Gorączka Zachodniego Nilu (WNF) jest ostrą wirusową chorobą zakaźną, która objawia się uszkodzeniem śródbłonka naczyń i zaburzeniami mikrokrążenia, z ogólnoustrojowym uszkodzeniem tkanki limfatycznej (limfadenopatia) i często obejmującym błony i substancję mózgową w procesie patologicznym (zapalenie opon i mózgu). . Zmienność zmian klinicznych jest różna. Przyczyną choroby jest wirus z rodziny Flaviviridae, który charakteryzuje się szerokim spektrum antygenowym i znaczną zmiennością genetyczną. Rezerwuarem i źródłem zakażenia są najczęściej ptaki, których tryb życia związany jest ze zbiornikami wodnymi i miejscami podmokłymi, a także niektóre gatunki ssaków. Wirusy przenoszone są przez komary z rodzaju Culex (częściej) i Aedes (rzadziej).
Zakażenie jest powszechne w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym, jednak wraz z rozwojem turystyki, powiązań gospodarczych, alienacją wcześniej uprawianych gruntów i ociepleniem klimatu, choroba coraz częściej odnotowuje się w krajach nietropikalnych.
Ryż. 1. Na zdjęciu jednym z głównych nosicieli WNV jest komar piskliwy (Culex pipiens), szeroko rozpowszechniony w Rosji.
Występowanie choroby
Gorączkę Zachodniego Nilu po raz pierwszy opisano jako niezależną chorobę podczas wybuchu żółtej febry w Ugandzie w 1937 r.
1974 – wybuch infekcji w Republice Południowej Afryki. zachorowało 300 osób. Nie odnotowano żadnych zgonów.
1996 - W Rumunii zachorowało około 400 osób. Choroba przebiegała z objawami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Śmiertelność wyniosła 5%.
1997 – W Tunezji zgłoszono wybuch epidemii u 150 osób z objawami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Zmarło 8 osób.
1997 – w Nowym Jorku (pierwsza epidemia na półkuli zachodniej). W 57 przypadkach stwierdzono objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. 7 zgonów.
2003 - w USA zarejestrowano około 10 tysięcy pacjentów, z czego 3 tysiące miało uszkodzenie centralnego układu nerwowego. 264 zgonów.
W latach 1999–2002 w Stanach Zjednoczonych zachorowało 3399 osób, z czego 93 zmarły.
W 2003 roku w Stanach Zjednoczonych przypadki gorączki Zachodniego Nilu zgłoszono u 8567 osób. Kolejne ognisko choroby zarejestrowano w 2012 roku. W samym Teksasie zachorowało ponad 500 osób.
W kolejnych latach WNV zarejestrowano w Izraelu, Egipcie, Grecji, Czechach, Portugalii, Włoszech, Hiszpanii, Rumunii, Węgrzech, Bułgarii, Austrii, Serbii i Słowacji.
Ogniska naturalne zarejestrowano w krajach byłego ZSRR: Azerbejdżanie, Armenii, Turkmenistanie, Tadżykistanie, Kazachstanie i Mołdawii, Włoszech oraz w obwodzie odeskim na Ukrainie.
W 2018 roku w Kanadzie zgłoszono 340 przypadków tej choroby, w Stanach Zjednoczonych 2323 przypadki, a śmiertelność wyniosła 4,7%.
W Europie w tym samym okresie zachorowało ponad 1,3 tys. osób, z czego 140 przypadków zakończyło się śmiercią.
Ryż. 2. Występowanie wirusa Zachodniego Nilu.
Gorączka Zachodniego Nilu w Rosji
W Rosji choroba jest zarejestrowana w południowych regionach części europejskiej - często na terytorium Krasnodaru i regionu Astrachania, w obwodach Wołgogradu i Omska.
W latach 1997-2010 w Federacji Rosyjskiej przypadki WNV zarejestrowano w obwodach rostowskim, astrachańskim, wołgogradzkim, woroneskim, uljanowskim i czelabińskim, w Republice Kałmucji i na terytorium Krasnodaru.
Od 1999 do 2012 roku ponad 1 tys. przypadki tej choroby zarejestrowano w obwodzie Wołgogradu, z czego 59 zakończyło się śmiercią.
W 2018 r. w Federacji Rosyjskiej zarejestrowano 76 przypadków WNV w obwodach Wołgogradu, Rostowa, Astrachania i Terytorium Krasnodarskiego.
Ryż. 3. Rodzaje przenoszenia infekcji w przyrodzie.
Przyczyny ognisk WNV
Przypadki sporadycznych przypadków i ognisk choroby w regionach, w których infekcja ta nie jest typowa:
Czynniki naturalne: intensywne deszcze, powodzie, wysokie temperatury powietrza.
Działalność człowieka powodująca wzrost zagęszczenia populacji komarów przenoszących wirusa WNV (działania irygacyjne).
Ryż. 4. Patogeny intensywnie rozprzestrzeniają się w sierpniu i wrześniu. Głównymi obszarami rozrodu komarów są miejsca ze stojącą wodą.
Wirus WNV został po raz pierwszy zidentyfikowany w Ugandzie podczas wybuchu żółtej febry w 1937 r. Należy do rodzaju Flavivirus z rodziny Flaviviridae. Ma powinowactwo do komórek śródbłonka naczyniowego i OUN.
Wirion ma kształt kulisty i wielkość od 20 do 50 nm.
Genom jest reprezentowany przez jednoniciowy niesegmentowany RNA.
Charakteryzuje się wyraźną zmiennością struktury genetycznej, co determinuje jego szerokie spektrum antygenowe.Należy do kompleksu antygenowego, który obejmuje patogeny z ponad 15 form nozologicznych: zapalenie mózgu japońskie i St. Louis, żółta gorączka i denga itp. Wieloletnie badania wirusa wykazały dużą zmienność jego szczepów .
Patogen ulega inaktywacji w temperaturze 56°CC przez 30 minut, w temperaturze 0C – w ciągu 3 tygodni. Dobrze znosi zamrażanie i suszenie. Inaktywowany dezoksycholanem i eterem.
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia wirusa Zachodniego Nilu.
Zakażają się i chorują ssaki: ludzie, konie, bydło, wielbłądy, psy, koty, nietoperze, żaby jeziorne, skunksy, chomiki, wiewiórki, króliki, wiewiórki, gryzonie itp. (są biologicznym ślepym zaułkiem procesu epidemiologicznego) .
Wirusy utrzymują się w tkankach ptaków od 20 do 100 dni i podczas wiosennych migracji są przenoszone na duże odległości.
Patogeny przenoszone są przez komary z rodzaju Culex (Culex tarsalis, Culex pipiens, Culex quinquefasciatus itp.), Anopheles i Aedes (w sumie 42 gatunki) oraz kleszcze (Argasid i Ixodid). Na terytorium Federacji Rosyjskiej występuje 15 gatunków komarów – potencjalnych nosicieli wirusów.
Drogi przenoszenia patogenów:
Przenoszony (przez ukąszenia komarów i kleszczy).
Przeszczep.
Wewnątrzmaciczne.
Endemiczne ogniska gorączki Zachodniego Nilu powstają w wilgotnych ekosystemach (na terenach zalewowych, wzdłuż brzegów jezior, na obszarach często zalewanych itp.) i charakteryzują się następującymi rodzajami przenoszenia infekcji:
Komar - ptak - komar. Po ukąszeniu przez zarażone komary wirusy dostają się do ciała ptaka, gdzie się rozmnażają. Po ukąszeniu przez niezainfekowane komary patogeny dostają się do ich organizmu i gromadzą się w gruczołach ślinowych.
Kleszcz - ptak - kleszcz. Ten rodzaj przenoszenia infekcji ma miejsce podczas suchej i ciepłej pogody, kiedy stwarzane są optymalne warunki do rozmnażania się kleszczy.
Komar - żaba - komar. Rzadko widziany.
Chore ssaki i ludzie nie odgrywają znaczącej roli w rozprzestrzenianiu się infekcji. W okresie wiremii liczba patogenów jest zwykle niewystarczająca do zarażenia komarów.
Populacje wysokiego ryzyka:
Osoby żyjące w pobliżu ekosystemów wilgotnych, w których intensywnie rozmnażają się komary.
Osoby tworzące źródła wody (wanny, beczki, zbiorniki itp.).
Rybacy i myśliwi.
Mieszkańcy miast. Wektory rozmnażają się na strychach i piwnicach, gdzie stwarzane są warunki do całorocznej hodowli komarów.
Istnieją dwa rodzaje rozprzestrzeniania się wirusa:
1 typ Wiejski. Głównym rezerwuarem patogenów są dzikie ptaki żyjące na terenach podmokłych.
Typ 2 Miejski. Głównym rezerwuarem patogenów są ptaki synantropijne, związane trybem życia z człowiekiem.
Wrażliwość ludzka jest wysoka. Częściej chorują młodzi ludzie. W regionach o dużej zachorowalności często dotknięte są małe dzieci. Zakażenie ma wyraźną sezonowość – późne lato (sierpień) i jesień.
W europejskiej części Rosji najpowszechniejszym gatunkiem komarów przenoszących WNV są komary z rodzaju Culex – Culex pipiens (komar piszczący), jedna z jego form Culex pipiens molestus – komar miejski (piwnicowy). Rozmnażają się przez cały rok.Żyją w pobliżu zbiorników wodnych: w piwnicach budynków, ciągach ciepłowni, tunelach metra itp. Do mieszkań przedostają się poprzez systemy wentylacyjne.
Ryż. 6. Na zdjęciu Culex pipiens (piszczący komar). Głowa jest mała. Ciało jest wydłużone. Nogi są długie. Skrzydła są przezroczyste i składają się poziomo. Oczy są złożone. Aparat ustny jest reprezentowany przez trąbę. Łapy z przyssawkami.
Ryż. 6. Komar malaryczny (zdjęcie po lewej) i komar niemalaryczny (zdjęcie po prawej) podczas ukąszenia.
Ryż. 7. Kleszcze Ixodid i Argasid mogą przenosić na ludzi niebezpiecznego wirusa gorączki Zachodniego Nilu.
Ryż. 8. Wirusy gorączki Zachodniego Nilu wnikają do głębokich warstw skóry poprzez ukąszenia komarów i kleszczy wraz ze śliną.
Wirusy ukąszone przez zarażone komary przedostają się przez skórę do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie namnażają się i gromadzą. Rozwija się limfadenopatia. Po 3-6 dniach patogeny przenikają do krwi i infekują śródbłonek naczyń krwionośnych, co prowadzi do rozwoju zaburzeń mikrokrążenia i zespołu zakrzepowo-zatorowego. Zmiany zwyrodnieniowe rozwijają się w narządach wewnętrznych (najczęściej kardiomicytach). Wirusy mają powinowactwo do tkanek ośrodkowego układu nerwowego. Uszkodzenie neurocytów prowadzi do rozwoju zmian dystroficznych i martwicy. Obserwuje się obrzęk mózgu i przekrwienie jego błon, pojawiają się krwotoki okołonaczyniowe i rozległe krwotoki, rozszerzają się komory mózgu, obserwuje się przekrwienie splotu naczyniówkowego, pojawiają się ogniska zmiękczenia substancji mózgowej i przemieszczenia pnia mózgu .
Ryż. 9. Koń z gorączką Zachodniego Nilu (Floryda, 2017).
Obraz kliniczny gorączki Zachodniego Nilu jest dość zróżnicowany. Choroba może występować w postaci subklinicznej (bezobjawowej), grypopodobnej bez neurotoksykozy, oponowo-rdzeniowych, wielomielinowych i meningoencefalitycznych. Przebieg bezobjawowy obserwuje się w 80% przypadków. Trwałość wirusa obserwuje się przez 1 - 2 miesiące lub dłużej od momentu zakażenia.
Okres inkubacji trwa od 2 do 14 – 21 dni (średnio 3 – 8 dni).
Postać grypopodobna choroby
Ta postać WNV występuje jako ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych z objawami meningizmu. Choroba zawsze zaczyna się ostro od dreszczy i wzrostu temperatury ciała do 39–40C. Pacjentom przeszkadza silny, ciągły ból głowy i silne osłabienie, które utrzymuje się po normalizacji temperatury, bóle mięśni i stawów, silny ból gałek ocznych. W zależności od ciężkości przebiegu okres gorączkowy trwa od 2 do 12 dni. Często u pacjentów występuje zapalenie twardówki i spojówek, pojawiają się oznaki uszkodzenia gardła, powiększone są węzły chłonne, wątroba i śledziona, obserwuje się zaburzenia trawienia. Nudności są stałe, wymioty powtarzają się do 5 razy dziennie i nie są związane z przyjmowaniem pokarmu. Wysypka jest plamisto-grudkowa (częściej), szkarłatna i różyczkowa (rzadziej), nie towarzyszy jej swędzenie, znika w ciągu kilku dni i nie pozostawia przebarwień. Po obniżeniu temperatury ciała stan pacjenta stopniowo się poprawia.
Ryż. 10. Gorączka Zachodniego Nilu zawsze zaczyna się ostro. Temperatura ciała wzrasta do wysokiego poziomu. Ból głowy jest silny i długotrwały.
Neuroinfekcyjna postać choroby
Występuje najczęściej. Oprócz objawów zatrucia u pacjentów rozwijają się objawy oponowe (objawy surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych), a czasami zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.Występuje rozdzierający ból głowy zlokalizowany w okolicy oczodołów i czoła, silny ból mięśniowo-stawowy oraz ból w okolicy serca. Objawy wskazujące na uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego to: adynamia, zawroty głowy, drżenie mięśni, oczopląs, anizorefleksja, ból korzeniowy, przeczulica, podwyższone ciśnienie krwi, objawy piramidowe, letarg, niewłaściwe zachowanie, pobudzenie psychomotoryczne, omamy, majaczenie, osłupienie i śpiączka. Ale najczęściej rejestrowane są łagodniejsze objawy.
Rzadziej spotykana jest polimieliczna postać choroby, charakteryzująca się pojawieniem się asymetrycznego osłabienia kończyn, wiotkim porażeniem, a czasami rozwojem ostrej niewydolności oddechowej, która występuje na skutek uszkodzenia przepony i innych mięśni biorących udział w czynności oddechowy.
Po obniżeniu temperatury ciała stan pacjenta stopniowo się poprawia. Bezsenność, osłabienie, obniżony nastrój i osłabiona pamięć dokuczają pacjentowi przez długi czas, a objawy neurologiczne (drętwienie i paraliż) mogą pozostać na zawsze.
Ryż. 11. Wysypka z powodu gorączki Zachodniego Nilu.
Przebieg LN jest łagodny. Odzyskiwanie zostało zakończone. Powikłania rozwijają się dopiero wraz z rozwojem neuroinfekcyjnej postaci choroby. Głównymi powikłaniami są udar naczyniowy mózgu, obrzęk i obrzęk mózgu, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych możliwy jest rozwój niedowładu i porażenia. Śmiertelność jest niezwykle rzadka.
Odporność po gorączce Zachodniego Nilu jest napięta i trwała.
Ryż. 12. Ofiara gorączki Zachodniego Nilu podczas epidemii w Grecji w 2018 r.U większej liczby pacjentów występowały zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego.
Rozpoznanie gorączki Zachodniego Nilu ustala się na podstawie danych z badania epidemiologicznego, obrazu klinicznego choroby i metod badań laboratoryjnych. Do badania wykorzystuje się krew i płyn mózgowo-rdzeniowy pacjenta.
Gdy WNV bierze pod uwagę sytuację epidemiczną, wskazanie przebywania w regionach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym, informacje o atakach kleszczy i ukąszeniach komarów w okresie inkubacji (często 3 – 6 dni), kropka. Należy wziąć pod uwagę sezonowość choroby.
Do wykrycia przeciwciał i antygenów patogenu wykorzystuje się reakcje serologiczne takie jak RTGA, RN i RSK.
Ekspresową diagnostykę przeprowadzamy z wykorzystaniem technik PCR i ELISA.
Izolacja wirusa WNV jest najbardziej wiarygodnym dowodem zakażenia.
Diagnostyka różnicowa
Gorączkę Zachodniego Nilu należy odróżnić od innych infekcji arbowirusami, grypy, infekcji adenowirusami, mononukleozy zakaźnej, mykoplazmozy, ornitozy, toksoplazmozy, lesteriozy, rikestzjozy, bakteryjnego, wirusowego, enterowirusowego i gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, infekcji enterowirusowej i rasowej leptospirozy, dur brzuszny- paratyfoza, kleszczowe i opryszczkowe zapalenie mózgu.
Ryż. 13. Wirusy gorączki Zachodniego Nilu pod mikroskopem.
Pacjenci z WNV podlegają obowiązkowej hospitalizacji w szpitalach zakaźnych. Podstawą leczenia jest intensywna opieka nad pacjentem i terapia objawowa.
Intensywna terapia polega na stałym rejestrowaniu wszystkich istotnych wskaźników funkcjonowania organizmu pacjenta, terminowym karmieniu, zmianie łóżka, pielęgnacji rurki tracheostomijnej i codziennej pielęgnacji ciała.
Terapia patogenetyczna ma na celu eliminację obrzęku mózgu, drgawek, dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego, zespołu hipertermicznego, obrzęku mózgu oraz zapobieganie zaburzeniom oddychania zewnętrznego.
Nie opracowano żadnego specyficznego leczenia. Przepisywany jest induktor interferonu Amiksin, który stosuje się zarówno w celach terapeutycznych, jak i profilaktycznych. Leczenie w szpitalu powinno trwać co najmniej 3 tygodnie. Obserwacja w przychodni po wypisie trwa 2 lata.
Ryż. 14. Zapewnienie opieki medycznej pacjentowi z gorączką Zachodniego Nilu.
Sprawdzenie wiarygodności nieobecności pacjentów w czasie epidemii.
Środki przeciw kleszczom i komarom.
Wykonywanie prac polegających na liczeniu ilości kleszczy i komarów.
Określenie częstości infekcji kleszczami i komarami oraz sezonowości przenoszenia patogenów na człowieka.
Ustanowienie nadzoru nad miejscami rozrodu kleszczy i komarów.
Zapobieganie tworzeniu się miejsc lokalizacji komarów w zbiornikach wodnych i obszarach rozprzestrzeniania się kleszczy.
Oczyszczanie zbiorników. Usuwanie opuszczonych stawów i głębokich kałuż, czyszczenie basenów i rynien, tworzenie stawów z bieżącą wodą dla ptactwa wodnego.
Uniemożliwiaj komarom dostęp do różnych pojemników, w których może znajdować się woda: zbiorników betonowych, beczek metalowych, naczyń glinianych, opon samochodowych, nieodpowiednich pojemników plastikowych itp.
Zapobieganie ukąszeniom kleszczy i komarów (stosowanie repelentów, moskitier, zasłon itp.).
Leczenie piwnic środkami owadobójczymi.
Preparat przeciw kleszczom dla małych i dużych zwierząt gospodarskich.
Działania mające na celu ograniczenie populacji ptaków synantropijnych (likwidacja wysypisk śmieci, niszczenie miejsc lęgowych itp.).
Sanitarna praca edukacyjna.
Ryż. 15. Na zdjęciu po lewej stronie baldachim do spania. Zdjęcie po prawej stronie przedstawia świetlną pułapkę na komary.
