Бартолинит - това е възпаление на големите жлези на преддверието на влагалището. Причинител на заболяването са различни микроорганизми, но най-често срещаните са стафилококи, Е. coli и ентерококи. Заболяването започва с възпаление на канала на жлезата (каналикулит). Когато тъканта на жлезата се стопи и се натрупа гной, се развива абсцес. В редица случаи (по неизвестни причини) каналът на Бартолиновата жлеза се запушва и тогава в кухината му се натрупва слуз - развива се киста. При инфектиране кистата нагноява.
Най-често кисти и абсцеси на бартолиновите жлези се появяват на възраст между 20 и 30 години. Заболяването се открива при 2% от жените. Децата не боледуват. Бартолинитът понякога се появява при юноши по време на пубертета.
Болката е основният симптом на бартолинит. Диагнозата се поставя въз основа на данни от гинекологичен преглед. Катаралната форма на бартолинит се лекува консервативно. Абсцесите и кистите изискват хирургично лечение.
Ориз. 1. На снимката има бартолинит (вляво) и киста (вдясно).
Бартолиновите жлези
Bartholin's (големи преддверия на влагалището) са чифтни органи. Имат кръгла форма, с диаметър до 1 см. Те са разположени в основата на големите срамни устни в задно-латералните отдели на преддверието на влагалището на дълбочина 1 - 1,5 cm.Те имат отделителни канали, чиято дължина е 1,5 - 2,5 cm, отворени съответно на 4 и 8 часа между химена или неговите остатъци и малката устна. Жлезите произвеждат подобна на слуз течност, която овлажнява вестибюла на влагалището. Те са описани за първи път от анатома Бартолин Каспар през 17 век, в чиято чест са получили името "Bartholinaceae".
Ориз. 2. Бартолиновите жлези се намират в основата на големите срамни устни.
При бартолинит при жените най-често се изолират представители на нормалната микрофлора на гениталните органи - стрептококи, стафилококи (все по-устойчиви на метицилин), Е. coli и други ентерококи.
В половината от случаите на бартолинит се открива комбинирана инфекция на аероби и анаероби.
При лица, практикуващи орално-генитален контакт, се откриват пневмококи и грипни бацили.
За момента гонококите не са от решаващо значение за развитието на болестта. Сред патогените се увеличава делът на хламидиите.
Рискови фактори
Рискови фактори за развитие на бартолинит са:
Неспазване на правилата за лична хигиена, включително сексуална хигиена.
Незащитен секс.
Наличието на възпалителни заболявания на гениталните органи.
Наличието на огнища на хронична инфекция.
Носенето на тясно бельо.
Наранявания на гениталните органи.
Ориз. 3. На снимката има десен бартолинит.
Как се развива бартолинитът?
При бартолинит инфекцията засяга предимно отделителния канал на жлезата (каналикулит), откъдето се разпространява в паренхима, където се развива серозно или гнойно възпаление (бартолинит). По-рядко инфекцията прониква в жлезата от огнища на хронична инфекция (кариес, синузит, тонзилит и др.).В такива случаи първо се засяга тъканта на жлезата, а след това нейния канал. Обикновено този път на инфекция е характерен за хора с отслабена имунна система.
Ако възпалението не спре от само себе си или с антибиотична терапия, то се развива. абсцес. Острите абсцеси протичат със силна болка и висока температура.
При запушване на канала може да се натрупа слуз в жлезата, което води до образуването кисти. Често такива кисти са малки по размер и дълго време остават незабелязани от жените. Понякога кистите се увеличават значително по размер (до пилешко яйце или повече). При нагнояване на кистите се развива остър абсцес. Истинските абсцеси са по-чести от кистите.
Ориз. 4 и 5. Снимката показва десен остър абсцес на бартолиновата жлеза (вляво) и киста (вдясно).
Бартолинитът обикновено има катарален характер. Заболяването протича с увреждане на устията на отделителните канали. Но при смесени инфекции и развитие на пиогенна флора се развива остър абсцес.
Обикновено пациентът изпитва болка в областта на външните гениталии и подуване (втвърдяване). Болката се засилва по време на ходене и полов акт. Общото състояние остава задоволително. При преглед се забелязва хиперемия, при палпация се забелязва остра болка и гноен секрет от устието на жлезата. Навременното лечение води до възстановяване.В противен случай се развива абсцес или се образува киста.
Признаци и симптоми на абсцес на бартолиновата жлеза
При нагнояване на жлезата общото състояние на пациента рязко се влошава, телесната температура се повишава до високи цифри - 38 - 390В. Болката е силна, остра, пулсираща. При едностранна лезия се появява уплътнение. Палпацията е силно болезнена. Отокът е асиметричен. Отокът затваря входа на влагалището. Когато абсцесът пробие, общото състояние на пациента се подобрява и телесната температура намалява. Без адекватно лечение заболяването може да се повтори.
Признаци и симптоми на киста на бартолиновата жлеза
Малките кисти са безсимптомни. Големите кисти причиняват дискомфорт при седене, ходене и полов акт. Болезнено при палпация. Срамните устни от засегнатата страна се разтягат, което причинява асиметрия на вулвата. Кистите могат да нагноят и след това да се развие остър абсцес.
Ориз. 7. На снимката вляво има киста на бартолинова жлеза. Има асиметрия на вулвата.
Диагнозата на бартолинит, абсцес и киста се основава на оплакванията на пациента, клиничната картина на заболяването, характерното местоположение и външен вид на образуванията. В някои случаи се извършва бактериологично изследване на изхвърлянето и анализ на цитонамазка за идентифициране на болести, предавани по полов път. За да се изключи рак на вулвата при жени над 40 години, се извършва биопсия, последвана от хистологично изследване на биопсичните проби.
Бартолинитът трябва да се разграничава от доброкачествените тумори на външните гениталии: липоми, фиброми, имплантационни кисти.
Острият абсцес на бартолиновата жлеза трябва да се разграничава от парапроктитния абсцес, ретенционната киста от епидермоидната киста, удушена от ингвинална херния.
Ориз. 8. На снимката има бартолинит.
Лечение на бартолинит
Лечение на остър бартолинит
Бартолинитът обикновено е катарален по природа и, ако се открие рано, може да бъде добре лекуван с широкоспектърни антибиотици, използвани в адекватни дози за 7 до 10 дни. Локално се предписват приложения с противовъзпалителни мехлеми, например Levomikol.
На 3-4 дни се предписва физиотерапия под формата на UHF, магнитотерапия и др.
При силна болка се предписват аналгетици: аналгин, ибупрофен и др.
Лечение на остър абсцес
Ако се развие остър абсцес, е показано хирургично лечение. Абсцесът се отваря и дренира. При склонност към рецидив се извършва марсупиализация (на краищата на разреза от всяка страна се поставят конци, които заедно с капсулата на кистата се зашиват с околните тъкани). Ако лечението е неуспешно, на жената се предлага екстирпация (пълно отстраняване на жлезата).
Сред антимикробните лекарства за абсцеси на бартолиновите жлези се използват антибиотици, които действат върху резистентни на метицилин стафилококи, например триметоприм или амоксицилин. Допълнително се предписва клиндамицин.
Лечение на киста
Малките кисти са безсимптомни. При големи кисти те се лекуват хирургично, например чрез катетеризация, марсупиализация или ексцизия (екстирпация) на жлезата.
Ориз. 9 и 10. Схема на марсупиализация.
Ориз. 11. Снимката показва отстранена капсула от киста.
