Wirus Zika należy do rodziny Flaviviridae raczej Flawiwirus, przenoszą go komary Aedes aegypti – najbardziej śmiercionośny gatunek zwierząt na świecie. Kiedy wirusy dostają się do organizmu człowieka, powodują choroby, takie jak gorączka Zika. Choroba występuje powszechnie w regionach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym. Obecnie niewiele badano.
Oprócz wirusa Zika komary przenoszą patogeny takich niebezpiecznych chorób, jak żółta febra, gorączka Denga, Zachodni Nil i Chikungunya. Owady są tak powszechne w przyrodzie, że około jedna trzecia światowej populacji jest zagrożona chorobami.
Choroba ma łagodny przebieg, w 75% przypadków przebiega bezobjawowo i ustępuje w ciągu tygodnia. Niebezpieczeństwo zakażenia kryje się w jego konsekwencjach - ryzyku wystąpienia wrodzonych wad mózgu (małogłowia) i zespołu Guillain-Barre u noworodków urodzonych przez matki, które w pierwszym i na początku drugiego trymestru ciąży chorowały na gorączkę Zika.
Ryż. 1.Konsekwencje zakażenia wirusem Zika: narodziny dzieci z małogłowiem w czasie epidemii 2015-2017 w Brazylii.
Częstość występowania wirusa Zika
Patogeny są powszechne w regionach o klimacie tropikalnym i dużych populacjach komarów Aedes aegypti. Krążą w Afryce, Ameryce Środkowej i Południowej, na zachodnim Pacyfiku i w Azji Południowej.
Wirus Zika został po raz pierwszy wyizolowany około 70 lat temu. Przypadki choroby zgłaszano rzadko, a pojedyncze ogniska występowały bez poważnych powikłań.
W 2007 r. zgłoszono pierwszą poważną epidemię na wyspach Yap w Mikronezji na zachodnim Pacyfiku.
W 2013 roku w Polinezji Francuskiej zgłoszono epidemię gorączki Zika.
W 2015 roku wirus rozprzestrzenił się na Amerykę Południową i Środkową. W Brazylii, gdzie w związku z gwałtownym (2-krotnym) wzrostem liczby dzieci urodzonych z wadami układu nerwowego, ogłoszono stan wyjątkowy.
Do 2017 r. przypadki tej choroby zgłoszono już w 70 krajach.
Zaimportowana infekcja przedostała się do Austrii, Danii, Niemiec, Irlandii, Szwajcarii, Finlandii, Włoch, Hiszpanii, Portugalii, Izraela i Australii. Tysiące podróżnych przybyło do Stanów Zjednoczonych z krajów, w których Zika występuje endemicznie. Do południowej Florydy przybyło 56 osób.
Pierwszy przypadek zakażenia importowanego (z Dominikany) zarejestrowano w 2016 roku w Federacji Rosyjskiej.
Gorączkę Zika wywołuje arbowirus z rodziny Flaviviridae raczej Flawiwirus (wirus Zika, ZIKV). Po raz pierwszy został wyizolowany w 1947 roku od makaków rezusów żyjących w lesie Zika (Uganda).Rok później wirusa wyizolowano z ciała samicy komara z rodzaju Aedes aegipti, a w 1968 r. z biomateriału zakażonych przedstawicieli rdzennej populacji Nigerii. W 1952 roku odkryto, że patogeny mają zdolność osadzania się w tkance mózgowej myszy, powodując zmiękczenie mózgu i degenerację neuronów.
Wirus Zika ma kształt kulisty i średnicę około 50 nm. Otoczka to glikoproteina. Białka powierzchniowe ułożone są w formie iksohedru. Nukleokapsyd zawiera jednoniciowy liniowy RNA zawierający 10 794 nukleotydów kodujących 3419 aminokwasów. Posiada dużą zdolność do mutacji.
Rezerwuarem i źródłem infekcji są chorzy ludzie, nosiciele wirusa i zakażone małpy. Uważa się, że głównym czynnikiem zachorowalności jest słaby układ odpornościowy.
Drogi transmisji
Wirus Zika przenoszony jest:
po ukąszeniu przez zarażone komary (droga zakażenia),
kontakty seksualne,
transfuzja krwi,
Zakłada się, że patogeny, naruszając barierę krwionośną, przedostają się do organizmu płodu i powodują ciężką patologię układu nerwowego.
Nosiciele wirusa Zika
Zasadniczo patogeny przenoszone są poprzez ukąszenia komarów z rodzaju Aedes: Aedes aegypti i Aedes albopictus. Pod względem epidemiologicznym najgroźniejszymi komarami są Aedes aegypti. Ich zdolność do przenoszenia wirusów zostaje utracona w temperaturach poniżej 18C, czego nie obserwuje się u komarów Aedes albopictus, które hibernują w niskich temperaturach i dzięki temu przeżywają.
Podczas cyklu karmienia komary potrafią ugryźć kilka osób.Po 3 dniach od zakończenia tego cyklu samice komarów składają jaja, które w przypadku braku wody (w okresach suszy) mogą przeżyć nawet 1 rok. W wodzie, szczególnie po porze deszczowej, jaja zamieniają się w larwy, a następnie w dorosłe osobniki.
Komary nie są zdolne do długich lotów. Mogą latać nie dalej niż 400 metrów, ale są transportowane na duże odległości z rzeczami, samochodami, roślinami itp.
Oprócz wirusa Zika komary z rodzaju Aedes przenoszą patogeny: żółtą febrę, dengę i Chikungunya. Ich ogromne rozpowszechnienie naraża jedną trzecią światowej populacji na ryzyko chorób.
Ryż. 4. Komary Aedes aegypti są głównymi nosicielami wirusa Zika.
Patogeneza gorączki Zika została słabo zbadana. Badania pokazują, że wirus ukąszony przez komara infekuje komórki naskórka (fibroblasty skóry, keratynocyty i niedojrzałe komórki dendrytyczne). Następnie patogeny docierają do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie gromadzą się, a następnie rozprzestrzeniają po organizmie drogą krwionośną (wraz z krwią). To, w jaki sposób wirus Zika przedostaje się do płodu i powoduje jego uszkodzenia, pozostaje dziś tajemnicą.
Nie ustalono okresu inkubacji choroby. Przyjmuje się, że trwa ona od 2 do 7 dni (według niektórych autorów), a do 2 miesięcy (według innych), dlatego też w Stanach Zjednoczonych darowizna jest zabroniona osobom powracającym z krajów endemicznych przez okres 2 miesięcy.
W 75% przypadków choroba przebiega bezobjawowo.U pozostałych zarażonych występuje łagodna gorączka, ból głowy i stawów, zaczerwienienie oczu, a na skórze szyi, tułowia i kończyn (często na dłoniach i podeszwach) pojawia się wysypka plamisto-grudkowa. Stan ogólny pacjenta pozostaje zadowalający.
Bardzo rzadko choroba ma ciężki przebieg, z zawrotami głowy, biegunką, wymiotami i bólem brzucha. Opisano przypadki, gdy u pacjenta rozwinęło się jedynie zapalenie spojówek.
Wszystkie objawy znikają w ciągu tygodnia. Patogeny pozostają we krwi człowieka przez 7 dni po zakażeniu.
Ryż. 5. Wysypka plamisto-grudkowa spowodowana zakażeniem wirusem Zika jest jednym z głównych objawów choroby.
Istnieją dowody na to, że zakażenie wirusem Zika stanowi zagrożenie dla kobiet w ciąży w pierwszym trymestrze i na początku drugiego. Patogeny przenikają przez barierę hematoplancera. Rozwinięta infekcja wewnątrzmaciczna prowadzi do powstania patologii płodu - małogłowia. Niektórzy naukowcy śledzą związek pomiędzy gorączką Zika a rozwojem reakcji autoimmunologicznych i zespołem Guillain-Barré. Ślady wirusa znaleziono w próbkach tkanki łożyska i tkanki mózgowej noworodków.
W przypadku małogłowia wielkość głowy i mózgu dziecka jest znacznie zmniejszona. U dzieci występują objawy takie jak opóźnienie rozwoju, zahamowanie wzrostu, nadpobudliwość, brak koordynacji, zaburzenia wzroku i słuchu, epilepsja, zapominanie, niepełnosprawność intelektualna itp. Dzieci urodzone z małogłowiem pozostają niepełnosprawne do końca życia. Według niektórych naukowców około 10 – 15% chorych dzieci z tą diagnozą nie ma poważnych niedoborów.
Podczas epidemii w Brazylii w latach 2015–2017 liczba urodzeń z małogłowiem, zespołem Guillain-Barré, zapaleniem mózgu, zapaleniem rdzenia i zapaleniem mózgu i rdzenia podwoiła się.
Ryż. 6. Podczas epidemii w Brazylii zgłoszono tysiące noworodków z małogłowiem.
Epidemia wirusa Zika w Ameryce Południowej i Środkowej
Największe ognisko choroby zarejestrowano w 2015 r. w Ameryce Południowej i Środkowej, a na początku 2016 r. dotknęło 33 kraje. WHO uznała obecną sytuację zdrowotną za sytuację nadzwyczajną. W Brazylii urodziło się tysiące dzieci z zaburzeniami neurologicznymi: w 2014 r. – 147 noworodków, w 2015 r. – 4180. Uważa się, że przyczyną epidemii był przypadek sprowadzony z Polinezji Francuskiej.
Domniemane przyczyny szybkiego rozwoju epidemii to:
Brak odporności na infekcję od chwili jej pojawienia się na kontynencie.
Komary Aedes aegypti są powszechne we wszystkich regionach z wyjątkiem Chile i Kanady.
Brak szybkiego testu diagnostycznego na zakażenie Zika.
Brak szczepionek i konkretnych leków.
Ryż. 7. Największe ognisko choroby zarejestrowano w latach 2015 – 2017 w Ameryce Południowej i Środkowej. Na zdjęciu dzieci z małogłowiem urodzone przez matki zakażone w czasie ciąży.
Diagnoza choroby na podstawie kliniki jest dość trudna ze względu na podobieństwo gorączki Zika do innych gorączek tropikalnych. Diagnostyka laboratoryjna opiera się na izolacji wirusa z krwi pacjentów i danych PCR.Diagnostyka serologiczna jest mało skuteczna ze względu na rozwój reakcji krzyżowych z innymi flawawirusami: gorączką denga, żółtą febrą i wirusami Zachodniego Nilu.
Nie ma specyficznego leczenia tej choroby. U 75% pacjentów gorączka Zika występuje w łagodnej postaci, a powrót do zdrowia następuje po 7 dniach. W ciężkich przypadkach stosuje się środki patogenetyczne i objawowe. Przepisuje się leki przeciwbólowe, przeprowadza terapię detoksykującą, zaleca się picie dużej ilości płynów i odpoczynek w łóżku. Szczególną uwagę zwraca się na kobiety w ciąży. Pacjent musi unikać ukąszeń komarów przez 7 dni.
Zapobieganie gorączce Zika polega na kontrolowaniu i ochronie przed komarami przenoszącymi infekcję. Szczepionka jest w fazie rozwoju.
Główne kierunki zapobiegania chorobom:
Liczbę komarów zmniejsza się poprzez niszczenie i/lub przekształcanie ich miejsc rozrodu.
Zmniejszanie prawdopodobieństwa kontaktu owadów z człowiekiem poprzez stosowanie moskitier w oknach i drzwiach, zasłon przeciw komarom, stosowanie repelentów, maści itp.
Opróżnianie zbiorników na wodę rolniczą (wiadra, beczki, doniczki itp.), gdyż już przy niewielkich ilościach dochodzi do rozrodu komarów z rodzaju Aedes.
Powstrzymywanie się od seksu z ciężarną partnerką i używanie prezerwatyw w inny sposób w przypadku mężczyzn powracających z obszarów, gdzie wirus Zika jest endemiczny.
Wskazówki podróżnicze:
Należy unikać podróży do krajów, w których choroba ma charakter endemiczny.
Należy stosować środki ochrony indywidualnej przeciw komarom: moskitiery, zasłony, środki odstraszające, noszenie długich rękawów, długich spodni, zamkniętych butów i nakrycia głowy.
Osoby powracające z wyjazdu do krajów tropikalnych powinny niezwłocznie zgłosić się do placówki medycznej w przypadku pojawienia się objawów choroby takich jak gorączka, wysypka, zapalenie spojówek, bóle mięśni i stawów, dreszcze oraz ogólne osłabienie.
Ryż. 9. Zwalczanie komarów podczas epidemii gorączki Zika w Brazylii.
