Zapalenie odbytnicy to zapalenie odbytnicy o charakterze zakaźnym i niezakaźnym. Zgodnie z mechanizmem rozwoju zapalenie odbytnicy dzieli się na zakaźne, traumatyczne, zastoinowe i radiacyjne. Wśród infekcji często spotykane są patogeny z grupy jelitowej i przenoszone drogą płciową (głównie u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami). Zapalenie odbytnicy może być ostre lub przewlekłe. W przewlekłych postaciach choroby esicy (proctosigmoiditis) często uczestniczy w procesie patologicznym.
Spośród wszystkich chorób przewodu żołądkowo-jelitowego odsetek zapalenia odbytnicy sięga 30%. Mężczyźni i kobiety chorują z taką samą częstotliwością.
Dyskomfort, ból odbytnicy i wydzielanie śluzu, krwi i ropy to główne objawy choroby. Najczęstszym powikłaniem jest zapalenie przyzębia (zapalenie tkanki okołoodbytniczej). Rozpoznanie choroby opiera się na danych z rektoskopii, uzupełnionych posiewem i biopsją. Uzupełnieniem leczenia przeciwdrobnoustrojowego jest terapia patogenetyczna i objawowa.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia nieżytowo-krwotoczną postać zapalenia odbytnicy.
Przyczyny choroby
Zapalenie odbytnicy zgodnie z mechanizmem rozwoju dzieli się na:
Zakaźny.
Traumatyczny.
Zastały.
Promieniowanie.
Przyczynami zakaźnego zapalenia odbytnicy są:
Czynniki wywołujące infekcje przenoszone drogą płciową: gonokoki, chlamydie, krętek blady itp. Choroba występuje najczęściej u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami. U kobiet z rzeżączkowym zapaleniem odbytnicy patogeny dostają się do odbytnicy z pochwy.
Z niespecyficznej flory często występują paciorkowce i gronkowce, a także przedstawiciele flory jelitowej - Escherichia coli itp.
Zapalenie odbytnicy może być spowodowane przez patogeny infekcji jelitowych, takie jak shigelloza, salmonelloza i kampylobakterioza.
Przy irracjonalnym stosowaniu antybiotyków może rozwinąć się klostridioza i kandydoza jelitowa, które z kolei wpływają na odbytnicę.
U pacjentów z niedoborami odporności występuje wirusowe zapalenie odbytnicy, wywołane przez wirusy opryszczki i cytomegalowirusy.
Gruźlicze zapalenie odbytnicy jest obecnie rzadkością.
Pasożytnicze zapalenie odbytnicy występuje, gdy jelita są uszkodzone przez owsiki, glisty, tasiemce i włosogłówki. a także ameby i orzęski czerwonkowe - balantidia.
Popromienne zapalenie odbytnicy
Choroba rozwija się w wyniku narażenia na promieniowanie stosowane w leczeniu nowotworów okolicy miednicy.
Urazowe zapalenie odbytnicy
Ten typ choroby opiera się na urazach odbytnicy spowodowanych przedostaniem się niejadalnych przedmiotów z górnego odcinka jelita. Częściej zdarzają się urazy odbytnicy powstałe w wyniku manipulacji medycznych, a także podczas seksu analnego.
Zastoinowe zapalenie odbytnicy
Przyczyną choroby jest zastój żylny w okolicy miednicy, który objawia się rozwojem żylaków i zakrzepowym zapaleniem żył.
Nowotwory złośliwe
Nowotwory złośliwe odbytnicy często powodują rozwój zapalenia odbytnicy. Stanowią aż 1/3 wszystkich nowotworów jelita grubego. Przyczyną zapalenia są toksyny wytwarzane przez nowotwór złośliwy.
Choroby układu trawiennego
Zapalenie odbytnicy często rozwija się na tle chorób układu trawiennego, takich jak:
Choroby wątroby: wirusowe i toksyczne zapalenie wątroby, marskość wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Zapalenie trzustki.
Nieżyt żołądka.
Choroby żołądka i dwunastnicy: zapalenie żołądka i wrzód trawienny.
Dysbakterioza.
Choroby autoimmunologiczne: choroba Leśniowskiego-Crohna.
Działanie substancji toksycznych
Zapalenie odbytnicy często rozwija się w wyniku zatrucia solami metali ciężkich, w tym ołowiu.
Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia odbytnicy są hipotermia, częste choroby zakaźne, immunosupresja, choroby zapalne sąsiadujących narządów - pęcherza moczowego, żeńskich i męskich narządów płciowych. Do rozwoju choroby przyczyniają się wszelkie zaburzenia stolca, urazy, szczeliny odbytu, nowotwory złośliwe odbytnicy, skłonność do zaparć, częste biegunki, obecność chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, długotrwałe stosowanie leków przeciwbakteryjnych, procedury medyczne , niezdrowa dieta, nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej itp.
Ryż. 3 i 4. Zdjęcie przedstawia wrzodziejącą postać zapalenia odbytnicy.
Ostre zapalenie odbytnicy rozwija się szybko. Zazwyczaj pierwsze objawy choroby pojawiają się w ciągu kilku godzin lub dni. W niektórych przypadkach wzrasta temperatura ciała, pogarsza się samopoczucie pacjenta, pojawiają się bóle głowy i osłabienie, zmniejsza się apetyt, a czasami pojawiają się nudności.
Pierwszymi objawami choroby są ból odbytnicy i dyskomfort:
Ból jest ostry, nasila się podczas defekacji, promieniuje do krocza i okolicy lędźwiowej, u kobiet – do warg sromowych i pochwy, u mężczyzn – do prącia i moszny.
Pieczenie, swędzenie, uczucie ciężkości i uczucie obcego ciała w odbycie.
Podrażnienie błony śluzowej prowadzi do pojawienia się fałszywej potrzeby wypróżnienia (tenesmus).
W niektórych przypadkach z odbytnicy uwalniany jest śluz, ropa, świeża krew lub krew w postaci skrzepu.
Oznaki i objawy nieżytowego zapalenia odbytnicy
Ta postać choroby może występować samodzielnie lub być powikłaniem innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Wyróżnia się następujące formy choroby:
Prosty katar (obfite wydzielanie śluzu, przekrwienie i obrzęk błony śluzowej).
Nieżytowo-ropny (obfite wydzielanie śluzu, błona śluzowa jest przekrwiona i pokryta ropną płytką lub włóknistymi filmami).
Nieżytowo-krwotoczny (obfite wydzielanie śluzu, błona śluzowa jest przekrwiona, rejestruje się punktowe krwotoki, czasem widać ślady krwawienia).
Choroba jest wysoce uleczalna. Prognozy są korzystne.
Ryż. 6 i 7.Na zdjęciu widać zapalenie odbytnicy.
Oznaki i objawy nadżerkowego zapalenia odbytnicy
W erozyjnej postaci zapalenia na tle zapalenia błony śluzowej odbytnicy powstają nadżerki (wady powierzchniowe), które przy odpowiednim leczeniu goją się bez pozostawiania blizn.
Istnieje wiele przyczyn rozwoju choroby. W przypadku zapalenia nadżerkowego, oprócz zwykłych objawów (patrz wyżej), pojawia się krwawa lub krwawo-śluzowa wydzielina z odbytnicy i może wystąpić rozwarcie odbytu, co następuje w wyniku rozluźnienia zwieracza, z którego wydziela się śluz -wypływ krwawych mas i płynnych odchodów.
Spośród powikłań niebezpieczeństwem jest przejście erozyjnej postaci zapalenia do wrzodziejącej. Podczas sigmoidoskopii widoczne jest przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, na którym widoczne są nadżerki, a miejscami blaszka włóknikowo-ropna. Nadżerki mogą być pojedyncze lub wielokrotne; czasami dotyczy to znacznej powierzchni odbytnicy i esicy (zapalenie odbytnicy i esicy).
Rokowanie w chorobie przy odpowiednim leczeniu jest korzystne.
Oznaki i objawy wrzodziejącego zapalenia odbytnicy
Postać wrzodziejąca jest formą zapalenia odbytnicy, która powstaje pod wpływem silnego narażenia na czynniki szkodliwe. Kiedy choroba wystąpi, na błonie śluzowej tworzą się wrzody, których gojenie następuje wraz z tworzeniem się blizny. Choroba ma ciężki przebieg i wyraźny obraz kliniczny. W kale wydalana jest krew, ropa i śluz. Szkarłatna krew znajduje się na powierzchni stolca lub w jego wnętrzu w postaci wyraźnie widocznych wtrąceń. Stołek jest luźny i częsty. U niektórych pacjentów parcie staje się ciągłe.
Zwężenie odbytnicy jest niebezpiecznym powikłaniem choroby. W przypadku głębokiego uszkodzenia ściany odbytnicy może rozwinąć się zapalenie otrzewnej.Choroba negatywnie wpływa na jakość życia, stan fizyczny i psychiczny pacjenta.
Ryż. 8 i 9. Na zdjęciu zapalenie odbytnicy, postać nadżerkowa.
Oznaki i objawy niektórych postaci zapalenia odbytnicy
Popromienne zapalenie odbytnicy
Podczas stosowania radioterapii u pacjentek z rakiem macicy może rozwinąć się popromienne zapalenie odbytnicy o różnym nasileniu. Erozyjne zapalenie odbytnicy jest ciężkie. Pacjenci odczuwają podwyższoną temperaturę ciała, częste parcie i silny, rozdzierający, ciągły ból, który trudno złagodzić znanymi lekami przeciwbólowymi. Wrzody na błonie śluzowej przypominają rozpad guzów nowotworowych. Z reguły u takich pacjentów rozwija się niedobór odporności; brak apetytu szybko prowadzi do utraty wagi i wyczerpania. Choroba popromienna ma istotny wpływ na stan narządów wewnętrznych.
Ryż. 11 i 12. Na zdjęciu popromienne zapalenie odbytnicy: po lewej stronie postać wrzodziejąca, po prawej narośla polipowe, bladość błony śluzowej i deformacja światła jelita.
Zapalenie odbytnicy spowodowane inwazją pasożytów
W przypadku inwazji pasożytów w niektórych przypadkach obserwuje się zapalenie ściany odbytnicy, któremu towarzyszą uporczywe zaparcia, wydzielanie śluzu i krwi.Podczas kolonoskopii widoczne są skupiska pasożytów zlokalizowane w esicy i odbytnicy, a w kale – całe pasożyty lub ich fragmenty. Zapalenie często występuje nawet przy odległej lokalizacji robaków, co wiąże się z wpływem ich produktów przemiany materii na ściany jelit.
Proctosigmoiditis o etiologii naczyniowej
Choroba ta rozwija się, gdy zostaje odcięty dopływ krwi do tętnicy zaopatrującej jelito grube, gdzie w tkankach rozwija się jałowa martwica. Początkowo pacjent odczuwa nieznośny ból, wymioty i biegunkę. Następnie po 2–3 godzinach rozpoczyna się okres „wyimaginowanego dobrego samopoczucia” - rozwój martwicy. U pacjenta rozwija się osłupienie lub śpiączka, wzrasta temperatura ciała, spada ciśnienie krwi i rozwija się rozlane zapalenie otrzewnej. Terminowe (w ciągu pierwszych 2 godzin) leczenie ratuje życie pacjenta. Śmiertelność sięga 90%.
Ryż. 13. Zdjęcie przedstawia ciężką postać zapalenia odbytnicy.
Przewlekłe zapalenie odbytnicy jest dość powszechną chorobą. Jego przyczynami są przewlekłe infekcje, procesy autoimmunologiczne, patologia naczyniowa i nowotwory złośliwe. Rozpoznanie ustala się, gdy stan zapalny trwa dłużej niż 6 miesięcy. Na pierwszy plan wysuwają się objawy lokalne, nie ma objawów ogólnych. Proces patologiczny przebiega falowo: okresy zaostrzeń zastępują okresy spokoju. Pojawiające się objawy są rejestrowane przez dość długi okres. Zapalenie często wpływa na leżącą powyżej esicę (proctoesigmoiditis). Możliwe jest, że tkanka przyodbytnicza może być zaangażowana w proces patologiczny (zapalenie przyzębia).
Objawy przewlekłego zapalenia odbytnicy
W okresach remisji objawy choroby są nieobecne lub niewielkie, tylko czasami w kale występuje śluz. Niektórym pacjentom przeszkadza swędzenie, płacz lub pieczenie w odbycie.
W czasie zaostrzeń choroby pojawia się ciągły ból odbytnicy, odbytu i/lub lewej okolicy biodrowej, fałszywe parcie, wzmożone pieczenie i swędzenie, podwyższona temperatura ciała, a w kale pojawia się śluzowo-ropna wydzielina. Objawy przewlekłego zapalenia odbytnicy w tym okresie są podobne do objawów ostrej postaci choroby.
Formy choroby:
Zapalenie normotroficzne charakteryzuje się jedynie zmianą koloru błony śluzowej (przekrwieniem) i niewielkim obrzękiem.
Przerostowy typ zapalenia charakteryzuje się przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej, staje się luźny, zwiększa się głębokość fałdów i pojawiają się pseudopolipy.
Zanikowy typ zapalenia charakteryzuje się bladością, przerzedzeniem i gładkością błony śluzowej, przez nią zaczynają pojawiać się naczynia włosowate, pojawiają się nadżerki, pęknięcia i krwawiące wrzody.
Zwężenie światła jelita z późniejszym wystąpieniem przewlekłych zaparć.
Szczeliny odbytu.
Hemoroidy.
Przewlekłe zapalenie przyzębia.
proktit-np14 Rys. 14 i 15. Na zdjęciu przewlekłe zapalenie odbytnicy: po lewej stronie postać nadżerkowo-wrzodziejąca, po prawej opryszczkowe zapalenie odbytnicy: widoczne są liczne pęcherze, obserwuje się deformację światła jelita na skutek zmian bliznowatych.
Rozpoznanie zapalenia odbytnicy przeprowadza się na podstawie skarg pacjenta, wywiadu lekarskiego, danych z badania doodbytniczego i metod badań laboratoryjnych.
Podczas wstępnego badania pacjenta wykonuje się badanie cyfrowe odbytnicy.
Ścianę jelita bada się bezpośrednio za pomocą rektoskopii.
Za pomocą coprogramu można badać skład chemiczny i właściwości fizyczne kału; przeprowadza się analizę makro- i mikroskopową kału pod kątem obecności flory chorobotwórczej. Wykonuje się badanie kału na obecność toksyn Clostridioides.
Analiza kału pod kątem jaj robaków i cyst pierwotniaków.
Badanie wymazu z odbytnicy na obecność patogenów rzeżączki, chlamydii, kandydozy, wirusa brodawczaka, opryszczki i infekcji jelitowych przy użyciu pożywek i testu ELISA (w przypadku podejrzenia patogenów wirusowych).
W razie potrzeby wykonuje się biopsję, a następnie badanie cytologiczne i histologiczne materiału biopsyjnego.
W przypadku podejrzenia kiły wykonuje się badanie serologiczne.
Leczenie zapalenia odbytnicy jest złożone i zależy całkowicie od przyczyn choroby i jej postaci, w tym farmakoterapii, środków higieny i specjalnej diety. Nieżytowe zapalenie odbytnicy leczy się ambulatoryjnie, ciężkie postacie choroby leczy się szpitalnie.
Specjalna dieta polega na zapobieganiu zaparciom i podrażnieniom błony śluzowej odbytnicy:
Zabrania się spożywania potraw pikantnych, słonych, marynowanych, tłustych i smażonych, które podrażniają jelita, a także potraw wędzonych. Z diety należy wykluczyć pełne mleko i napoje gazowane.
Błonnik (warzywa, zboża, owoce) oraz wystarczająca ilość lakto- i bifidobakterii stymulują motorykę jelit.
Podstawą żywienia dietetycznego są gotowane mięsa, ryby, zupy i przetwory na bazie kwasu mlekowego.
Posiłki powinny być małe - 5 - 6 razy dziennie.
Leki przeciwbakteryjne w leczeniu choroby są przepisywane z uwzględnieniem zidentyfikowanego patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki.
W przypadku ciężkiego zapalenia odbytnicy przepisywane są kortykosteroidy.
Aby poprawić regenerację tkanek, przepisuje się czopki z metiuracylem, aerozol „Hyposol”, który zawiera metyluracyl, olej z rokitnika zwyczajnego i sulfaetydol, a także Etaden w zastrzykach.
W ostrym okresie przepisuje się mikrolewatywę z wywaru z nagietka, rumianku lub roztworu kołnierzyka. Po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego zaleca się stosowanie mikrolewatyw olejowych i kąpieli nasiadowych z 0,01% roztworem nadmanganianu potasu (nadmanganianu potasu).
Pacjentom cierpiącym na przewlekłe zapalenie odbytnicy zaleca się leczenie sanatoryjne, w ramach którego stosuje się kąpiele lecznicze, terapię borowinową, płukanie jelit ciepłą mineralną wodą alkaliczną, masaże i ćwiczenia lecznicze. W przypadku choroby zabrania się stosowania środków przeczyszczających.
W przypadku popromiennego zapalenia odbytnicy stosuje się kortykosteroidy w postaci piany lub lewatyw, niesteroidowy lek przeciwzapalny Melasazyna doustnie lub w czopkach oraz lek przeciwbakteryjny Sulfasalazyna. Jeśli nie ma efektu, przepisuje się kortykosteroidy ogólnoustrojowe. Metody koagulacji obejmują laser, sondę termiczną lub elektrokoagulację.
