Ендометритът е възпаление на маточната лигавица (ендометриума), често включващо миометриума в патологичния процес. Причината за развитието му са различни опортюнистични аеробни и анаеробни бактерии, които съставляват нормалната микрофлора на долния генитален тракт на жените. Сред рисковите фактори на преден план са цезаровото сечение и гинекологичните интервенции (често вътрематочни устройства от 4 до 40% от случаите). Отслабената имунна система, хормоналните колебания в женското тяло и нарушенията на нервната система увеличават риска от развитие на възпаление. Ендометритът се разделя на остър и хроничен. Особено място сред гнойно-възпалителните заболявания на гениталните органи при жените заема следродилният ендометрит.
Ориз. 1. Ендометритът е възпаление на лигавицата на матката.
Причини за заболяването
Ендометритът е полимикробно заболяване. Причината за неговото развитие са различни опортюнистични аеробни и анаеробни бактерии, които съставляват нормалната микрофлора на долния генитален тракт на жените:
Има редица фактори, водещи до развитието на остър ендометрит:
Раждане, усложнено от наранявания.
Дългосрочна употреба на вътрематочни контрацептиви.
Увреждане на влагалището, причинено от пренебрегване на личната хигиена и чести душове.
Условия за развитие на патогенни микроорганизми създават зацапване, причинено от менструация, аборт, раждане, сондиране, диагностичен кюретаж, ендометриална биопсия, вагинални прегледи, дамски хигиенни тампони, полов акт по време на менструален цикъл, незабелязани разкъсвания на шийката на матката по време на раждане.
Потискане на имунната система, което възниква под въздействието на стресови състояния, хормонални колебания, ендокринни нарушения, психически стрес, алергии и наличие на огнища на хронична инфекция.
Рискът от развитие на ендометрит се увеличава при жени, които са имали полово предавани болести и възпаления в миналото.
Ориз. 2. Вътрематочното устройство е една от причините за развитието на заболяването.
Ендометритът се развива, когато инфекцията навлезе в маточната кухина. Първо, вътрешният (базален) слой на ендометриума е засегнат.Когато инфекцията се разпространява през лимфния тракт, тя се развива чрез увреждане на мускулния слой (метрит или метроендометрит). При възникване на анаеробна инфекция в миометриума се развиват некротични процеси, при които лигавицата се отхвърля, появява се течна гнойно-кървава левкорея и дори кървене.
Ориз. 3. Схематично представяне на женските полови органи.
Младите жени са по-склонни да страдат от ендометрит. Тежкото заболяване се регистрира в 60 - 80% от случаите. Ендометритът според клиничното си протичане се разделя на остър, подостър и хроничен.
Първите признаци на заболяването се записват, като правило, 3-4 дни след заразяването. Острата фаза продължава около 7 - 10 дни.
Основните симптоми на остър ендометрит:
Телесната температура се повишава от субфебрилна до фебрилна, достигайки 38-39C. Пулсът се увеличава. Възможни са втрисания.
Болката в долната част на корема е силна, излъчваща се към слабините и сакрума. Отбелязва се диспареуния (болка по време на полов акт).
Изхвърлянето от маточната кухина първоначално е серозно, след това серозно-гнойно. При заразяване с E. coli те имат неприятна миризма. При по-възрастните жени се наблюдава пиометра - натрупване на гной в маточната кухина.
Един от основните симптоми на ендометрит е зацапване от маточната кухина и кървене от матката, което не е свързано с менструалния цикъл. При гонореална инфекция заболяването започва веднага с кървене и протича като продължителна менструация. Кървенето често се появява няколко дни след края на месечния цикъл. Силно кървене възниква, когато в маточната кухина се задържат остатъчни фрагменти от оплодената яйцеклетка.
Уринарна дисфункция.
Болезненост на матката при палпация.
При навременно и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. По-рядко се среща преходът на възпалителния процес в подостри и хронични форми. Понякога при самолечение и безразборна употреба на антибиотици възпалителният процес се лекува по-лесно.
При подостро протичане възпалителният процес е слабо изразен. Най-често заболяването се среща при хора с намалена телесна устойчивост. Първите признаци на заболяването се записват 2 или повече седмици след заразяването. Такива пациенти късно търсят медицинска помощ, което се отразява на времето за възстановяване и честотата на усложненията.
Първите симптоми на подостър ендометрит включват слабост и ниска телесна температура. Болката има най-вече болки в природата. Вагиналното течение е оскъдно. Проблемът се показва чрез зацапване и кървене от маточната кухина. Често се наблюдават смущения в менструалния цикъл: кафеникаво течение в междумесечния период и малко количество кръв по време на месечния цикъл. В напреднали случаи месечните цикли спират напълно.
Прочетете статията за следродилния ендометрит "Следродилен ендометрит"
В резултат на дългосрочно персистиране на инфекциозния агент в ендометриума се развиват множество вторични морфологични и функционални промени, водещи до нарушаване на цикличната трансформация и рецепция на лигавичните клетки.
Най-често заболяването се развива след нелекувано остро възпаление. В половината от случаите жените имат анамнеза за инвазивни интервенции на тазовите органи, включително в маточната кухина. Отбелязва се, че хроничният ендометрит често се комбинира с хронично възпаление на фалопиевите тръби и яйчниците, както и със сраствания в таза.
Заболяването е безсимптомно или слабосимптомно за дълго време, което кара пациентите да търсят късно медицинска помощ. Клиничните прояви на хроничния ендометрит са свързани с дълбочината на морфологичните промени в областта на възпалението и тяхната продължителност. Симптомите на заболяването са:
Болка, която се появява преди и след менструация.
Болка, която възниква по време на полов акт, уриниране и изхождане.
Удължаване или съкращаване на месечните цикли.
Повишена интензивност на кървене по време на менструация.
Появата на зацапване седмица преди и след менструация.
Промяна на цвета на изхвърлянето.
Развитието на заболяването се проявява чрез спонтанни аборти, невъзможност за зачеване на дете и хормонален дисбаланс.
При палпация се забелязва уплътняване на матката. Ултразвукът показва изтъняване на ендометриума. В зоните на възпаление лигавицата се замества от съединителнотъканни структури. Тялото на матката се увеличава поради натрупването на ексудат в нейната кухина.
Прочетете статията подробно за хроничния ендометрит "Хроничен ендометрит"
Ендометритът не само води до загуба на работоспособност, но също така често лишава жената от щастието на майчинството поради развитието на първично и вторично безплодие, свързано с появата на сраствания и заличаване на фалопиевите тръби.
Предишен ендометрит често е причина за хронична болка в областта на таза, развитие на извънматочна бременност и нарушено маточно-плацентарно кръвообращение. Вероятността от спонтанни аборти и преждевременни раждания се увеличава. Често се развива инфекция на плода.
Ако инфекцията се разпространи, може да се развие параметричен флегмон, перитонит и тазов абсцес. Съобщавани са случаи на септичен тазов тромбофлебит.
При липса на навременно лечение вероятността от развитие на сериозни усложнения се увеличава.
Диагнозата на острия ендометрит се основава на оплакванията на пациента, медицинската история, данните от обективни, лабораторни и инструментални методи на изследване:
Гинекологичен преглед през влагалището и ректума.
Общ кръвен анализ.
Микроскопия на вагинален секрет.
Бактериологично изследване, последвано от определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.
PCR диагностиката и ELISA са ефективни при откриване на полово предавани болести.
С помощта на ултразвук е възможно да се определи натрупването на гной и течност в маточната кухина, състоянието на ендометриума и миометриума.
При необходимост се изследват сексуалните партньори.
Лечението на острия ендометрит трябва да бъде навременно, адекватно и изчерпателно. Острите форми на заболяването се лекуват в болница. Лечението на ендометрит е насочено към унищожаване на патогена, предотвратяване на прехода към хронична форма и запазване на репродуктивната функция.Независимо от тежестта на инфекциозния процес, лечението на ендометрит трябва да започне с употребата на антибиотици и инфузионна терапия със задължителната употреба на десенсибилизиращи и възстановителни средства. Храненето на болните трябва да е пълноценно, а храната да е лесно смилаема.
Лечение на ендометрит с антибиотици
Антибиотичната терапия има водеща роля в лечението на заболяването и при своевременно назначена, води до пълно излекуване. Бактериологичният анализ, последван от определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици, е стандартен вид изследване при лечението на много заболявания с инфекциозен характер.
В случай на ендометрит трябва да се вземат предвид 2 фактора: полимикробна флора и по-късно (след 7 дни) получаване на резултатите от бактериологично изследване, поради което на пациентите се предписват широкоспектърни антибиотици (за предпочитане цефалоспорини) с аминогликозиди от 2 и 3 поколения и метронидазол . В случай на аборт на заболяването се използват полусинтетични пеницилини (например ампицилин). За да се предотврати дисбиозата, дифлукан или нистатин се предписват от първите дни на антибиотичната терапия.
Борба с интоксикацията
Интоксикацията по време на заболяването е свързана с навлизането на токсини в кръвта. Секретират се от патогенни микроорганизми. В резултат на разграждането на засегнатата маточна тъкан се образуват голям брой токсини. За целите на детоксикацията пациентите се инжектират интравенозно с детоксикиращи разтвори: Рингер-Лок, полийонен разтвор, хемодез, разтвори на глюкоза, реополиглюкин, рефортан, унитиол с разтвор на аскорбинова киселина и др. По време на протеиново гладуване, инфузии на протеинови разтвори на предписват се албумин или протеин.
За да се подобри изтичането на лохиите, на пациентите се предписват лекарства, които свиват матката.При ендометрит, развиващ се в резултат на късни аборти, се извършва вътрематочна промивка с антисептици.
В случай на загуба на кръв се предписват кръвозаместващи разтвори, плазма, червени кръвни клетки и аминокиселинни препарати.
Имуностимулация
За стимулиране на Т-клетъчния имунитет се използват Тималин, Тактивин и Тимоген. Препоръчително е да използвате интерфероновото лекарство Viferon под формата на ректални супозитории.
Физиотерапия
При лечението на остър ендометрит често се използват физиотерапевтични процедури. Те се предписват след нормализиране на телесната температура на пациента. Показано е използването на ултразвук с ниска интензивност, индуктотермия, UHF или HF електромагнитно поле, магнитна и лазерна терапия.
