Ang mga helminth ay laganap sa mga residente ng iba't ibang mga bansa sa Earth. Ang Toxocariasis ay nagdudulot ng partikular na panganib sa katawan ng tao, at lalo na sa mga bata. Ang sakit ay nabibilang sa larval helminthiases, dahil ang causative agent nito na Toxocara ay nagiging parasitiko sa katawan ng pasyente sa anyo ng larvae. Ang isang tao ay isang biological dead end para sa isang parasito. Ang larvae sa kanyang katawan ay hindi nabubuo sa mga matatanda, kaya ang isang pasyente na may toxocariasis ay hindi nagdudulot ng panganib sa iba.
Mga indibidwal na may sapat na gulang Toxocara canis parasitize sa mga organismo ng mga hayop ng pamilya ng aso: mga aso, fox, lobo at arctic fox. Toxocara cati (mystax) nakakaapekto sa mga kinatawan ng pamilya ng pusa. Ang mga sintomas ng toxocariasis sa mga matatanda at bata ay marami at iba-iba. Ang sakit ay nangyayari na may pinsala sa maraming mga organo, ay nailalarawan sa pamamagitan ng immunosuppression, at madalas na tumatagal ng mahabang kurso na may panaka-nakang pagbabalik.
Ang larvae at ang kanilang mga produktong metabolic ay may napakalaking antigenic foreignness.Ang paglipat sa daloy ng dugo, nagdudulot sila ng malubhang pangkalahatang at lokal na mga reaksiyong alerdyi. Maraming eosinophilic granuloma ang nabuo sa mga organo, na may nakakalason at mekanikal na epekto sa mga nakapaligid na tisyu.
kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng isang Toxocara larva.
Mga mekanismo ng pag-unlad ng toxocariasis sa mga tao
Ang isang malubhang klinikal na larawan, isang pangmatagalang relapsing na likas na katangian ng kurso, pinsala sa maraming mga organo ay ang mga pangunahing tampok ng toxocariasis sa mga matatanda at bata. Ang larvae ng Toxocara ay lumilipat ng ilang buwan. Ang mga sintomas ng toxocariasis sa yugto ng paglipat ay lilitaw sa loob ng 5 - 8 buwan, minsan sa loob ng 2 - 3 taon. Sa panahon ng paglipat, ang larvae ay nakakapinsala sa mga daluyan ng dugo at mga tisyu, na nagiging sanhi ng pagdurugo, mga pagbabago sa pamamaga at nekrosis. Ang nangungunang papel sa pagbuo ng mga sintomas ng toxocariasis sa mga matatanda at bata ay nabibilang sa mga reaksyon ng immunological at ang pagbuo ng mga granuloma sa mga organo ng tao bilang tugon sa helminthic invasion.
Granuloma
Ang larvae ng Toxocara ay lumilipat sa daluyan ng dugo at, kung imposible ang karagdagang pag-unlad dahil sa diameter ng sisidlan, tumira sa iba't ibang uri ng mga organo, kung saan nabuo ang mga eosinophilic granuloma. Kadalasan, ang mga granuloma ay nabubuo sa atay, myocardium, bato, baga, pancreas at thyroid gland, skeletal muscles, lymph nodes (visceral form ng toxocariasis), mas madalas sa mata (ocular form ng toxocariasis) at utak (neurological form). . Sa ganitong estado, ang larvae ay nananatiling mabubuhay sa loob ng maraming taon. Ang ilang larvae ay pana-panahong nagiging aktibo at nagpapatuloy sa paglipat. Ang iba pang bahagi ay naka-encapsulated (isang fibrous capsule ay nabuo sa paligid ng granuloma) at unti-unting nawasak.
Ang mga eosinophilic granuloma ay may nakakalason at mekanikal na epekto sa mga organo at tisyu. Kapag ang ilan sa mga larvae ay naging aktibo, ang pagbabalik ng sakit ay bubuo. Sa paulit-ulit na mga impeksyon, ang bilang ng mga granuloma ay tumataas, at ang sakit ay tumatagal ng isang malubhang talamak na kurso.
kanin. 2. Eosinophilic granuloma (larawan sa kaliwa) at encapsulated larva (larawan sa kanan).
Mga reaksiyong alerdyi
Ang mga basurang produkto ng Toxocara larvae at ang kanilang pagkabulok ay malakas na allergens. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng parehong pangkalahatan at lokal na mga reaksiyong alerdyi. Ang nangungunang papel sa kanilang pag-unlad ay nilalaro ng mga eosinophils, ang paglaganap nito ay kinokontrol ng T lymphocytes. Ang mga lymphocytes, neutrophil at basophil, na na-sensitize bilang resulta ng pagkakalantad sa mga antigen ng Toxocara larvae, ay naglalabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan. Ang mga nagresultang immune complex ay umaakit ng mga eosinophil sa sugat. Ang isang parasitic (eosinophilic) granuloma ay nabubuo sa paligid ng larvae. Ang mga pag-atake ng inis, pamamaga at pamumula ng balat ay ang mga pangunahing pagpapakita ng mga alerdyi sa toxocariasis sa mga tao.
kanin. 3. Sa katawan ng tao, lumalabas ang larva mula sa isang itlog na pumasok sa bituka.
Mga klinikal na pagpapakita, anyo at kurso ng toxocariasis
Mga klinikal na pagpapakita ng toxocariasis
Ang mga pagpapakita ng toxocariasis ay tinutukoy ng antas ng pagsalakay, pinsala sa ilang mga organo at tisyu ng larvae, ang dalas ng paulit-ulit na impeksiyon (reinvasion), at ang mga katangian ng immune response ng taong may sakit. Ang mga sintomas ng toxocariasis sa mga matatanda at bata ay lubhang iba-iba at hindi tiyak. Ang paggawa ng diagnosis ng helminthiasis ay napakahirap, kaya ang toxocariasis ay madalas na nananatiling hindi nakikilala.
Mga anyo ng toxocariasis
Dahil sa kakayahan ng larvae na makapinsala sa iba't ibang organo, kaugalian na makilala ang mga visceral, ocular at neurological na anyo ng sakit.
Kurso ng toxocariasis
Ang toxocariasis sa mga bata at matatanda ay maaaring asymptomatic at may banayad, katamtaman at malubhang kurso. Sa ilang mga kaso, ang asymptomatic eosinophilia at ang pagkakaroon ng mga antibodies sa antigens ay naitala. Toxocara canis.
Ang sakit ay may talamak at talamak na relapsing course. Ang tagal nito ay mula 5 buwan hanggang 2 taon.
kanin. 4. Ang larawan ay nagpapakita ng Toxocara egg. Sa loob ay may isang madilim na kulay na blastomere.
Ang visceral toxocariasis ay madalas na naitala sa parehong mga bata at matatanda. Nabubuo ito kapag nahawaan ng malaking bilang ng larvae. Ang visceral toxocariasis sa mga bata ay kadalasang nangyayari na may pangunahing pinsala sa atay at baga.
Talamak na anyo ng visceral toxocariasis
Ang talamak na anyo ng visceral toxocariasis ay biglang bubuo.
Pagkatapos ng maikling panahon ng karamdaman, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga antas ng subfebrile, minsan hanggang 39Sa panginginig.
Mula sa baga ay may tuyong ubo at igsi ng paghinga. Ang pulmonary syndrome ay lalong malala sa maliliit na bata: ang mga sintomas ng talamak na brongkitis at pag-atake ng inis ay lumilitaw, at ang mga radiograph ay nagpapakita ng "pabagu-bagong" paglusot at mga palatandaan ng pulmonya.
Sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng abdominal syndrome. Lumilitaw ang sakit sa tiyan, pagduduwal at pagsusuka ay nabanggit. Lumalaki ang atay at pali.
Ang mga lymph node ay mas malamang na lumaki sa mga bata kaysa sa mga matatanda.
Ang uri ng urticaria na mga pantal ay lumilitaw sa balat, at kung minsan ay nagkakaroon ng edema ni Quincke.
Temperatura na may toxocariasis
Ang paulit-ulit na lagnat na may toxocariasis ay sinusunod sa 62% ng mga kaso. Ang pinakakaraniwang sintomas ay mababang antas ng lagnat. Hindi gaanong karaniwan ang febrile na temperatura ng katawan, na sinamahan ng panginginig at karamdaman.
Pagkasira ng baga dahil sa toxocariasis
Ang pulmonary syndrome na may toxocariasis ay nakarehistro sa 65% ng mga kaso. Ang pinsala sa baga ay lalong matindi sa mga batang 1-3 taong gulang. Ang tuyong ubo sa araw, paroxysmal na ubo sa gabi, igsi ng paghinga, hanggang sa malubha, at cyanosis ang mga pangunahing sintomas ng pinsala sa baga na may toxocariasis. Sa mga pasyente, ang bronchitis ay nakarehistro, madalas na may bahagi ng asthmatic, sa mga bata - malubhang kondisyon ng asthmatic, bronchopneumonia at pneumonia, kadalasang may nakamamatay na kinalabasan.
Ang X-ray ay nagpapakita ng "pabagu-bago ng isip" na mga infiltrate at mga palatandaan ng pneumonia.
kanin. 5. Ang larawan ay nagpapakita ng Toxocara larva sa tissue ng baga.
Cutaneous toxocariasis
Ang pinsala sa balat dahil sa toxocariasis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga reaksiyong alerdyi. Ang allergic dermatitis ay madalas na lumilitaw sa mga taong madaling kapitan ng atopy - isang namamana na predisposisyon sa paglitaw ng mga allergic na sakit. Sa toxocariasis, ang mga reaksiyong alerdyi ay may iba't ibang antas ng kalubhaan at nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng urticaria, allergic dermatitis o eksema. Sa mas malubhang mga kaso, ang angioedema at isang malubhang pangkalahatang reaksiyong alerdyi ay maaaring bumuo. Ang pangangati at pamumula ay madalas na walang permanenteng lokalisasyon at lumilitaw sa panahon ng paglipat ng larvae. Ang pamumula, pangangati at pamamaga ay ang pangunahing at pinakakaraniwang sintomas ng cutaneous toxocariasis sa mga bata at matatanda.
kanin. 6. Pantal dahil sa toxocariasis.
Syndrome sa tiyan
Ang sindrom ng tiyan na may toxocariasis ay nangyayari sa 40% ng mga kaso.Ang pananakit ng tiyan, pagdurugo, pagduduwal at kung minsan ay pagsusuka, maluwag na dumi ay ang mga pangunahing sintomas ng toxocariasis sa mga tao na may pag-unlad ng abdominal syndrome. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay may pinalaki na atay (sa 80% ng mga kaso) at spleen, nagkakaroon ng jaundice, tumataas ang mga pagsusuri sa atay, at ang mga eosinophilic granuloma ay matatagpuan sa mga biopathies. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pancreatitis.
Lymphadenopathy
Ang lymphadenopathy sa toxocariasis sa mga tao ay nangyayari sa 67% ng mga kaso, kadalasan sa mga bata.
Pinsala sa ibang mga organo
Sa ilang mga kaso, sa mga pasyente na may toxocariasis, ang mga eosinophilic granuloma ay matatagpuan sa myocardium, bato, joints, kalamnan at thyroid gland.
kanin. 7. Urticaria dahil sa toxocariasis sa isang bata.
Lumilitaw ang mga sintomas ng pinsala sa central nervous system kapag ang Toxocara larvae ay pumasok sa utak. Ang toxocariasis sa mga matatanda ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng patuloy na pananakit ng ulo, kapansanan sa konsentrasyon at pagsasalita, at mga pagbabago sa pag-uugali. Sa mga malubhang kaso, ang meningoencephalitis ay bubuo, lumilitaw ang paresis at paralisis, ang pag-iisip ng pasyente ay nabalisa, at ang mga epileptiform seizure ay nabuo.
Ang Toxocariasis sa mga bata ay nangyayari na may mga palatandaan ng neurological disorder, behavioral disorder, motor at cognitive function:
Nanghihina ang mga bata at naiistorbo ang pagtulog.
Ang banayad na excitability at hyperactivity ay nabanggit.
Ang mahinang atensyon, kawalan ng kakayahang mag-concentrate at kahirapan sa pagbabasa ay nakakaapekto sa pag-aaral. Ang pangkalahatang pag-unlad ng bata ay nahahadlangan at bumababa ang katalinuhan.
Minsan nagkakaroon ng episyndrome.
kanin. 8. Toxocariasis ng utak. Larawan "A" bago ang paggamot. Larawan "B" pagkatapos ng paggamot.
Ang toxocariasis ng mga mata ay nabubuo kapag nahawaan ng kaunting larvae. Kasabay nito, ang antigenic effect ng mga parasito sa katawan ay minimal at hindi maaaring maging sanhi ng sapat na sensitization sa pag-unlad ng mga alerdyi, pagbuo ng granulomas at isang pagtaas ng bilang ng mga eosinophils sa dugo. Samakatuwid, ang larvae ng parasito ay malayang lumilipat sa daluyan ng dugo at madaling pumasok sa mga mata.
Ang ocular toxocariasis ay mas madalas na naitala sa mas matatandang mga bata at kabataan. Ito ay bihirang pinagsama sa visceral toxocariasis. Sa 95% ng mga kaso, mayroong isang unilateral na sugat. Ang tagal ng sakit ay ilang buwan, mas madalas - ilang taon.
kanin. 9. Ang eosinophilic granuloma sa posterior pole ng mata ay ang nangungunang sintomas ng ocular toxocariasis.
Mga klinikal na pagpapakita at sintomas ng ocular toxocariasis
Sa ocular toxocariasis, ang posterior pole ng eyeball ay kadalasang apektado - ang retina, kung saan nabuo ang isang eosinophilic granuloma. Chorioretinitis, na nagreresulta mula sa pagkakalantad sa Toxocara larvae, ay kahawig ng retinoblastoma sa hitsura. Ang isang maling pagsusuri ay maaaring humantong sa pagtanggal (enucleation) ng mata. Ang sakit ay humahantong sa pagbaba ng paningin at kahit na pagkawala ng paningin. Minsan nagkakaroon ng kondisyon kung saan nawawala ang pulang reflex ng mata at lumilitaw na puti ang pupil sa halip na itim (leukocoria).
Ang mga traction cord at ang nagresultang traksyon ng macula ay lumilitaw sa vitreous body.
Ang ocular toxocariasis ay maaaring maging sanhi ng purulent na pamamaga ng mga panloob na lamad ng eyeball (endophthalmitis).
Maaaring maging sanhi ng ocular toxocariasis uveitis (pinsala sa choroid).
Ang pamamaga ng periorbital tissue ay ipinahayag sa pamamagitan ng pana-panahong nagaganap na edema. Minsan nabubuo ang exophthalmos.
Kapag nasira ang optic nerve, nagkakaroon ng one-sided blindness.
Ang pamamaga ng kornea (keratitis) ay humahantong sa pag-ulap at ulceration. Ang sakit ay nagdudulot ng pananakit at pamumula ng mata.
kanin. 10. Ang Leukocoria (white pupil) ay isa sa mga sintomas ng ocular toxocariasis.
Mga komplikasyon ng ocular toxocariasis
Sa ocular toxocariasis, ang mga sumusunod na komplikasyon ay bubuo:
strabismus,
leukocoria (puting mag-aaral),
unilateral na pagkawala ng paningin,
retinal fibrosis,
retinal disinsertion,
katarata,
pagkabulag.
kanin. 11. Sa toxocariasis, lumilitaw ang mga traction strands at ang nagresultang traksyon ng macula sa vitreous body.
Diagnosis ng ocular toxocariasis
Ang diagnosis ng ocular toxocariasis ay mahirap. Sa dugo, bilang isang panuntunan, mayroong isang normal na bilang ng mga eosinophils ay alinman sa hindi nakita o napansin sa mababang titers. Ang diagnosis ay batay sa isang ophthalmological na pagsusuri, na nagpapahintulot sa pagtuklas ng larva sa macular part o optic nerve head.
Differential diagnosis ng ocular toxocariasis
Ang ocular toxocariasis ay dapat na nakikilala mula sa chorioretinitis ng tuberculous at cytomegalovirus na kalikasan, retinoblastoma.
Paggamot ng ocular toxocariasis
Sa mababang titer ng mga tiyak na antibodies at isang asymptomatic na kurso ng sakit, ang pagmamasid sa dispensaryo ay itinatag para sa mga pasyente. Ang mga granuloma sa fundus ay tinanggal gamit ang mga microsurgical na pamamaraan. Ang toxocara larvae ay nawasak gamit ang laser coagulation.
kanin. 12. Ang pamamaga ng paraorbital tissue sa panahon ng toxocariasis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pana-panahong nagaganap na edema.
Pagtataya ng ocular toxocariasis
Sa maikling panahon ng impeksyon at aktibong paglipat ng Toxocara larvae, ang pagkakalantad sa droga ay humahantong sa karamihan ng mga kaso sa regression ng pathological na proseso. Sa gitnang lokasyon ng mga sugat at pagbuo ng fibrosis, ang visual function ng pasyente ay hindi maiiwasang magdusa, dahil ang mga pagbabago sa pathological ay hindi maibabalik.
