Każdego roku na całym świecie odnotowuje się około 2 miliardy przypadków ostrej biegunki. W Rosji ostre infekcje jelitowe zajmują drugie miejsce po ARVI. Wśród nich wysoki poziom to salmonelloza u dzieci. Choroba to zooantroponotyczna infekcja jelitowa, wywołana przez bakterie z rodzaju Salmonella, które dostają się do organizmu człowieka głównie z pożywieniem, rzadziej z wodą i poprzez kontakt domowy.
Mięso, jaja i produkty mleczne są głównymi czynnikami przenoszenia infekcji i skażenia (skażenia) innych produktów pochodzenia zwierzęcego i roślinnego, do którego dochodzi w przypadku nieprzestrzegania zasad ich przetwarzania i przechowywania.Salmonelloza u dzieci w różnych grupach wiekowych ma swoją własną charakterystykę. Choroba występuje z uszkodzeniem przewodu żołądkowo-jelitowego, zatruciem i odwodnieniem organizmu i zawsze zaczyna się ostro. Większość przypadków choroby rejestruje się w okresie letnio-jesiennym. Ogniska salmonellozy występują sporadycznie lub w postaci masowych zatruć pokarmowych. Choroba wywoływana przez S. typhimurium ma szczególnie ciężki przebieg i charakteryzuje się wysoką śmiertelnością, do której dochodzi podczas masowych epidemii w szpitalach położniczych, szpitalach i innych placówkach dziecięcych.
Ryż. 1. Mikrofotografia Salmonelli.
Formy salmonellozy u dzieci
Salmonelloza u dzieci występuje zarówno w postaci zakażenia toksycznego pokarmu, jak i w formie kontaktowej (zakażenie kontaktowe). Wyróżniam następujące formy choroby:
Dyspetyczne (zapalenie jelit).
Podobny do czerwonki (zapalenie okrężnicy).
Podobny do tyfusu.
Toksyczny septyk.
Wymazany.
Bezobjawowy.
W zależności od ciężkości zatrucia salmonelloza ma przebieg ciężki, umiarkowany i łagodny.
Ostry początek choroby, gorączka i zaburzenia czynności jelit są częstymi objawami wszystkich postaci salmonellozy, z wyjątkiem postaci wymazanych i bezobjawowych.
Objawy kliniczne choroby zależą od wieku dziecka i dawki infekcyjnej patogenów. Wśród dzieci w pierwszych 2 latach życia częstość występowania salmonellozy jest 5-10 razy większa niż u dzieci w pozostałych grupach wiekowych.
Salmonelloza jest szczególnie ciężka u noworodków. Ich choroba występuje w postaci toksyczno-septycznej.
Najbardziej podatne na zakażenie są dzieci od 1. roku życia, szczególnie te karmione butelką, wcześniaki i po urazach podczas porodu. Ich choroba często występuje w postaci uogólnionej z objawami niestrawności.
Z biegiem lat podatność na infekcje stopniowo maleje. Zakażenie u takich dzieci najczęściej następuje poprzez odżywianie. Salmonelloza występuje u nich głównie w postaci czerwonki, przeważnie łagodnej.
U dzieci zakażenie salmonellą często łączy się z patologią somatyczną i innymi chorobami zakaźnymi.
Salmonelloza jest chorobą wysoce zaraźliwą i przy najmniejszym naruszeniu reżimu sanitarnego natychmiast rozprzestrzenia się na oddziałach szpitalnych.
Ryż. 2. Produkty drobiowe, mięso i świeże mleko są główną przyczyną zakażenia salmonellą u ludzi. Szybkiemu rozprzestrzenianiu się salmonellozy wśród ptaków sprzyjają niezadowalające warunki życia i intensyfikacja procesu ich hodowli.
Oznaki i objawy salmonellozy u dzieci w różnym wieku
Kiedy salmonella przedostaje się do organizmu dziecka z pożywieniem, okres inkubacji wynosi tylko kilka godzin; w przypadku przedostania się niewielkiej dawki patogenów lub przeniesienia drogą kontaktową okres inkubacji wydłuża się do 5–6 dni. U starszych dzieci choroba występuje w postaci toksycznej infekcji przenoszonej przez żywność; u małych dzieci często dochodzi do przeniesienia infekcji przez kontakt; Zatrucie pokarmowe u małych dzieci jest szczególnie poważne.
Nasilenie salmonellozy zależy od stanu odporności, wieku dziecka, rodzaju salmonelli, wielkości dawki zakaźnej i drogi zakażenia.
Oznaki i objawy salmonellozy u niemowląt
Zakażenie u niemowląt najczęściej przenosi się poprzez kontakt domowy. Początek choroby jest często stopniowy. Na początku pojawia się letarg, zmniejsza się apetyt, obserwuje się niedomykalność, dzieci przestają przybierać na wadze i stają się niespokojne. Następnie wzrasta temperatura ciała, pojawiają się wymioty i luźne stolce. Początkowo kał ma normalny kolor do 5 - 6 razy dziennie. Ponadto częstotliwość oddawania stolca wzrasta do 10 razy dziennie, jest wodnista, zielona. Po 5-7 dniach w kale pojawia się śluz, a w niektórych przypadkach smugi krwi. Żołądek jest spuchnięty. Temperatura ciała wzrasta do 38C i wyżej. Utrata płynów i elektrolitów prowadzi do rozwoju odwodnienia. Skóra staje się blada, język i błona śluzowa jamy ustnej wysychają, ciemiączko opada, ilość produkowanego moczu zmniejsza się, a kończyny stają się zimne. Jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie, zmiany w organizmie mogą stać się nieodwracalne.
Oznaki i objawy salmonellozy u starszych dzieci
Starsze dzieci (przedszkolaki i dzieci w wieku szkolnym) zakażają się salmonellozą głównie drogą żywieniową poprzez żywność i wodę. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta, pojawiają się silne bóle głowy i zawroty głowy. Obficie wymiotuje. Brak apetytu. Następnie pojawiają się bóle brzucha i biegunka. Stołek szybko zmienia kolor na zielony i wygląda jak błoto bagienne. Proces patologiczny obejmuje żołądek i jelito cienkie.W przypadku braku odpowiedniego leczenia proces zakaźny obejmuje jelito grube, o czym świadczy pojawienie się śluzu i krwi w kale. Ból brzucha o charakterze tnącym, skurcze, jak w przypadku czerwonki. Niebezpiecznymi powikłaniami są ostra niewydolność nerek i wstrząs zakaźny. Choroba trwa średnio 1 – 3 tygodnie.
Oznaki i objawy salmonellozy u dzieci z obniżoną odpornością
Salmonelloza jest ciężka u dzieci z osłabionym układem odpornościowym - z wrodzonymi patologiami, wcześniakami i karmionymi butelką. Ich choroba często występuje w postaci uogólnionej (wariant toksyczno-septyczny). W tym przypadku odnotowuje się uszkodzenie wątroby, płuc, opon mózgowo-rdzeniowych i innych narządów wewnętrznych. Przebieg choroby jest ciężki, z utrzymującą się przez długi czas podwyższoną temperaturą ciała, powiększoną wątrobą i śledzioną.
Salmonelloza u osłabionych dzieci, a zwłaszcza noworodków, trwa długo – tygodnie, a nawet miesiące, z zaostrzeniami i nawrotami. Od dłuższego czasu obserwuje się także wydalanie salmonelli z kałem i moczem. Po wyzdrowieniu u dzieci funkcja enzymatyczna trzustki cierpi przez długi czas, a liczba enzymów biorących udział w trawieniu cukru mlecznego maleje. Rozwiniętą dysbiozę pogarsza nadmierne leczenie antybiotykami. Coraz częściej pojawiają się objawy alergii pokarmowych, w tym na białka mleka. W niektórych przypadkach wszystkie te zjawiska występują na tle niestabilnych stolców, wzdęć, częstej niedomykalności i bólu brzucha. U niektórych dzieci rozwija się przewlekłe zapalenie trzustki i jelita grubego, które towarzyszą dziecku przez dość długi czas, nawet do dorosłości.
Ryż. 3.Lody są jednym z czynników przenoszenia infekcji.
Oznaki i objawy salmonellozy u dzieci z różnymi postaciami choroby
Jelitowa postać salmonellozy
Jeśli istnieje kontaktowa droga zakażenia, u dzieci najczęściej rozwija się jelitowa postać choroby, gdy w procesie zakaźnym bierze udział jelito cienkie. Pierwszymi objawami salmonellozy są bóle brzucha, nudności, pojedyncze wymioty i wzmożone wypróżnienia. Stołek jest początkowo papkowaty, później przybiera wygląd wody ryżowej lub staje się wodnisty, 5 do 10 razy dziennie. Następnie stolec staje się zielony, zawiera śluz i ma ostry, kwaśny zapach. Brzuch jest wzdęty i słychać burczenie. Temperatura ciała jest podgorączkowa. W niektórych przypadkach rozwija się zatrucie i odwodnienie. Choroba trwa długo. Biegunka często utrzymuje się do 2 do 3 tygodni.
Dyspetyczna postać salmonellozy
Dyspetyczną postać salmonellozy rejestruje się u dzieci poniżej 1 roku życia, osłabionych, o obniżonej odporności. Objawy choroby są takie same jak w przypadku prostej niestrawności, ale towarzyszy im wzrost temperatury ciała do 37,5 - 38,5C. Objawy zatrucia mogą być wyraźne. Odnotowuje się wymioty, biegunkę i wzdęcia. Kał 5 - 7 razy dziennie, zawiera resztki niestrawionego pokarmu i śluz. Temperatura utrzymuje się przez około tydzień. Normalizacja stolca następuje powoli. Wydalanie bakterii jest długotrwałe.
Postać przypominająca czerwonkę salmonellozy (zapalenie okrężnicy)
Najpowszechniejsza jest postać salmonellozy przypominająca czerwonkę. Stanowi ona ponad 50% wszystkich postaci tej choroby i występuje we wszystkich grupach wiekowych. Wiodącymi objawami w klinice są objawy uszkodzenia nie tylko jelita cienkiego, ale także jelita grubego (zespół okrężnicy).Od pierwszych dni choroby wzrasta temperatura ciała, stolce są częste, obfite, zmieszane z krwią i śluzem, często przypominające błoto bagienne. Wymioty są rzadkie. Apetyt jest zmniejszony. Żołądek jest spuchnięty. Dudnienie obserwuje się w prawym obszarze biodrowym. Język jest suchy, pokryty białym nalotem. W niektórych przypadkach wątroba i śledziona ulegają powiększeniu. Gorączka utrzymuje się 1 – 2 tygodnie, dysfunkcja jelit – 2 – 3 tygodnie.
Ryż. 4. Uszkodzenie jelit u zwierzęcia, które padło z powodu salmonellozy.
Dur brzuszny, postać salmonellozy
Ta postać choroby jest obecnie rzadka (1–2%). Ciężka gorączka, temperatura ciała osiąga 39–40C, adynamia, stan otępienia, często splątanie, delirium i meningizm. Stolce są rzadkie (3 – 5 razy dziennie), płynne, wodniste, zmieszane z niewielką ilością śluzu. Czasami pojawiają się wymioty. Język jest suchy, pokryty białym nalotem. Żołądek jest spuchnięty. W prawym obszarze biodrowym występuje dudnienie i często rozproszony ból. Często od 4 do 6 dnia choroby wątroba i śledziona powiększają się. Często na skórze pojawia się różowo-grudkowa wysypka. Rozwój zapalenia ucha i płuc u małych dzieci komplikuje rozpoznanie salmonellozy. Temperatura utrzymuje się około 2 tygodni, po czym gwałtownie spada. W tym samym czasie stolec normalizuje się. Czasami obserwuje się powtarzające się fale choroby (nawroty).
Toksyczno-septyczna postać salmonellozy
Toksyczno-septyczna postać salmonellozy u noworodków jest klinicznie podobna do podobnych stanów, które rozwijają się w innych chorobach zakaźnych, dlatego rozpoznanie ustala się na podstawie laboratoryjnych metod badawczych.
Warunki takie są wysoce zaraźliwe i w warunkach nieprzestrzegania reżimu sanitarnego szybko rozprzestrzeniają się w placówkach stacjonarnych dla dzieci. Choroba charakteryzuje się dużą śmiertelnością, zwłaszcza u wcześniaków. W obrazie klinicznym salmonellozy na pierwszy plan wysuwają się zjawiska zatrucia i egzokozy (utrata płynów i elektrolitów z masami biegunkowymi). Następuje odwodnienie, zmniejsza się masa ciała, dziecko jest adynamiczne, odmawia jedzenia, skóra nabiera szarawo-cyjanotycznego zabarwienia, a temperatura ciała znacznie wzrasta. Kał jest częsty, obfity, wodnisty, koloru pomarańczowego lub jasnozielonego, czasami zmieszany z krwią i śluzem, brzuch jest wzdęty. Powrót do zdrowia jest niezwykle powolny.
Septyczna postać salmonellozy
Ta forma salmonellozy jest rejestrowana u dzieci z obniżoną odpornością - niemowląt, wcześniaków, karmionych sztucznie i ze współistniejącą patologią. Posocznica Salmonella w tym przypadku rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się salmonelli z przewodu pokarmowego lub występuje jako choroba pierwotna. Choroba ma ostry początek i wysoką temperaturę ciała, która utrzymuje się do 3-4 tygodni. W narządach wewnętrznych pojawiają się ogniska ropne. Rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie ucha środkowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, zapalenie wsierdzia i ropień płuc. Często oprócz salmonelli wiodącą rolę w rozwoju infekcji odgrywają gronkowce. Kał jest częsty, często zmieszany ze śluzem i krwią. Objawy uszkodzenia przewodu pokarmowego często schodzą na dalszy plan. Przebieg choroby jest ciężki i długotrwały.
Wymazana forma salmonellozy
Ta postać choroby występuje najczęściej u starszych dzieci.Stan ogólny często pozostaje zadowalający. Czasami pojawia się lekkie osłabienie i utrata apetytu. Temperatura ciała jest normalna lub podgorączkowa. Grzybkowate stolce do 3-4 razy dziennie. U małych dzieci dysfunkcja jelit utrzymuje się przez długi czas.
Bezobjawowa postać salmonellozy
Tę postać choroby można wykryć jedynie poprzez badania laboratoryjne. Salmonellę hoduje się z kału, badania serologiczne (reakcja aglutynacji) dają wynik pozytywny. Badanie dzieci przeprowadza się na podstawie danych epidemiologicznych.
Ryż. 5. Salmonella pod mikroskopem (prosta mikroskopia).
W przypadku krwiopochodnego (krwi) rozprzestrzeniania się infekcji rozwój lokalnych postaci zapalenia jest rzadki. Zasadniczo te procesy zapalne są spowodowane przez florę kokosową (zapalenie ucha, zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc). Im młodsze dziecko, tym częściej występują takie procesy zapalne. U małych dzieci leczonych na oddziałach stacjonarnych często rozwijają się ostre infekcje wirusowe na tle salmonellozy.
U noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia choroba często postępuje niekorzystnie. U starszych dzieci choroba może zakończyć się śmiercią, jeśli rozwinie się ciężka postać choroby. Na oddziałach stacjonarnych, gdzie opieka medyczna jest dobrze zorganizowana, nie rejestruje się zgonów.
Leczenie niemowląt i dzieci, u których choroba występuje w ciężkich i umiarkowanych postaciach, powinno odbywać się w szpitalu zakaźnym. Rodzice dziecka powinni być jasno poinformowani o podstawowych zasadach leczenia.Uzupełnianie utraconych płynów (nawodnienie) i terapia probiotyczna stanowią podstawę leczenia każdej ostrej infekcji jelitowej. Czas trwania salmonellozy i jej wynik zależą od prawidłowości i terminowości ich podawania.
Płukanie żołądka
W przypadku infekcji przenoszonych drogą pokarmową, gdy występują powtarzające się wymioty, występowanie przypadków choroby w jednej rodzinie, a chorzy spożywają te same pokarmy, zaleca się płukanie żołądka. Należy zapewnić pacjentowi wypicie dużej ilości 2% roztworu sody, a następnie wywołać odruch wymiotny.
Walka z odwodnieniem (nawodnienie)
Aby zapobiec odwodnieniu, dziecku należy podawać płyny. Lutowanie dziecka to główna technika leczenia odwodnienia zarówno w szpitalu, jak i w domu.
W tym celu możesz użyć proszku Regidron. Zawiera glukozę, sole potasowe i sodowe. Lutowanie należy wykonywać frakcjami - 1 łyżka deserowa lub łyżeczka co 5 minut. U małych dzieci (poniżej 3. roku życia) Regidron należy podawać na zmianę z niesłodzoną herbatą lub przegotowaną wodą. Butelka ze strzykawką służy do karmienia małych dzieci.
Jeśli lek nie jest dostępny, możesz przygotować roztwór samodzielnie: do 1 litra przegotowanej wody dodaj 1 łyżeczkę soli i 1 łyżkę cukru.
Proszek BioGaia ORS oprócz kombinacji soli zawiera cynk i probiotyk – żywe bakterie kwasu mlekowego Lactobacillus reuteri Ochrona. Cynk korzystnie wpływa na wchłanianie płynów, nasila procesy obrony immunologicznej i regeneracji.
W przypadku nieustępujących wymiotów, częstych wodnistych stolców i gwałtownego zmniejszenia ilości wydalanego moczu należy zastosować nawadnianie dożylne.
Ryż. 6. Najlepsze nawodnienia dla dzieci.
Zastosowanie enterosorbentów (enterosorpcja)
W pierwszych godzinach salmonellozy należy szczególnie aktywnie stosować sorbenty. Leki z tej grupy absorbują znajdujące się na powierzchni toksyny, bakterie, wirusy i alergeny oraz je usuwają. Zmniejszają zatrucie i wzmacniają właściwości ochronne ściany jelita. Najbardziej polecane z nich: Filtrum-sti, Smecta, Polysorb, Polyphepan, Enterosgel, White Coal itp.
Ryż. 7. Enterosorbenty absorbują znajdujące się na swojej powierzchni toksyny, bakterie, wirusy i alergeny i usuwają je.
Probiotyki
W przypadku salmonellozy u dzieci w 95% przypadków rozwijają się zaburzenia mikroflory przewodu żołądkowo-jelitowego, co z kolei pogarsza stan błony śluzowej jelit, zjawisko zatrucia i prowadzi do osłabienia procesów naprawczych. Probiotyki zaleca się stosować zarówno w okresie ostrym, jak i w okresie rekonwalescencji. Charakteryzują się wysokim stopniem bezpieczeństwa. Wskazane do stosowania są Probifor, Bifidumbacterin forte, Bifiform, Biosporin, Polybacterin, Sporobacterin.
Dla dzieci od pierwszych dni życia do 2. roku życia polecany jest Bifiform Baby, który zawiera: Streptococcus termofilny. Lek stosuje się raz dziennie.
Dla dzieci powyżej 2. roku życia zalecane jest stosowanie kapsułek Bifiform. W celach leczniczych lek stosuje się 4 razy dziennie do normalizacji stolca, a następnie 2-3 razy dziennie do całkowitego wyzdrowienia. W celu normalizacji stanu mikroflory jelitowej i wsparcia układu odpornościowego kapsułki Bifiform stosuje się 2 – 3 razy dziennie przez 10 – 21 dni.
Ryż. 8. Kapsułki Bifiform i Bifiform Baby to jedne z najlepszych probiotyków dla dzieci.
Immunomodulatory
Leki z tej grupy stosuje się u dzieci osłabionych, z obniżoną odpornością.Do stosowania wskazane są Arbidol-Lenz, Geponliof, Kipferon.
Antybiotyki
Podczas leczenia salmonellozy na pierwszy plan wysuwają się: antybakteryjne leki stosowane w chemioterapii takie jak Ercefuril, kwas nalidyksowy, Nifuratel, ko-trimoksazol (zawiesina Biseptol, tabletki Biseptol i tabletki Katrifarm).
Zamiar antybiotyki Niedopuszczalne jest samodzielne leczenie salmonellozy. Udowodniono, że w ostatnim czasie liczba opornych form bakterii, zwłaszcza Salmonelli, gwałtownie wzrosła w czasie choroby. Antybiotyki są wskazane w leczeniu ciężkich, uogólnionych postaci salmonellozy u dzieci z osłabionym układem odpornościowym. Wskazane są antybiotyki, takie jak amoksycylina, polimyksyna, kanamycyna, gentamycyna, ryfampicyna, cefaleksyna, cefuroksym, cefamandol itp.
Bakteriofag Salmonelli
Lek jest filtratem fagolizatów najpospolitszych grup Salmonelli. Powoduje lizę bakterii, pobudza układ odpornościowy. Doustnie: dzieci do 6 miesięcy - 10 ml, 6 miesięcy - 3 lata - 20 ml, powyżej 3 lat - 50 ml przez 6 - 7 dni.
Kompleksowy preparat immunoglobulin (CIP)
Lek zawiera zwiększone miano przeciwciał przeciwko bakteriom. Ma wyraźny efekt odkażający. CIP jest przepisywany wszystkim dzieciom od pierwszych dni choroby na salmonellozę i podejrzenie jej.
Ryż. 9. Preparat z bakteriofagami Salmonelli i kompleksem immunoglobulin przeciwko salmonellozie ma działanie odkażające.
Terapia patogenetyczna
Preparaty bakteryjne poleca się już małym dzieciom już od pierwszych dni choroby, zaleca się włączenie do diety bifidokefiru i witamin.
Leki przeciwhistaminowe pomogą zmniejszyć alergenność w organizmie.
W przypadku bólu wskazane są leki przeciwskurczowe.
W przypadku niedomykalności i częstych wymiotów wskazane są podzielone posiłki i cerucal.
Osłabionym dzieciom przepisuje się leki o działaniu anabolicznym i stymulanty odpornościowe.
Imodium i jego analogów nie należy przepisywać dzieciom. Leki z tej grupy spowalniają motorykę jelit, dlatego toksyny nie są wydalane, lecz wchłaniane do krwi. Może wystąpić niedrożność jelit.
Dieta na salmonellozę
Nie zaleca się stosowania diety głodowej. W pierwszych 3-5 dniach choroby ilość pokarmu powinna być ograniczona. Mleko matki jest optymalne dla dzieci w pierwszym roku życia. We wszystkich innych przypadkach dzieci należy karmić zwykłym mlekiem modyfikowanym. Pokazano mieszanki mleka fermentowanego, kaszę ryżową i gryczaną 10 - 15%, przeciery warzywne. Z biegiem czasu dieta się rozszerza. Można dodać gotowane na parze mięso i ryby. Od 2 do 3 tygodni w cenę wliczone jest pełne mleko, surowe warzywa, chleb żytni, kwaśne jagody i owoce, pikle i przyprawy. Dzieciom z fermentopatią przepisuje się preparaty bezmleczne i niskokaloryczne, starszym dzieciom przepisuje się stół „trzustkowy”, preparaty enzymatyczne i witaminy.
Zapobieganiem salmonellozie w Federacji Rosyjskiej zajmują się służby weterynaryjne i sanitarno-epidemiologiczne. Dużą wagę przywiązuje się do indywidualnych działań profilaktycznych. Powinieneś:
przestrzegaj technologii gotowania i prawidłowo przechowuj żywność;
nie jedz świeżego mleka ani surowych jaj;
często dotykaj zabawek dziecka, smoczków;
Częste mycie rąk i zdrowy tryb życia to najskuteczniejszy sposób zapobiegania ostrym infekcjom jelitowym;
jeżeli jeden z dorosłych zachoruje na salmonellozę, należy zbadać wszystkich członków rodziny i w celach profilaktycznych, w przypadku braku choroby, przepisać bakteriofaga salmonelli; osoby kontaktowe nie podlegają kwarantannie przez 7 dni;
Ryż. 10. Częste mycie rąk i zdrowy tryb życia to jeden z czynników zapobiegających zatruciom jelitowym.
