Zapalenie cewki moczowej jest dość powszechną chorobą zakaźną układu moczowo-płciowego, zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet. Dzielą się na rzeżączkowe (leczenie przez wenerologa) i nierzeżączkowe, które obejmuje dużą grupę chorób o charakterze zakaźnym i niezakaźnym, z których wiele jest przenoszonych drogą płciową. W ostatnich dziesięcioleciach nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej zajęło trzecie miejsce po chorobach wywoływanych przez wirusa opryszczki pospolitej typu 2 i brodawkach narządów płciowych. Od 1972 r. częstość występowania infekcji przekracza rzeżączkę.
Przyczyną zapalenia cewki moczowej u kobiet i mężczyzn są różne mikroorganizmy i urazy. Główną rolę w rozwoju nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej odgrywają patogeny przenoszone drogą płciową (Clamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), Escherichia coli (E. coli) i inni przedstawiciele flory jelitowej.
Zapalenie cewki moczowej o różnej etiologii objawia się zasadniczo tymi samymi objawami, ale o różnym nasileniu i różni się nieco ze względu na cechy strukturalne męskiego i żeńskiego układu moczowo-płciowego.
Choroba jest niebezpieczna ze względu na rozwój powikłań, takich jak zapalenie pęcherza moczowego u kobiet i zapalenie gruczołu krokowego u mężczyzn, prowadzące do impotencji i niepłodności męskiej.Aby uniknąć wystąpienia takich problemów, należy przeprowadzić terminowe i odpowiednie leczenie lekami przeciwbakteryjnymi. W przypadku przeniesienia zakażenia drogą płciową należy leczyć partnerów seksualnych.
Ryż. 1. Zapalenie cewki moczowej u kobiet i mężczyzn jest dość częstą chorobą układu moczowo-płciowego.
Cechy zapalenia cewki moczowej u kobiet i mężczyzn
Zapalenie cewki moczowej u mężczyzn objawia się ostro z wyraźnymi objawami. Ich cewka moczowa jest długa, a błona śluzowa ma większą powierzchnię w porównaniu do kobiet. Zapalenie pęcherza moczowego nie rozwija się często.
Zapalenie cewki moczowej u kobiet często przebiega niezauważone, niemal bezobjawowe, dlatego choroba ta stanowi poważny problem dla partnerów płci męskiej. Cewka moczowa u kobiet jest krótka i szeroka, dlatego często obserwuje się zakażenia wstępujące w postaci zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Ryż. 2. Cewka moczowa u mężczyzn jest długa i wąska, u kobiet krótka i szeroka.
Zapalenie cewki moczowej dzieli się na zakaźne i niezakaźne.
Zakaźne zapalenie cewki moczowej dzieli się na gonokokowe i nierzeżączkowe.
Nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej dzieli się na zakaźne i niezakaźne.
Zakaźne zapalenie cewki moczowej może mieć charakter bakteryjny, wirusowy, grzybiczy i amebowy.
Zapalenie cewki moczowej wywołane patogenami przenoszonymi drogą płciową należy do grupy chorób przenoszonych drogą płciową.
Niezakaźne zapalenie cewki moczowej może być urazowe, popromienne, toksyczne, alergiczne i często rozwija się u pacjentów cierpiących przez długi czas na oksalurię, fosfaturię, uraturię i cukrzycę.Do niezakaźnych zalicza się zastoinowe zapalenie cewki moczowej, które pojawia się w wyniku zastoju krwi żylnej w sieci naczyń prostatopęcherzykowych na małym obszarze, wywołanego częstym stosunkiem płciowym, masturbacją, przewlekłymi zaparciami itp.
Zapalenie cewki moczowej może być pierwotne (zapalenie cewki moczowej rozwija się) i wtórne (infekcja przenika z innych narządów - pęcherza moczowego, prostaty, narządów miednicy, pęcherzyków nasiennych itp.).
W zależności od charakteru przebiegu wyróżnia się ostre i przewlekłe formy choroby.
Przyczyną zapalenia cewki moczowej u kobiet i mężczyzn są różne mikroorganizmy i urazy.
Rozpoznanie choroby ustala się na podstawie identyfikacji patogenów - gonokoków (rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej) lub innych patogenów (nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej). Podział na poszczególne typy chorób opiera się na różnicach w częstości występowania i czasie trwania leczenia.
Głównymi czynnikami wywołującymi nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej są różne szczepy chlamydii Chlamydia spp. (zwykle Clamydia trachomatis), Escherichia coli (E. coli) i inni przedstawiciele flory jelitowej.
Chlamydia cewki moczowej (Clamydia trachomatis) stanowi od 25 do 60% przypadków u mężczyzn i około 20% przypadków u kobiet.
U 20-30% pacjentów wykrywa się Ureaplasma urealyticum i Mycoplasma hominis, głównie w połączeniu z Clamydia trachomatis.
Ma pewne znaczenie etiologiczne w rozwoju choroby Mycoplasma genitalium.
W 1% przypadków przyczyną zapalenia cewki moczowej jest Trichomonas
W niektórych przypadkach z zapaleniem cewki moczowej u kobiet i mężczyzn przedstawiciele flory saprofitycznej - Streptococcus spp. i Staphylococcus spp.
Niezakaźne zapalenie cewki moczowej jest najczęściej pourazowe. Do urazów dochodzi najczęściej podczas cewników pęcherza moczowego, cystoskopii i wydalania kamieni.
W 20% przypadków nie można ustalić przyczyny zapalenia cewki moczowej, ale często u takich pacjentów po zakończeniu antybiotykoterapii następuje powrót do zdrowia klinicznego.
Ryż. 4 i 5. Chlamydia (po lewej) i ureaplazma (po prawej) są czynnikami wywołującymi zakaźne zapalenie cewki moczowej u mężczyzn i kobiet.
Okres inkubacji chorób innych niż rzeżączkowe ma różną długość - od 1 do 5 tygodni lub dłużej. Zdarzają się przypadki nosicielstwa przejściowego, gdy patogeny pozostają przez długi czas w lukach i gruczołach cewki moczowej, nie powodując stanu zapalnego.
W przypadku wenerycznego zapalenia cewki moczowej infekcja z reguły występuje jednocześnie z kilkoma patogenami.
Patogeny takie jak grzyby i bakterie ropotwórcze powodują stany zapalne na skutek naruszenia integralności błony śluzowej cewki moczowej lub jej uszkodzenia.
Zmiany morfologiczne w chorobie zależą od ciężkości procesu:
W ostrym i podostrym zapaleniu cewki moczowej zapalenie ma charakter rozproszony, dominuje składnik wysiękowy, a integralność niektórych obszarów jest upośledzona. Dochodzi do nacieku leukocytów w warstwie podnabłonkowej i rozszerzenia naczyń.
W przebiegu przewlekłym przeważają procesy proliferacyjne. Obszary zapalne zostają ograniczone, pogrubione i zastąpione tkanką bliznowatą, co prowadzi do zwężenia cewki moczowej – zwężeń. Nabłonek cylindryczny ulega metaplazji, pojawiają się narośla brodawkowate (u mężczyzn najczęściej w strefie prostaty).
W przypadku urazowego zapalenia cewki moczowej pojawiają się obszary uszkodzenia i martwicy.
Ryż. 6 i 7. Zdjęcie przedstawia normalny widok cewki moczowej u mężczyzn: po lewej stronie - odcinek przedni, po prawej - odcinek tylny (guzek plemnika - 1, zraziki gruczołu krokowego - 2).
Zapalenie cewki moczowej o różnej etiologii u kobiet i mężczyzn występuje w zasadzie z tymi samymi objawami o różnym stopniu nasilenia.
Oznaki i objawy ostrego zapalenia cewki moczowej
Główne objawy ostrego zapalenia cewki moczowej u kobiet i mężczyzn to:
Ból i pieczenie pod koniec oddawania moczu.
Częste oddawanie moczu i częste bolesne parcia.
U mężczyzn wydzielina z zewnętrznego ujścia cewki moczowej ma charakter śluzowy, śluzowo-ropny lub ropny.
W okolicy zewnętrznego ujścia cewki moczowej u mężczyzn obserwuje się obrzęk, zaczerwienienie i sklejanie się gąbek. Podczas badania palpacyjnego zauważa się ból w okolicy tylnej ściany cewki moczowej.
Oznaki i objawy ostrego całkowitego zapalenia cewki moczowej
W ostrym całkowitym zapaleniu cewki moczowej (mężczyźni) pojawia się niekontrolowana potrzeba oddania moczu, silny ból i uczucie pieczenia na końcu. W moczu pojawia się ropa, czasem końcowy krwiomocz.
Torpidowa postać zapalenia cewki moczowej
Odrętwiała postać zapalenia cewki moczowej występuje z łagodnymi objawami choroby. Przebieg procesu zakaźnego jest powolny z okresowymi zaostrzeniami, które występują pod wpływem czynników prowokujących - podniecenia seksualnego, spożycia alkoholu, chłodzenia itp. Wydzielina jest skąpa, głównie tylko rano, gąbki cewki moczowej sklejają się, czasami pojawiają się skórki. Mocz zwykle wygląda normalnie, czasami występują w nim smugi ropy.Przy długotrwałym przebiegu rozwija się całkowite zapalenie cewki moczowej, gdy dotknięta jest nie tylko przednia część cewki moczowej, ale także część tylna, a stan zapalny wpływa również na szyję pęcherza.
Przewlekła postać choroby
W przypadku przewlekłego zapalenia cewki moczowej pacjenci odczuwają różnorodne dolegliwości, związane głównie z powikłaniami choroby i zaburzeniami nerwicowymi.
Gdy choroba występuje u mężczyzn, obserwuje się powikłania, takie jak zapalenie gruczołu krokowego, często połączone z zapaleniem pęcherzyków i zapaleniem najądrza, u kobiet - zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek (częściej), zapalenie błony śluzowej macicy i zapalenie jajowodów (rzadziej). U mężczyzn i kobiet z chlamydiowym zapaleniem cewki moczowej mogą wystąpić powikłania pozagenitalne: zapalenie spojówek, zapalenie stawów, uszkodzenie skóry i błon śluzowych. Najpoważniejszym powikłaniem u mężczyzn jest rozwój zwężenia (zwężenia) cewki moczowej.
Ryż. 8 i 9. Zwężenie cewki moczowej jest poważnym powikłaniem zapalenia cewki moczowej u mężczyzn.
Oznaki i objawy niektórych postaci zapalenia cewki moczowej
Oznaki i objawy rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej
Okres inkubacji rzeżączki trwa zazwyczaj od 3 do 10 dni. Zdarzają się przypadki, że pierwsze objawy choroby pojawiają się już po 12 godzinach i po 3 miesiącach. W 50% przypadków choroba przebiega bezobjawowo.
Oznaki i objawy choroby u mężczyzn
Rzeżączka u mężczyzn jest najczęstszą i najczęściej wykrywaną chorobą zakaźną przenoszoną drogą płciową. Oznaki i objawy choroby są wyraźne w 90% przypadków, co zmusza pacjentów do szybkiego poszukiwania pomocy lekarskiej.
Głównymi objawami przedniego zapalenia cewki moczowej są żółtawa wydzielina z cewki moczowej, pozostawiająca plamy na bieliźnie. Wargi zewnętrznego otworu cewki moczowej są przekrwione i opuchnięte. Głównymi objawami choroby są silny ból i pieczenie pojawiające się pod koniec oddawania moczu. W pierwszej próbce (próbka 2-szklana) mocz jest mętny, w drugiej przejrzysty.
W przypadku całkowitego zapalenia cewki moczowej wszystkie objawy są ostro wyrażone, pojawia się częste, konieczne parcie na mocz, w moczu pojawia się krew, erekcje stają się bolesne, emisje stają się częstsze i również bolesne, całkowity ropomocz stwierdza się w teście 2 szklanek. Często chorobie towarzyszą dolegliwości związane z zatruciem.
Oznaki i objawy choroby u kobiet
W 50-90% przypadków kobiety nie mają objawów rzeżączki, co powoduje późne szukanie pomocy lekarskiej, a sama kobieta przez długi czas jest nosicielką infekcji. Choroba powoduje ropną wydzielinę z cewki moczowej, częste parcie na mocz i końcowy ból. W badaniu ujście cewki moczowej jest przekrwione, opuchnięte i pokryte kremową wydzieliną.Podrażniona ropną wydzieliną skóry rozwija się egzema.
Na ropne rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej wskazuje:
Obecność 5 lub więcej leukocytów w polu widzenia w rozmazie lub wydzielinie z cewki moczowej.
Ryż. 12, 13 i 14. Na zdjęciu objawy ostrego rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej u mężczyzn: wydzielina z cewki moczowej swobodnie wypływa, rano jest skąpa, przekrwienie i zatykanie gąbek cewki moczowej.
Oznaki i objawy chlamydiowego zapalenia cewki moczowej
Około połowa mężczyzn nie zauważa objawów choroby. Choroba zaczyna się od uszkodzenia błony śluzowej cewki moczowej, co objawia się śluzową, czasem śluzowo-ropną wydzieliną z cewki moczowej, często rano. Oddawaniu moczu towarzyszy ból, pieczenie i swędzenie. Gąbki cewki moczowej puchną i stają się przekrwione.
U 30–50% mężczyzn choroba szybko staje się przewlekła, bez widocznych objawów i może ją zaostrzyć w wyniku zatrucia pokarmowego, wirusowego przeziębienia, stresu i szeregu innych chorób i stanów, które prowadzą do obniżenia odporności.
Zespół cewki moczowej o etiologii chlamydialnej dotyka około 40% kobiet. Choroba charakteryzuje się częstym parciem na mocz, bólem i pieczeniem podczas oddawania moczu.
Ryż. 15. Wydzielina z cewki moczowej z powodu chlamydii.
Oznaki i objawy mykoplazmowego zapalenia cewki moczowej
Zapalenie cewki moczowej wywołane przez mykoplazmę u mężczyzn jest częściej powolne, z niewyrażonymi objawami nieodłącznie związanymi z zapaleniem cewki moczowej lub bezobjawowe. Ostre formy są rzadkie. Zmiana dotyczy całej cewki moczowej. Objawy w ostrym przebiegu choroby są podobne do objawów rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej.W przebiegu przewlekłym objawy kliniczne są słabo wyrażone.
Zapalenie cewki moczowej wywołane mykoplazmą u kobiet często przebiega bezobjawowo. Patogeny wykrywane są głównie podczas badań lekarskich. Czasami pojawiają się objawy takie jak łagodny świąd i skąpa, szybko mijająca wydzielina z cewki moczowej i pochwy.
Oznaki i objawy zastoinowego zapalenia cewki moczowej
Ta postać choroby rozwija się w wyniku rozwoju zastoju żylnego na małym obszarze, wywołanego częstym stosunkiem płciowym, masturbacją, przewlekłymi zaparciami itp. Zastoinowe zapalenie cewki moczowej charakteryzuje się takimi objawami, jak skąpa szklista wydzielina, często niezawierająca bakterii i leukocyty. U mężczyzn często zajęta jest tylna część cewki moczowej, rozwija się zastoinowe zapalenie gruczołu krokowego i zapalenie okrężnicy.
Oznaki i objawy gruźliczego zapalenia cewki moczowej
Choroba zwykle występuje wtórnie. Proces zakaźny rozprzestrzenia się z pęcherzyków nasiennych i prostaty. Dotknięta jest tylna część cewki moczowej. Rozpoznanie opiera się na wykryciu Mycobacterium tuberculosis w dobowym osadzie moczu.
Oznaki i objawy drożdżakowego zapalenia cewki moczowej
Kandydotyczne zapalenie cewki moczowej rozwija się albo na tle dysbakteriozy, albo jest przenoszone drogą płciową. Choroba najczęściej postępuje ospale. Głównymi objawami są swędzenie, pieczenie, skurcze i ból podczas oddawania moczu, częste parcie naglące i dyskomfort podczas stosunku płciowego. U kobiet jednocześnie obserwuje się zmiany w pochwie, w których stwierdza się twarogowe białe osady i suchość błon śluzowych. U mężczyzn obserwuje się przekrwienie i obrzęk gąbek cewki moczowej. Rozpoznanie choroby opiera się na wykryciu nitek grzybni w wyskrobkach z cewki moczowej.
Ryż. 16.Candida albicans pod mikroskopem: wyraźnie widoczne okrągłe komórki grzybów i fragmenty pseudomycelium.
Leczenie zapalenia cewki moczowej u mężczyzn i kobiet
Biorąc pod uwagę, że główną część nierzeżączkowego zapalenia cewki moczowej stanowią choroby wywoływane przez Clamydia trachomatis (od 25 do 60%), Ureaplasma urealyticum i Mycoplasma hominis (od 20 do 30%), przepisywane są leki przeciwbakteryjne aktywne przeciwko tym patogenom do leczenia - z grup tetracyklin, makrolidów i fluorochinolonów.
W leczeniu zapalenia cewki moczowej u mężczyzn i kobiet stosuje się leki tetracyklinowe, najczęściej doksycyklinę 100 mg 2 razy dziennie przez 7 dni. Jego wadą jest dość częste występowanie u pacjentów ciężkości w okolicy nadbrzusza, nudności itp. W takich przypadkach lek jest przepisywany w postaci rozpuszczalnej w postaci monohydratu doksycykliny - Unidox Solutab. Podczas stosowania prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych jest znacznie zmniejszone ze względu na brak grupy chlorkowej w formule leku.
W leczeniu zapalenia cewki moczowej u mężczyzn i kobiet stosuje się leki z grupy makrolidów - jednorazową azytromycynę, klarytromycynę, roksytromycynę. W leczeniu zapalenia cewki moczowej wywołanego przez Clamydia trachomatis lekiem z wyboru jest klarytromycyna.
Fluorochinolony obejmują Ofloksacynę lub Lewofloksacynę. Leki z tej grupy stosuje się także w leczeniu zapalenia cewki moczowej wywołanego przez E. coli i innych przedstawicieli flory jelitowej. Przeciwwskazane dla kobiet w ciąży.
Jeżeli nie można zidentyfikować czynnika etiotropowego, stosuje się inne antybiotyki o szerokim spektrum działania, z wyjątkiem penicylin.
Trichomonas i rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej prawie zawsze łączą się z infekcjami chlamydiami i ureaplazmami.
W przypadku zapalenia cewki moczowej wywołanej rzęsistkiem lekiem z wyboru jest Metronidazol (Trichopol, Flagyl, Klion). Alternatywne schematy leczenia: Tinidazol (Fasigin, Triconidazol itp.) Ornidazol, Tenonitrazol lub Nimorazol.
W leczeniu ostrego rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej stosuje się ceftriakson domięśniowo w dawce 250 mg, a następnie doksycyklinę. Alternatywą dla niej jest doustna spektynomycyna w pojedynczej dawce 2 gramów.
Równolegle z leczeniem infekcji przenoszonych drogą płciową prowadzi się leczenie partnerów seksualnych, niezależnie od wyników ich badania
Oprócz stosowania leków przeciwdrobnoustrojowych obowiązkowym elementem leczenia jest dieta polegająca na wykluczeniu słonych i pikantnych potraw, pikantnych przypraw, wędzonych potraw, alkoholu, kwaśnych napojów i owoców. Zaleca się picie dużej ilości płynów. Podczas leczenia należy w miarę możliwości ograniczyć kontakty seksualne.
Rokowanie w niepowikłanych postaciach choroby jest w większości przypadków korzystne. Antykoncepcja za pomocą prezerwatyw i higiena osobista to główne sposoby zapobiegania zapaleniu cewki moczowej u mężczyzn i kobiet.
