Zapalenie błony śluzowej macicy to zapalenie błony śluzowej macicy (endometrium), często obejmujące myometrium w procesie patologicznym. Powodem jego rozwoju są różne oportunistyczne bakterie tlenowe i beztlenowe, które tworzą normalną mikroflorę dolnych dróg rodnych kobiet. Wśród czynników ryzyka na pierwszy plan wysuwają się cesarskie cięcie i interwencje ginekologiczne (często wkładki wewnątrzmaciczne od 4 do 40% przypadków). Osłabiony układ odpornościowy, wahania hormonalne w organizmie kobiety i zaburzenia układu nerwowego zwiększają ryzyko wystąpienia stanu zapalnego. Zapalenie błony śluzowej macicy dzieli się na ostre i przewlekłe. Szczególne miejsce wśród chorób ropno-zapalnych narządów płciowych u kobiet zajmuje poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy.
Zapalenie błony śluzowej macicy jest chorobą wielobakteryjną. Powodem jego rozwoju są różne oportunistyczne bakterie tlenowe i beztlenowe, które tworzą normalną mikroflorę dolnych dróg rodnych kobiet:
Istnieje wiele czynników prowadzących do rozwoju ostrego zapalenia błony śluzowej macicy:
Poród powikłany urazami.
Długotrwałe stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych.
Uszkodzenie pochwy spowodowane zaniedbaniem higieny osobistej i częstym podmywaniem.
Warunki rozwoju drobnoustrojów chorobotwórczych stwarza plamienie, które jest spowodowane miesiączką, aborcją, porodem, sondowaniem, łyżeczkowaniem diagnostycznym, biopsją endometrium, badaniem pochwy, tamponami higienicznymi dla kobiet, stosunkiem płciowym podczas cykli menstruacyjnych, niezauważonym pęknięciem szyjki macicy podczas porodu.
Tłumienie układu odpornościowego, które występuje pod wpływem stresujących warunków, wahań hormonalnych, zaburzeń endokrynologicznych, stresu psychicznego, alergii i obecności ognisk przewlekłej infekcji.
Ryzyko rozwoju zapalenia błony śluzowej macicy wzrasta u kobiet, które w przeszłości cierpiały na choroby przenoszone drogą płciową i stany zapalne.
Ryż. 2. Wkładka wewnątrzmaciczna jest jedną z przyczyn rozwoju choroby.
Jak rozwija się ostre zapalenie błony śluzowej macicy?
Zapalenie błony śluzowej macicy rozwija się, gdy infekcja dostanie się do jamy macicy. Po pierwsze, wpływa to na wewnętrzną (podstawową) warstwę endometrium.Kiedy infekcja rozprzestrzenia się przez układ limfatyczny, rozwija się poprzez uszkodzenie warstwy mięśniowej (zapalenie macicy lub zapalenie błony śluzowej macicy). Kiedy w mięśniówce macicy występuje infekcja beztlenowa, rozwijają się procesy martwicze, w wyniku których błona śluzowa zostaje odrzucona, pojawia się płynny ropno-krwawy leucorrhoea, a nawet krwawienie.
Oznaki i objawy ostrego zapalenia błony śluzowej macicy
Młode kobiety częściej cierpią na zapalenie błony śluzowej macicy. Ciężką chorobę obserwuje się w 60–80% przypadków. Zapalenie błony śluzowej macicy ze względu na przebieg kliniczny dzieli się na ostre, podostre i przewlekłe.
Pierwsze oznaki choroby rejestruje się z reguły 3–4 dni po zakażeniu. Faza ostra trwa około 7 – 10 dni.
Główne objawy ostrego zapalenia błony śluzowej macicy:
Temperatura ciała wzrasta od podgorączkowej do gorączkowej, osiągając 38–39C. Zwiększa się częstość tętna. Możliwe są dreszcze.
Ból w podbrzuszu jest silny, promieniuje do pachwiny i kości krzyżowej. Obserwuje się dyspareunię (ból podczas stosunku płciowego).
Wydzielina z jamy macicy jest początkowo surowicza, następnie surowiczo-ropna. Po zakażeniu E. coli mają nieprzyjemny zapach. U starszych kobiet obserwuje się ropomiec - nagromadzenie ropy w jamie macicy.
Jednym z głównych objawów endometrium jest plamienie z jamy macicy i krwawienie z macicy niezwiązane z cyklami menstruacyjnymi. W przypadku zakażenia rzeżączką choroba rozpoczyna się natychmiast od krwawienia i przebiega jak długa miesiączka. Krwawienie często pojawia się kilka dni po zakończeniu cyklu miesięcznego. Ciężkie krwawienie występuje, gdy w jamie macicy pozostają resztki zapłodnionego jaja.
Dysfunkcja układu moczowego.
Bolesność macicy podczas badania palpacyjnego.
W przypadku szybkiego i odpowiedniego leczenia rokowanie jest korzystne. Mniej powszechne jest przejście procesu zapalnego do postaci podostrej i przewlekłej. Czasami, dzięki samoleczeniu i masowemu stosowaniu antybiotyków, proces zapalny wymaga łatwiejszego leczenia poronnego.
Oznaki i objawy podostrego zapalenia błony śluzowej macicy
W przebiegu podostrym proces zapalny jest łagodny. Najczęściej choroba występuje u osób z obniżoną odpornością organizmu. Pierwsze oznaki choroby obserwuje się 2 lub więcej tygodni po zakażeniu. Pacjenci tacy późno zgłaszają się po pomoc lekarską, co wpływa na czas rekonwalescencji i ryzyko powikłań.
Pierwszymi objawami podostrego zapalenia błony śluzowej macicy są osłabienie i niska temperatura ciała. Ból ma przeważnie charakter bolesny. Wydzielina z pochwy jest skąpa. Na problemy wskazuje plamienie i krwawienie z jamy macicy. Często obserwuje się zaburzenia cyklu miesiączkowego: brązowawą wydzielinę w okresie międzymiesięcznym i niewielką ilość krwi w cyklu miesięcznym. W zaawansowanych przypadkach cykle miesięczne całkowicie się zatrzymują.
Przeczytaj artykuł na temat poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy „Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy”
W wyniku długotrwałego utrzymywania się czynnika zakaźnego w endometrium dochodzi do licznych wtórnych zmian morfologicznych i funkcjonalnych, których efektem jest zakłócenie cyklicznej transformacji i odbioru komórek błony śluzowej.
Najczęściej choroba rozwija się po nieleczonym ostrym zapaleniu. W połowie przypadków kobiety miały w przeszłości inwazyjne interwencje na narządach miednicy, w tym w jamie macicy. Należy zauważyć, że przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy często łączy się z przewlekłym zapaleniem jajowodów i jajników, a także ze zrostami w miednicy.
Choroba przez długi czas przebiega bezobjawowo lub słaboobjawowo, co powoduje, że pacjenci późno zwracają się o pomoc lekarską. Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy są związane z głębokością zmian morfologicznych w obszarze zapalenia i czasem ich trwania. Objawy choroby to:
Ból pojawiający się przed i po menstruacji.
Ból pojawiający się podczas stosunku płciowego, oddawania moczu i wypróżnień.
Wydłużenie lub skrócenie cykli miesięcznych.
Zwiększona intensywność krwawienia podczas menstruacji.
Pojawienie się plamienia na tydzień przed i po miesiączce.
Zmiana koloru wydzieliny.
Na rozwój choroby wskazują samoistne poronienia, niemożność poczęcia dziecka i zaburzenia równowagi hormonalnej.
Podczas badania palpacyjnego obserwuje się zagęszczenie macicy. USG wykazuje ścieńczenie endometrium. W obszarach zapalenia błona śluzowa zostaje zastąpiona strukturami tkanki łącznej. Ciało macicy zwiększa się z powodu gromadzenia się wysięku w jej jamie.
Przeczytaj szczegółowo artykuł na temat przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy „Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy”
Ryż. 4. Zdjęcie przedstawia przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy.
Zapalenie błony śluzowej macicy nie tylko prowadzi do utraty zdolności do pracy, ale często pozbawia kobietę szczęścia macierzyństwa ze względu na rozwój niepłodności pierwotnej i wtórnej związanej z pojawieniem się zrostów i zarostem jajowodów.
Wcześniejsze zapalenie błony śluzowej macicy jest często przyczyną przewlekłego bólu w okolicy miednicy, rozwoju ciąży pozamacicznej i upośledzenia krążenia maciczno-łożyskowego. Zwiększa się prawdopodobieństwo samoistnych poronień i przedwczesnych porodów. Często rozwija się infekcja płodu.
Jeśli infekcja się rozprzestrzeni, może rozwinąć się ropowica parametryczna, zapalenie otrzewnej i ropień miednicy. Zgłaszano przypadki septycznego zakrzepowego zapalenia żył w obrębie miednicy mniejszej.
W przypadku braku szybkiego leczenia zwiększa się ryzyko wystąpienia poważnych powikłań.
Rozpoznanie ostrego zapalenia błony śluzowej macicy opiera się na skargach pacjentki, wywiadzie medycznym, danych z obiektywnych, laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych:
Badanie ginekologiczne przez pochwę i odbyt.
Ogólna analiza krwi.
Mikroskopia wydzieliny z pochwy.
Badanie bakteriologiczne, a następnie określenie wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki.
Diagnostyka PCR i ELISA są skuteczne w wykrywaniu chorób przenoszonych drogą płciową.
Za pomocą ultradźwięków można określić nagromadzenie ropy i płynu w jamie macicy, stan endometrium i mięśniówki macicy.
Leczenie ostrego zapalenia błony śluzowej macicy musi być stosowane w odpowiednim czasie, odpowiednie i kompleksowe. Ostre postaci choroby leczy się w szpitalu. Leczenie zapalenia błony śluzowej macicy ma na celu zniszczenie patogenu, zapobieganie przejściu do postaci przewlekłej i zachowanie funkcji rozrodczych.Niezależnie od nasilenia procesu zakaźnego leczenie zapalenia błony śluzowej macicy należy rozpocząć od stosowania antybiotyków i terapii infuzyjnej z obowiązkowym stosowaniem środków odczulających i regenerujących. Odżywianie pacjentów powinno być kompletne, a pokarm powinien być lekkostrawny.
Antybiotykoterapia odgrywa wiodącą rolę w leczeniu choroby i, jeśli zostanie przepisana w odpowiednim czasie, prowadzi do całkowitego wyleczenia. Analiza bakteriologiczna, a następnie określenie wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki jest standardowym rodzajem badania w leczeniu wielu chorób o charakterze zakaźnym.
W przypadku zapalenia błony śluzowej macicy należy wziąć pod uwagę 2 czynniki: florę wielobakteryjną i później (po 7 dniach) uzyskanie wyników badania bakteriologicznego, dlatego pacjentkom przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania (najlepiej cefalosporyny) z aminoglikozydami 2 i 3 generacji oraz metronidazol . W przypadku nieudanego przebiegu choroby stosuje się półsyntetyczne penicyliny (na przykład ampicylinę). Aby zapobiec dysbiozie, Diflucan lub Nystatyna są przepisywane od pierwszych dni antybiotykoterapii.
Walka z zatruciem
Zatrucie w czasie choroby wiąże się z przedostawaniem się toksyn do krwioobiegu. Są wydzielane przez patogenne mikroorganizmy. W wyniku rozkładu dotkniętej tkanki macicy powstaje duża liczba toksyn. W celu detoksykacji pacjentom wstrzykuje się dożylnie roztwory detoksykujące: Ringera-Locke'a, roztwór polijonowy, hemodez, roztwory glukozy, reopoliglucyny, refortan, unitiol z roztworem kwasu askorbinowego itp. Podczas postu białkowego infuzje roztworów białkowych przepisano albuminę lub białko.
Aby poprawić odpływ lochii, pacjentom przepisuje się leki kurczące macicę.W przypadku zapalenia błony śluzowej macicy rozwijającego się w wyniku późnych poronień wykonuje się płukanie wewnątrzmaciczne za pomocą środków antyseptycznych.
W przypadku utraty krwi przepisywane są roztwory zastępcze krwi, osocze, czerwone krwinki i preparaty aminokwasowe.
Immunostymulacja
Aby pobudzić odporność limfocytów T, stosuje się Timalin, Taktivin i Thymogen. Wskazane jest stosowanie leku interferonowego Viferon w postaci czopków doodbytniczych.
Fizjoterapia
W leczeniu ostrego zapalenia błony śluzowej macicy często stosuje się procedury fizjoterapeutyczne. Są przepisywane po normalizacji temperatury ciała pacjenta. Wskazane jest stosowanie ultradźwięków o niskim natężeniu, induktotermii, pola elektromagnetycznego UHF lub HF, terapii magnetycznej i laserowej.
