Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) to ostra wirusowa infekcja odzwierzęca o naturalnym ogniskowym charakterze, występująca w przypadku ciężkiego zatrucia, uszkodzenia śródbłonka małych naczyń, rozwoju zespołu krwotocznego i uszkodzenia nerek. Choroba ma wiele nazw: gorączka krwotoczna koreańska, dalekowschodnia, mandżurska, uralska, zakarpacka, jarosławska i tulska, krwotoczne zapalenie nerek i nerek, skandynawska nefropatia epidemiczna, choroba Czuriłowa, gorączka myszy.
Choroba została po raz pierwszy opisana podczas wybuchu epidemii na Karaibach w latach 1647-1648. Następnie w krajach Afryki, Ameryki i Europy wielokrotnie rejestrowano ciężkie epidemie o wysokiej śmiertelności. Podczas budowy Kanału Panamskiego w czasie epidemii zginęło ponad 10 tysięcy osób.osób, ponad 1500 chorych – w Ameryce w latach pięćdziesiątych XX wieku zachorowało ponad 200 tysięcy osób, a w Etiopii w latach sześćdziesiątych zmarło ponad 30 tysięcy.
Wirusowy charakter gorączki krwotocznej udowodnił rosyjski naukowiec A. S. Smorodintsev w 1940 roku. W 1954 r. poseł Czumakow zaproponował nazwanie tej infekcji „gorączką krwotoczną z zespołem nerkowym”, a w 1982 r. zalecił WHO wyeliminowanie wielu synonimów używanych jako nazwy w wielu krajach. Wirus został po raz pierwszy wyizolowany w 1976 roku z tkanki gryzoni przez południowokoreańskiego naukowca N.W. Lee.
Nosicielami patogenów w przyrodzie są dzikie gryzonie leśne: w Europie - norniki rude i rude, na Dalekim Wschodzie - mandżurskie myszy polne. Zakażenie człowieka następuje poprzez unoszący się w powietrzu pył, kontakt i drogi pokarmowe. Patogeny nie przenoszą się z osoby na osobę. Czynnikiem przenoszenia jest mocz i kał zakażonych zwierząt.
Obecnie gorączka krwotoczna jest powszechna w Eurazji. W Rosji choroba zajmuje pierwsze miejsce wśród naturalnych infekcji ogniskowych, z czego 95% jest rejestrowanych w jej europejskiej części. Najbardziej aktywne ogniska znajdują się w regionie środkowej Wołgi i na Uralu. Rocznie odnotowuje się około 5-6 tysięcy zachorowań. Ich liczba rośnie z roku na rok.
Znaczenie problemu HFRS zależy od następujących czynników:
Stały wzrost zachorowań.
Ekspansja obszarów naturalnych hotspotów.
Trudność w identyfikacji.
Częstsze powstawanie ciężkich postaci.
Wysoka śmiertelność (5 - 20%).
Wysoka częstość występowania skutków resztkowych.
Trudność w prowadzeniu działań zapobiegawczych.
Duże straty ekonomiczne spowodowane długimi okresami czasowej niezdolności do pracy.
Ryż.1. Gryzonie myszopodobne są rezerwuarem i źródłem hantawirusów, czynników wywołujących gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym.
Czynnikami wywołującymi gorączkę myszy są hantawirusy.
Fakt wirusowej natury HFRS został udowodniony w 1944 roku przez radzieckiego naukowca A. A. Smorodintseva, ale wirus został po raz pierwszy wyizolowany w 1976 roku przez południowokoreańskiego naukowca N. W. Lee z tkanki gryzoni i został nazwany wirusem Hantaan od nazwy rzeki Hantaan.
Wirus należy do rodzaju Hantawirusów z rodziny Bunyaviridae, który obejmuje 30 odrębnych genetycznie i serologicznie patogenów wywołujących choroby przypominające gorączkę krwotoczną. Tym samym wirus Puumala krąży po Europie (powodując nefropatię epidemiczną), wirus Dubrava krąży po Bałkanach, a wirus Seul rozprzestrzenia się po całym kontynencie.
Na całym świecie obserwuje się gorączkę krwotoczną. Na terenie Federacji Rosyjskiej krąży 8 rodzajów hantawirusów, z czego 5 jest chorobotwórczych dla człowieka – Dobrava/Belgrad, Puumala, Seul, Hantaan i Saaremaa.
Wirusy wywołujące gorączkę myszy dzielą się na kilka typów:
Typ wschodni. Wirusy krążą na Dalekim Wschodzie naszego kraju, w Chinach, Japonii i Korei. Powodują ciężkie postacie HFRS z wysoką (10–20%) śmiertelnością. Rezerwuarem infekcji jest mysz polna.
Typ zachodni. Wirus występuje w europejskiej części Rosji, Szwecji, Norwegii, Finlandii, Belgii, Bułgarii, Polsce, Węgrzech, Francji itp. Wywołuje łagodniejszą postać choroby z niską (do 2%) śmiertelnością. Rezerwuarem infekcji są norniki brzegowe i czerwonogrzbiete.
Uważa się, że istnieje trzeci typ wirusa, który jest powszechny na Bałkanach. Rezerwuarem infekcji jest mysz żółtoszyja.
Po zakażeniu wirusy atakują śródbłonek naczyń krwionośnych. W wyniku zakłócenia jego funkcji u pacjentów rozwija się zespół krwotoczny.
Wiriony mają kształt kulisty, wielkość od 90 do 110 nm. Genom jest reprezentowany przez jednoniciowy +RNA. Posiada 3 segmenty: L - duży, M - średni i S - mały. Powłoka jest lipidowa z białkami i inkluzjami glikoprotein.
Wirus nie jest stabilny w środowisku zewnętrznym: latem utrzymuje się przez kilka godzin, a zimą przez kilka dni. W temperaturze +50Przechowywane są przez około 30 minut, w temperaturze domowej lodówki - do 12 godzin. Pod wpływem środków dezynfekcyjnych szybko ulegają zniszczeniu. Zachowują żywotność przez długi czas (do 3 miesięcy) po zamrożeniu w glicerynie i liofilizacji (suszenie).
Naczelne, oposy, leniwce, mrówkojady, świnki morskie i białe myszy są podatne na wirusy.
Ryż. 2. Na zdjęciu hantawirusy są czynnikami wywołującymi gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym.
HFRS (mysia gorączka) zajmuje pierwsze miejsce wśród naturalnych infekcji ogniskowych w Federacji Rosyjskiej, z czego 95% zarejestrowanych jest w jej europejskiej części. Najbardziej aktywne ogniska znajdują się w regionie środkowej Wołgi i Uralu (regiony Tatary, Baszkiria, Udmurtia, Uljanowsk i Samara). Co roku choruje około 5-6 tysięcy osób. Ich liczba rośnie z roku na rok. Odnotowuje się przeważnie sporadyczne ogniska HFRS, ale czasami zdarzają się małe (10–20 osób) i duże (30–100 osób) ogniska. W zależności od szczepu wirusa śmiertelność waha się od 5 do 20%.
Nosiciele wirusów
Rezerwuarem i źródłem infekcji są dzikie gryzonie myszopodobne (myszy leśne i polne, lemingi oraz niektóre owadożerne)
Na Dalekim Wschodzie naszego kraju, w Chinach, Japonii i Korei rezerwuarem infekcji są myszy polne i azjatyckie, a także norniki czerwonoszare.
W europejskiej części Rosji, Szwecji, Finlandii, Belgii, Francji i innych rezerwuarem infekcji są norniki rude i rudogrzbiete. Ich wskaźnik infekcji w ogniskach endemicznych wynosi 40–57%.
Na Bałkanach rezerwuarem infekcji jest mysz żółtoszyja.
U myszy infekcja następuje w postaci nosicielstwa wirusa. Wydalają patogeny z moczem, kałem i śliną. Zakażenie gryzoni następuje głównie przez drogi oddechowe.
Nornica ruda jest głównym nosicielem patogenów w Europie. Największą populację zwierząt stanowią zwierzęta żyjące w lasach. Żyją w lasach liściastych i mieszanych, bogatych w runo leśne i roślinność zielną, żywią się roślinami zielnymi, nasionami klonu, lipy, sosny, świerku i dębu, a także jagodami, grzybami i owadami. Poruszając się, zwierzęta penetrują napotkane po drodze budynki i schronienia.
Ryż. 3. Mysz polna (zdjęcie po lewej) i nornica ruda (zdjęcie po prawej).
Jak dochodzi do infekcji?
Wydalane z moczem, kałem i śliną zakażonych gryzoni, wirusy przedostają się do gleby, żywności i obiektów środowiskowych. Patogeny dostają się do organizmu człowieka przez błonę śluzową dróg oddechowych, narządy trawienne, a także przez uszkodzone obszary skóry i spojówkę oka.
Do zakażenia dochodzi głównie poprzez unoszący się w powietrzu pył (80% przypadków).
Wirusy dostają się do dróg oddechowych poprzez kurz, na którym osiadły wysuszone odchody zwierzęce.
Przenoszenie patogenów możliwe jest poprzez kontakt z chrustem, sianem, słomą, paszą i innymi zanieczyszczonymi przedmiotami środowiska.
Wirusy mogą przedostać się do organizmu człowieka wraz z produktami spożywczymi niepoddanymi obróbce cieplnej: marchewką, kapustą itp.
Głównym czynnikiem przenoszenia infekcji są brudne ręce, z których infekcja przedostaje się do organizmu ludzkiego podczas palenia, jedzenia, sprzątania wiejskiego domu po zimowaniu, pracy na osobistej działce, przygotowywania drewna opałowego, siana itp.
Patogeny HFRS nie przenoszą się z osoby na osobę.
Sezonowość
Gorączkę krwotoczną z zespołem nerkowym notuje się w ogniskach endemicznych przez cały rok, jednak częstość zachorowań wzrasta w okresie wiosenno-letnim i jesienno-zimowym, głównie wśród mieszkańców osiedli wiejskich. Latem i jesienią, w związku z pracą w domkach letniskowych i w lesie, a także podczas pikników i pieszych wędrówek, odnotowuje się grupowe wybuchy gorączki.
Rodzaje zachorowań
Leśny typ HFRS występuje podczas odwiedzania lasu podczas zbierania jagód i grzybów. Najczęściej.
Typ gospodarstwa domowego występuje wśród osób (najczęściej dzieci i osób starszych) zamieszkujących domy położone w pobliżu lasu lub w lesie.
Zachorowalność typu przemysłowego występuje u pracowników rurociągów naftowych, platform wiertniczych, podczas pracy w lesie itp.
Typ ogrodniczy jest częściej rejestrowany wśród letnich mieszkańców i osób zamieszkujących obszary wiejskie.
Typ obozu spotykany jest wśród osób pracujących i wypoczywających w obozach pionierskich i domach wypoczynkowych.
Typ rolniczy występuje podczas pracy przy przygotowaniu siana, słomy, paszy i zbiorze warzyw.
Grupy ryzyka
pracownicy rolni,
mieszkańcy lata,
miłośnicy pikników i pieszych wędrówek,
wojsko podczas ćwiczeń terenowych.
Czynniki wpływające na pogorszenie sytuacji epidemiologicznej:
Zmniejszenie objętości pracy przy eksterminacji gryzoni.
Wzrost liczby nosicieli infekcji – gryzoni podobnych do myszy.
Powszechne zagospodarowanie terenów pod ogrody warzywne, sady i garaże bez prewencyjnej deratyzacji.
Ryż. 4. Rezerwuarem i źródłem zakażenia są dzikie gryzonie – myszy leśne i polne.
Patogeny dostają się do organizmu człowieka przez błony śluzowe dróg oddechowych, przewodu pokarmowego, uszkodzoną skórę i spojówkę oka. Następnie wirusy wychwytywane są przez makrofagi – komórki RES, gdzie następuje ich replikacja. Okres ten nazywa się wylęgarnia. Jego czas trwania wynosi od 7 do 46 dni.
W 4-5 dniu choroby patogeny przedostają się do krwioobiegu i rozprzestrzeniają się po całym organizmie (wiremia). Rozwój zakaźny zespół toksyczny.
Następnie patogeny osadzają się na śródbłonku naczyń (ścianie wewnętrznej). Jego porażka objawia się rozwojem zespół krwotoczny. Zwiększona przepuszczalność ściany naczyń krwionośnych prowadzi do tego, że płynna część krwi przedostaje się do tkanki. Rozwój hipowolemii objawia się spadkiem ciśnienia krwi, wzrostem lepkości krwi, zaburzeniami mikrokrążenia, niedotlenieniem tkanek i zaburzeniami krzepnięcia krwi (koagulopatią). Liczba płytek krwi we krwi spada. W tym okresie, w dniach 1–4, możliwy jest rozwój rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i wstrząsu toksycznego zakaźnego.
W odpowiedzi na masową wiremię i powstawanie dużej liczby antygenów, co następuje w wyniku zniszczenia tkanki, następuje odpowiedź układu odpornościowego.
Wirusy wydalane z moczem uszkadzają nerki. Rozwija się obrzęk i zniszczenie narządów, a wydalanie moczu staje się utrudnione. Uszkodzenie nerek występuje w postaci ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek.W tym okresie, w dniach 4–11, istnieje duże ryzyko rozwoju ostrej niewydolności nerek i niekorzystnego wyniku.
Przy korzystnym wyniku HFRS od 11 do 30 dni obserwuje się odwrotną, pozytywną tendencję. Stopniowo przywracana jest funkcja nerek, normalizowany jest skład elektrolitowy krwi i przywracane jest oddawanie moczu, co objawia się wielomoczem (wydalaniem dużych ilości moczu) i izohypostenurią (zmniejszoną gęstością moczu).
Zdrowie zostaje w pełni przywrócone w ciągu 1–3 lat.
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia koncentrację wirusów w śródbłonku naczyń.
HFRS może mieć przebieg typowy (83% przypadków) i nietypowy (wariant brzuszny – 5% przypadków, bezbolesny – 12%). W zależności od ciężkości choroba ma przebieg łagodny, umiarkowany i ciężki. W ostrych przypadkach gorączka trwa 30 dni, w przypadkach długotrwałych - do 45 dni. Choroba nie nawraca i nie staje się przewlekła.
Choroba charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem:
Okres inkubacji (początkowy) trwa od 7 do 46 dni (zwykle 12 – 18 dni).
Czasami początek samej choroby poprzedza okres prodromalny, który trwa nie dłużej niż 2-3 dni. Pacjenta niepokoi senność, bóle mięśniowo-stawowe, zwiększone zmęczenie i ból gardła.
Faza gorączki trwa 2–3 dni.
Stadium oligurii trwa od 3 do 9 – 11 dni choroby.
Okres wczesnego powrotu do zdrowia czyli wielomocz trwa od 12 do 30 dni choroby.
Okres późnej rekonwalescencji (późnego powrotu do zdrowia) rozpoczyna się 25-30 dnia choroby i może trwać od 1 do 3 lat.
Ryż. 6. Objawy HFRS (gorączki myszy) w początkowym okresie (gorączkowym): zaczerwienienie twarzy, szyi i oczu.
Objawy HFRS w początkowym okresie (gorączkowym).
Choroba zaczyna się ostro, z wysokim (do 40C) temperatura ciała i dreszcze, silny ból głowy, ból mięśni i stawów, pojawiają się nudności i wymioty, zanika apetyt, obserwuje się przekrwienie gardła i zatkany nos, widzenie staje się niejasne - „mgła przed oczami.
Temperatura ciała utrzymuje się przez 2 – 12 dni (średnio 6 dni), po czym spada do nieznacznego poziomu bez powtarzających się wzrostów. Maksymalny wzrost obserwuje się w ciągu dnia, a nawet rano. Wraz ze spadkiem temperatury ogólny stan pacjenta pogarsza się. Poprawę obserwuje się jedynie w przypadku łagodnego HFRS. Czasami zdarzają się przypadki, gdy temperatura ciała wzrasta tylko do poziomu podgorączkowego.
W dniach 3-4 pojawiają się oznaki i objawy zespołu krwotocznego:
Podniebienie miękkie staje się jaskrawoczerwone, a na błonie śluzowej pojawia się krwotoczna enantema. Język u nasady pokryty jest brązowym nalotem.
Krwotok podspojówkowy pojawia się u 15–30% pacjentów. Kontury obiektów stają się rozmyte, a przed oczami pojawia się wrażenie mgły lub siatki.
Wybroczynowa wysypka pojawia się w górnej części klatki piersiowej, pod pachami, powyżej i poniżej okolicy obojczyka, wewnętrznej stronie barków, łopatek, twarzy i szyi. Czasami wysypka występuje w postaci pasków i łańcuchów („uderzenie plagi”).
Podczas badania pacjentów można zaobserwować „zespół kaptura”: twarz, szyja i górna część klatki piersiowej są przekrwione, twarz i szyja opuchnięta, gałki oczne zaczerwienione („oczy królika”).
Skóra jest sucha i gorąca w dotyku.
Występuje tępy ból w okolicy lędźwiowej i białko w moczu. Zmniejsza się ciężar właściwy moczu. Pacjenci odczuwają silne pragnienie i suchość w ustach, nudności i wymioty.
Ciśnienie krwi spada, a tętno spada.
Pojawia się ból brzucha. Początkowy (gorączkowy) okres HFRS trwa 2–3 dni. Na tle wysokiej gorączki możliwy jest rozwój zakaźnej encefalopatii toksycznej i wstrząsu toksycznego zakaźnego.
Ryż. 8. W niektórych przypadkach wysypka wywołana gorączką myszy w wyniku zadrapania lub podrażnienia ubraniem ma postać pasków („uderzenie plagi”) - zdjęcie po prawej stronie.
Objawy HFRS w fazie oligurycznej
Stadium oliguryczne rozwija się w 65% przypadków i trwa od 3 do 9–11 dni HFRS. W tym okresie rozwija się ostre uszkodzenie nerek. Ilość wydalanego moczu gwałtownie maleje, temperatura ciała spada, ale stan pacjenta się pogarsza.
Objawy zespołu krwotocznego
Objawy zespołu krwotocznego nasilają się. Wybroczynowa wysypka na skórze staje się bardziej obfita. U 10% pacjentek występują krwawienia z nosa, przewodu pokarmowego i macicy. Rozwija się zespół nerkowy.
Objawy uszkodzenia nerek
Ból pojawia się w okolicy lędźwiowej. Są ciągłe, od bolesnego do silnego, wyniszczającego. Występuje skąpomocz (zmniejszenie ilości wydalanego moczu), aż do bezmoczu (brak wydalania moczu). Mocz wydalany jest w małych porcjach, ma barwę wywaru mięsnego, zmniejsza się jego ciężar właściwy i zwiększa się pragnienie. W tym okresie pacjenci piją ogromną ilość płynu. Obserwuje się pastowatość szyi i twarzy. Nie ma obrzęków obwodowych, gdyż płyn jest zlokalizowany w luźnej tkance okołopępkowej i zaotrzewnowej. Azotemia postępuje. W niektórych przypadkach rozwija się mocznica i śpiączka.W moczu, krwi i wałeczkach stwierdza się masywną proteinurię, we krwi występuje podwyższona zawartość mocznika, potasu, kreatyniny i zmniejszenie ilości wapnia, sodu i chlorków. Niebezpiecznymi powikłaniami na tym etapie gorączki są ostra niewydolność nerek i nadnerczy.
Objawy uszkodzenia narządów jamy brzusznej
Wraz z rozwojem ciężkiej postaci HFRS, po rozwoju zespołu nerkowego, pojawiają się bóle brzucha i wymioty, które czasami stają się nieustępliwe. Wymioty często występują nawet po wypiciu niewielkiej ilości wody.
Ból jest zlokalizowany w okolicach pępka i w nadbrzuszu, często jest rozdzierający. Spowodowane krwotokami do tkanki zaotrzewnowej i narządów wewnętrznych. Częściej występuje tendencja do zaparć, rzadziej do luźnych stolców. Śledziona ma normalną wielkość. Czasami występuje niewielkie powiększenie wątroby.
Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego
Pacjenci odczuwają zmniejszenie częstości akcji serca i tendencję do niedociśnienia. Dźwięki serca stają się stłumione. Niedociśnienie często zastępuje się nadciśnieniem i odwrotnie, co wymaga stałego monitorowania pacjentów, ponieważ rozwinięta zapaść prowadzi do śmierci.
Objawy HFRS z uszkodzeniem płuc
Infekcja dróg oddechowych wpływa na płuca. Zwykle rozwija się zapalenie oskrzeli (25% przypadków), rzadko zapalenie płuc (2% przypadków).
Objawy HFRS z uszkodzeniem układu nerwowego
Kiedy autonomiczny układ nerwowy jest uszkodzony, u pacjentów występuje bradykardia, ból w okolicy splotów nerwowych - w nadbrzuszu i okolicy pępkowej. Kiedy centralny układ nerwowy jest uszkodzony, rozwija się toksyczna encefalopatia, która czasami wpływa na błony mózgowe.Pacjenci cierpią na silne bóle głowy, rozwija się stan odrętwienia i delirium, często obserwuje się halucynacje i omdlenia.
Ryż. 9. Objawy HFRS to wykwity krwotoczne na błonie śluzowej podniebienia i krwotok podspojówkowy.
Objawy HFRS we wczesnym etapie zdrowienia - wielomocz
Przy korzystnym rokowaniu choroba zaczyna ustępować od 12 dnia. Stan pacjenta poprawia się. Mocz jest uwalniany w dużych ilościach - od 3 do 10 litrów dziennie. Wszystkie objawy, które rozwinęły się na poprzednim etapie, stopniowo zanikają. Jeśli resuscytacja płynowa nie będzie wystarczająca, może wystąpić odwodnienie. Etap wielomoczu lub wczesny powrót do zdrowia trwa od 12 do 30 dni choroby. Osłabienie i lekki wielomocz utrzymują się jeszcze przez kilka miesięcy.
Objawy HFRS w późnej fazie zdrowienia
Okres późnej rekonwalescencji (późnej rekonwalescencji) rozpoczyna się od 25 do 30 dnia wystąpienia gorączki i trwa od 1 do 3 lat. Zdolność kanalików nerkowych do koncentracji zostaje przywrócona na długi czas – przez wiele miesięcy. Na tym etapie pacjent powinien dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich. Objawy takie jak osłabienie, zmęczenie, bóle mięśni, chwiejność emocjonalna i utrata apetytu niepokoją pacjentów od dłuższego czasu. Objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej (niestabilność tętna, wahania ciśnienia krwi, czasami arytmia zatokowa, pocenie się) i zespołu międzymózgowiowego (bolesne miesiączkowanie, obniżona potencja, zaburzenia snu i łysienie) są rejestrowane przez długi czas. U 1% chorych obserwuje się nieodwracalne zmiany włókniste w miąższu nerek i mięśniu sercowym.
Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym występuje z różnym stopniem nasilenia:
24% ma łagodną postać choroby.
52% - umiarkowane.
21% - ciężkie.
3% - bardzo ciężki.
Na każdym z tych etapów mogą wystąpić powikłania. Im cięższa choroba, tym większe prawdopodobieństwo poważnych konsekwencji. Główne:
Wstrząs infekcyjno-toksyczny (21%).
Mocznica azotemiczna i śpiączka (z powodu żużla w organizmie).
W początkowej fazie gorączki rozwija się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa z powodu rozwoju zakaźnego wstrząsu toksycznego lub krwotoku w nadnerczach.
Powikłania krwotoczne (45%): krwawienie (zaotrzewnowe, żołądkowe, jelitowe, maciczne itp.) i krwotok (w nadnerczach, gruczolaku przysadkowym, mózgu i mięśniu sercowym, pęknięcie torebki nerkowej itp.).
Gorączka krwotoczna występuje cyklicznie. Po etapie skąpomoczu następuje etap wielomoczu, a następnie następuje rekonwalescencja (rekonwalescencja). Nadmiernie aktywne i nieuzasadnione działania lecznicze prowadzone w okresie ostrym są często przyczyną niekorzystnych skutków.
Zalecenia kliniczne:
Hospitalizacja pacjentów prowadzona jest w ogólnych szpitalach somatycznych, które mają doświadczenie w leczeniu pacjentów z gorączką krwotoczną.
Delikatny tryb ochronny. W fazie oligurycznej - ścisły odpoczynek w łóżku.
Dieta: tabela nr 4. Jedzenie nie jest gorące, nie jest szorstkie. Posiłki są ułamkowe, w małych porcjach. Płyn w odpowiednich ilościach w postaci wody mineralnej Essentuki nr 4, Borjomi, napojów owocowych, musów i soków rozcieńczanych wodą. W fazie skąpomoczowej należy ograniczyć ilość płynów, w okresie wielomoczu – bez.
Codzienna higiena jamy ustnej i wypróżnień. Pomiar dobowej ilości wydalanego moczu co 3 godziny (po wypiciu/wydaleniu).
Nie ma specyficznej terapii HFRS.W pierwszych 3 do 5 dniach gorączki stosuje się swoistą immunoglobulinę, osocze hiperimmunizacyjne, Virazol, Ribavirin, Reaferon, Amiksin, Yodantipirin.
W okresie oligurycznym Wskazana jest induktotermia okolicy nerek przez 2 do 5 dni. W przypadku ciężkiej niewydolności nerek lewatywy oczyszczające są przepisywane 1-2 razy dziennie, wskazana jest ultrafiltracja krwi i hemodializa.
Wskazania do hemodializy:
Ze skąpomoczem i brakiem tendencji do zwiększania diurezy przez 12 – 13 dni od początku choroby.
W przypadku bezmoczu trwającego dłużej niż 2 dni.
Glikokortykoidy podaje się pozajelitowo:
Ze skąpomoczem i brakiem tendencji do zwiększania diurezy przez 11-12 dni od wystąpienia choroby.
Z bezmoczem trwającym dłużej niż jeden dzień.
W fazie poliurycznej reguluje się stan wodno-elektrolitowy. Ilość płynów podawanych w ciągu doby nie powinna przekraczać ilości płynów wydalonych w tym samym okresie o więcej niż 500 – 700 ml. Korzystne są roztwory krystaloidów (glukoza, chlorek sodu). Roztwory koloidalne (osocze i reopoliglucyna) podaje się wyłącznie ze względów zdrowotnych.
Ciężkie objawy krwotoczne leczy się według ogólnych metod. Zgodnie ze wskazaniami życiowymi, w przypadku utraty krwi wykonuje się transfuzję krwi. W przypadku wstrząsu przeprowadza się terapię przeciwwstrząsową, dożylnie podaje się albuminę.
W przypadku wystąpienia DIC podaje się świeże osocze i jego substytuty.
Rutyna i kwas askorbinowy są wskazane w celu wzmocnienia ściany naczyń.
Niewydolność krążenia eliminuje się poprzez podawanie kordiaminy, korglykonu, poliglucyny. Stosuje się terapię tlenową. W celu przywrócenia mikrokrążenia wskazane jest podanie kurantów, aminofiliny i trentalu.
Antybiotyki podaje się tylko wtedy, gdy istnieje ryzyko powikłań bakteryjnych.
W leczeniu objawowym stosuje się leki przeciwgorączkowe, leki łagodzące ból, nudności i wymioty.
Ryż. 14. 22-letni mężczyzna z gorączką krwotoczną.
Wysoka różnorodność antygenowa i genetyczna patogennych hantawirusów oraz sporadyczny charakter ognisk gorączki krwotocznej stanowią wyzwanie dla opracowania skutecznych szczepionek. W celach profilaktycznych zaleca się przyjmowanie Yodantipiryny, która wykazuje działanie immunomodulujące, przeciwzapalne i przeciwwirusowe.
Niespecyficzna profilaktyka HFRS obejmuje walkę z gryzoniami, ochronę obiektów środowiska (magazyny siana, zboże, domy) przed inwazją gryzoni oraz zapobieganie skażeniu wody i żywności.
Środki ochrony indywidualnej człowieka przed gryzoniami:
Ochrona terytorium przed gryzoniami:
teren przylegający do obudowy należy oczyścić z krzaków i chwastów;
śmietniki powinny być zorganizowane w odległości co najmniej 100 metrów od mieszkań;
Słomę należy przechowywać z dala od domu.
Podczas zbierania chrustu w lesie, sprzątania wiejskiego domu, garażu i altanki należy nosić rękawiczki. Podczas sortowania słomy, siana i gałęzi należy używać respiratorów lub bandaży z gazy. Nie dotykać gryzoni.
Żywność należy przechowywać w miejscach niedostępnych dla gryzoni. Surowo zabrania się spożywania skażonych produktów. W osadach położonych w pobliżu lasów przechowywanie żywności powinno być zorganizowane w specjalnych magazynach chronionych przed inwazją gryzoni.
Ściśle przestrzegaj higieny osobistej, także przebywając na daczach, nocując w lesie i urządzając pikniki.
Nie biwakuj w pobliżu pól z uprawami zbóż.
Nie chodź na spacery do miejsc, w których odnotowuje się przypadki gorączki krwotocznej.
Ryż. 15. Niszczenie myszy i szczurów w budynkach mieszkalnych.
