Zapalenie Bartholina - jest to zapalenie dużych gruczołów znajdujących się w przedsionku pochwy. Przyczyną choroby są różne mikroorganizmy, ale najczęściej spotykane są gronkowce, E. coli i enterokoki. Choroba zaczyna się od zapalenia przewodu gruczołowego (zapalenie kanałów). Kiedy tkanka gruczołu topi się i gromadzi się ropa, rozwija się ropień. W wielu przypadkach (z nieznanych przyczyn) przewód gruczołu Bartholina zostaje zablokowany, a następnie w jego jamie gromadzi się śluz - rozwija się torbiel. W przypadku zakażenia cysta ropieje.
Najczęściej cysty i ropnie gruczołów Bartholina występują w wieku od 20 do 30 lat. Chorobę wykrywa się u 2% kobiet. Dzieci nie chorują. Zapalenie Bartholinitis czasami występuje u nastolatków w okresie dojrzewania.
Głównym objawem zapalenia Bartholinitis jest ból. Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z badania ginekologicznego. Nieżytową postać zapalenia Bartholinitis leczy się zachowawczo. Ropnie i cysty wymagają leczenia operacyjnego.
Ryż. 1. Na zdjęciu Bartholinitis (po lewej) i torbiel (po prawej).
Gruczoły Bartholina
Bartholina (duże przedsionki pochwy) to narządy parzyste. Mają okrągły kształt i średnicę do 1 cm. Znajdują się u podstawy warg sromowych większych w tylno-bocznych odcinkach przedsionka pochwy na głębokości 1–1,5 cm.Mają przewody wydalnicze, których długość wynosi 1,5 - 2,5 cm, otwarte odpowiednio na godzinie 4 i 8, pomiędzy błoną dziewiczą lub jej pozostałościami a mniejszą wargą. Gruczoły wytwarzają śluz podobny do śluzu, który nawilża przedsionek pochwy. Po raz pierwszy opisał je anatom Bartholin Kaspar już w XVII wieku i na cześć którego otrzymały nazwę „Bartholinaceae”.
Ryż. 2. Gruczoły Bartholina znajdują się u podstawy warg sromowych większych.
W przypadku zapalenia Bartholinitis u kobiet najczęściej izoluje się przedstawicieli normalnej mikroflory narządów płciowych - paciorkowce, gronkowce (coraz bardziej oporne na metycylinę), E. coli i inne enterokoki.
W połowie przypadków zapalenia Bartholinitis wykrywa się połączone zakażenie tlenowcami i beztlenowcami.
U osób uprawiających kontakt ustno-genitalny wykrywa się pneumokoki i pałeczki grypy.
Gonokoki nie mają obecnie decydującego znaczenia dla rozwoju choroby. Wśród patogenów wzrasta odsetek chlamydii.
Czynniki ryzyka
Czynnikami ryzyka rozwoju zapalenia Bartholinitis są:
Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, w tym higieny seksualnej.
Seks bez zabezpieczenia.
Obecność chorób zapalnych narządów płciowych.
Obecność ognisk przewlekłej infekcji.
Noszenie obcisłej bielizny.
Urazy narządów płciowych.
Ryż. 3. Na zdjęciu prawostronne zapalenie Bartholinitis.
Jak rozwija się zapalenie Bartholinitis?
W przypadku zapalenia Bartholinitis infekcja atakuje przede wszystkim przewód wydalniczy gruczołu (zapalenie kanałów), skąd rozprzestrzenia się do miąższu, gdzie rozwija się surowicze lub ropne zapalenie (zapalenie Bartholina). Rzadziej infekcja przenika do gruczołu z ognisk przewlekłej infekcji (próchnica, zapalenie zatok, zapalenie migdałków itp.).W takich przypadkach najpierw wpływa na tkankę gruczołu, a następnie na jej przewód. Zazwyczaj ta droga zakażenia jest typowa dla osób z osłabionym układem odpornościowym.
Jeśli stan zapalny nie ustąpi sam lub po zastosowaniu antybiotykoterapii, rozwija się. ropień. Ostre ropnie występują z silnym bólem i gorączką.
Kiedy przewód jest niedrożny, w gruczole może gromadzić się śluz, co prowadzi do jego powstawania cysty. Często takie cysty są niewielkie i przez długi czas pozostają niezauważone przez kobiety. Czasami cysty znacznie się powiększają (do jaja kurzego lub więcej). Kiedy cysty ropieją, rozwija się ostry ropień. Prawdziwe ropnie występują częściej niż cysty.
Ryż. 4 i 5. Na zdjęciu prawostronny ostry ropień gruczołu Bartholina (po lewej) i torbiel (po prawej).
Bartholinitis ma zwykle charakter nieżytowy. Choroba występuje z uszkodzeniem ujścia przewodów wydalniczych. Ale przy mieszanych infekcjach i rozwoju flory ropotwórczej rozwija się ostry ropień.
Zazwyczaj pacjent odczuwa ból w zewnętrznych okolicach narządów płciowych i obrzęk (stwardnienie). Ból nasila się podczas chodzenia i stosunku płciowego. Stan ogólny pozostaje zadowalający. Podczas badania stwierdza się przekrwienie; po palpacji obserwuje się ostry ból i ropną wydzielinę z ujścia gruczołu. Terminowe rozpoczęcie leczenia prowadzi do powrotu do zdrowia.W przeciwnym razie rozwija się ropień lub tworzy się cysta.
Oznaki i objawy ropnia gruczołu Bartholina
Kiedy gruczoł ropieje, ogólny stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, temperatura ciała wzrasta do dużej liczby - 38 - 390C. Ból jest silny, ostry, pulsujący. W przypadku jednostronnej zmiany pojawia się zagęszczenie. Palpacja jest mocno bolesna. Obrzęk jest asymetryczny. Obrzęk zamyka wejście do pochwy. Kiedy ropień się przebije, ogólny stan pacjenta poprawia się, a temperatura ciała spada. Bez odpowiedniego leczenia choroba może nawrócić.
Oznaki i objawy torbieli gruczołu Bartholina
Małe cysty przebiegają bezobjawowo. Duże cysty powodują dyskomfort podczas siedzenia, chodzenia i stosunku płciowego. Bolesny przy palpacji. Wargi sromowe po dotkniętej stronie ulegają rozciągnięciu, co powoduje asymetrię sromu. Cysty mogą ropieć, a następnie rozwija się ostry ropień.
Ryż. 7. Na zdjęciu po lewej stronie torbiel gruczołu Bartholina. Występuje asymetria sromu.
Rozpoznanie zapalenia Bartholinitis, ropnia i torbieli opiera się na dolegliwościach pacjenta, obrazie klinicznym choroby, typowej lokalizacji i wyglądzie formacji. W niektórych przypadkach przeprowadza się badanie bakteriologiczne wydzieliny i analizę rozmazu w celu identyfikacji chorób przenoszonych drogą płciową. W celu wykluczenia raka sromu u kobiet po 40. roku życia wykonuje się biopsję, a następnie badanie histologiczne wycinków z biopsji.
Bartholinitis należy odróżnić od łagodnych nowotworów zewnętrznych narządów płciowych: tłuszczaków, włókniaków, torbieli implantacyjnych.
Ostry ropień gruczołu Bartholina należy odróżnić od ropnia przyproctitis, czyli torbieli zastoinowej od torbieli naskórkowej uduszonej przez przepuklinę pachwinową.
Ryż. 8. Na zdjęciu zapalenie Bartholinitis.
Leczenie zapalenia Bartholina
Leczenie ostrego zapalenia Bartholinitis
Zapalenie Bartholinitis ma zwykle charakter nieżytowy i jeśli zostanie wcześnie wykryte, można je dobrze leczyć antybiotykami o szerokim spektrum działania, stosowanymi w odpowiednich dawkach przez 7 do 10 dni. Miejscowo przepisywane są maści przeciwzapalne, na przykład Levomikol.
W dniach 3-4 zaleca się fizjoterapię w postaci UHF, terapii magnetycznej itp.
W przypadku silnego bólu przepisywane są leki przeciwbólowe: Analgin, Ibuprofen itp.
Leczenie ostrego ropnia
Jeśli rozwinie się ostry ropień, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Ropień zostaje otwarty i opróżniony. Jeżeli istnieje tendencja do nawrotów, wykonuje się marsupializację (po obu stronach na końcach nacięcia zakłada się szwy, które wraz z torebką torbieli przyszywa się do otaczających tkanek). Jeśli leczenie nie powiedzie się, kobiecie proponuje się wytępienie (całkowite usunięcie gruczołu).
Wśród leków przeciwdrobnoustrojowych na ropnie gruczołów Bartholina stosuje się antybiotyki działające na gronkowce oporne na metycylinę, na przykład Trimetoprim lub Amoksycylina. Dodatkowo przepisano klindamycynę.
Leczenie cyst
Małe cysty przebiegają bezobjawowo. W przypadku dużych cyst leczy się je chirurgicznie, np. poprzez cewnikowanie, marsupializację lub wycięcie (wytępienie) gruczołu.
