowane są objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego: niski puls napełniania, tachykardia, spadek ciśnienia skurczowego do 100 mm. Hg Art., dźwięki serca są stłumione. Język jest suchy, grubo pokryty białym nalotem. Podczas sigmoidoskopii rejestruje się zmiany nieżytowo-erozyjne.Widoczne są liczne krwotoki i często ubytki wrzodziejące. Poziom leukocytów neutrofili we krwi wzrasta do 109/l. Objawy zatrucia i biegunki utrzymują się 2 – 5 dni. Przywrócenie błony śluzowej i normalizacja funkcjonowania organizmu następuje w ciągu 1 - 1,5 miesiąca.
Oznaki i objawy ciężkiej czerwonki
W ciężkiej czerwonce choroba rozwija się szybko. Toksykoza jest wyraźna. Następuje głębokie zaburzenie pracy układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Podwyższona temperatura ciała (do 40 OC) towarzyszą dreszcze. Objawy zatrucia są wyraźne. Pacjentowi dokuczają nudności i wymioty. Ból brzucha jest znaczący. Tenesmus jest bolesny. Stołek pojawia się do 20 razy dziennie. Odbyt otwiera się z powodu niedowładu zwieraczy. Ciągle wydzielają się z niego masy o kolorze „wylewów mięsnych”. Puls przyspiesza. Spada ciśnienie krwi. Dźwięki serca są stłumione. Język jest suchy i pokryty brązowym nalotem. Nie można dotknąć jelita grubego z powodu silnego bólu. Podczas sigmoidoskopii stwierdza się uszkodzenie błony śluzowej jelit na całej jej długości, z licznymi ogniskami krwotoku i martwicy. Po odrzuceniu złogów włóknistych i guzów martwiczych odsłonięte zostają długo utrzymujące się, nie gojące się wrzody. Liczba leukocytów we krwi obwodowej sięga 129 — 159/l, ESR - do 30 mm/godz. W moczu pojawiają się białka i czerwone krwinki. Ostry okres trwa do 10 dni. Ból przy palpacji w okolicy okrężnicy utrzymuje się do 1 miesiąca. Całkowite przywrócenie funkcji jelit następuje po 2 lub więcej miesiącach.
Ryż. 8. Poważne uszkodzenie jelit spowodowane czerwonką.Na zdjęciu wyraźnie widać pogrubienie ściany jelita grubego i zastąpienie błony śluzowej grubym, szorstkim, żółtym filmem. W miejscach odrzucenia filmu pojawiają się krwawiące wrzody, miejscami zlewające się.
Oznaki i objawy czerwonki o toksycznym przebiegu
Gwałtowny początek, bardzo wysoka temperatura ciała z ogromnymi dreszczami i wyraźne objawy zatrucia to główne objawy czerwonki w toksycznym wariancie przebiegu. Wstrząs infekcyjno-toksyczny poprzedza rozwój zespołu jelita grubego. Układ nerwowy jest mocno przygnębiony. Pacjent doświadcza prostracji i drgawek. Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego mogą prowadzić do śmierci pacjenta. Czerwonka wywołana przez Shigella Grigoriev-Shiga objawia się bolesnym parciem. Stolce są bardzo częste – do 30 – 50 razy dziennie. W płynnym stolcu wykrywa się krew i śluz.
Oznaki i objawy czerwonki w żołądkowo-jelitowym wariancie choroby
Sprawcami rozwoju tej postaci choroby są najczęściej Shigella Sonne. Zjawiska zatrucia rozwijają się równolegle z uszkodzeniem żołądka i jelita cienkiego (zapalenie żołądka i jelit). Temperatura ciała wzrasta do 39OC. Ból brzucha, nudności i powtarzające się wymioty to główne objawy czerwonki na początku choroby.
Następnie pojawia się burczenie i ból brzucha oraz fałszywa potrzeba wypróżnienia. Kał jest obfity, płynny, koloru jasnożółtego lub zielonkawego, często zmieszany ze śluzem. W kale mogą znajdować się kawałki niestrawionego pokarmu.Szybko rozwija się odwodnienie organizmu: rysy twarzy stają się ostrzejsze, suchość w ustach i gardle, zmniejszona wilgotność spojówek, przyspieszony puls, obniżone ciśnienie krwi, osłabienie tonów serca.
W stolcu pojawia się krew. Podczas badania palpacyjnego zauważa się ból w okolicy esicy. Sigmoidoskopia pomaga zidentyfikować zmiany w błonie śluzowej esicy i odbytnicy. W przypadku żołądkowo-jelitowego wariantu przebiegu czerwonki częściej wykrywa się zapalenie nieżytowe, czasami z obszarami erozji. Nasilenie choroby zależy od stopnia odwodnienia organizmu.
Ryż. 9. Na zdjęciu Shigella Flexnera. Membrany zewnętrzne i wewnętrzne są zaznaczone na żółto. Bakterie dostarczają czynniki zjadliwości (białka i toksyny) do organizmu człowieka kanałami transportowymi za pomocą wystających na zewnątrz „igieł”. Na zdjęciu po prawej stronie zaznaczone są „strzykawki” Shigella.
Oznaki i objawy czerwonki o nietypowym przebiegu
Choroba jest łagodna. Subiektywne objawy choroby są minimalne. Esicy okrężnica jest bolesna przy badaniu palpacyjnym. Sigmoidoskopia ujawnia nieżytowe zapalenie odbytnicy i esicy. Śluz w kale i zwiększoną liczbę leukocytów można wykryć jedynie pod mikroskopem.
Oznaki i objawy czerwonki o przebiegu subklinicznym (sekretnym).
Jedyną metodą diagnozowania subklinicznych postaci czerwonki jest wykrycie Shigelli w kale w połączeniu ze wzrostem miana przeciwciał podczas badania serologicznego.
Oznaki i objawy czerwonki o przedłużonym przebiegu
Jeżeli objawy czerwonki i wydzieliny Shigella utrzymują się dłużej niż 2 tygodnie (postać łagodna), ponad 3 tygodnie (postać umiarkowana) i ponad 4 tygodnie (postać ciężka), wówczas uważa się, że czerwonka jest przewlekła. Przyczyną mogą być stany niedoborów odporności, wyczerpanie pacjenta i nieodpowiednie leczenie. W okrężnicy rozwija się włóknikowo-ropne zapalenie i pojawiają się głębokie wrzody. Pojawienie się gorączki (wyniszczającej) wskazuje na obecność wtórnej infekcji.
Ryż. 10. Nieżytowe zapalenie jelita grubego spowodowane czerwonką. W materiale mikroskopowym wyraźnie widać zmiany w błonie śluzowej jelit (zaznaczone strzałkami).
Oznaki i objawy przewlekłej czerwonki
Jeśli czerwonka trwa dłużej niż 3 miesiące, mówi się o przewlekłym przebiegu choroby.
Na przebieg nawracający czerwonka objawy choroby występują na przemian z okresami dobrego samopoczucia klinicznego, trwającymi od 2 tygodni do 3 miesięcy. W przypadku nawrotów obraz kliniczny jest łagodny. Stan zdrowia pacjenta pozostaje zadowalający. Stołek 3 - 5 razy dziennie. W stolcu nie ma śluzu, krwi ani fałszywych popędów.
Jeśli przebieg choroby ciągły, wówczas proces patologiczny stale postępuje. Pojawia się zatrucie. W jelicie grubym rozwijają się głębokie zmiany zapalne i troficzne oraz dysbioza jelitowa. Stołek jest nieuformowany i papkowaty. W kale często pojawia się krew, śluz i ropa. Dotknięty jest żołądek i jelito cienkie, co objawia się uczuciem ciężkości w okolicy nadbrzusza, odbijaniem, wzdęciami i burczeniem.
Oznaki i objawy czerwonki wywołanej przez Shigella Sonne
Cechą charakterystyczną choroby jest dominujące zajęcie okrężnicy wstępującej, poprzecznej, a nawet jelita ślepego. Początek choroby jest ostry. Dreszcze, wymioty i ból po prawej stronie brzucha to główne objawy czerwonki Sonne’a. Objawy czerwonki Sonne’a są podobne do objawów zatrucia pokarmowego, a uszkodzenie jelita ślepego często mylone jest z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.
Oznaki i objawy czerwonki wywołanej przez Shigella Newcastle
Ostry początek, nudności i wymioty, wzrost temperatury ciała do 39,5OC, ból brzucha o charakterze skurczowym, pojawienie się częstych luźnych stolców tylko od 2 do 3 dni choroby to główne objawy czerwonki Newcastle.
Oznaki i objawy czerwonki we współczesnych warunkach
Czerwonka we współczesnych warunkach nabrała łagodnego przebiegu. Powodem tego jest dobra odporność znacznej części populacji, występowanie mniej zjadliwych gatunków Shigella Flexner i Sonne. Nietypowe formy są powszechne.
Oznaki i objawy czerwonki u małych dzieci
Czerwonka u dzieci w pierwszym roku życia często łączy się z innymi rodzajami infekcji jelitowych, co powoduje gwałtowne pogorszenie stanu dziecka. U niektórych dzieci choroba staje się przewlekła.
Czerwonka u małych dzieci występuje z objawami zatrucia i odwodnienia. Stołek zmieszany ze śluzem zachowuje charakter kałowy i przybiera zielonkawy kolor. Choroba często ma długotrwały przebieg. Stołek powoli wraca do normy.
Nosiciel bakterii Shigella
Jeśli pacjent na etapie rekonwalescencji wytwarza Shigella przez 3 miesiące, wówczas mówi się o tym rekonwalescencyjne nosicielstwo bakterii.
Jeśli u praktycznie zdrowej osoby, która nigdy nie chorowała na czerwonkę i nie miała dysfunkcji jelit w ciągu ostatnich trzech miesięcy, doszło do jednorazowego uwolnienia bakterii Shigella, wówczas mówi się o przejściowe nosicielstwo bakterii.
Ludzie są bardzo podatni na czerwonkę. Odporność po chorobie jest niestabilna. Odnotowuje się powtarzające się przypadki tej choroby.
Izolacja Shigelli ze stolca pacjenta jest najbardziej wiarygodnym laboratoryjnym potwierdzeniem rozpoznania czerwonki. Hodowlę przeprowadza się wyłącznie na ciepłym stolcu i stolcu pobranym z odbytnicy. Po jednym dniu lekarz otrzymuje odpowiedź wstępną, a po 3 dniach odpowiedź ostateczną.
Badanie skatologiczne ujawnia leukocyty, czerwone krwinki i śluz.
Od 10. dnia choroby, jeśli nie uzyskano wcześniej potwierdzenia bakteriologicznego, wykonuje się próbę aglutynacji. Metoda ta jest szeroko stosowana w diagnostyce przewlekłych postaci czerwonki.
Za pomocą sigmoidoskopu można określić dynamikę zmian zachodzących w błonie śluzowej odbytnicy i dolnej części esicy.
Ryż. 11. Zdjęcie przedstawia wzrost kolonii Shigella Zone na szalce Petriego.
Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia sigmoidoskop. Urządzenie służy do określenia charakteru zmian w błonie śluzowej odbytnicy i esicy dolnej. A także monitorować skuteczność leczenia. Poziom kontroli wynosi 25–30 cm.
Ryż. 13. Zdjęcie przedstawia prawidłową błonę śluzową jelita grubego.W przypadku czerwonki za pomocą sigmoidoskopu wykrywa się zmiany w błonie śluzowej jelita grubego: przekrwienie błony śluzowej, krwotoki o kształcie gwiazdy, śluz, ropę, odkładanie się fibryny i wrzody.
